A szem áttétes daganatai

Áttétes daganatok gyermekeknél

Neuroblasztóma

A neuroblasztóma a gyermekek egyik leggyakoribb rosszindulatú daganata. A neuroblasztóma a szimpatikus törzs primitív neuroblasztjaiból származik, leggyakrabban a hasban, ritkábban a mellkasban és a medencében. A neuroblasztóma általában kisgyermekeket érint, és általában a diagnózis felállításakor már generalizált, ezért rendkívül rossz prognózisú. A szemüregbe irányuló áttétek lehetnek kétoldaliak, hirtelen jelentkezhetnek és gyorsan növekedhetnek, ami exophthalmusban, a szemüreg felső részében lévő szövetek jelenlétében és a szemhéjak ecchymosisában nyilvánul meg.

Granulocitás szarkóma (kloroma)

Granulocitás szarkóma - ezt a lokalizált daganatot mieloid eredetű rosszindulatú sejtek képviselik. A daganat jellegzetes zöld színű lehet, ezért korábban kloromának nevezték. A granulocitás szarkóma a mieloid leukémia tünete lehet, vagy megelőzheti ezt a betegséget. Az első tünetek körülbelül 7 éves korban jelentkeznek gyorsan fejlődő, néha kétoldali exophthalmus formájában, amely gyakran ecchymosissal és szemhéjödémával kombinálódik. Amikor az orbita érintettsége megelőzi a szisztémás leukémiát, a diagnózis nehéz.

Langerhans-sejtes hisztiocitózis (granulomatózis)

Ez egy ritka, kevéssé ismert, több szervrendszert érintő rendellenesség, amelyet destruktív gyulladásos folyamat jellemez, elsődleges csontérintettséggel. A lágyrészek érintettsége ritkább, de bőr- és zsigeri elváltozások is előfordulnak. Izolált elváltozásokkal (eozinofil granuloma) rendelkező betegeknél a betegség általában jóindulatú lefolyású, és jól reagál a kezelésre. Az orbitális érintettség lehet egyoldali vagy kétoldali, osteolízissel és lágyrészek érintettségével, leggyakrabban a superotemporális kvadránsban.

Áttétes daganatok felnőtteknél

Felnőtteknél az orbitális áttétek ritkábbak, mint a chorioidea áttétek. Ha a tünetek a szemüregben jelentkeznek, a beteg először a szemészhez fordul. Az áttétek forrásai (csökkenő sorrendben): emlőmirigy, hörgők, prosztata, bőrmelanoma, gyomor-bél traktus és vesék.

Tünetek

• A leggyakoribb tünet az elülső szemüregben lévő tömeg, amely a szem elmozdulását vagy exophthalmust okoz.
• Az orbitális szövetek infiltrációja, melyet ptosis, kettős látás, a periorbitális bőr és az orbitális szövetek kifejezett tömörödése jellemez, ami megnehezíti az áthelyezést.
• Enophthalmus scirrhosus tumorokban.
• Krónikus gyulladásos folyamat a szemüregben.
• A szemüreg csúcsán lokalizálva elsősorban az agyidegek (II, III, IV, V, VI) működése károsodik, az exophthalmus gyengén expresszálódik.

Diagnosztika

• CT-vezérelt finomtű biopsziát alkalmaznak szövettani megerősítésre. Ha ez nem informatív, nyílt biopsziát végeznek;
• A szövetmintákon végzett hormonális vizsgálatok felhasználhatók hormonfüggő daganatok specifikus hormonterápiájának kidolgozására.

A kezelés célja a látás megőrzése és a fájdalom csillapítása, mivel a legtöbb beteg 1 éven belül meghal.

A sugárterápia a választott kezelés. Néha, amikor más módszerek hatástalanok és a tünetek elviselhetetlenek, orbitális exenteráció javasolt.

Orbitális sinus tumorok inváziója

Az orrmelléküregek rosszindulatú daganatai nagyon ritkán nőhetnek a szemüregbe, ami még korai diagnózis esetén is rossz prognózist jelez. E tekintetben fontos, hogy az orvos megértse ezen állapotok fül-orr-gégészeti és szemészeti jeleit.

A maxilláris rák a leggyakoribb arcüregdaganat, amely a szemüreget is behatolja.

• Fül-orr-gégészeti tünetek: arcfájdalom, orrdugulás és duzzanat. Arcduzzanat előrehaladott arcüregrákban, orrvérzés és orrfolyás;
• Szemészeti tünetek: a szem felfelé elmozdulása, kettős látás és könnyezés.

Az ethmoid sinus rák kifelé tolhatja a szemet.

Az orrgarati rák a felső orbitális fissurán keresztül növekszik a szemüregbe. Az exophthalmus későn jelentkezik.