Trachea- és hörgősérülések: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A légcső sérült, elferdült vagy összenyomódott lehet a nyaki és a mellkasi régióban. A károsító tényezők lehetnek a lőfegyverek (golyók, repeszek stb.), a szúró- és vágófegyverek, a tompa tárgyakkal való ütések, a kompresszió, a magasból esésből eredő zúzódások stb. A légcső és a hörgők sérülései lehetnek nyíltak vagy zártak, közvetlenek vagy közvetettek. Az idegen testek is a légcső és a hörgők traumás sérülései közé tartoznak.

A nyaki légcső sebei. A légcső ezen szakaszát felülről a gége gyűrűs porca, alulról a nyaki bevágás határolja, elölről pedig jól védi a zsírszövet, a pajzsmirigy isthmusa és teste, valamint az elülső nyaki izmok.

A nyaki légcső nyílt sebeit, akárcsak a gége sebeit, lőtt sebekre, szúrt sebekre és a nyakba mélyen behatoló kemény tárgyak ütése miatti repedésekre osztják.

A lőtt sebek a legsúlyosabbak, mivel nem korlátozódnak a légcső károsodására, hanem jelentős károkat okoznak a környező szövetekben és szervekben is, amit mind a sebző lövedék közvetlen becsapódása, mind a hidrodinamikai lökéshullám okoz. A frontális áthatoló sebek, különösen a golyók okozta sebek, általában a nyelőcső felső szakaszát károsítják, és behatolhatnak a VI, VII nyaki és I háti csigolyák testébe, valamint a gerincvelői csatornába. Az átlós és oldalsó lőtt sebek az ér-ideg köteget károsítják, halálos vérzéssel, ha a közös nyaki verőér megsérül.

A legsúlyosabbak a légcsövet ért repeszlövések, amelyek gyakran a gége, a pajzsmirigy, a nagy erek és az idegek sérüléseivel járnak. Az ilyen csatatéri sebek általában az áldozat halálával végződnek. Csak ritka esetekben, a nagy artériák és vénák sérüléseinek hiányában, sürgős légzésbiztosítással és az áldozat sürgős evakuálásával a katonai kórház sebészeti osztályára lehet megmenteni a sebesült életét.

A szúrt sebek a piercingtárgyak gondatlan kezelése miatt keletkeznek, leggyakrabban rájuk eséskor (kötőtű, olló), vívóversenyek során (párbajtőr, kard), kézitusa vagy szuronygyakorlatok során. A légcső szúrt sebe rendkívül kicsi, de mély lehet, ami bőr alatti tüdőtágulatot és vérömlenyt okozhat. Ha a sebet piercing-vágó fegyver okozta, és elég nagy, akkor kilégzés és köhögés során véres légbuborékok szabadulnak fel rajta keresztül. Köhögéskor véres, habos, buborékoló köpet ürül a szájüregbe, a hang gyengül, a légzési mozgások felületesek. Sok ilyen seb, ha a pajzsmirigy és a nagy erek nem sérültek, antibiotikumok profilaktikus alkalmazásával és köhögéscsillapítók felírásával spontán gyógyul. Más esetekben a légcsőbe jutó vér vérzése, a légcsövet összenyomó mediastinális tüdőtágulat, és ennek következtében gyorsan növekvő obstruktív fulladás fordul elő. Ezekben az esetekben sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség a seb revíziójával, a légzés biztosításával, a vérzés elállításával és a sebüreg kiürítésével. Sürgős esetekben a légcsőbe egy tracheotomiás kanült helyeznek be, majd a beteget egy normál tracheostómián keresztül légzésre helyezik, és a légcsősebet összevarrják.

Az esetek túlnyomó többségében a vágott sebeket késsel vagy borotvával ejtik. Harántirányú sebek esetén általában a légcső legfelső szakaszai sérülnek, és ugyanazok a jelenségek jelentkeznek, de csak kifejezettebb formában, mint a szúrt sebeknél. Vágott sebek esetén az egyik vagy mindkét visszatérő ideg sérülhet, ami a hátsó cricoarytenoid izmok megfelelő bénulásához vezet. A nagy erek általában nem sérülnek, de a kisebb erekből történő vérzés meglehetősen bőséges lehet, ami jelentős vérveszteséghez vezet. Az ilyen áldozatoknak általában a baleset helyszínén kell szakképzett orvosi ellátást nyújtani, amely a légzés rehabilitációjából, a vérzés ideiglenes elállításából, és csak ezt követően - egy speciális sebészeti osztályra (műtőbe) való evakuálásból áll. Ilyen sebbel, amikor a sternocleidomastoid izom és más izmok kereszteződnek, a seb kiterjedtnek tűnik, az áldozat feje hátravetődik, a nyaki gerinc önálló hajlítása lehetetlen. Minden kilégzéskor véres hab fröccsen ki a sebből, belégzéskor vér és habos köpet szívódik fel a légcsőbe. Az áldozat mozdulatlan, néma, a szemében rémület tükröződik. Ilyen körülmények között az áldozatot oldalra kell fektetni, a seb széleit szét kell tárni, és meg kell próbálni kanült vagy endotracheális csövet behelyezni a légcsőbe, a vérző artériákat le kell fogni és le kell kötni, a sebet "arcüreggyulladás" tamponnal kell lenyomni, és kötést kell felhelyezni. Ha nincsenek traumás sokk jelei, akkor korlátozni kell a nyugtatók, a difenhidramin és az atropin adagolását, és ebben a formában és állapotban a beteget a legközelebbi speciális sebészeti osztályra kell evakuálni.

A nyaki légcső zárt sérülései leggyakrabban a nyak elülső felszínére mért erős, tompa tárggyal történő ütés, „székletugrás” módszerrel történő lógás vagy a nyak köré dobott lasszóhurok, majd egy erős rántás következtében alakulnak ki. Ezekben az esetekben a légcső repedése, törése vagy összenyomódása léphet fel. Nagyon ritkán a légcső spontán repedése is bekövetkezhet erős köhögési lökéssel, amely jelentősen megnöveli a nyomást a szubglottikus térben, vagy a nyaki gerinc hirtelen, éles megnyúlásával, a légcső feszülésével.

A légcsőzúzódást leggyakrabban a nyak elülső felszínének lágy szöveteinek zúzódásának megnyilvánulásai fedik el, kivéve, ha véres köpetürítéssel jelentkezik. Általában a nyak rögzítésével és fizikai pihenéssel a felépülés gyorsan megtörténik. De gyakran az ilyen sérülést gégezúzódás kíséri, amit éles fájdalom, hangtalanság, gégeödéma és stridoros légzés jelez. Az ilyen kombináció akut fulladásveszélyt jelent, különösen a gégeporc törése esetén.

A légcsőtörések zúzódás vagy hirtelen erős belégzés következtében alakulhatnak ki, ami jelentősen megnöveli a légcsőbe jutó légnyomást. Az első esetben több porc hosszanti törései következnek be az ívek középvonala mentén; a második esetben a gyűrűk közötti szalag elszakad. A mediastinumban gyorsan kialakul a vérömleny és az emfizéma, és gyakran fulladás is előfordulhat. Ilyen esetekben a sürgősségi ellátás légcső intubációból vagy alsó tracheotomiából áll.

A légcső belső sérülésének magukban kell foglalnia az ék alakú idegen testeket is, amelyek éles széleikkel megsérthetik a nyálkahártyát, és a seb fertőzésével másodlagos gyulladást okozhatnak. Általában az ilyen idegen test eltávolítása után a gyógyulás gyorsan bekövetkezik.

A mellkasi légcső és a hörgők károsodása a mellkas súlyos zúzódása vagy összenyomódása következtében alakul ki (magasból egy kiálló kemény tárgyra esés, kerék általi elgázolás, kormánykeréknek való ütközés autók frontális ütközésekor stb.). A mellkasi légcső károsodását gyakran a fő hörgők megfelelő károsodása kíséri, az összenyomódástól és törésektől egészen a teljes repedésükig. Általában a tüdőszövet is ki van téve traumás behatásoknak, a parenchyma, a kis hörgők és az alveolusok repedésével. Ebben az esetben hemato- és pneumothorax, a tüdő megfelelő részének atelektáziája alakul ki.

Ilyen sérülések esetén a beteg már a kezdetektől sokkos állapotban van, a légzés és a szívműködés kifejezett reflexzavarával. A szív egyidejű zúzódása vagy összenyomódása, különösen a szívburok repedése esetén, szívmegállás következik be azonnali halállal. Az aorta repedése is ugyanerre az eredményre vezet.

A mellkasi légcső és a hörgők károsodásának kimenetele a sérülés súlyosságától függ, amely gyakran összeegyeztethetetlen az élettel, valamint az életmentő ellátás (anti-sokk terápia, szívstimuláció, oxigén- és vérzéscsillapító terápia) időszerűségétől, a légcső teljes repedése a baleset helyszínén halálhoz vezet, a légcsőgyűrűk összenyomódása és törése esetén sürgősségi thoracotomiát végeznek, ha a légzés nem sebészeti úton történő helyreállítása hatástalan. Az ilyen áldozatok kezelése újraélesztő és mellkassebész hatáskörébe tartozik.