Idegen testek a légcsőben és a hörgőkben: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az idegen test alsó légutakba jutása meglehetősen gyakori; ahhoz, hogy ez megtörténjen, az idegen testnek "meg kell tévesztenie a gége zárómechanizmusának éberségét", és egy nevetést, tüsszentést vagy hirtelen sírást megelőző mély lélegzetvétel során "meglepetésből" kell elkapnia a gége szélesre tárt bejáratát. A légutak idegen testei ugyanolyan változatosak és hasonló eredetűek, mint a nyelőcső idegen testei, és lehetnek szervetlenek vagy szervesek - a szögektől, tűktől és gyümölcsmagoktól kezdve az élő szervezetekig (piócák, férgek, legyek, darazsak stb.). A légutak idegen testeinek és a nyelőcső idegen testeinek gyakorisági aránya 1:(3-4).

2 és 15 év közötti gyermekeknél az idegen testek gyakorisága a légutakban az összes idegen test több mint 80%-a. Leggyakrabban ezek apró, változatos tárgyak, amelyekkel a gyerekek játszanak, a szájukba veszik, és közben nevetnek vagy sírnak, sikoltozik vagy mélyeket ásítanak. Felnőtteknél leggyakrabban fogsortöredékek, kiesett fogkoronák, különféle szakmákban használt apró tárgyak (körmök, hajtűk) figyelhetők meg.

Különböző szerzők szerint a légutak különböző részeibe történő behatolás gyakorisága a következő: gége idegentestek - 12%, légcső idegentestek - 18%, hörgők idegentestei - 70%. A légcső idegentestei többnyire mozgékonyak, az úgynevezett balloting idegentestek. A hörgők idegentestei, ha méretük kisebb, mint a hörgő lumenje, hörgőről hörgőre vándorolhatnak. Ha egy idegentest beékelődik a főhörgőbe, az a nyálkahártya irritációját és légzési elégtelenséget okoz. Az ilyen idegentestek gyulladásos elváltozásokat okoznak a nyálkahártyában és a hörgők falában - a hurutos gyulladástól és ödémától a hörgőfal fekélyesedéséig és perforációjáig, ami mediastinális emfizémához vezet.

Az általuk okozott zavarok és működési zavarok tekintetében a legagresszívabbak a szerves idegen testek, amelyek hosszú ideig a hörgőben tartózkodva lebomlanak, megduzzadnak (például bab, borsó) és eltömítik annak lumenét, szétnyomják a falakat és megzavarják azok integritását.

Másodlagos szövődmények, mint gennyesedés, atelektázia, pneumothorax, amelyek átterjednek a tüdőszövetre és a mellhártyára, gennyes mellhártyagyulladást, tüdőtályogokat, hörgőtágulatot okozva. A szerves testek a helyi szövődmények mellett, bomlással és mérgező anyagok felszabadításával mérgező károsodást okozhatnak a szervezetben, ami 2-4 napon belül a sérült halálához vezethet. A légcsőben és a hörgőkben lévő idegen testek okozta rendellenességek patogenezisében nagy jelentőséggel bírnak a kóros reflexek, mint például a visceroviscerális bronchobronchiális reflexek, amelyek hozzájárulnak a generalizált hörgőgörcshöz, a másodlagos trofikus rendellenességekhez és a szervezet ellenállásának csökkenéséhez.

Idegentestek tünetei és klinikai lefolyása a légcsőben és a hörgőkben. Az idegentest légzőrendszerbe jutását egy nagyon drámai kép kíséri (a debütáló fázis): a sérült, teljes egészsége közepette, néha pedig egy vidám lakoma közepette, hirtelen fulladást tapasztal, ami szörnyű halálérzetet okoz neki, rohangálni kezd, menekülési utat keres, a csaphoz, az ablakhoz, a körülötte lévő emberekhez rohan segítségért. Ez a kép inkább a gége vagy a légcső hirtelen teljes elzáródására jellemző, a légutak teljes elzáródásával. Általában, ha ezt az idegentestet valamilyen módon nem lehet eltávolítani, és ez leggyakrabban előfordul, a beteg nagyon gyorsan elveszíti az eszméletét, és a légzőközpont bénulása és szívmegállás következtében meghal. Ha a légcső elzáródása hiányos, vagy az idegentest behatolt az egyik fő hörgőbe és tovább, akkor megkezdődik a második fázis - a légzésfunkció relatív kompenzációjának fázisa, amely az idegentest egy bizonyos szinten való rögzülésének felel meg.

A légcsőben, és leggyakrabban kisgyermekeknél figyelhetők meg a balloting idegentestek, akik játék közben gyöngyöket, babokat vagy más apró tárgyakat szívnak ki, amelyek szabadon helyezkednek el a légcső lumenében. Ez a felnőttek számára észrevétlen maradhat, és csak akkor jelentkezik, ha egy idegen test hirtelen becsípődik a szubglottikus térbe: a gyermek "elkékül", elveszíti az eszméletét, elesik, és egy ideig (több tíz másodpercig) mozdulatlan marad. Ekkor a görcsös izmok ellazulnak, az idegen test kiszabadul, és visszaesik a légcső lumenébe, a tudat és a normális légzés visszatér, és a gyermek folytatja a megszakított játékot. Az ilyen rohamokat kisgyermekeknél a tájékozatlan szülők gyakran "esésbetegségnek", mások epilepsziának vagy spazmofíliának hiszik. A valódi ok azonban addig nem ismert, amíg a gyermeket orvoshoz nem viszik. És itt, még alapos fizikális vizsgálattal sem mindig lehetséges megállapítani a rohamok valódi okát. A diagnózis felállításában segíthet az auszkultáció, amelynek során a szegycsont felett a kényszerlégzés során az idegen test mozgása által keltett jellegzetes zaj hallható, vagy a tracheoszkópia, amelynek során ezt az idegen testet eltávolítják. A roham szemtanúinak gondos kikérdezése segíthet a diagnózis felállításában, vagy legalábbis utalhat egy gömbölyded idegen test jelenlétére; észrevehetik, hogy az ilyen rohamok pontosan akkor fordulnak elő, amikor a gyermek hanyatt fekszik, fejen áll, vagy szaltózik, egyszóval, aktív játék közben.

Az ék alakú (fixált) idegentestek leggyakrabban a hörgőkben figyelhetők meg, és jelenlétüket ott a beteg viszonylag könnyen tolerálja. A kóros tünetek csak a hörgők másodlagos fertőzése és mellkasi fájdalom, köhögés, nyálkás-gennyes váladék, gyakran vérrel keveredve, előfordulásakor jelentkeznek, azaz amikor az alsó légúti idegentestek harmadik, késői stádiuma jelentkezik. Erre a stádiumra jellemző tünetek az erős köhögés, a bőséges nyálkás-gennyes váladék, a testhőmérséklet emelkedése, a nehézlégzés, a vérben bekövetkező gyulladásos változások. Ezek a jelek az idegentesteket körülvevő szövetek másodlagos gyulladásának előfordulására utalnak. Az idegentestek ödémásak, beszűrődtek, az idegentesteket granulációs szövet kinövései veszik körül. Ezek a jelenségek gyakran bonyolítják az idegentest endoszkópos diagnosztikáját, alacsony kontrasztanyagú testek jelenlétében pedig a röntgendiagnosztikát.

A hörgőkbe kerülő idegen testek szövődményei korai és késői jellegűek lehetnek. A korai szövődmények közé tartozik az egyszerű hörghurut és a tüdőtályog, míg a késői szövődmények közé tartozik a krónikus hörgőgörcs és különösen előrehaladott esetekben a hörgőtágulat.

A légcsőben lévő idegentestek diagnosztikája nem nehéz. Nehezebb a fő hörgőkben lévő idegentestek esetében. A tüdő átmérőjének csökkenésével az idegentestek felismerése egyre nehezebbé válik. A fő diagnosztikai eszközök a tracheobronchoszkópia és a röntgen.

A hörgőkben lévő idegen testek kezelése az idegen test eltávolítását jelenti, de mint fentebb említettük, ez nem mindig sikeres elsőre, vagy egyáltalán nem. Ez utóbbi a kis hörgőkbe szorult, szerves eredetű kis idegen testekre vonatkozik. Az ilyen idegen test leggyakrabban szétesik, elfolyósodik és magától feloldódik, ami a fent leírt gyulladásos szövődményeket okozhatja. Általában tracheobronchoszkópiával próbálják eltávolítani az idegen testet a légcsőből és a hörgőkből, de bizonyos esetekben alsó tracheostómián keresztüli eltávolítás is javasolt. Ez a módszer 3 év alatti gyermekeknél ajánlott. Az idegen test eltávolításának idejét a klinikai lefolyás súlyossága határozza meg. Súlyos légzési distressz hiányában, ha a körülmények és a beteg állapota némi késleltetést tesz lehetővé, az idegen test eltávolítása 24-48 órával elhalasztható, különösen, ha a beteg fáradt, vagy általános állapotának, szívműködésének korrekciójára és egyéb orvosi segítségre van szükség.

Az idegen testek eltávolítása után egyes betegek rehabilitációs intézkedésekre szorulnak, a bonyolult idegen testek eltávolítása után pedig antimikrobiális szerek profilaktikus alkalmazására is szükségük van.

A prognózis nagymértékben függ a beteg életkorától. Legsúlyosabb az élet első éveiben járó csecsemők és gyermekek, valamint az idősek esetében.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]