Bélelzáródás

A hashártya akut sebészeti patológiája, amely a bél bármely szakaszának vagy egy részének a bélfodrozódás vagy annak tengelye körüli csavarodásából áll. A bél lumenének elzáródása, a bélfodrozódás idegei és erei összenyomódnak, és mechanikai elzáródás keletkezik az emésztőrendszerben.

A bélcsavarodás jelei nemcsak éberséget kell, hogy okozzanak, hanem azonnali orvosi segítségnyújtást is indokoljanak, mivel ez az állapot valódi veszélyt jelent az életre. A mérgezés és a kiszáradás gyors fokozódása a beteg halálához vezethet az első napon.

Járványtan

Általánosságban elmondható, hogy a férfiakat kétszer olyan valószínűséggel érinti ez a betegség, mint a nőket, bár a nőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki vakbél-csavarodás, mint a férfiaknál.

Átlagosan ez a patológia gyakori a középkorú és idős emberek körében.

A leggyakoribb csavarodás a vastagbél szakaszain fordul elő, melynek 80%-a a szigmabélben; 15%-a a vakbélben; 3%-a a haránt vastagbélben; 2%-a pedig a léphajlításban található.

A szigmabél patológiájában szenvedő betegek átlagéletkora 60 év; az idős korban ennek a patológiának a valószínűsége nő.

A vakbél-csavarodás a fiatalabb populációt érinti (átlagéletkor 50 év). Egyes országokban, például Indiában, ahol a többség vegetáriánus, az érintettek átlagéletkora még fiatalabb – 33 év.

Gyermekeknél szinte minden eset a vékonybélben lokalizálódik, és fejlődési rendellenességek okozzák.

Az afrikaiak kétszer olyan gyakran szenvednek ettől a patológiától, mint mások. Az amerikai orvosi statisztikák szerint a bélcsavarodásban szenvedő betegek az összes elzáródásban szenvedő beteg körülbelül huszadát teszik ki; közülük a vastagbélcsavarodás az ilyen lokalizációjú elzáródások teljes számának egytizedét teszi ki.

A „volvulus öv” régiói, ahol a volvulust főként bélelzáródás okozza, magukban foglalnak néhány afrikai országot, ázsiai országokat (India, Irán), Brazíliát és Oroszországot. Brazíliában ez a betegség a Chagas-kór terjedésével jár össze.

A szigmabél elzáródásának második legfontosabb oka a terhesség alatt a belek becsavarodása. Feltehetően a gyorsan növekvő méh mozgatja ezt a belet, ami a vastagbél csavarodását okozza. A várandós anyáknál a becsavarodás túlnyomó többsége (3/4) a terhesség utolsó három hónapjában figyelhető meg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Okoz bélelzáródás

Ennek az állapotnak az okai nagyon különbözőek, és néha első pillantásra egészen ártatlanok. Akár alvás közben is előfordulhat - a testhelyzet megváltozása bélcsavarodást okozhat. Ez olyan személlyel fordulhat elő, aki évek óta egészségtelen életmódot folytat, rosszul étkezik, és ennek következtében problémái vannak a gyomor-bél traktussal.

A szülők gyakran azzal ijesztgetik gyermekeiket, hogy a rágógumitól is kialakulhat a bélcsavarodás, és talán maguk is elhiszik. A rágógumi azonban nem okoz aktív bélperisztaltikát, a gyomornedv nem emészti meg, és az esetek túlnyomó többségében a belek a széklettel ürülnek ki.

A datolyaszilva okozta bélcsavarodás azonban teljesen lehetséges. A tanninokban gazdag datolyaszilvát a gyermek gyomra nem emészti meg; egy nagy csomót képez, amelyet a belek nem tudnak a kijárat felé tolni. Ez bélelzáródást okozhat - az egyik bél egy részének a másikba való behúzódását. Természetesen ahhoz, hogy ez megtörténjen, egynél több gyümölcsöt vagy annak felét kell megenni. A gyermekeknél a bélcsavarodást nemcsak a datolyaszilva okozhatja, hanem a mandarin, a banán és a gyermek számára nem megfelelő ételek (füstölt húsok, hering stb.) túlzott fogyasztása is.

A bélcsavarodás okai gyakran az emésztőrendszer szerveinek anatómiai jellemzőiben rejlenek. Csecsemőknél leggyakrabban intrauterin fejlődési rendellenességek okozzák ezt a betegséget - ez a rendellenesen hosszú bélfodrozódás és az aktív bélperisztaltika. A vastagbél veleszületett gigantizmusa, a bélmozgás veleszületett hiánya, a veleszületett rekeszizomsérv ritkábban, de bélcsavarodást okozhat csecsemőknél. A korai mesterséges táplálás okozhatja ezt a betegséget. A csecsemőknél előforduló bélelzáródás esetei - a beszűkült bél egy részének a normális lumenébe húzása, ami elzáródást okoz - nem ritkák a gyermekgyógyászati gyakorlatban.

A veleszületett bélcsavarodás okának az embrió bélcsövének rendellenességeit vagy a középbél rögzítésének rendellenességét tekintik.

Néha a bél lumenét eltömíti a mekónium, amelynek rendellenes sűrűsége van.

Egy évnél idősebb betegeknél a bélcsavarodást szigorúan véve két tényező okozza:

• a bélfodros fejlődési rendellenessége, amelynek hossza lehetővé teszi, hogy különböző irányokba mozogjon,
• a bél képtelensége a tartalmának mozgatására, amely összetapadt, így izmainak minden mozgása a bélredők csavarodásához vezet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kockázati tényezők

Kockázati tényezők:

1. Egy elhúzódó böjtölésből való kilépés, amelyet túlevés kísér, ami aktiválja a bélmozgást és provokálhatja a volvulust.
2. A szisztematikus túlevés (különösen éjszaka) a bélredők túlzott feltöltődését okozza, egyidejűleg aktiválja a motilitását, ami egy vagy több bélhurok volvulusához vezethet.
3. A hashártya belsejében fellépő akut nyomásnövekedés, akár enyhe is, trauma, szokatlanul nehéz fizikai munka vagy gyenge hasi izmokkal járó stressz miatt, a bélszakaszok diszlokációját okozhatja és kiválthatja ezt a patológiát.
4. A hasüreg kötőszövetében fellépő heges és adhéziós változások, amelyek sebészeti beavatkozások és gyulladás következtében alakulnak ki.
5. Olyan étrend, amely főként durva, nyers, magas rosttartalmú ételeket tartalmaz, amelyek serkentik a bél perisztaltikáját.
6. Gyakori, úgynevezett ételmérgezés, azaz kórokozó mikroorganizmusokkal való fertőzés, diszpepsziás tünetek kíséretében.
7. A székrekedés a szigmabél-csavarodás provokáló tényezője, és főként idős embereknél fordul elő.
8. Meso-sigmoiditis, amely a szigmabél bélfodrozódásának és csavarodásának deformációját eredményezheti
9. Egy idegen test lezárhatja a bél lumenét (elzáródás), és egy daganat vagy terhesség kívülről összenyomhatja (fojtogatás), ami csavarodáshoz vezethet.
10. A mérgezés, az erős gyógyszerek (a bélperisztaltikát gátló, hashajtó) szedése, valamint a központi idegrendszer egyes betegségei a bélizmok görcsösségét vagy bénulását okozzák.
11. A masszív helmintikus invázió néha bélcsavarodást is okoz.

A vékonybél torzióját főként fejlődési rendellenességek, a kötőszövet hegesedéses és adhéziós elváltozásai, valamint sérvek okozzák.

A vastagbél-csavarodás főként szerzett patológia. Ennek a lokalizációnak az okai a hashártya hegesedése és összenövése, terhesség, daganatok, a bél sebészeti beavatkozásai. A vastagbél-csavarodás túlnyomó többsége a szigmabélben fordul elő.

Teljes bélvolvulus esetén az érintett szakaszok zárt elzáródása alakul ki, beidegzésük és ischaemiájuk végül üszkösödést és a bélfal perforációját okozza.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenezis

Függetlenül a kiváltó októl, a patológia a következőképpen alakul ki: a bél forog, néha ismételten, és lumenje teljesen elzáródik, a bél tartalma leáll, a bélfodrozódás idegei és erei becsípődnek, a bélhártya vérellátása leáll, és nekrotikussá válik. A bélhártya nekrózisa növeli a hashártyába jutó toxinok áteresztőképességét, és székletből származó hashártyagyulladás alakul ki.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tünetek bélelzáródás

Közvetlenül a bélhurkok megcsavarodását követően megjelennek a betegség első jelei - azonnal feltűnő, éles fájdalom, leggyakrabban a köldök környékén, majd reflexes hányás kezdődik. Egy konkrét jel, hogy a has egy része megduzzadt, és bélhurkok láthatók rajta. Ha a has duzzadt részére koppintasz, a hang dobpergésre hasonlít.

Kísérő tünetek a hipotenzió, a székrekedés és a gázképződés nélküli puffadás, a gyengeség, a szürkés-fehér sápadtság. Izzadás jelenik meg az arcán, akár delírium is elkezdődhet. A beteg nehezen beszél és erősen lélegzik, a gyomorban a víz fröccsenéséhez hasonló hangok hallhatók.

A bélhurkok a bél bármely részén megcsavarodhatnak, ahol bélfodrozódás található. A csavarodás mértéke határozza meg a patológia klinikai képét és a kezelési taktikát.

A volvulus típusait aszerint osztályozzák, hogy hol fordul elő:

• vékonybél;
• vakbél;
• szigmabél;
• haránt vastagbél.

Normális esetben a vékonybél kanyarulatainak elfordulási szöge legfeljebb 90º. A 180º-nál nagyobb fordulat klinikai tüneteket okoz; a vékonybél egy vagy több kanyarulata is belehúzódhat ebbe a mozgásba. A vakbél a közelben van, ezért a csavarodás jelei hasonlóak lesznek.

A vékonybél (vakbél) volvulusát a következő klinikai tünetek jellemzik:

A volvulus során fellépő súlyos fájdalom előfordulását a bél ezen területének vérellátásának megszűnése határozza meg. Az akut fájdalom szüntelen, folyamatos, szúró vagy vágó, a has felső részében érezhető. Folyamatosan fokozódik, elviselhetetlenné válik.

Az ilyen típusú torziós izomrándulás esetén a betegek szorongást, izgatottságot mutatnak, és néha fájdalmasan sikoltoznak. Általában a térdüket a mellkasukhoz húzzák, de ez nem enyhíti a fájdalmat.

A csavarodási hely előtt béltartalom-felhalmozódás alakul ki, ami a bélhurkok elzáródását provokálja, aktiválja a perisztaltikáját, ami vizuálisan észrevehető, és ezt gurgulázó hangok kísérhetik a hasban, valamint görcsös fájdalom.

Ha a vékonybél vagy a vakbél alsó szakaszainak hurkai csavarodnak, akkor aszimmetrikus duzzanat figyelhető meg a köldök területén, mivel a széklet felhalmozódik a volvulus szintje felett.

A vékonybél volvulusát hányás kíséri, amely fájdalommal egyidejűleg kezdődik (először a hányás epével, később széklettel ürül ki). A hányás nem enyhíti a beteg állapotát.

A székrekedés és a ki nem szabaduló gázok felhalmozódása később kezdődik, mivel a vastagbél motilitása továbbra is normális, a széklet és a gázok továbbra is szabadulnak fel. Ha azonnal orvoshoz fordul a vékonybél-volvulus gyanúja esetén, ez a szakasz megkerülhető, de ha a széklet és a gázok kibocsátása hosszú ideig folytatódik, akkor leállhat.

Az általános állapot zavart szenved - kiszáradás, gyengeség, szédülés, ájulás jelei jelentkeznek. A test mérgezésének tünetei fokozódnak - izomfájdalom, tachycardia, sápadtság, magas hőmérséklet, izzadás a homlokon.

A vastagbél volvulusa gyakoribb, és leggyakoribb helye a szigmabélben található.

Tünetei hasonlóak a vékonybél-volvulus tüneteihez, de vannak különbségek.

A fájdalom szindróma akut módon jelentkezik, de néha fokozatosan is kialakulhat. Főleg az alhasban érezhető, és az ágyéki régióba is kisugározhat. A fájdalom állandó jellegű, esetenként rohamokban jelentkezik.

Az emésztetlen étel és az epe hányása fájdalommal egyidejűleg jelentkezik, és két-három alkalommal ismétlődik anélkül, hogy enyhülést hozna. A hányást ebben az esetben nagyobb mértékben a fájdalom irritációja okozza. A széklet hányása később, a hashártyagyulladás kialakulásával kezdődik.

A székrekedés és a gázképződés hiánya azonnal megkezdődik. Először az aktív bélmozgás észrevehető lehet, de idővel elhalványul.

A has észrevehetően puffadt és aszimmetrikus. A has jobb oldalán lévő felső szakaszok megnagyobbodtak - a szigmabél elmozdult a csavarodás után. A benne felhalmozódott gázok és széklet feszíti a hurkait, méretük növekszik. Felfelé mozgatja a hasi szerveket, amelyek nyomást gyakorolnak a rekeszizomra, csökkentik a mellkas térfogatát, összenyomják a tüdőt és felborítják a légzési folyamatot, megzavarva a szív munkáját. Ez légzési nehézségben, ritmuszavarban, tachycardiában, szegycsont mögötti fájdalomban nyilvánul meg.

Ritkán előfordulhat a haránt vastagbél csavarodása, amelynek tünetei a szigmabél csavarodására hasonlítanak.

[ 20 ], [ 21 ]

Forms

A bélcsavarodás osztályozása a bél elfordulási szöge szerint: részleges bélcsavarodás (legfeljebb 270°), teljes (270-360°), ha a bél többször csavarodik – többszörös. A bélkanyarok általában az óramutató járásával megegyezően csavarodnak.

A veleszületett hasi volvulus a gyermek életének első óráiban jelentkezik. Az első tünetek a fájdalom szindróma (a baba nyugtalan, szeszélyes, állandóan sír), hányás, alacsony vérnyomás, hasi aszimmetria, csökkent bélperisztaltika. A gázképződés zavart szenved, mekónium ürülhet, de normális széklet nem figyelhető meg, nyák szabadul fel a végbélnyílásból (teljes volvulus), vagy a széklet kis adagokban ürül, amelynek térfogata egyre kisebb és kisebb lesz (részleges).

A gyermekek bélcsavarodása magas lázzal, akut hasi fájdalommal, hányással, vérrel vagy nyálkával járó széklettel jelentkezik. A gyermek rosszul eszik és alszik, gyakran sír, szeszélyes, a lábát a hasára húzza. A rohamok váratlanul jelentkeznek és elmúlnak, a két roham közötti szünetekben a gyermek kétszer is hányhat. Intenzív gázképződés következik be, egy idő után székrekedés kezdődik, és a gázok távozása megszűnik. Vizsgálat során a gyermek egy csomót vesz észre az alhasában.

A magzati bélcsavarodás diagnosztizálása meglehetősen nehéz; a kezelést a gyermek születése után kell elvégezni. Ezt a patológiát gyakran kíséri az anya polyhydramnionja és más fejlődési rendellenességek, például a Down-szindróma.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Komplikációk és következmények

Ha a beteg az első tüneteknél nem kér orvosi segítséget, néhány óra múlva hashártyagyulladás alakul ki. A testhőmérséklet emelkedik, és a közérzet hamis javulása következik be. A beteg azt gondolhatja, hogy nincs ok az aggodalomra. Ez a tévhit végzetes következményekhez vezethet.

Amikor a bélfal csavarodott része vérellátása és beidegzése teljesen megszűnik, számos orvosi vizsgálat szerint a beteg jövőbeni életminősége, és gyakran maga az élet is közvetlenül függ az orvosi ellátás időszerűségétől.

Lehetséges szövődmények: kiszáradás, a bélfal perforációja és nekrózisa; szisztémás gennyes fertőzés és mérgezés; adhézív betegség és visszatérő bélcsavarodás.

Kiszáradás:

• A bél volvulus gyakori hányás formájában jelentkezik, amikor a szervezet sok vizet és elektrolitot veszít;
• A vastagbélben felszívódik a megivott folyadék, de a vastagbél-csavarodás (volvulus) esetén, különösen a vékonybélben, nem jut el oda.

A kiszáradás következménye a szív fokozott terhelése, hipotenzió, anyagcserezavarok, gyengeség, ájulás (akár kómás állapot is). Ha a szervezet a víz körülbelül egyötödét elveszíti, halálos kimenetel is lehetséges.

A vérellátástól megfosztott bélfal elveszíti erejét, áttöri, a felhalmozódott tartalom pedig a hashártyába ömlik, és annak gyulladását okozza (széklet hashártyagyulladás). Ez nekrotikus változásokat provokál a bélfal szövetében (üszkösödés alakul ki). Ebben az esetben sürgős műtétre van szükség a bél egy részének eltávolításához és a hasüreg antiszeptikus kezeléséhez.

A tapadási betegség kötőszöveti összenövések kialakulását jelenti a gyulladásos területeken. A bélredők elmozdulását okozza, ami bármilyen gyomor-bélrendszeri elzáródás kiújulását okozhatja.

Diagnostics bélelzáródás

A bélcsavarodás diagnózisa, mint bármely más betegség, kikérdezésen, vizsgálaton, laboratóriumi vizsgálati adatokon és műszeres vizsgálatokon alapul. A beteg kikérdezése és vizsgálata segít a betegség okának meghatározásában és további vizsgálatok elrendelésében.

Nincsenek olyan laboratóriumi vizsgálatok, amelyek megerősítenék vagy cáfolnák a bélcsavarodás diagnózisát. Azonban néhány vizsgálatot végeznek a szövődmények (üszkösödés, hashártyagyulladás) azonosítására és a differenciáldiagnózis céljából.

Ha bélcsavarodás gyanúja merül fel, klinikai vérvizsgálatot írnak elő, amely segít azonosítani a betegségre jellemző mutatók eltéréseit: a normál leukocitaszám és az eritrocita-süllyedési sebesség túllépése; a normál eritrociták számának és a hemoglobin-tartalom csökkenése. Ezek az adatok lehetővé teszik a hashártyagyulladás és a bélvérzés jelenlétének feltételezését.

A vér biokémiai vizsgálata kimutathatja a laktát-dehidrogenáz szintjének emelkedését, valamint az albumin, a kálium és a klór szintjének csökkenését.

A májfunkciós tesztek esetünkben általában normálisak, ezt az elemzést differenciáldiagnózis céljából végezzük.

A székletvizsgálat néha vér jelenlétét mutatja (a bélnyálkahártya nekrózisa).

A vér sav-bázis egyensúlyának vizsgálata során különböző időpontokban eltérő eltéréseket mutatnak a normától.

Műszeres diagnosztika – a hasüreg röntgenvizsgálata (áttekintés, irrigográfia, orális kontrasztanyag), komputertomográfia, diagnosztikai laparoszkópia.

Egy egyszerű röntgenfelvétel a bélhurok elzáródását és az elzáródás jelenlétét mutatja, míg a báriumos beöntés röntgenfelvétel a bélcsavarodás tipikus helyeit azonosítja; a vékonybél-torzió megerősítésére (különösen gyermekgyógyászatban) a báriumszuszpenzió orális adagolását alkalmazzák a röntgenvizsgálat előtt.

A komputertomográfia hasznos a vakbél és a vékonybél csavarodása esetén. A tomográfia spirális, úgynevezett "viharjelet", a bél elzáródását és falainak megvastagodását, valamint a bélfodros ödémát mutat.

4-10 hónapos gyermekeknél elzáródás esetén a volvulust megkülönböztetik az intussuscepciótól (a bél szűkült részének a normál lumennel rendelkező bélbe való behúzódása).

Ha terhesség alatt a nőknél volvulus gyanúja merül fel, a diagnózist bonyolítja az a tény, hogy a röntgenvizsgálat ellenjavallt, és csak a legszélsőségesebb esetekben alkalmazzák, a diagnosztikai laparoszkópiát az anesztézia nemkívánatossága miatt nem alkalmazzák, a kolonoszkópiát pedig a vetélés lehetősége miatt nem.

Az időszaktól függetlenül ultrahangvizsgálatot alkalmaznak; ez feltárhatja az obstruktív elváltozásokat, a hashártya folyadékát stb.

[ 28 ], [ 29 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist a kórtörténet, a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok alapján végzik. A vékonybél-csavarodást megkülönböztetik a daganatoktól, a divertikulózistól, az adhézív és a kalkulus képződményektől. A szigmabél ezen patológiájában a rosszindulatú daganat, a divertikulózis, a mesenterialis ischaemia stb. kizárásra kerül. A vakbél csavarodását meg kell különböztetni a vakbélgyulladástól, a petefészek cisztájának megrepedésétől, egyéb elzáródásoktól és az urogenitális fertőzésektől.

A vizuális ellenőrzés adatai döntő fontosságúak a megkülönböztetésben.

Kezelés bélelzáródás

A betegség komoly veszélyt jelent a beteg életére, az első tünetek megjelenésekor azonnal orvoshoz kell fordulni.

A mentőcsapat megérkezéséig a beteget kényelmesen kell elhelyezni. Ne etessen és ne adjon vizet, mivel a székletürítés csak súlyosbíthatja a csavarodást és hányást válthat ki. Semmilyen körülmények között ne adjon be gyógyszert, mert megváltoztathatja a klinikai képet és bonyolíthatja a diagnózist. Ne mossa ki a gyomrot, ne adjon beöntést, ne melegítse a gyomrot.

A kórházi kezelés és a sebészeti beavatkozás az egyetlen dolog, ami megmentheti a beteg életét.

Kivételt képez a szövődménymentes szigmabél-csavarodás. A szigmabél-csavarodás végbélnyíláson keresztüli kiegyenesítésének lehetőségét a végbélnyíláshoz való közelsége határozza meg. Ezt az eljárást orvosi intézményben szakorvosok végzik. A beavatkozás során báriumoldatot pumpálnak a csavarodás helyére a végbélnyíláson keresztül. Megnövekedett nyomás lép fel, és a csavarodás kiegyenesedhet. Ha a kiegyenesedés nem történik meg, sebészeti beavatkozást alkalmaznak.

A sebészeti technikákat egyenként választják ki, figyelembe véve a volvulus helyét, a bél sérült részeinek állapotát és a beteg jólétét.

A hiba kiküszöbölésére irányuló műtéteket általános érzéstelenítésben végzik. Laparotomiás bemetszést (felülről lefelé a has középvonala mentén, a köldök jobb oldalon marad) kell végezni a műtéti terület jó láthatósága és a különféle manipulációkhoz való hozzáférés érdekében.

A bemetszésen keresztül a bélhurkokat kitekerik, és a felhalmozódott tartalmat eltávolítják. Ha a bélhurkok életképesek - kiegyenesítés után normális megjelenésük, motilitásuk és vérellátásuk helyreáll, akkor a műtét befejeződött. A hasüreget antiszeptikumokkal átmossák, dréncsövet helyeznek be, és
a sebet összevarrják.

Szövődmények észlelése esetén a műtét hatókörét megnöveljük: elhalt kacsokat távolítunk el, anasztomózist alkalmazunk, vagy hashártyagyulladás esetén a belek végeit a hasfal felszínére hozzuk (ileosztómia), ami lehetővé teszi a beteg számára, hogy a bélrendszer leválásakor helyreállítsa a táplálkozási folyamatot, és folytassa a gyulladáscsökkentő kezelést. Amikor az állapot normalizálódik, a beteg műtéten esik át a bélrendszer integritásának helyreállítása érdekében.

A volvulus különböző lokalizációira vonatkozó műveletek végrehajtásának alapelvei hasonlóak, néhány sajátos különbséggel.

Ha a műtétet a bél egy részének eltávolítása nélkül végezték, a betegek gyorsan felépülnek. A bélcsavarodás reszekciója után a betegnek hosszú távú rehabilitáción kell átesnie, amely idő alatt bizonyos korlátozásokat be kell tartani. A műtét utáni felépülési intézkedések közé tartozik az ágynyugalom, a fájdalomcsillapítás, a posztoperatív sebek kezelése, a fizioterápia, a légzőgyakorlatok és az étrendi táplálkozás.

A műtét utáni betegeknek szigorúan ágyban kell maradniuk a varratszétválás elkerülése érdekében. A műtét utáni napon elkezdhet egyszerű kargyakorlatokat végezni (emelés és leengedés, hajlítás és kiegyenesítés), valamint óvatos fordulásokat egyik oldalról a másikra. További egy-két nap elteltével ajánlott kikelni az ágyból, és rövid sétát tenni a kórteremben és a folyosón. A műtét utáni könnyű testmozgás segít javítani a vérkeringést, megelőzi a felfekvések kialakulását, és csökkenti a vérrögök kialakulásának kockázatát.

A rehabilitációs folyamat fontos aspektusa a hatékony fájdalomcsillapítás.

A beteg állapotától és egyéni érzékenységétől függően különböző csoportokból származó fájdalomcsillapítókat használnak.

A műtét utáni legelején kábítószereket használnak, amelyek hatékonyan enyhítik a súlyos fájdalmat, például morfint vagy omnopont.

Az Omnopon egy komplex gyógyszer, amely három narkotikus fájdalomcsillapítót (morfin, kodein, tebain) és papaverint tartalmaz, és megakadályozza a bél simaizmainak görcsös összehúzódásait. Gátolja a fájdalomérzetet anélkül, hogy kikapcsolná az eszméletet, miközben fenntartja a többi érzékelést.

A betegeket naponta három-négy alkalommal 10 mg gyógyszer dózisában szubkután injekcióval írják fel.

Hányingert, hányást, légzésdepressziót okozhat. Hosszú távú alkalmazása függőséget okoz.
Ellenjavallt légzési zavar, disztrófia és idős betegek esetén.

A posztoperatív varrás területének gyulladásának és fájdalmának enyhítésére nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket, például indometacint vagy ketorolacot alkalmaznak.

A ketorolak hatékony fájdalomcsillapító, csillapítja a lázat, a duzzanatot és a gyulladást. Gátolja a prosztaglandin termelést. Megakadályozza a trombusképződést. Posztoperatív fájdalom esetén javallt.
Kombinálható narkotikus fájdalomcsillapítókkal. A betegeknek 30 mg-os intravénás adagban, hatórás időközönként adják be. Mint minden nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszernek, számos ellenjavallattal és mellékhatással rendelkezik, az allergiától a neuropszichiátriai rendellenességekig. Gyermekgyógyászatban, terhesség és szoptatás alatt nem alkalmazzák.
A görcsoldók a bélizmok ellazítására, motilitásának inaktiválására és a görcsök megelőzésére szolgálnak.

A drotaverin egy hatékony görcsoldó szer, amely ellazítja a gyomor-bél traktus és az erek simaizmait. Fájdalomcsillapító hatása van, tágítja az ereket és elősegíti azok oxigénnel való telítődését.

A drotaverin-hidroklorid áthatol a méhlepényen. Terhes és szoptató nőknek, valamint 0-12 éves gyermekeknek nem adható.

A betegek 40-80 mg-ot intramuszkulárisan, nyolc órás időközönként írnak fel. A gyógyszer jól tolerálható, allergiás reakciók és egyéb mellékhatások rendkívül ritkán fordulnak elő.

A műtét utáni első naptól a teljes gyógyulásig a sebet a javallatoknak megfelelően naponta egyszer vagy kétszer kezelik. A kezelés célja a gennyes fertőzés és a gyulladásos folyamatok megelőzése. A kötözés során minden alkalommal fertőtlenítő szerekkel, például betadinnal és alkohollal (70%) mossák a sebet, megvizsgálják, majd ismét több réteg fertőtlenítőbe mártott gézt helyeznek rá, és steril kötéssel rögzítik.

A Betadine egy komplex antiszeptikum, amely jód és polivinil-pirrolidon vegyülete. Bőrrel érintkezve a vegyületből aktív jódion szabadul fel, amely reakcióba lép a sejtfehérjékkel, jódaminokat képezve. Hosszú ideig alkalmazható immunitás kialakulásának kockázata nélkül. Baktericid, fungicid hatású, elpusztítja a vírusokat és protozoonokat. Hosszabb ideig hat, mint a szervetlen jódot tartalmazó termékek, és gyakorlatilag nem irritálja a kezelt felületet. Hatása addig tart, amíg a szín el nem tűnik a bőrfelületről. Ellenjavallt jódérzékenység, fokozott pajzsmirigyműködés, terhes és szoptató nők, valamint csecsemők esetén. Ne alkalmazza együtt más, külsőleg alkalmazható, ezüstöt, hidroperitet, klórhexidint tartalmazó antiszeptikumokkal, enzimkészítményekkel és higanytartalmú gyógyszerekkel.

A gyógyulási időszak alatt a beteg fizioterápiás kezelést kaphat: terápiák - ultrahang, lézer, mágneses; diadinamika; elektroforézis.

Sebészeti beavatkozások után minden betegnek légzőgyakorlatokat kell végeznie: gyorsított mély belégzést és kilégzést, vagy ballonok felfújását a tüdő szellőztetésére, a hiposztatikus tüdőgyulladás és a légzőrendszer egyéb szövődményeinek megelőzése érdekében. Ezeket a gyakorlatokat naponta többször ajánlott elvégezni, különösen hosszabb ágynyugalom esetén.

Diétás ételek

A bélcsavarodás eltávolítását követően, a bél egy részének eltávolításával, közvetlenül néhány napig tápanyagokat, folyadékot, mikroelemeket és vitaminokat adnak be a betegnek intravénásan cseppinfúzióban. Három-négy nap elteltével a beteg állapota stabilizálódik, és természetes módon étkezhet.

A természetes táplálkozás nulla diétával kezdődik, amelynek célja, hogy a szervezet számára minimális esszenciális tápanyagokat biztosítson, miközben egyidejűleg megakadályozza a bél simaizmainak aktív összehúzódását és a gázképződést, amelyek negatívan befolyásolják a szövetek gyógyulását a műtött területen.

A nulla diéta gyakori (napi 8-szori) étkezést foglal magában kis adagokban (legfeljebb 300 g), kizárólag folyékony formában. Az ételt és italt 45ºC-ra melegítik, a napi folyadékbevitel körülbelül két liter, az étel nem sós.

Ehetsz: gyenge húslevest diétás húsokból - borjú-, nyúl-, pulykamell- és krémlevesek; rizslevest, zabkását törve; alacsony zsírtartalmú túrót és csipkebogyó italt; zselét és sült almát; zselét és gyenge teát.

Aztán az 1a diéta, ami napi hatszori étkezést jelent, csupa meleg, folyékony és pépesített ételt.

Ehetsz: tört hajdina, rizs, búzadara zabkása húslevesben vagy vízzel hígított tejben (1:4 arányban); gabonafélékből készült levespüré zöldséglevesben; párolt fehérjés omlett; párolt, alacsony zsírtartalmú hal felfújt formájában; zselé, zselés, gyenge tea, frissen facsart édes gyümölcsök levei.

Ha nincsenek szövődmények, folytasd az 1b diétával, amely az előző mellett a következőket tartalmazza: fehér kenyérreszeléket; párolt szeleteket és húsgombócokat; főtt (párolt) zöldségeket, húst és halat püré formájában; tejfölt.

Körülbelül két-három héttel a műtét után, a kórházból való elbocsátáskor az 1. számú diétát írják fel. Egyre kevesebb a korlátozás - az étel hőmérséklete meleg vagy szobahőmérsékletű, a gyomornedv-kiválasztást és a bélmozgást aktiváló termékek nem ajánlottak. Engedélyezett erjesztett tejtermékek, keksz, alacsony zsírtartalmú sütemények és a tegnapi kenyér fogyasztása. Az első és a második fogást főzik és párolják, összetevőiket apróra vágják.

A normális életmódra való áttérés körülbelül másfél hónap alatt történik.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Alternatív gyógyászat

A bélcsavarodást nem szabad otthon kezelni. A népi gyógymódok vagy homeopátiás készítmények használata nem oldja meg a problémát, hanem csak súlyosbítja azt. A bélcsavarodás megelőzésére azonban a felépülési időszakban a népi kezelés és a homeopátia segíthet. Az alternatív kezelés megkezdése előtt azonban konzultáljon orvosával.

A bélcsavarodást különböző okok okozhatják. Néhányuk, például a veleszületett rendellenességek, valószínűleg nem reagálnak a népi gyógyászati receptekre. A legtöbb más korrigálható.

A krónikus székrekedés komoly kockázati tényezőnek számít a bélcsavarodás kialakulásában. Itt a népi gyógymódok sikeresen alkalmazhatók.

A legegyszerűbb ajánlás az, hogy reggel éhgyomorra vegyél egy evőkanál növényi olajat a szádba, és addig kavargasd a szádban, ameddig csak bírod, a maradékot köpd ki (el kell színeződnie), és öblítsd ki a szádat. Ez az eljárás a mérgezést is eltávolítja a szervezetből.

Reggelire reggelire egy „seprű” salátát kell enni, amely nyers reszelt céklából, sárgarépából és finomra vágott káposztából készül növényi olajjal.

Céklafőzet vízben. Hámozzunk meg 0,5 kg gyökérzöldséget, aprítsuk fel, öntsünk egy liter forrásban lévő vizet, és hagyjuk állni három-négy órán át. Ezután adjunk hozzá 150 g kristálycukrot és egy teáskanál szárított élesztőt, tegyük egy napra sötét helyre. Egy nap múlva szűrjük le. Igyunk ½ csészényit naponta háromszor-négyszer. Ellazítja a bélizmokat, görcsoldó és antiszeptikus hatású, normalizálja a perisztaltikát.

Tejsavó-kvasz fecskefűvel. 3 liter savóhoz egy pohár finomra aprított fecskefű és kristálycukor szükséges. A fecskefűt keverjük össze a kristálycukorral, öntsük egy darab gézre, kössük össze egy csomóval, tegyük egy edénybe a tejsavóval, fedjük le gézzel, és tegyük sötét helyre 14 napra. Vegyük ki a csomót, nyomkodjuk ki, szűrjük le. A kvászos üveget hűtőszekrényben, nejlonfedél alatt tároljuk. Naponta kétszer fél pohárral igyunk meg, fél órával étkezés előtt. A kúra 14 nap, két-három nap elteltével a maradék kvaszt a terv szerint igyuk meg.

A gyógynövényes kezelés nemcsak a székrekedés, hanem a túlevés és az ételmérgezés esetén is segíthet.

Hashajtóként készíthetünk főzetet a homoktövis kérgéből: 100 g zúzott nyersanyagot öntsünk egy liter vízzel, főzzük egy órán át alacsony lángon (ne forraljuk fel). Hagyjuk kihűlni, szűrjük le.

Naponta ötször-hatszor vegyen be egy evőkanálnyit, fél órával étkezés előtt vagy egy órával étkezés után.

Túlevés esetén a kálmosgyökér nagyon jól segít; egyen fél teáskanálnyi zúzott kálmosgyökeret, és öblítse le vízzel.

A cickafark forrázata segít: egy púpozott teáskanálnyit forrásban lévő vízzel főzzünk le, egy perc múlva szűrjük le, hagyjuk kissé kihűlni, és igyuk meg.

Az ételmérgezés hatásait cikóriafőzettel semlegesíthetjük: 25 g zúzott száraz alapanyagot le kell főzni egy pohár forrásban lévő vízzel, be kell tekerni, és egy éjszakán át hagyni kell állni. Naponta háromszor-négyszer, fél órával étkezés előtt fogyasszuk. A cikóriafőzetet a gyomor kiürítése után fogyasszuk el, ehhez igyunk meg három pohár sós vizet. A gyomrot többször is kiüríthetjük.

Szárított málnalevélből vagy mentából is készítenek forrázatot. Reggel és este éhgyomorra isszák. Lassan, kis kortyokban kell inni.

A homeopátia a konzervatív kezelési módszerekre is utal, ezért elfogadhatatlan, hogy ezt a problémát homeopátiás gyógyszerekkel szüntessék meg.

Számos gyógyszer áll rendelkezésre a volvulus megelőzésére és a krónikus székrekedés és a gyulladásos bélbetegség leküzdésére, például:

Causticum (Causticum) – kemény, száraz széklettel járó székrekedés esetén alkalmazzák, néha nyákos ürítéssel; a székletürítés nagy nehézséggel és erőlködéssel történik;

Bryonia (Bryoniya) - végbélnyílás és végbélnyílás száraz nyálkahártyáira, szájüregi hasonló érzésekre, erős szomjúságra, nyelvlerakódásra, székletürítési inger hiányára, puffadásra; terhes nők is használhatják;

Hydrastis (Hydrastis) – krónikus székrekedés olyan betegeknél, akik hosszú ideig hashajtókat szednek; terhes nők, akik húst szeretnének enni a zöldséges ételek helyett;

Natrium muriaticum (Natrium muriaticum) - repedések, szakadások a végbélnyílásban vérzéssel; szúró érzés a székletürítés után; száraz nyálkahártyák; mindez keserűséget okoz a betegnél; a belek végbélnyílásának paresztéziája; székrekedés a kismedencei belső szervek elmozdulásával járó betegeknél; a betegek izzadnak, nagyon gyengék, szeretik a sós ételeket.

A homeopátiás gyógyszereket homeopátiás orvosnak kell felírnia, aki tanulmányozza a beteg kórtörténetét, életmódját, szokásait és preferenciáit. Mindezt figyelembe veszik a felíráskor, és az öngyógyítás, még rendkívül kis dózisban alkalmazott homeopátiás gyógyszerekkel is, nem biztonságos.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Megelőzés

A bélcsavarodás megelőzése olyan életmód, amely nem hajlamosít a betegség kialakulására. Ez különösen fontos azok számára, akiknek veleszületett a hasi szervek anatómiai jellemzői.

A betegség megelőzése elsősorban a diéta betartásából áll. A hosszú távú böjtölés, utána a túlzott telítettség, a nagy mennyiségű növényi alapú élelmiszerek fogyasztása növeli a bélrendszeri torzió kockázatát.

Ajánlott rendszeresen és változatosan, kis adagokban, napi 4-5 alkalommal étkezni, a veszélyeztetettek esetében pedig előnyben részesíteni a folyékony, tört ételeket. Kiiktatni az étrendből a nagyon forró vagy hideg, zsíros, füstölt, sós ételeket és az alkoholt.

Időben meg kell szabadulni a székelési nehézségektől. Ha a gyenge bélperisztaltika miatt hajlamos a székrekedésre, több növényi ételt kell fogyasztania, amelyek normalizálják a bélmozgást és elősegítik a széklet gyorsabb eltávolítását a szervezetből.

Például daganatok okozta székrekedés esetén a bélmozgást serkentő termékeket el kell távolítani a napi menüből. Mivel ebben az esetben az aktív bélmozgás bélforgatást válthat ki.

Időben kezelje a hashártya szerveinek és a bélfertőzések akut gyulladásos folyamatait, amelyek összenövések és egyéb szövődmények kialakulásához vezethetnek.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Előrejelzés

A bélelzáródás prognózisa közvetlenül függ az orvosi segítségnyújtás sebességétől. Ha időben segítséget kér, kedvező, de az idő elhalasztása halálhoz vezethet.

[ 42 ], [ 43 ]