Tracheális és hörgő anomáliák: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A légcső és a hörgők szerzett eltérései a lumenükben bekövetkező jelentős változások nélkül jelentkeznek. Leggyakrabban a hörgőeltérések a tüdő parenchymájában található daganat vagy ciszta külső nyomása miatt jelentkeznek. A légcsőeltéréseket általában a térfogati képződmények nyomása vagy a felső mediastinumban keletkező hegek okozta húzódás okozza. Az eltérések lehetnek átmenetiek vagy állandóak.

A légcső és a hörgők átmeneti eltéréseit a mediastinumban fellépő nyomáskülönbség okozza, amely a szerv mindkét oldalán jelentkezik, például az egyik tüdő részleges vagy teljes atelektáziája esetén. A röntgenfelvétel a légcső és a hörgők atelektázis felé történő eltolódását mutatja, a fluoroszkópia pedig a Holzknecht-Jacobson-jelenséget, amely a légcső és a hörgők légzőmozgásokkal való időbeli oszcillációjából áll. Endoszkóposan ez a jelenség a légcső carina atipikus elmozdulásában nyilvánul meg, amely belégzéskor az elégtelen levegőtöltéssel rendelkező érintett tüdő felé tolódik el (Mounier-Kuhn tünet). A pleurális üreg gyors megtelődése folyadékkal vagy levegővel a mediastinum kezdetben az egészséges oldal felé tolódik el, magával rántva a légcsövet és a hörgőket. Ezek a jelek kevésbé kifejezettek a mediastinális daganatokban.

Ha a légcső és a hörgők másodlagos elmozdulását okozó fenti tényezők gyorsan elmúlnak, akkor a mediastinális szervek normális helyzetbe kerülnek.

A légcső és a hörgők állandó vagy krónikus eltérései ugyanazokkal a külső jelekkel jelentkeznek, mint az átmeneti eltérések, csak hosszú lefolyásukban és másodlagos gyulladásos reakciók előfordulásában különböznek. Általában a légcső és a hörgők krónikus eltérései a pleurális üregben, a tüdőszövetben és a mediastinumban zajló hegesedések következtében alakulnak ki, amelyeket a megfelelő gennyes-gyulladásos banális vagy specifikus betegségek okoznak. Az ilyen eltérések fő jele a légzési elégtelenség fizikai megterhelés során. A diagnózis könnyen felállítható fluoroszkópiával vagy kontrasztanyagos röntgenvizsgálattal.

A légcső és a hörgők lumenének szűkülete, amely külső összenyomódásuk következtében jelentkezik, függetlenül az októl, a légáramlás keringésének zavarát és a krónikus hipoxiás hipoxia jelenségét okozza. Ezen jelenségek kezdeti jelei akkor jelentkeznek, amikor a légcső lumenének területe 3/4-eddel csökken, és fokozatosan növekszik a lumen további szűkülésével. A hörgők lumenének szűkülete a hörgők átmérőjétől függő légzésfunkciót okoz.

A légcső kompresszióját okozó mediastinális daganatok közül elsőként azokat kell megemlíteni, amelyek a légcsőbe nőnek, és térfogatukkal szűkítik annak lumenét. A hörgőkompressziók elsősorban limfocita-túltengésnek, daganatoknak és tüdő-atelektáziának köszönhetik eredetüket, beleértve a mesterségesen kiváltott kollapszusterápiás módszert is. A légcső és a hörgők kompresszióját leggyakrabban okozó limfocita-túltengések közül ezek a banális mikrobiális limfocita-túltengés, az áttétes limfocita-túltengés, a limfogranulomatózisban előforduló limfocita-túltengés stb. A légcső középső részének kompresszióját okozhatja a pajzsmirigy károsodása, hiperplasztikus nyirokcsomók, embrionális daganatok, divertikulumok és idegentestek a nyelőcsőben, az aorta aneurizma, mellhártyagyulladás, mellhártya- és tüdődaganatok, a mediastinum tályogai és flegmonjai stb.

A fő tünetek a köhögés és a nehézlégzés, amelyek intenzitása és időtartama fokozódik. Ha a visszatérő ideg is érintett a folyamatban, a hangképzés zavara áll fenn, ami bitonális hangzásban nyilvánul meg. A beteg általános állapota a légutak összenyomódását kiváltó októl és a légzési elégtelenség mértékétől függ.

A diagnózist röntgenvizsgálattal állítják fel. A merev eszközzel végzett tracheobronchoszkópia ellenjavallt.

Tracheobronchiális sipolyok. A tracheobronchiális sipolyok a légcső és a hörgők, valamint a környező szervek és szövetek közötti összeköttetések, amelyek számos destruktív folyamat eredményeként keletkeznek mind az alsó légutakban, mind azon kívül.

Nyirokcsomó-sipolyok. Az esetek túlnyomó többségében ezek a sipolyok a légcső vagy a hörgők közvetlen szomszédságában lévő nyirokcsomók tuberkulózisos elváltozásai következtében alakulnak ki. A nyirokcsomók ilyen elrendezése esetén a bennük zajló kazeózus-nekrotikus folyamat átjut a légcső vagy a hörgő falába, elpusztítja azt, ami tracheobronchiális-nyiroksipoly kialakulásához vezet. Az ilyen sipolyok kialakulása két formában történhet - akut és elhúzódó.

Az akut formát a kazeózus tömegek hirtelen és tömeges áttörése jellemzi a légcsőbe vagy a fő hörgőbe, ami gyorsan növekvő fulladást okoz: a beteg nagyon szorongásossá válik, sápadt, majd cianózisossá válik, elveszíti az eszméletét, és csak a sürgősségi légcső intubáció vagy tracheotomia, a légutakat elzáró törmelék és gennyes tömegek leszívásával mentheti meg a haláltól.

Az elhúzódó formát a légcső- és hörgőelzáródás kevésbé gyors klinikai kialakulása jellemzi, amely a légutak lumenébe behatoló kazeózus tömegek kiürülésének mértékétől függ. Ebben a formában hatékony az ismételt tracheobronchoszkópia a gennyes köpet eltávolításával, a légcső és a hörgők mosásával, valamint komplex antibiotikumok bevezetésével.

Az érintett nyirokcsomó olvadása, amely a fisztulát képezte, és annak elvezetése a fisztulán keresztül, vagy annak hegesedése, majd az azt követő meszesedés a fisztula gyógyulásához vezet, ami az érintett hörgő vagy légcső szűkületének kialakulásához vezethet.

A tracheoesophagealis fisztulák gyakrabban fordulnak elő, mint a fent leírtak, és főként a nyelőcső sérülése okozza őket. Leggyakrabban ezek a fisztulák a légcső és a bal főhörgő, illetve a nyelőcső találkozási pontjain alakulnak ki, ami megkönnyíti a gyulladásos-roncsoló folyamat átmenetét egyik szervről a másikra. A kóros folyamat közvetett átmenete is lehetséges, az érintett nyirokcsomón keresztül.

A tracheoesophagealis sipolyok okai között első helyen a nyirokcsomó rákja és gennyes gyulladása áll. A légcső vagy a hörgők endoszkópiája során az ilyen sipoly granulációs szövetből képződő granulómára vagy rozettaszerű képződményre hasonlít, amely részben elzárja a légzőképződmény lumenét. Víz lenyelésekor víz szivároghat a légcsőbe vagy a hörgőkbe; nyelőcsőszkópia során, kilégzéskor, különösen erőlködéskor, légbuborékok jutnak a nyelőcsőbe.

Légzési zavar esetén ezeket a képződményeket diatermiával koagulálják, vagy vegyszerekkel kauterizálják.

A tracheobronchiális fisztulák egyéb okai lehetnek a nyelőcső mély kémiai égése, a behatoló idegen testek, különösen, ha későn ismerik fel őket, a tuberkulózisos és szifilitikus granulómák, a gennyes nyelőcsőgyulladás stb. Leírtak spontán légzőcső-fisztulákat, amelyek a nyelőcső és a légcső vagy a hörgők falainak gyulladásos elváltozásainak késői szakaszában jelentkeznek, azok hegesedése és elvékonyodása következtében. Az ilyen fisztulák általában erős erőlködéssel (székrekedés, jelentős súlyok emelése, hirtelen tüsszögés vagy erős köhögés) jelentkeznek.

A pulmonológusok, gyógytornászok és mellkassebészek diagnózisának és kezelésének gyakran tárgya a bronchopleurális perforációk, a posztoperatív hörgősipolyok, amelyek leggyakrabban részleges lobektómiával fordulnak elő, és a tracheális fisztulák, amelyek a mediastinális flegmon szövődményeként jelentkeznek.

A légcső és a hörgők fejlődési rendellenességei. Ezek a rendellenességek hosszú ideig felismeretlenek maradhatnak, és az alsó légutak rutinszerű vizsgálata során fedezik fel őket.

A veleszületett nyelőcső-tracheális sipolyok általában kicsik, a nyelőcső nyálkahártyájának védőszelepként működő redője mögött szakadnak le, ami magyarázza a hiba gyér tüneteit (időszakos köhögés köpettel).

A légcső és a hörgők veleszületett tágulata az alsó légutak rendkívül ritka rendellenessége; néha veleszületett szifilisz okozza. Klinikai tünetei közé tartozik a gyakori megfázás, a tracheobronchitis, a hörgőtágulatra való hajlam és a légúti fertőzésekkel szembeni fokozott érzékenység.

A Kartagener-szindróma az autoszomális recesszív örökletes rendellenességek komplexe:

1. krónikus hörghuruttal, visszatérő tüdőgyulladással és bronchorrheával járó bronchiektázia;
2. krónikus arcüreggyulladás orrpolipózissal és orrfolyással;
3. viscerum inversus helyzet.

Radiológiailag a tüdőben megvilágosodott zsákterületek, az orrmelléküregek árnyékolása, összenőtt bordák, nyaki bordák, nyitott gerinc, veleszületett szívhibák, infantilizmus, többnemzetiségű elégtelenség, demencia és az ujjak becsípődése látható.

Légcső (járulékos) hörgők: a járulékos hörgő közvetlenül a légcsőből ágazik el, a bifurkáció felett.

A hörgők elágazásának és eloszlásának rendellenességei. Leggyakrabban a tüdő alsó lebenyében fordulnak elő, nem károsítják a légzésfunkciót.

Az alsó légutak felének hiánya, a megfelelő tüdő hiányával kombinálva.

A tracheomalacia egy ritka jelenség, amely a laryngomalaciához hasonlóan a légcső porcának elvékonyodásából és gyengüléséből áll, amelyeket a tracheaszkópia során jelentős rugalmasság jellemez. A tracheomalacia területei előfordulhatnak a carina területén, a hörgők bejáratainak területén vagy a légcső falának bármely részén. Általában a tracheomalacia a hörgők fejlődésének ugyanazon rendellenességével kombinálódik. Klinikailag az alsó légutak ezen rendellenessége állandó nehézlégzésben nyilvánul meg, gyakran hipoxiás hipoxia krízisekkel, akár fulladásig, halálos kimenetelű.

Az alsó légutak fent leírt rendellenességeinek kezelése kizárólag palliatív és tüneti jellegű, kivéve a veleszületett nyelőcső-tracheális fisztulákat, amelyek endooesophagealis mikrosebészeti beavatkozással megszüntethetők.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]