Mi az a marsupializáció?

A különféle szervek cisztás képződményeinek kezelésére végzett sebészeti beavatkozások során, beleértve a laparoszkópos beavatkozásokat is, olyan sebészeti módszert alkalmaznak, mint a marsupializáció (a görög marsyppion - tasak szóból).

Az eljárás indikációi

Az erszényesedés fő jelei a következők:

• Bartholin mirigy ciszták ;
• nagy vagy gyulladt ciszták egy csatornában, csatornában vagy Gartner csatornában;
• hasnyálmirigy-ciszták , valamint pszeudociszták a hasnyálmirigy-nekrózis hátterében;
• a vese vagy a máj egyszerű cisztás képződése.

A marsupializációs technika a következő esetekben is használható:

• pilonidal ciszta -  coccyx ciszta ;
• az állkapocs odontogén cisztája  ; [1]
• a nyálmirigy nyelv alatti cisztája (ranula); [2], [3]
• nagy intranazális ciszta veleszületett dacryocelével - folyadék vagy mucin felhalmozódása a könnyzsákban vagy annak gyulladása (dacryocystitis);
• könnycsatornák cisztája (könnycsatornák);
• nasopharyngealis (nasopharyngealis) Thornwaldt-ciszta;
• hangredő ciszta.

Készítmény

Mint minden sebészeti beavatkozáshoz, ehhez a műtéthez is EKG-ra és teljes vérképre, koagulogramra, RW-re van szükség; általános vizeletvizsgálatot adnak. Bartholin-mirigy-ciszta vagy Gartner-csatornák marsupializációja előtt vérvizsgálatot vesznek az STD-t okozó fertőzések kimutatására, valamint megvizsgálják a hüvely mikroflóráját (kenet vételével).

Ezenkívül a speciális szakemberek által végzett preoperatív vizsgálatok közé tartozik: ultrahang, számítógépes tomográfia vagy a megfelelő szerv mágneses rezonancia képalkotása.

Az érzéstelenítés optimális módját előre kiválasztják: helyi vagy epidurális érzéstelenítés vagy általános érzéstelenítés. [4]

Technika marsupializáció

Általánosságban elmondható, hogy a marsupializációs technika a ciszta (falának egy részének) felnyitásából és tartalmának eltávolításából áll (amelyből mintát küldenek a laboratóriumba mikrobiológiai vizsgálatra). Ezután a felnyílt ciszta falában lévő bemetszés széleit összevarrják a műtéti seb széleihez vagy a közeli szövetekhez, hogy nyitott mesterséges "zacskót" vagy "táskát" képezzenek (a ciszta héja a nyitott üregének mélyén marad). A "tasak" gyógyulási folyamata granulálással megy végbe, helyén hegszövet képződik.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az omentalis zsák (bursa omentalis) marsupializációja a laparotomiás műtétek egyik szakasza - a hasfalon keresztül történő bemetszésen keresztül - heveny hasnyálmirigy-gyulladás és fertőzött necrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás gennyes szövődménye, hamis hasnyálmirigy-gyulladás. Ciszták (melyek krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban képződnek). A hasi beavatkozás során az omentális zsákot kinyitják, gastrokolikus ínszalaggal rögzítik és leürítik, ezzel megtisztítják a parapancreaticus régiót. [5]

Ezenkívül a specifikus sebészeti manipulációk és technikák a cisztás képződés lokalizációjától függenek.

A Bartholin mirigy ciszta (a kisajkak tövében található - a hüvely előestéjén) marsupializációját úgy hajtják végre, hogy sikertelenül próbálják megszabadulni tőle más módon (például szúrással) és nagy gennyedés jelenlétében. - másodlagos tályog.

Ezért ezzel egyidejűleg helyi érzéstelenítéssel elvégezhető a Bartholin-mirigy tályogjának marsupializációja: a sebész szélesre nyitja a tályog üregének falát (vagyis magát a mirigyet), és kiüríti annak tartalmát. Ezután a tályoghártyát felszívódó varratokkal rögzítik oldalirányban az introitus bőréhez és mediálisan a hüvely nyálkahártyájához, és ezen a területen idővel a seb granulálódása és re-elinációja következik be.

Amint azt a klinikai gyakorlat mutatja, mind a gyógyulási, mind a kiújulási arány azonos a marsupializáció, a fisztulizáció és a szkleroterápia (etanol vagy ezüst-nitrát alkalmazása) esetén.

A Gartner-csatorna cisztájának marsupializációja - ritka üregképződés a hüvely falában a mezonefrikus csatorna embriológiai maradványának területén - csak tünetek jelenlétében hajtható végre: fájdalom vagy nyomás a hüvelyben. Medence, dysuria, dyspareunia, szöveti kitüremkedés. És ha a ciszta elég nagy, akkor eltávolítják a szülészeti szövődmények elkerülése érdekében.  [6]

A hasnyálmirigy, a vese, a máj cisztáinak marsupializációja

A hasnyálmirigy-ciszta marsupializációját leggyakrabban akkor alkalmazzák, ha a ciszta hamis, krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban képződik, és  a ciszta eltávolítása  technikailag lehetetlen. A műtét során a gasztrokólikus ínszalagot feldarabolják, és a mirigyhez való hozzáférés érdekében kinyitják az omentális tasakot; majd a cisztát a kapszula átszúrásával kiürítjük, az üreg kiürítése után a kapszula elülső falának egy részét felnyitjuk, széleit a seb széleihez varrjuk.

Ez a művelet nem megfelelő, ha a cisztának elvékonyodtak a falai, vagy nincsenek kialakult falai, valamint ha kommunikáció van a cisztás képződés és a hasnyálmirigy-csatornák között.

A veseciszta laparoszkópos intrarenális marsupializációja, a transzdermális punkcióval és aspirációval vagy az azt követő szklerózissal együtt a nyílt sebészeti módszerek alternatívája a veseelégtelenséggel, fájdalommal, hematuriával és fertőzéssel összefüggő egyszerű ciszták kezelésére. [7]

A  májciszta  általában tünetmentes, és tünetek jelenlétében ultrahangos irányítás mellett leggyakrabban a tartalom perkután aspirációjának van kitéve. Ritka esetekben azonban egy májciszta, beleértve az óriásit is, laparoszkópos vagy laparotomiás marsupializációját alkalmazzák, amelyet sok betegnél szakadás és vérzés bonyolít.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A marsupializáció klinikai alkalmazása a folyékony cisztás elváltozásokra korlátozódik, és nem alkalmazható a legtöbb dermoid és teratoid cisztára. Ez a módszer elfogadhatatlan parazita ciszták, például echinococcus ciszták esetén.

Ezenkívül a marsupializáció ellenjavallt, ha a konzervatív kezelésre tett kísérletek kudarcot vallanak, és ha teljes reszekcióra van szükség.

Ezenkívül az ellenjavallatok közé tartozik: súlyos szívelégtelenség, meglévő betegségek és akut fertőző betegségek súlyosbodása, rossz véralvadás, vérzés, onkológiai betegségek.

Az eljárás utáni következmények

A marsupializációs eljárást követő ilyen általános következmények fájdalom, vérzés, szöveti duzzanat, hematóma képződés.

Az eljárást követő szövődmények a műtéti seb fertőzésével (a betegek lázzal) és annak felszaporodásával járnak.

A hasnyálmirigy-, vese- és májciszták műtét után is szövődmények léphetnek fel. Például egy májciszta marsupializációja után epe szivároghat. A hasnyálmirigy cisztán végzett beavatkozás során a lépartéria sérülhet, és hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél a bal oldali parakolikus vályúban lokalizált folyadékgyülem figyelhető meg (sebészi elvezetést igényel). Később fennáll a veszélye a hasi sérv és a krónikus nyombélfisztula kialakulásának.

Egy távoli szövődmény, amely egy sikertelen műtét eredménye, a szakemberek a ciszta kiújulását is figyelembe veszik.

Az eljárás után gondoskodni

A megfelelő posztoperatív ellátás és a sikeres rehabilitáció alapelve az antiszeptikumok szabályainak betartása és az orvosok összes ajánlásának betartása. A betegeket hőmérséklettel mérik, aminek növekedése lehetővé teszi a gyulladásos folyamat időben történő meghatározását, hogy elnyomja, mely antibiotikumokat írják fel  a műtét után .

A konkrét ajánlások a sebészeti beavatkozás helyétől függenek. Tehát a Bartholin-mirigy cisztájának vagy a Gartner-járat cisztájának marsupializációja után a nemi szerveket antiszeptikus oldatokkal kell kezelni; tartsa tisztán és szárazon; két hétig hagyja abba a fizikai aktivitást és a fürdőzést (csak zuhanyzás), és legalább egy hónapig - a szexuális kapcsolattól.

Ezenkívül a gyógyulási időszak alatti szövődmények megelőzése érdekében be kell szednie az előírt gyógyszereket, étkeznie kell (különösen a hasnyálmirigy-, máj- vagy vese-ciszta marsupializációja után), elegendő mennyiségű vizet kell inni.