Peritoneális mesothelioma

A peritoneális mesothelioma egy viszonylag ritka rosszindulatú daganat, amely a peritoneális szövetet érinti. A rosszindulatú daganat a mesothelium, a hasüregben található serózus sejtréteg degenerációja miatt alakul ki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A peritoneális mesothelioma okai

Ez a ritka rákfajta főként az emberiség felében diagnosztizálható, akiknek életkora átlépte az 50 éves határt. A peritoneális mesothelioma megállapított okai megerősítik, hogy a szervezetre gyakorolt kóros hatásuk a rosszindulatú daganat kialakulásának és növekedésének egyik forrására redukálódik - ez az azbesztgőzök negatív hatása az emberi testtel, és konkrétabban a légzőrendszerrel való meglehetősen szoros érintkezésük során.

Főleg miután egy férfi hosszú ideig dolgozott ilyen anyaggal, az onkológusok pleurális mesotheliomát diagnosztizálnak, sokkal ritkábban, de mégis meg kell állapítaniuk egy ilyen betegséget, mint a peritoneális mesothelioma.

Az azbeszt egy szilikát sorozatú kémiai ásvány, amely rostos, törékeny szerkezettel rendelkezik. Ezt az anyagot az ország iparának és az építőiparnak számos ágában igen aktívan használják. És mindenhol emberek dolgoznak, főként férfiak.

Ugyanakkor az azbeszttel végzett munka során gőzöket és azbesztport bocsát ki. Ez az, ami különösen veszélyes az emberi szervezetre, és a hashártya vagy a mellhártya mesotheliomáját okozhatja, provokálhatja a tüdőszövet rákos elváltozásainak és azbesztózisnak (azbesztrostok belélegzése által okozott tüdőbetegség) kialakulását.

Az ilyen por veszélyessége és alattomossága abban rejlik, hogy káros hatása a vele dolgozó személy szervezetére nem azonnal nyilvánvaló. A kóros tünetek több év vagy akár évtizedek múlva is jelentkezhetnek.

A betegség forrása és kialakulása közötti ilyen időintervallum hosszú ideig nem tette lehetővé az orvosok számára, hogy megértsék a szóban forgó patológia okait. És csak a közelmúltban jött létre ez a kapcsolat.

Manapság az orvosok azt feltételezik, hogy az azbesztpor nem az egyetlen elsődleges forrás, amely kiváltja a patológia progresszióját. A gyanút a következők vetik fel:

• Paraffinfrakciók és egyéb szilikát szerkezetekhez tartozó anyagok.
• Az ionizáló sugárzás egy elektromágneses hullámszerkezet, amely radioaktív bomlás, nukleáris átalakulások és az anyagban lévő töltéssel rendelkező részecskék lassulásának eredményeként jön létre.
• A test fertőző és vírusos elváltozásai.

A mai napig nem gyűjtöttek össze elegendő számú tényt, amely megerősítené vagy cáfolná az orvosok gyanúját. Ezért a vizsgált kérdésre a válasz továbbra is nyitott.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

A peritoneális mesothelioma tünetei

Az orvosok a daganat alakja és terjedésének mértéke alapján a szóban forgó betegség két különböző típusát különböztetik meg: a noduláris (vagy lokális) szövetkárosodást és a diffúz patológiát. Az első típusú daganatképződés csomó formájában jelentkezik, amely túlnyomórészt a hashártya parietális és/vagy zsigeri zónájában helyezkedik el.

A leggyakoribb diffúz típusú daganat a hasüreg teljes belső rétegét foglalja el, mintha egyfajta tok lenne. Ha a hasüregben van egy üreg, amelyet nem tölt ki daganat, akkor vérzéses vagy fibrin-szerózus folyadék (váladék) kezd felhalmozódni benne.

A szövettani eredmények leggyakrabban a tumorszerkezet adenokarcinóma jellegét mutatják.

A patológia korai szakaszában a szóban forgó betegség tünetei nem túl specifikusak. Idővel, amikor a betegség jelentősen előrehalad, a peritoneális mesothelioma tünetei megjelennek, amelyek a következők:

• Hasi (hasi) fájdalom.
• Hányinger.
• Gyengeség.
• A hányinger megjelenése.
• Az ascites (vagy ahogy peritoneális dropsynak is nevezik) a szabad folyadék felhalmozódása a peritoneális üregben.
• A beteg fogyni kezd.
• Zavarok jelentkeznek az evési vágyban (étvágytalanság).
• Fokozatosan a váladék felhalmozódik a hashártyában, növelve annak méretét, ami a has méretparamétereinek növekedéséhez vezet.
• Emésztési problémák jelentkeznek: a székrekedést laza széklet enyhíti, és fordítva.
• Légszomj jelenik meg.
• A duzzanat észrevehetővé válik.
• Ha a beteg noduláris mesotheliomában szenved, az onkológus tapintással képes felismerni a nagyon mozgékony daganatképződést.
• Néha részleges bélelzáródás jelei jelennek meg.
• Ismertek az artralgia súlyosbodásának esetei – izolált fájdalomtünetek, amelyek kis ízületekben jelentkeznek.
• Előrehaladott klinikai állapotokban áttétek találhatók a közeli nyirokcsomókban, valamint a csontvelőben, az agyban, a májban, a szívben, a tüdőben és a belekben.
• Az állandó szubfebrilis hőmérséklet a testhőmérséklet tartós emelkedését jelenti.

A peritoneális mesothelioma diagnózisa

Amikor egy bizonyos tünetegyüttes megjelenik, az orvos gyanakodhat a szóban forgó betegség jelenlétére a beteg kórtörténetében. A peritoneális mesothelioma diagnózisa meglehetősen kiterjedt, átfogó vizsgálat, amely magában foglalja mind a műszeres módszereket, mind a laboratóriumi vizsgálatokat.

• Az első dolog, amit egy ilyen betegnek felírnak, egy onkológussal és gasztroenterológussal való konzultáció.
• A beteg kórtörténetét tanulmányozzák, a szakorvost különösen aggasztja, hogy a beteg hosszú ideig azbeszttel érintkezett. Ez vonatkozhat mind az azbeszttel végzett munkára, az azbesztcementgyár közelében való lakhatásra, az azbeszt jelenlétére az otthoni környezetben és hasonlókra.
• A hasüreg ultrahangvizsgálata kötelező.
• A multispirális komputertomográfia (MSCT) a hasüreg roncsolásmentes, rétegenkénti vizsgálata. Lehetővé teszi a daganatjelek és az ascites jelenlétének meghatározását a beteg testében.
• A laparoszkópia egy sebészeti kezelési módszer, amely magában foglalja a biológiai anyag vizuális vizsgálatát és elemzés céljából történő eltávolítását a hashártya egy kis nyílásán keresztül. A vizsgálat eredménye az atipikus sejtek kimutatása (vagy nem kimutatása), amelyek mind a szövetrétegekben (biopszia), mind az ascites folyadékban jelen lehetnek.
• Biopsziát végeznek - kis szövetterületek kinyerése az élet során a későbbi mikroszkópos vizsgálathoz (a tartalom morfológiai elemzése).
• A laparocentézis a peritoneális fal szúrása, amelynek célja a kóros tartalom kinyerése a hasüregből.
• A paracentézis a folyadék elvezetése a hasüregben.
• Standard laboratóriumi vizsgálatokat is végeznek vizeletből, székletből és vérből.

A peritoneális mesothelioma szövettani jellegének helyes felismerése elengedhetetlen a kezelési módszerek megfelelő kiválasztásához, valamint a beteg életének rövid és hosszú távú prognózisához.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

A peritoneális mesothelioma kezelése

A szóban forgó betegség noduláris típusának kezelésének előnyben részesített módja a rákos daganat sebészeti eltávolítása. Áttétek hiányában ez a módszer kiváló eredményt ad; a műtét és az azt követő helyreállító terápia után a beteg a szörnyű diagnózis után általában képes folytatni az életét.

A helyzet bonyolultabb diffúz tumor diagnosztizálásakor. A peritoneális mesothelioma kezelése ilyen típusú betegségben sokkal bonyolultabb és kevésbé kiszámítható.

Miután megkapta a betegség teljes klinikai képét, az onkológus-gasztroenterológus felveti a sebészeti beavatkozás hatékonyságának kérdését. Az orvos a tények halmaza alapján dönthet a műtét elrendeléséről:

• A rákos peritoneális elváltozások nem olyan jelentősek.
• A metasztázisok hiányoznak, vagy csak korlátozott területet foglalnak el.
• A beteg kora. A beteg előrehaladott kora oka lehet a műtét elutasításának.
• „Együttműködő betegségek csokorja”. Például, ha a beteg súlyos szívbetegségben szenved, akkor egyszerűen nem tolerálja az érzéstelenítést.

A sebészeti beavatkozást azonban főként diffúz kóros elváltozások esetén nem végzik. Az ilyen betegeknek kemoterápiát és/vagy sugárterápiát írnak fel.

A peritoneális mesothelioma kemoterápiájára főként a következő farmakológiai szereket alkalmazzák: vinorelbin, ciszplatin, metotrexát, doxorubicin és néhány más.

A vinka alkaloid csoportba tartozó citosztatikus gyógyszer, a vinorelbin a katarantin aminosav szerkezeti módosításában különbözik a hasonló alkaloidoktól.

Ezt a gyógyszert intravénásan (vagy közvetlenül a hashártyába - intraperitoneálisan) adják be a betegnek. Magát az eljárást tapasztalt egészségügyi dolgozónak kell elvégeznie. Mielőtt behelyezné az intravénás injekciót a gyógyszer beadásához, győződjön meg arról, hogy az injekciós tű a vénában van. Ez a figyelmeztetés annak a ténynek köszönhető, hogy már a gyógyászati folyadéknak a szomszédos szövetekbe való kismértékű behatolása esetén is erős égő érzést kezd érezni a beteg, és viszonylag rövid időn belül nekrózis alakul ki - a gyógyszer által érintett sejtek elpusztulnak.

Ha az egészségügyi szakember intravénás folyadékbevitel jeleit észleli, a gyógyszeradagolást le kell állítani, és a gyógyszer fennmaradó mennyiségét óvatosan egy másik vénán keresztül kell beadni.

A gyógyszer adagját minden egyes esetben szigorúan egyedileg választják ki.

Ha a kezelési protokoll magában foglalja a vinorelbin monoterápiát, az ajánlott kezdőadag 25-30 mg a beteg testfelületének négyzetméterénként. Az injekciót hetente egyszer kell beadni.

A beavatkozás előtt a gyógyszert 125 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal hígítják. A vinorelbint nagyon lassan injektálják a vénába, a teljes eljárás 15-20 percig tart.

Ha a kezelési protokoll polikemoterápiát is tartalmaz, és ezért több különböző farmakológiai szert is tartalmaz, az adagot módosítják, és a gyógyszer beadásának gyakorisága az előírt daganatellenes kezelési ütemtervtől függ, amely a betegség stádiumától és a vérképzés szintjétől függ.

Ha a betegnek károsodott máj- és vesefunkciója van, a gyógyszer adagját valamivel alacsonyabbra kell felírni, mint az ajánlott.

A vinorelbin és nátrium-klorid daganatellenes oldatát közvetlenül a beavatkozás előtt készítik el, és az elkészítést követő 24 órában nem veszíti el farmakológiai tulajdonságait. A hígított készítményt szobahőmérsékleten tárolják.

A vinorelbinnel vagy analógjaival végzett terápiás terápiát a kezelőorvos állandó felügyelete alatt végzik, aki szigorúan ellenőrzi a vérképet, a hemoglobinszintet és a granulociták és leukociták mennyiségi komponensét.

Ez az ellenőrzés kötelező a gyógyszer minden egyes beadása előtt.

Ha a granulocitaszint 2000 egység mm3 alá csökken, az onkológus nem engedélyezi a betegnek újabb gyógyszeradagot, hanem helyreállító terápiát ír elő, amíg a neutrofilszám vissza nem tér a normális szintre. A beteg általános állapotát is figyelemmel kísérik.

A szóban forgó gyógyszer alkalmazásának ellenjavallatai a gyógyszer összetevőivel szembeni egyéni intolerancia, súlyos májelégtelenség, a beteg terhessége és az újszülött szoptatása esetén. Vannak ajánlások a farmakológiai kategóriába tartozó gyógyszerek kezelésére is.

• A fent már említett tény, amikor egy gyógyszerkészítményt különös gonddal kell vénába beadni, ügyelve arra, hogy a gyógyszerfolyadék ne juthasson vénán kívülre, elkerülve a nekrózis kialakulását.
• Az eljárás végrehajtásakor védeni kell a szemét; ha bármilyen készítmény kerül bele, nagyon gyorsan és alaposan öblítse ki tiszta folyó víz alatt.
• A beavatkozás előtt és a kezelés alatt a perifériás vér állapotának folyamatos monitorozása szükséges.
• A májfunkció biokémiai jellemzőinek folyamatos monitorozása is szükséges.
• Ha a neutrofilek szintje a kritikus szint alá csökken, a kemoterápiás gyógyszer beadására irányuló eljárást nem végzik el, és elhalasztják, amíg a normál paraméterek helyre nem állnak.
• A hepatotoxikus hatás kialakulásának elkerülése érdekében tilos a gyógyszer szedése a vese- és májterületet érintő sugárterápia során.
• Azoknak az egészségügyi személyzetnek, akik kemoterápiában használt gyógyszerekkel dolgoznak, be kell tartaniuk az összes olyan személyi védőfelszerelésre vonatkozó előírást, amely a mérgező vegyi vegyületekkel való szoros érintkezés esetén érvényes.

A hasüregben felhalmozódó aszcites folyadék eltávolításához az orvos paracentézist ír elő, amelynek során egy vízelvezető rendszert vezetnek a váladék felhalmozódásának helyére, és az anyagot a vízelvezetés segítségével evakuálják.

A sugárterápiát az orvos felírhatja független kezelési módszerként, vagy az adjuváns kezelés posztoperatív szakasza lehet, amely gátolja a ki nem távolított rákos sejtek növekedését.

Tekintettel a betegség összetettségére, alattomosságára és veszélyességére, még kisebb egészségügyi problémák gyanúja esetén is konzultálni kell a helyi terapeutával. Miután megismerkedett a helyzettel és megerősítette gyanúját, konzultálnia kell egy onkológussal, gasztroenterológussal és sebészrel.

A peritoneális mesothelioma megelőzése

Annak érdekében, hogy maximálisan megvédje magát és egészségét a szóban forgó betegség előfordulásától és fejlődésétől, a peritoneális mesothelioma megelőzése elsősorban az azbeszttel való érintkezés teljes megszüntetését igényli.

• Váltson másik munkára.
• Változtasd meg a lakhelyed.
• Végezzen javításokat a házban, távolítson el olyan anyagokat, mint az azbeszt.
• Ne hagyja figyelmen kívül a szakemberek által végzett megelőző vizsgálatokat.

Ha bármilyen okból (szakmai tevékenység és a személy nem akar munkahelyet váltani) ezt nem lehet elkerülni, akkor minden szükséges intézkedést meg kell tenni a test egyéni védelme érdekében.

Peritoneális mesothelioma prognózisa

Amikor felmerül a daganatterápia prognosztizálásának kérdése, az orvosok némileg visszafogottak a következtetéseikben. A degenerációs folyamat meglehetősen gyors terjedése miatt a peritoneális mesothelioma prognózisa kedvezőtlen.

Átlagosan az ilyen szörnyű diagnózist kapott betegek nem élnek tovább egy-két évnél a diagnózis felállítása után. A prognózis valamivel optimistább a lokális patológia típusa esetén, kevésbé az diffúz patológia esetén.

A szövettani eredményekben is vannak különbségek. Ha a hashártyát érintő epithelioid típusú mesotheliomát diagnosztizálnak, a betegnek hosszabb időt adnak a halál előtt. Ha szarkómát diagnosztizálnak, vagy vegyes típusú betegséget figyelnek meg, az onkológusok kijelentik, hogy a betegség gyorsabban fejlődik.

A cikk első szavaitól kezdve, ahol a peritoneális mesotheliomát leírják, kezdjük megérteni, mennyire alattomos, veszélyes és összetett a szóban forgó patológia. Ezért, hogy megvédjük magunkat és szeretteinket, különös gonddal kell megválasztanunk a lakóhelyünket, kerülve az azbesztgyárak közelségét. Ezt az anyagot is el kell távolítanunk otthonunkból. Ha szakmai tevékenységünk ehhez az anyaghoz kapcsolódik, tanácsos munkahelyet váltani, eltávolítva azt a kontaktusunkból. Ha a katalizátor beindult, és a kóros átalakulások már elkezdődtek, nem szabad elhanyagolni a szakemberek által végzett megelőző vizsgálatokat. Minél korábban észlelik ezt a betegséget, annál nagyobb a beteg esélye a lehető leghosszabb életre.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]