Ledd-szindróma

A bélelzáródás olyan patológia, amellyel mind a felnőttek, mind a gyermekek szembesülnek. Vizsgáljuk meg fő okait, tüneteit, diagnosztikai módszereit, kezelési és megelőzési módszereit.

A Ladd-szindróma vagy visszatérő bélelzáródás a vakbél magas fixációja és a felső mesenterialis artéria körüli középbél-csavarodás miatt alakul ki. Ezeket a bélrögzítési és -rotációs patológiákat egyetlen fogalom egyesíti - a malrotáció. A szindróma gyakori megnyilvánulásaira utal. A betegséget a duodenum kompressziója jellemzi a hashártya embrionális szálai által a hiányos bélrotáció miatt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Okoz Ledd-szindróma

Számos tényező okozhat veleszületett bélelzáródást. A LEDD-szindróma okai összefüggésben lehetnek a következőkkel:

• A belső szervek szerkezetének patológiái.
• Mobil vakbél.
• A szigmabél rendellenes méretei.
• A bélhurkok csavarodása és csomók kialakulása.
• A hashártya veleszületett sávjai.
• Fojtott sérv.
• A bél egyik szakaszának volvulusa.
• A bél lumenének szűkülete érrendszeri betegség vagy endometriózis miatt.

A kóros állapotot okozhatja a bél lumenét elzáró daganat, a hasi szervek különféle daganatai. A bélfalak bélelzáródása és a mekónium felhalmozódása a hiba további oka.

Ha a bél rögzítésének és forgásának hibája dinamikus jellegű, akkor spasztikus vagy bénulásos lehet. Ez utóbbi a hasi szerveken végzett traumás műtétek, nyílt és zárt hasi sérülések, a belső szervek gyulladásos elváltozásai és a bél divertikuláris betegsége miatt fordul elő.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenezis

A Ledda-rendellenesség a hashártya belső szerveinek szerkezetének felborulásán alapul. Ha sebészeti értelemben vesszük a patogenezist, akkor a középbél a nyombéltől a haránt vastagbélig terjedő szakaszokat foglal magában. A kóros állapot a nyombél vakbél általi összenyomódása miatt alakul ki, amely rendellenesen rögzül a középbél csavarodásával és a közös bélfodrozódás 180-720°-os, az óramutató járásával ellentétes irányban történő elfordulásával.

A betegség kialakulásának mechanizmusa összefüggésben lehet a motilitás és az étrend változásaival. A nagy mennyiségű, magas kalóriatartalmú étel fogyasztása hosszan tartó böjtölés után bélcsavarodást és bélelzáródást vált ki. A gyermek zöldség- és gyümölcsétrendjének hirtelen megnövekedése, vagy a baba mesterséges táplálásra való áttérés szintén rossz közérzetet okoz.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tünetek Ledd-szindróma

A malrotációt instabil tünetek jellemzik, ami jelentősen megnehezíti a diagnózisát. A ledd-szindróma tünetei a patológia stádiumától és a beteg korától függenek, vegyük figyelembe őket:

• A hasi fájdalom paroxizmális jellegű.
• Hányás és epe regurgitáció.
• Gáz- és székletretenció.
• Az alsó has süllyedése.
• Az epigasztrikus régió puffadása.

Tekintsük a bélelzáródás különböző formáinak klinikai tüneteinek jellemzőit:

• Akut, magas veleszületett - epével járó hányás, fogyás, puffadás, mekónium áthaladása.
• Akut alacsony veleszületett - hányás, az általános egészségi állapot éles romlása, az alsó has méretének növekedése, mekónium hiánya.
• Krónikus, magas veleszületett - regurgitáció és hányás epével a születés után néhány hónappal, késleltetett fizikai fejlődés.
• Ismétlődő veleszületett - szisztematikus szorongásos, puffadásos és hányásos rohamok csecsemőknél, az állapot javulása tisztító beöntés után. A remisszió időszakai több naptól egy hónapig terjedhetnek a kóros tünetek visszatérésével.

A tünetek alapján az orvos diagnosztikai tervet készít, vizsgálatokat ír elő és átgondolja a beteg kezelésének módszereit.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Első jelek

A visszatérő középbél-csavarodás, a hashártya szerveinek más elváltozásaihoz hasonlóan, korai tünetekkel rendelkezik, amelyek lehetővé teszik a patológia felismerését. Mivel a rendellenességet leggyakrabban újszülötteknél diagnosztizálják, fő tünetei a következők:

• Hányásos rohamok epével.
• Képtelenség a gázok és a széklet ürítésében.
• Görcsös fájdalmak a köldök környékén és a „kanál alatt”.
• A hasizmok aszimmetriája.
• Étvágytalanság.

A klinikai kép általában a születés utáni első napokban, vagy akár órákban jelentkezik. A rendellenesség első jele a bőséges hányás, epével vagy anélkül, néha vérrel. A hányás mennyisége és gyakorisága a bélelzáródás típusától függ. Ezen főbb tünetek mellett vannak olyan specifikus tünetek is, amelyeket csak orvos tud megérteni.

Ahogy a betegség előrehalad, és nincs orvosi ellátás, a fenti tünetek a 2-3. napon enyhülnek. Ez azonban negatív prognosztikai jel, mivel a bélperisztaltika teljes megszűnését jelzi. A hányás hangsúlyossá, kontrollálhatatlanná és ismétlődővé válik. A vérnyomás fokozatosan csökken, a pulzus felgyorsul, és sokk alakul ki. Ez az állapot a folyadék- és elektrolithiány miatt következik be, amelyet az állandó hányás és a szervezet béltartalommal való mérgeződése okoz.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Ledda-szindróma felnőtteknél

A hasi szervek fejlődésében és működésében bekövetkező rendellenességeket minden korosztályú betegnél diagnosztizálják. A Ledda-szindrómát felnőtteknél az emésztőrendszer teljes vagy részleges elzáródása jellemzi, amelyet a bél lumenének mechanikai elzáródása, hiperkinézis, a nyelőcső neuromuszkuláris patológiái vagy a perisztaltika hipokinézise okoz.

A Ledda-szindróma okai felnőtt betegeknél:

• Sztenózis (a bél lumenének szűkülete).
• A bél hiányos rotációja.
• A bélrendszer duplikációi.
• A bélfal neuronális diszpláziája.
• Nyelőcső atresia.
• Összenövések a hashártyában (gyulladásos betegségek után jelentkeznek).
• Trauma és hasi műtétek.
• A bélfodrozódás, a belek, a szalagok rendellenességei.
• Daganatok a retroperitoneális térben és a hashártyában.
• Kiegyensúlyozatlan étrend.
• Megnövekedett intraabdominális nyomás (a fokozott stressz miatt fordul elő).

A patológia okának megállapításához számos tesztet, instrumentális diagnosztikát és tüneteket vizsgálnak. A kezelési módszer attól függ, hogy a szindrómát melyik stádiumban észlelték.

A betegségnek 3 stádiuma van, a tünetek fokozódásával:

1. Súlyos fájdalom és morgás jelenik meg az érintett területen, és átterjed az egész hasra. Ez az állapot 16-24 órán át fennáll.
2. Mérgezés – a fájdalmas érzésekhez súlyos hányás, székrekedés és puffadás társul. Bizonyos esetekben véres hasmenés is megfigyelhető. A beteg hideg verejtékben fürdik, állapota hirtelen romlik, a hasa aszimmetrikusan megduzzad. Ezek a tünetek 30-36 órán át fennállnak.
3. Hashártyagyulladás - ebben a szakaszban a beteget kórházba szállítják, ahol bélelzáródást diagnosztizálnak. Orvosi segítség nélkül a halál is lehetséges.

A konzervatív terápia az elzáródás korai jeleinél lehetséges. Más esetekben a beteg gyomordrenázson vagy műtéten esik át. Ezenkívül görcsoldókat, antibiotikumokat, probiotikumokat és egyéb gyógyszereket írnak fel a hasi szervek működésének helyreállítására.

Ledda-szindróma újszülötteknél

A bélrendszeri rendellenességek a gyermek életének első napjaitól diagnosztizálhatók. A sajátos tünetek alapján gyanítható a Ledd-szindróma. Újszülötteknél ez a patológia a következő tényezőkkel jár:

• Bélhurok fojtogatás.
• A bél középső szakaszának forgásának és rögzítésének megsértése.
• A bél rendellenes szűkülete.
• Megnyúlt szigmabél.
• Patológiák, amelyek a bélfalak bezáródását okozzák.

A malrotáció jelei görcsös fájdalmak, súlyos hányás és hasi feszülés formájában jelentkeznek. Ha a vastagbél nem érintett, hányás nincs, de a súlyos feszülés miatt puffadás és hasi feszültség jelentkezik.

A hiba lehetséges okai:

• Bélelzáródás erősen viszkózus széklettel (mekónium). A baba széklete leáll, gázok halmozódnak fel, ami a felső has puffadásához vezet, és súlyos hányás jelentkezik epével.
• Az bélelzáródást a vékonybél vastagbélbe történő bevezetése jellemzi. A gyermek erős fájdalmat, hányást tapasztal, és széklet helyett véres nyálka ürül ki. Az anomália a perisztaltika mechanizmusának éretlensége miatt alakul ki 5-10 hónapos korban.
• Összenövések műtétek, bélfertőzések, az emésztőrendszer éretlensége vagy szülési sérülések után. A hasüregben kialakuló összenövések bélcsavarodást okoznak.

Függetlenül az októl, az újszülötteknél a LED-szindróma azonnali kórházi kezelést igényel. A kezelés sebészeti beavatkozást igényel, konzervatív terápia csak a bélrendszer funkcionális zavara esetén lehetséges.

Forms

A malrotációnak több típusa van:

• Eredet szerint - veleszületett és szerzett. Veleszületettnek diagnosztizálják végbélnyílás hiányában, a vékony- vagy vastagbél patológiáiban. Más esetekben az elzáródás szerzett.
• A bekövetkezés mechanizmusa szerint – mechanikus, dinamikus.
• A klinikai lefolyás szerint – teljes, részleges, krónikus, akut.
• A beleket tápláló erek összenyomódása szerint - obstruktív (mechanikai elzáródás jelenlétében), fojtogatás (a mesenterialis erek összenyomódása), kombinált.

A betegséget erős bélelzáródás jellemzi. A tünetek súlyossága a bélfal volvulusának és a mesenterialis vérkeringés zavarainak mértékétől függ. A patológia az élet 3-5. napján jelentkezik, és akut kezdetű. A főbb tünetek, amelyek lehetővé teszik a megerősítést: epe regurgitáció, hányás, mekóniumos széklet, rohamokban jelentkező hasi fájdalom, puffadás. Sürgősségi ellátás nélkül a beteg állapota hirtelen romlik, exsicózis, toxikózis és kollaptoid állapot jelei jelentkeznek.

[ 27 ]

Komplikációk és következmények

A hiányos bélforgatás időben történő diagnózis és orvosi kezelés nélkül komoly problémákhoz vezet. A kóros állapot következményei negatívan befolyásolják az összes szerv és rendszer működését. A ledda-szindróma veszélyei:

• A bél üszkösödése.
• Bélelhalás.
• Krónikus volvulus (a bélfodrozódás időszakos torziója nem jár jelentős zavarokkal a bél vérellátásában).
• Progresszív vénás pangás a vékonybél vénáiban.
• Reaktív változások a gyomor-bél traktusban.

A malrotáció következményei meglehetősen súlyosak, ezért sebészeti beavatkozás szükséges a megszüntetésükhöz. A kezelés bármilyen késése halálhoz vezethet.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikációk

A bélrendszeri rendellenességek megfelelő kezelésének elmulasztása életveszélyes szövődményekhez vezethet. A legvalószínűbb patológiák a következők:

1. A bélfalak nekrózisa, a bélcső tartalmának a hasüregbe történő felszabadulásával. A bél sejtjei és szövetei elkezdenek elhalni. Az általános egészségi állapot gyorsan romlik, a vérnyomás csökken, a hőmérséklet emelkedik. Tachycardia, állandó szomjúság, szájszárazság és nyáltermelési zavarok is előfordulhatnak.
2. Hasi szepszis (vérmérgezés).
3. A peritonitis a hashártya súlyos gyulladása, amely halálos kimenetelű lehet. Ezt az állapotot a szervezet mérgezőanyagokkal való mérgezésével és az összes szerv és rendszer működésének megzavarásával jellemzi. Ez egy életveszélyes rendellenesség, amelynek időben történő orvosi ellátás nélkül negatív a prognózisa.

Ezek a szövődmények azonnali kezelést igényelnek, mivel veszélyeztetik a beteg életét.

[ 32 ], [ 33 ]

Diagnostics Ledd-szindróma

A bélelzáródás jelei meglehetősen homályosak, ezért felismerésükre különféle orvosi megközelítéseket alkalmaznak. A ledd-szindróma diagnózisa orvosi vizsgálatból, laboratóriumi vizsgálatokból és műszeres vizsgálatból áll.

A malrotáció vizsgálatának módszerei:

• A hasüreg sima röntgenfelvétele - a vízszintes folyadékszinteket mutatja.
• Radiokontraszt (bárium-szulfát orális adagolásával) - vizualizálja a nyombél és a vékonybél elhelyezkedését a hasüreg jobb oldali szakaszaiban. A vékonybél spirális lefolyása megerősíti a patológia jelenlétét.
• Irrigográfia – lehetővé teszi a vakbél elhelyezkedésének objektivizálását. A Ledda-szindrómát a következők igazolják: a vakbél magas elhelyezkedése és rendellenes rögzülése, a szigmabél mediális elhelyezkedése, a leszálló és a haránt vastagbél közötti lekerekített hegyesszög, a haránt vastagbél rövidülése.
• A hasi szervek ultrahangvizsgálata - a patológia jelenlétét a következő jelek igazolják: a vékonybél bélfodrozódásának vénáinak tágulása, a felső bélfodrozódási artériában a véráramlás károsodása, a vékonybél bélfodrozódásának vénáinak tágulása, a vékonybél spirális lefolyása a volvulusban.

Kórházi környezetben a beteg laparoszkópián esik át az elülső hasfal szúrásával. Endoszkóp segítségével az orvos felméri a belső szervek állapotát. Rektális vagy hüvelyi vizsgálattal kimutatható a végbél elzáródása és a medencei daganatok.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Tesztek

Az bélelzáródás egy összetett betegség, amelynek diagnosztizálására különféle módszereket alkalmaznak, beleértve a laboratóriumi vizsgálatokat is. A vizsgálatok lehetővé teszik a rendellenességre utaló jellegzetes eltérések azonosítását.

A diagnózis felállításához át kell mennie:

• Vérvizsgálat – meghatározza a vörösvértestek szintjét (hematokrit értékek) a plazmában.
• A belső szervek állapotának felméréséhez biokémiai elemzésre van szükség.
• Hemosztázis - a véralvadás mértékének meghatározása.
• A hasüreg röntgenfelvétele.
• Schwartz-teszt – a vékonybél magas elzáródását határozza meg.
• Az irrigoszkópia a vastagbél vizsgálata kontrasztanyag bevezetésével.

A vizsgálat eredményei alapján az orvos további módszereket ír elő a hatékony kezelési terv kidolgozásához.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Műszeres diagnosztika

A feltételezett LEDD-szindrómával rendelkező beteg vizsgálata több szakaszból áll. Az instrumentális diagnosztika az egyik ilyen szakasz. Vizsgáljuk meg részletesebben az alkalmazott módszereket:

• Röntgenvizsgálat – célja a hasi szervek vizsgálata és a malrotáció jeleinek azonosítása. A képeken a patológiát gázzal teli, kitágult bélkacsokként definiálják.
• Ultrahangvizsgálat – a szindrómát a duzzadt bélkacsok és a hashártyában lévő szabad folyadék jelenléte jelzi.
• Kolonoszkópia – a beavatkozás előtt a beteg beöntést kap a vastagbél megtisztítására. Egy endoszkópot helyeznek a végbélnyílásba a vizualizáció érdekében. Ez lehetővé teszi a daganatok kimutatását, a szövetminta biopsziához történő vételét és a bél szűkületének intubálását, megszüntetve az elzáródás akut formáját.

Ha a kóros állapotot a műszeres diagnosztika eredményei megerősítik, a beteget a sebészeti osztályra küldik. Ismételt vizsgálatokra van lehetőség kórházi környezetben.

Megkülönböztető diagnózis

A hányással, puffadással és székletürítési problémákkal járó rohamokban jelentkező hasi fájdalom a gyomor-bél traktus és maguk a belek számos betegségének tünetegyüttese. A differenciáldiagnózist a Ledda-szindróma más bélelzáródási formáitól való elkülönítésére használják. A pontos diagnózis felállítása és a tévedés elkerülése érdekében a felnőtt betegek bélinvaginációját megkülönböztetik a következőktől:

• Akut epehólyag-gyulladás, vakbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás.
• Vese kólika.
• Perforált gyomorfekély.
• Alsó lebeny tüdőgyulladás.
• Méhen kívüli terhesség.

Gyermekek vizsgálatakor a ledd patológiáját a következő elváltozásoktól különböztetik meg:

• A helminthiasis invázió gyakori betegség az idősebb gyermekeknél, amelyet hasi fájdalom kísér. A kellemetlen érzés a köldök környékén jelentkezik, és hányingerrel és hányással járhat. Általában a parazitafertőzést az anamnézis és a vizsgálat során észlelik. Súlyos és elhúzódó fájdalmas rohamok esetén azonban a sebész a bélrendszer rendellenességére gyanakodhat.
• A lambliasisos kolecisztitisz tünetei hasonlóak az ismétlődő elzáródáshoz. A beteg rohamokban jelentkező fájdalmakra panaszkodik, amelyek a jobb hipochondriumban lokalizálódnak. A vizsgálat során a röntgenfelvételen megnagyobbodott májat észlelnek, ami lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását.

A diagnózis felállításában a legfontosabb a bélelzáródás típusának meghatározása. Mivel a dinamikus és mechanikus formák kezelési módszerei eltérőek.

Kezelés Ledd-szindróma

Ha a malrotáció diagnózisát megerősítették, a beteget sebészeti kórházba küldik. A ledd-szindróma kezelése sebészeti beavatkozást foglal magában. A műtét előtti előkészítés 3-4 órán át tart, jellege a beteg állapotától és a bélelzáródás mértékétől függ.

A műtét előtt szükséges:

• Tisztítsa meg a gyomrot
• Méregtelenítés elvégzése
• Normalizálja a hemodinamikát
• Korrekt anyagcserezavarok

Ha a bélkeringési zavarok által bonyolított peritonitis és volvulus jelei jelentkeznek, akkor a műtétre való felkészülés 2 órára felgyorsul. Ez a nekrózis gyors fejlődésének és mértékének köszönhető.

Az alkalmazott kezelés a Ledda-műtét, amelyet a kóros elváltozást felfedező és leíró szerző javasolt. A betegek jobb oldali mesogastriumban transzverzális laparotomiát végeznek, de más sebészeti beavatkozási módszerek is lehetségesek. A hasüregbe jutás után az orvos felméri a bél helyzetét és állapotát. A hasüregből kilépő szervek, azaz az eventráció miatt információkat gyűjtenek a műtét helyének meghatározásához:

• A volvulus, a keringési zavarok vagy a nekrózis jelenléte.
• A vastagbél rögzítése és rotációjának mértéke, a felső mesenterialis artéria hossza.
• A nyombél szegmenseinek formája és fejlődési jellemzői. A terminális szakaszának kapcsolata a felső mesenterialis erekkel.
• A vékonybél bélfodrozódásának mérete, az érrendszeri elágazások jelenléte és a hashártya árnyalatai.
• A hashártya összeköttetéseinek, a máj, a vastagbél és a nyombél közötti képződményeknek a nézete a hátsó hasfal területén.
• Az atresia, a divertikulum, a membrán jelenléte, azaz az emésztőrendszer fejlődési hibái.

A szükséges adatok összegyűjtése után meghatározzák a bélrendszeri defektusok jellemzőit, a hasüregi rendellenességeket, a műtét térfogatát és típusát. A kezelés fő célja nemcsak a középbél-csavarodás és az elzáródás megszüntetése, hanem a hasi szervek normális növekedéséhez, fejlődéséhez és működéséhez szükséges összes feltétel helyreállítása is.

A beavatkozás során fontos a nyombél megtisztítása a kóros hashártya-összenövésektől, és a vékonybél kezdeti szakaszának elválasztása. A műtét a bélfodrozódás teljes eltávolításával a hashártya-összenövésektől és kiegyenesítésével zárul. A szervnek levél alakú formát kell felvennie. A vastagbelet a hasüreg bal felébe helyezik, a nyombélnek pedig a bélfodrozódási erek jobb oldalán kell átmennie a vékonybélbe. A bélfodrozódás kiegyenesítéséhez novokaint injektálnak.

Az invaginációval végzett vakbélműtét kötelező, mivel a kezelés után a vakbél a hasüreg bal felső negyedében lokalizálódik, és vakbélgyulladás esetén ez jelentősen bonyolítja a diagnózist. Ha a malrotációt bélelhalás bonyolítja, akkor a megváltozott szövetek reszekcióját végzik, és a bélre enteroenteroanasztomózist alkalmaznak.

A sebészeti beavatkozás után hosszú távú konzervatív terápia következik a test helyreállítására. Minden intézkedés a fájdalom szindróma, a mérgezés kiküszöbölésére, a pangó béltartalom eltávolítására és a víz-só anyagcsere helyreállítására irányul.

Gyógyszerek

A LEDD-szindróma kezelését sebészeti módszerekkel végzik. A gyógyszereket a műtét előtti és utáni időszakban, gyógyszeres terápiaként alkalmazzák. Ez segít minimalizálni a műtét utáni fájdalmat, helyreállítani az egész test és a gyomor-bél traktus normális működését. A betegeknek gyógyszereket írnak fel a bélizmok összehúzódásának serkentésére, ami segít a tartalom mozgatásában az emésztőrendszerben. Antibiotikumokat, B- és C-vitaminokat, valamint szívgyógyszereket is alkalmaznak.

Nézzük meg azokat a gyógyszereket, amelyeket a leggyakrabban használnak a malrotáció kezelésében:

1. Metoklopramid

Specifikus dopamin- és szerotoninreceptor-blokkoló. Hányáscsillapító tulajdonságokkal rendelkezik, szabályozza a gyomor-bél traktus működését, fokozza az emésztőszervek tónusát és motoros aktivitását, valamint csillapítja a csuklást. Elősegíti a nyombél és a gyomor fekélyes elváltozásainak gyógyulását, és nem változtatja meg a szekréció szintjét.

• Használati javallatok: hányinger és hányás elleni hányáscsillapító, gyomor-bél traktus fekélyes elváltozásainak komplex terápiája, bélelzáródás, gyomorhurut, diszkinézia, posztoperatív parézis. A terápiás hatás a bél- és gyomortónus fokozásán, a pylorus kiürülésének felgyorsításán alapul. A vékonybél és a gyomor betegségeinek röntgendiagnosztikájának elősegítésére és javítására használják.
• Az alkalmazás módja és az adagolás a felszabadulás formájától függ. A gyógyszert általában szájon át alkalmazzák, súlyos esetekben intramuszkuláris vagy intravénás beadás javasolt. Szájon át 1 tablettát naponta 3-szor étkezés előtt, intramuszkulárisan - 1 ampullát naponta 1-3 alkalommal. Gyermekeknél minimális adagokat alkalmazzon. A kezelés időtartamát az orvos határozza meg.
• A mellékhatások ritkák, mivel a gyógyszer jól tolerálható. Ritka esetekben mozgáskoordinációs zavarok, végtagremegés jelentkezhetnek. Ezek kiküszöbölésére koffeint intravénásan adnak be. 14 év alatti gyermekeknél a gyógyszer szájszárazságot, álmosságot és fülzúgást okozhat. Terápiás célból étkezés után ajánlott a gyógyszert bevenni.
• Ellenjavallatok: egyéni érzékenység a hatóanyagokra. Injekció formájában nem alkalmazható olyan betegeknél, akiknek munkája a működési mechanizmusokkal és a fokozott koncentrációval kapcsolatos.

2. Trimedat Valens

A gyomor-bél motilitásának szabályozására szolgáló gyógyszer. Hatóanyagai az opioid receptorokra hatnak. A gyomor-bél traktus és az epeutak funkcionális zavaraival járó fájdalom tüneti kezelésére alkalmazzák. Endoszkópos vagy röntgenvizsgálat előkészítő szerként írják fel.

• Az ajánlott napi adag szájon át történő alkalmazás esetén 300 mg, rektálisan - legfeljebb 200 mg, intramuszkulárisan/intravénásan - 50 mg. Az alkalmazás időtartama és gyakorisága a klinikai képtől és az orvosi indikációktól függ.
• A mellékhatások bőrallergiás reakciók formájában jelentkeznek. Intravénás adagolás esetén rövid távú ájulás lehetséges. Nem írják fel terhes nők, szoptatás és újszülöttek kezelésére.

3. Hemodez-N

Parenterális alkalmazásra szánt méregtelenítő gyógyszer. A hatóanyagok megkötik a vérben keringő méreganyagokat, és eltávolítják azokat a szervezetből. A gyógyszer fokozza a vese véráramlását és a diurézist, fokozza a glomeruláris filtrációt.

• Használati javallatok: méregtelenítés akut bélrendszeri patológiák toxikus formáiban, peritonitis a posztoperatív időszakban, májelégtelenség, szepszis, csecsemők hemolitikus betegsége, méhen belüli fertőzések.
• Ellenjavallt a hatóanyagokkal szembeni túlérzékenység, szív- és érrendszeri elégtelenség és vérzéses stroke esetén.
• Az adagolás a beteg életkorától függ. Beadás előtt az oldatot testhőmérsékletre kell melegíteni, és percenként 40-80 csepp sebességgel cseppenteni. Az adagot a beteg testsúlykilogrammjára vonatkoztatva 2,5 ml-nek kell kiszámítani.
• Mellékhatások: légzési nehézség, artériás hipotenzió, allergiás reakciók. Ezek megszüntetése érdekében abba kell hagyni a Hemodez-N alkalmazását, és orvoshoz kell fordulni.

4. Dynaton

Vérzéscsillapító szer intravénás és intramuszkuláris beadásra, hatóanyagként szerotonin-adipáttal. A terápiás hatás a vérlemezke-aggregáció fokozásán és a kapilláris ellenállás növelésén, valamint a vérzési idő csökkentésén alapul. A szerotonin antidiuretikus hatású, kötődik a belső szervek simaizmainak szerotoninreceptoraihoz, normalizálja a perisztaltikát és az endogén vazomotoros aktivitást. Csökkenti a lokális hipoxia jeleit, helyreállítja a gyomor-bél traktus motoros-evakuációs funkcióit.

• Használati javallatok: funkcionális bélelzáródás, vérzéses vaszkulitisz, thrombocytopenia, vérzéses szindróma, aplasztikus és hipoplasztikus anémia. Az adagolás a felszabadulás formájától függ, ezért a terápia időtartama és az alkalmazás gyakorisága minden beteg esetében egyedi, és a kezelőorvos választja ki.
• Ellenjavallatok: túlérzékenység az összetevőkkel szemben, vesebetegség, akut trombózis, glomerulonephritis, hörgőasztma, hiperkoaguláció, artériás magas vérnyomás.
• Túladagolás esetén bőrpír és szapora légzés jelentkezik. Ezek megszüntetése érdekében abba kell hagynia a gyógyszer alkalmazását, és orvoshoz kell fordulni. A Dinaton nem alkalmazható terhesség és szoptatás alatt.
• Lehetséges mellékhatások: csökkent vizeletürítés, hasi fájdalom, hányinger, légzési nehézség, megnövekedett vérnyomás. Gyors beadás esetén fájdalomérzés a véna mentén és az injekció beadásának helyén előfordulhat.

5. Lactoprotein-s®

Plazmapótló és perfúziós oldat. Gyorsan növeli a vérnyomást, folyadékot tart vissza a véráramban. Semlegesíti a metabolikus acidózist, anti-sokk és méregtelenítő tulajdonságokkal rendelkezik.

• Alkalmazási javallatok: a sav-bázis egyensúly korrekciója hipoproteinémia esetén. Csökkenti a szervezet mérgezését bélelzáródás, májcirrózis, szepszis, hepatitisz, hosszan tartó gennyes folyamatok, fertőző elváltozások és gyomor-bélrendszeri betegségek okozta kiütések esetén. Súlyos hasi műtétek esetén, májbetegségek komplex terápiájában alkalmazzák.
• A gyógyszert sugárban vagy cseppentéssel adják be. Az adagolás és a kezelés időtartama az indikációktól függ, ezért minden betegnél egyedi. Terhesség és szoptatás alatt nem alkalmazható. Túladagolás esetén kiszáradás és alkalózis jelei jelentkezhetnek. Hányinger, puffadás és gyomortáji fájdalom jelentkezhet. Ezen hatások kiküszöbölése érdekében a gyógyszerrel történő kezelést leállítják.
• Mellékhatások ritkán fordulnak elő. A betegek ágyéki fájdalmat, allergiás reakciókat tapasztalhatnak. Az injekció beadásának helyén a perifériás vénák irritációja lehetséges. Ellenjavallatok: allergiás reakciókra való hajlam, alkalózis, szív- és érrendszeri dekompenzáció, magas vérnyomás, tromboembólia.

Népi gyógymódok

Mivel a Ledd-szindróma a bélelzáródás összetett formája, mind a gyógyszerek, mind a nem hagyományos módszerek alkalmazhatók a műtét utáni időszakban a gyomor-bél traktus motilitásának helyreállítására. A hagyományos kezelést csak a kezelőorvossal egyetértésben végzik. Bármely recept önadagolása súlyos szövődményekhez és akár halálhoz is vezethet.

A hagyományos orvoslás segít megelőzni a betegség kiújulását és elkerülni a veszélyes szövődmények kialakulását. Nézzük meg a népszerű recepteket:

1. A homoktövis leve és bogyói gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkeznek, az olaj pedig kiváló hashajtó. A lé elkészítéséhez 1 kg bogyót kell alaposan megmosni és felaprítani. A kapott alapanyagot sajtkendőn vagy szűrőn át kell préselni. Naponta 100 g levet kell bevenni étkezés előtt 20-30 perccel.
2. A homoktövis olaj elkészítéséhez 1 kg bogyót kell összetörni egy fakanállal, és 24 órán át állni hagyni. Amint a massza leülepedik, akár 90 g olaj is megjelenhet a felszínén. Óvatosan kell összegyűjteni, és naponta háromszor, étkezés előtt kanállal bevenni.
3. A szárított gyümölcsök serkentik a bélperisztaltikát és hashajtó hatásúak. A gyógymódot 200 g aszalt szilvából, aszalt sárgabarackból, fügéből és mazsolából készítik. Az összes hozzávalót meg kell mosni, és egy éjszakára forrásban lévő vízzel le kell önteni. Reggel szűrjük le a vizet, aprítsuk fel az aszalt gyümölcsöket, adjunk hozzá 50 g mézet, és keverjük össze. Reggeli előtt vegyük be a kapott gyógyszerből 1 kanálnyit.
4. Egy másik biztonságos, enyhe hashajtó a szilvafőzet. Vegyünk 500 g szilvát, először kimagozva. Öntsünk hideg vizet a gyümölcsre 20 percig, majd főzzük lassú tűzön 1-1,5 órán át. A főzetet hűtve, naponta 2-3 alkalommal 100 ml-rel vegyük be.
5. Vegyünk egy 5 literes lábast, töltsük fel vízzel, és tegyünk bele 500 g céklát. A főzetnek fel kell forrnia, majd fedő alatt 3-4 órán át áztassuk. Amint az étel leülepedett és lehűlt, szűrjük le, adjunk hozzá 1 kanál szárított élesztőt és 150 g cukrot. Az összes hozzávalót alaposan keverjük össze, és fedő alatt áztassuk 24 órán át. A kapott főzetet naponta korlátlan mennyiségben fogyasszuk.

A fenti receptek nem helyettesítik a sebészeti kezelést, hanem csak a normális bélműködés helyreállítását segítik.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Gyógynövényes kezelés

A normális bélműködés fenntartásához különféle eszközöket alkalmaznak, de a legnépszerűbbek és legbiztonságosabbak a gyógynövényesek. A gyógynövényes kezelés csak a kezelőorvos engedélyével lehetséges. Az öngyógyítás veszélyes, mivel visszafordíthatatlan következményekkel járhat.

Népszerű gyógynövényes receptek:

1. Vegyünk egyenlő arányban oregánót, cickafarkot, anyajegyet, csalánt, keserűfűvet, orbáncfüvet és pásztortáskafűt. Öntsünk két evőkanálnyi keveréket egy termoszba, és adjunk hozzá 500 ml forrásban lévő vizet. Jobb este áztatni az infúziót, mivel 8 órán át kell állnia. A kapott folyadékot szűrjük le, és naponta 2-3 alkalommal 100 ml-t igyunk be.
2. A normális bélműködés fenntartásához a következő gyógynövénykeverék alkalmas: kamilla, cickafark, édeskömény gyümölcse, orbáncfű, homoktövis kéreg és menta. Minden összetevőt egyenlő arányban kell bevenni, összetörni és összekeverni. 20 g keveréket öntsünk egy pohár forrásban lévő vízzel, vagy főzzük termoszban. A gyógyszert 2-3 órán át kell áztatni. Lefekvés előtt fogyasszuk, a terápia 20 nap.
3. Öntsünk 350 ml forrásban lévő vizet 20 g szemvidítófűre, és hagyjuk ázni 1-2 órán át. Szűrjük le a kapott forrázatot, osszuk 3 részre, és étkezés után egy órával, a nap folyamán fogyasszuk.
4. Keverjünk össze 50-60 g zúzott hangát és anyavirágot 30 g szalmavirággal. Öntsük egy termoszba, és adjunk hozzá forrásban lévő vizet. A gyógymódot egy napig kell áztatni, majd szűrjük és naponta 3-4 alkalommal fogyasszuk.

Homeopátia

Az egyik alternatív gyógymód, amely az egészséges embereknél a betegség tüneteit okozó, erősen hígított gyógyszerek használatán alapul, a homeopátia. Az ilyen gyógyszereket növényi összetevőkből állítják elő, így ha helyesen választják ki őket, minimális mellékhatással és ellenjavallattal rendelkeznek.

A Nux vomica-Homaccordot sok betegnek írják fel a malrotáció tüneteinek kezelésére. Vessünk egy pillantást az utasításaira:

A Nux vomica-Homaccord egy kombinált homeopátiás szer, amely a következő anyagokat tartalmazza: nux vomica-chilibuha, bryonia, lycopodium és colocyntis. Gyulladáscsökkentő és hashajtó tulajdonságokkal rendelkeznek. A gyógyszer 30 ml-es, adagolóval ellátott palackokban kapható.

• Alkalmazási javallatok: gyomor-bélrendszeri rendellenességek, emésztőrendszeri gyulladás, gyomorhurut, bélelzáródás, székrekedés, aranyér, epehólyag-gyulladás. Segíti a kötőszöveti mátrix tisztítását.
• A felnőtt betegek napi terápiás adagja 30 csepp, 2 év alatti gyermekeknek - 9 csepp, 2-6 éves korig - 15 csepp. A napi adagot három részre osztják, egy pohár vízben hígítva. A terméket 15 perccel étkezés előtt vagy egy órával utána kell bevenni.
• Mellékhatások a termék összetevőivel szembeni intolerancia miatt jelentkeznek. Terhesség és szoptatás alatt ellenjavallt.

Általában a betegeknek kombinált gyógyszereket írnak fel, ehhez a következőket használhatják: Nux vomica 6, 12, 30, Alumina 6, 12, Opium 6, 12, Plumbum 3,3 (trit), 6,12, Anacardium orientale x3, 3, 6, 12, Silicea 6, 12. A homeopátiát orvos utasítása szerint alkalmazzák.

Felépülés

A LED-műtét utáni bélműködés normalizálásához a betegnek hosszú felépülési időszakra van szüksége. A belek és a gyomor-bél traktus szerveinek regenerációs folyamata a posztoperatív időszak normális lefolyása során a 4-6. napon figyelhető meg. Ez a következőképpen nyilvánul meg:

• A nazogasztrikus szondán keresztül kiürített pangó béltartalom térfogatának csökkentése.
• Megjelenik a perisztaltika
• A széklet mozogni kezd

Ha ezek a folyamatok nem következnek be, akkor gyógyszeres terápiát végeznek a perisztaltika stimulálására (Ubretid, Prozerin beadása) és a vastagbél mosására. A Ledda-szindróma utáni gyermekgyógyászati betegek helyreállításához különböző fizioterápiás eljárásokat, légzőgyakorlatokat, mustáros pakolásokat stb. alkalmaznak.

• Ha a kezelést a bél integritásának károsodása nélkül végezték, akkor a műtét utáni első nap végére vizet iszhat.
• A fájdalom csökkentése és a bélbénulás megelőzése érdekében 3-4 napig epidurális érzéstelenítést alkalmaznak. Reszekció vagy bypass anasztomózis esetén 2 napig parenterális táplálás javasolt.
• Különös figyelmet fordítanak a műtét során fellépő alultápláltság és veszteségek miatt fellépő fehérjehiány pótlására. A beteg vérplazmát és albumint kap.
• A felépülés legjobb módja az orális táplálás, amelyet a 2-3. naptól kezdve alkalmaznak. A beteg folyékony ételt kap (húslevest, reszelt gyümölcsöt és almát, kefirt). A 7-9. naptól a táplálkozás bővül.
• A 10. napon eltávolítják a sebészeti varratokat, a 16-20. napon pedig a tamponokat. Ezt követően az üreget antibiotikumos oldatokkal átmossák, majd ismét tamponozzák. Ezeket az eljárásokat 2 hónapig végzik a szövődmények megelőzése érdekében.

Ezeket az intézkedéseket akkor indokolt elvégezni, ha a kezelés bélreszekció nélkül történt, és a szerv teljesen életképes, azaz a volvulus megszűnt. Amint a bélműködés normalizálódásának tartós jelei jelennek meg, teljes értékű étrendet javasolnak. A kórházból való elbocsátás előtt a beteg kontroll röntgenvizsgálaton esik át.

Megelőzés

A bélelzáródás megelőzése olyan módszerek összessége, amelyek támogatják a gyomor-bél traktus normális működését. A megelőzés a hasi sérülések, különféle daganatok, helminthiasisok, összenövések és egyéb rendellenességek időben történő diagnosztizálásán és kezelésén alapul.

Különös figyelmet fordítanak a táplálkozásra. A megelőző étrend jellemzői:

• Korlátozza az elfogyasztott ételek mennyiségét. A túlevés a malrotáció súlyosbodását okozhatja. A kalóriatartalomnak 1100 Kcal szinten kell lennie. Naponta 200 g szénhidrátot, 30-50 g zsírt és 80 g fehérjét kell fogyasztani. Különös figyelmet kell fordítani a folyadékokra - naponta körülbelül 2 liter vizet kell inni.
• Szükséges lemondani a fokozott gázképződést okozó termékekről: teljes tej, káposzta, sűrű állagú ételek, szénsavas italok. Ez annak köszönhető, hogy a diéta fő feladata a gyomor-bél traktusban zajló rothadási és erjedési folyamatok minimalizálása. Ezért minden termikus, kémiai vagy mechanikai irritáló tényezőt ki kell zárni. Az ételnek lágynak, szobahőmérsékletűnek, zselészerű vagy pépes állagúnak kell lennie.
• Az étrend alapját az alacsony zsírtartalmú hús- és nyálkahúslevesek/főzetek, kásák, tojás- és túrós felfújtak, párolt szeletek kell, hogy képezzék. Megfelelő italok: zöld tea, gyógynövény- és gyümölcsfőzetek. Ugyanakkor nem ajánlott különféle füstölt ételek, savanyúságok, nyers zöldségek, hüvelyesek, gazdag levesek fogyasztása.

A megelőzés fő célja a belek tehermentesítése. A nehezen emészthető ételek elhagyása és mennyiségének korlátozása javítja a beteg állapotát és elkerüli a szindróma súlyosbodását.

[ 51 ], [ 52 ]

Előrejelzés

A Ledda-szindróma leggyakrabban veleszületett. A prognózist a patológia formája, a diagnózis gyorsasága és a beteg kórházi tartózkodásának időtartama határozza meg. Az eredmény kedvező, ha a beteg időben segítséget kért, és hatékony terápiát végeztek. Különös figyelmet fordítanak a gyógyulás és a megelőzés időszakára. Ha a bélrendszeri rendellenességeket további szövődmények kísérik, a prognózis kevésbé kedvező. A statisztikák szerint a bélelzáródás az esetek 13%-ában kiújul.

[ 53 ], [ 54 ]