A mellrák szakaszai
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A klinikai gyógyításban szakaszában a rák, beleértve a mellrákot szakaszban, egyértelműen meghatározott, mivel a fejlesztése a betegség előfordul szakaszosan, és kezelési eljárások elegendőnek kell lennie a intenzitása és jellege a kóros folyamatot.
Az a kérdésre adott válasz, hogy a mellrák hány stádiumában különböznek az onkológusok, a malignus tumorok TNM besorolásának nemzetközi osztályozása határozza meg. Ennek megfelelően az emlőráknak öt fázisa van.
[A mellrák szakaszainak osztályozása
A TNM malignus tumorok osztályozása (utolsó 7. Kiadás, 2009) minden lokalizáció rákos daganatait érinti, és így ez a mellrák szakaszainak osztályozása. Kodifikálja az alapvető a rák tünetei: T - Tumor (tumor), N - Nodus (csomópontok, azaz nyirokcsomóérintettség) és az M - Metastasis (metasztatikus). A megnyilvánulás mértékétől függően meghatározza a betegség kialakulásának szakaszát.
A Tis (Tumor in situ) megjelölés akkor alkalmazható, ha kompakt daganat van, amely nem befolyásolja a másik szöveget a szövet közvetlen közelében. A T1-T4 megjelölések a rosszindulatú daganatok méretének meghatározására, valamint a szövetek és szervek károsodásának mértékére utalnak. Ezek a mellrák 1., 2., 3. és 4. Stádiumai.
Ezenkívül, ha a kóros folyamat nem érinti a regionális nyirokcsomókat, a N0 jelölést alkalmazzák. A nyirokcsomók vereségét - méretüket, teljes számát és lokalizációjukat - N1-N3 jelöli. A rákos áttétek folyamata a következő gradiensekkel bír: Mx (a metasztázisok kimutatása nem lehetséges), M0 (távoli metasztázis hiányzik) és M1 (távoli metasztázis).
Ennek megfelelõen az emlõrák 0 fázisa nagyon kicsi daganat, amely nem volt idõ más szövetekre, és befolyásolja a nyirokcsomókat.
Ha diagnosztizálják az emlőrák első szakaszát, ez azt jelenti, hogy a tumor mérete nem haladja meg a 2 cm átmérőjét, és sejtjei már behatoltak a környező szövetekbe, vagyis a tumor invázió folyamata jelentkezik. De a nyirokcsomók nem érintettek.
A 2. Stádiumú emlőrákot a neoplázia 5 cm-ig terjedő növekedése és a bőr alsó (zsíros) rétegének elterjedése kezdeti kezdete jellemzi. Ebben a szakaszban van lehetőség - 2A és 2B. A 2A-ban nincs áttétek, és a 2B-nál a hónaljban egyetlen metasztázis van kimutatva a tumor oldaláról, amely nem kapcsolódik sem egymáshoz, sem a szomszédos szövetekhez.
Az onkológiai klinikai kép alapján a 0, 1 és 2A a mellrák korai stádiumai. 2B, 3 - később, és 4 a betegség legfrissebb szakaszának tekinthető.
A 3. Fázisú emlőráknak két "szubstageja" is van - 3A és 3B. Abban az esetben, 3A keresztirányú mérete a tumor több mint 5 cm-es, van-e bennük többszörös metasztázisok (a hónalj), és a nyirokcsomó-megnagyobbodás, amelyek össze vannak hegesztve egymással vagy közeli szöveteket. A mellbimbó be lehet vonni, lehet sárgás vagy foltos.
A 3B stádiumban a daganat még nagyobb lesz, a hilar nyirokcsomók és a mellkasfal. Az onkológusok különbséget tesznek az emlőrák úgynevezett gyulladásos formájával, amely nagyon gyorsan fejlődik és gyakran "maszkírozódik" a masztitisz esetében. Az ilyen rák jellegzetes jelei: a mellkasi bőr, a hiperémia és a hipertermia megváltoztatása.
4 emlőrák szakaszban határozzák meg, amikor a vas lefedi a teljes elváltozás, valamint az összes, a nyirokcsomók (hónalji, intratorakális, kulcscsont alatti és távolabbi). A bőr és a bőr alatti szövet a mell fekélyt okoz, és a tumor metasztázis, limfatikus terjedését, kimutatható a tüdőben, mellékvesében, a máj, csont szövetek és még az agyban.
Az emlőrák diagnózisa
Az emlőrák diagnózisát a következő módszerekkel végezzük:
- a vér klinikai elemzése (ideértve a biokémiai és az onkomarkereket is);
- mammográfia (emlőmirigy röntgen);
- Az emlő, a mellkas, a hasüreg ultrahangja;
- doktografiya (mellkas röntgensugár kontrasztanyaggal, a tejcsatornák megsemmisítése során végzik, amelyek kötődnek a kötőszövetekből vagy a fonákból);
- az emlőmirigy és a nyirokcsomók biopszia (puncture, fine needle aspiration, stereotaxikus vagy sebészeti);
- a biopsziás minta szövettani és immunhisztokémiai vizsgálata;
- mágneses rezonancia képalkotás (MRI);
- a tüdő radiográfiája;
- A mellkas, a has és a kismedencei szervek ultrahang vagy számítógépes tomográfia (CT) vizsgálata;
- osteoscintigraphy (csontok radioisotóp vizsgálata).
Szükséges hangsúlyozni a tumorszövet minták immunhisztokémiai vizsgálatának különös jelentőségét a mellrák diagnosztizálásához. Ez az úgynevezett FISH-teszt, amely az onkológusnak ad tájékoztatást a HER2 / neu receptor szintézisében részt vevő tumorsejtekben lévő gének számáról. Azt tapasztaltuk, hogy az emlőmirigyek onkológiai tumoraiban a HER2 gén aktivitásának - a membránfehérje-foszfotranszferáz aktivitásának növekedése - nagy valószínűséggel növekszik az epidermális növekedési faktor receptoron. Ez a fehérje szintézisének aktiválása túlzott expresszióhoz vezet - a HER2 receptorok számának növekedése a tumorsejtek külső héján és azok megnövekedett hasítási multiplicációja.
A HER2 / neu receptorok számának meghatározása a tumorsejtekben lehetséges megjósolni a neopláziák további fejlődését és alkalmazni a szükséges kemoterápiás szereket a kóros sejtek szétválasztásának megállítására.
Az emlőcarcinoma szakaszainak kezelése
Az emlőrák stádiumainak kezelése a betegek vizsgálatának eredményeiről és az egészségi állapotáról függ, és figyelembe kell venni a patológia fejlődésének valamennyi tényezőjét. Ma az emlőmirigyek onkológiájában az ilyen kezelési módokat alkalmazzák, mint például:
- kemoterápia;
- a daganat sebészeti eltávolítása;
- radioterápia (radioterápia);
- hormonterápia;
- cél (célzott) terápia;
- kombinációs terápia.
A kemoterápiát citotoxikus (citosztatikus) gyógyszerek segítségével végzik, amelyek megsértik a patológiás sejtek elosztásának mechanizmusát, és ezáltal a proliferáció megszüntetéséhez vezetnek. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak: platina készítmények (Cytoplatin, Cisplatin, Carboplatin, Triplatin stb.); taxonok (Paclitaxel, Taxan, Paklitax, Paksen stb.) készítményei; a vinka alkaloid-csoport (Vinkristin Vinorelbin, Vinblastine, Mawerex) készítményei; oxazafoszforinok (endoxán, mafoszfamid, trofoszfamid stb.) származékai; fluoropirimidin-karbamát származékai (Capecitabine, Xeloda) stb.
Ebben az esetben a mellrák kemoterápiája az egyetlen kezelés módja, valamint a sebészeti eltávolítás előtt a tumor méretének csökkentése és a metasztázisok képződésének megállítása műtét után.
Sebészet - a daganat eltávolítása és a környező szövet része (lumpectomy) vagy eltávolítását az egész mell (mastectomia) - hajtjuk végre legtöbb klinikai emlőrákos esetek, különösen, ha korai diagnózis stádiumú emlőrákos.
Az emlőrák sugárterápiája, mint a más lokalizációjú daganatok esetében, úgy van kialakítva, hogy radioaktív besugárzással befolyásolja a rákos sejtek mutációját és halálát. A sugárterápia kiegészíti a kemoterápiát és az emlődaganat sebészeti eltávolítását.
A szakértők szerint, a hormonterápia emlőtumorok célszerűen végezzük eltávolítása után azokat csak az betegek hormonfüggő tumorok, azaz jelenlétében receptorok a rákos sejtekben az ösztrogén és a progeszteron. Ebben az esetben az aromatáz inhibitorok (citokróm P450-függő enzim) - az anasztrozol, a letrozol vagy az exemestán - gyógyszerei.
Célzott irányuló terápia a daganat és metasztázis alapján képes a rekombináns osztályba tartozó lgG1 monoklonális antitest (által termelt olyan humán immunsejtek) szelektíven kötődik a molekuláris receptorhoz HER2 / neu a külső héj a rákos sejteket, és megállítani a növekedést. A csoport legszélesebb körben használt gyógyszerei közül az onkológusokat Trastuzumabnak és Epratuzumabnak hívják.
A mellrák szakaszainak kombinált kezelése magában foglalja az egyéni szelekciót és a fent felsorolt módszerek egyidejű vagy egymást követő alkalmazását.
A stádiumú mellrák kezelése
A mellrák 0 stádiumának kezelésében a mell érintett szektorának (ágazati reszekció) vagy lumpectomiának (lásd fent) történő eltávolítását alkalmazzák. Ezeket a műveleteket nyirokmasszázs - a közeli nyirokcsomók eltávolítása kísérheti.
Ezenkívül rekombináns monoklonális antitestek segítségével meg kell adni a sugárterápia lefolyását és növelni kell a HER2-célzott terápia tumor expresszióját.
Az 1. Fázisú emlőrák kezelése
Az 1. Stádiumú mellrák kezelésében a lumpectomiát a hónalj nyirokcsomójának eltávolításával végezzük. A fennmaradó tumorsejtek megszüntetése és annak újbóli megjelenése elkerülése érdekében műtét után adjuváns (posztoperatív) sugárzást, hormonális vagy kemoterápiát írnak elő. A HER2 tumor túltermelésére adjuváns célzott terápiát kell alkalmazni.
A 2. Stádiumú mellrák kezelése
A mellrák 2. Stádiumának kezelésének kötelező állapota az érintett szerv szövetének (lumpectomia) részleges eltávolítása vagy a mirigy teljes eltávolítása (mastectomia), amely a betegség egyéni klinikai képétől függ. Ebben az esetben az érintett regionális nyirokcsomókat is eltávolítják. Az 5 cm-nél nagyobb tumoros betegek kemoterápiájának lefolyását kétszer megismételjük: a műtét előtt és után.
A jelzések szerint radioterápiás vagy hormonterápiás posztoperatív tanfolyamokat végeznek.
Mastectomia esetén az emlő endoprotézis plasztikai műtétét idővel végezzük.
A 3. Szakasz mellrák kezelése
A 3. Stádiumú emlőrák kezelése a citotoxikus gyógyszerek (kemoterápia) és az onkológiai hormonterápia segítségével komplex támadást jelent a rákos sejtek számára. És csak pozitív eredmények után dönt a művelet lefolytatásáról. A sebészek pozitív eredményét egy ismételt kemoterápia vagy célzott ionizált besugárzás határozza meg.
Daganatos nekrózis, vérzés vagy tályogképződés esetén azonban a kezelés műtéten (palliatív radikális mastectomia) kezdődik. Ezután kémiai és sugárkezelést alkalmaznak.
A hormon-dependens tumorok mutatja hosszan tartó használata aromatáz inhibitorok (hormon), és (lásd Mellrák diagnosztizálása.) A tumor túltermelő HER2 receptorok - a monoklonális antitestek alkalmazása.
A 4. Stádiumú mellrák kezelése
Igaz, hogy onkológusok, a 4. Stádiumú emlőrák kezelése - visszatérő és metasztatikus tumorfolyamat - a legtöbb esetben palliatív, vagyis a beteg állapotának enyhítésére irányul. Azonban a komplett komplex terápia a betegség ezen szakaszában meghosszabbíthatja az életet.
Először is, a test mérgezésének csökkentése érdekében szanálás maszektómia szükséges, ami a nekrózis és a fekélyes szövetek maximális teljes eltávolításából áll. A metasztázisok elleni küzdelem során a rákellenes módszerek teljes arzenálját alkalmazzák: összetett kemoterápia, sugárzás és hormonterápia.
Ezenkívül kötelezővé kell tenni a kísérő patológiai folyamatok kötelező kezelését. Ezért vérszegénység és thrombocytopenia esetén a megfelelő gyógyszerek és vérátömlesztés bejutását jelzik; a csont metasztázisai - a biszfoszfonátok csoportjának előkészítése, stb.
A betegség kialakulása több szakaszon megy keresztül, és a mellrák szakaszai egyértelműen meghatározottak. Ezért időben orvosi segítséget kell kérni, és nem szabad megengedni az onkológiai megbetegedések nem kezelhető szakaszát.