Mi az a marsupializáció?

A különböző szervek cisztás képződményeinek kezelésére végzett sebészeti beavatkozások, beleértve a laparoszkópos beavatkozásokat is, során a marsupializációnak nevezett sebészeti módszert alkalmazzák (a görög marsyppion – kis zsák – szóból).

Az eljárás indikációi

A marsupializáció főbb jelei a következők:

• Bartholin-mirigy ciszták;
• a vezeték, a csatorna vagy a Gartner-traktus nagy vagy gyulladt cisztái;
• hasnyálmirigy-ciszták, valamint a hasnyálmirigy-nekrózis hátterében álló pszeudociszták;
• a vese vagy a máj egyszerű cisztás kialakulása.

A marsupializációs technika a következőkre is alkalmazható:

• pilonidális ciszta - a farkcsont cisztája;
• az állkapocs odontogén cisztája; [1 ]
• szublingvális nyálmirigy ciszta (ranula); [ 2 ], [ 3 ]
• nagy intranazális ciszta veleszületett könnyfolyással - folyadék vagy mucin felhalmozódása a könnyzsákban vagy annak gyulladása (dacryocystitis);
• könnycsatorna-ciszták (könnycsatornák);
• orrgarati (nazofaringeális) Thornwaldt-ciszta;
• hangszalag ciszta.

Készítmény

Mint minden sebészeti beavatkozásnál, a műtét előkészítéséhez EKG és általános vérvizsgálat, koagulogram, RW, valamint általános vizeletvizsgálat szükséges. A Bartholin-mirigy ciszta vagy a Gartner-vezetékek marsupializációja előtt vérvizsgálatot végeznek a nemi úton terjedő betegségeket okozó fertőzések kimutatására, és megvizsgálják a hüvelyi mikroflórát (kenetvétellel).

A szakorvosok által végzett preoperatív vizsgálatok közé tartozik az adott szerv ultrahangvizsgálata, komputertomográfiája vagy mágneses rezonancia képalkotása.

A fájdalomcsillapítás optimális módszerét előre kiválasztják: helyi vagy epidurális érzéstelenítést, illetve általános érzéstelenítést. [ 4 ]

Technika marsupializáció

Általánosságban elmondható, hogy a marsupializáció technikája magában foglalja a ciszta megnyitását (a fal átvágását) és a tartalmának eltávolítását (amelyből mintát küldenek a laboratóriumba mikrobiológiai vizsgálatra). Ezután a felnyitott ciszta vágott falának széleit a műtéti seb vagy a közeli szövetek széleihez varrják, így egy nyitott mesterséges "zsákot" vagy "zacskót" képeznek (a ciszta héja mélyen a nyitott üregében marad). A "zsák" gyógyulási folyamata granulációval történik, amelynek helyén hegszövet keletkezik.

Nem szabad elfelejteni, hogy a csepleszttömlő (bursa omentalis) marsupializációja a laparotomiás műtétek egyik szakasza – a hasfalon ejtett bemetszésen keresztül – az akut hasnyálmirigy-gyulladás és a fertőzött nekrotikus hasnyálmirigy-gyulladás gennyes szövődményei, valamint a hasnyálmirigy álcisztáinak gyulladása esetén (amelyek krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban alakulnak ki). A hasi beavatkozás során a csepleszttömlőt felnyitják, gyomorszalaggal rögzítik és lecsapolják, megtisztítva a parapancreatikus területet. [ 5 ]

Ezenkívül a specifikus sebészeti manipulációk és technikák a cisztás képződés helyétől függenek.

A Bartholin mirigy cisztájának marsupializációját (a kisajkak tövében található - a hüvely előcsarnokában) akkor végezzük, ha más módszerekkel (például szúrással) történő eltávolítási kísérletek sikertelenek voltak, és nagy mennyiségű gennyesedés - másodlagos tályog - keletkezik.

Ezért a Bartholin-mirigy tályogának marsupializációja egyidejűleg, helyi érzéstelenítésben is elvégezhető: a sebész széles körben felnyitja a tályogüreg falát (azaz magát a mirigyet), és kiüríti annak tartalmát. Ezután a tályogmembránt felszívódó varratokkal oldalirányban az introitus bőréhez, mediálisan pedig a hüvely nyálkahártyájához rögzítik, és idővel ezen a területen a seb granulációja és újraelitizációja következik be.

A klinikai gyakorlat azt mutatja, hogy mind a gyógyulási arány, mind a kiújulási arány azonos a marsupializáció, a fisztulizáció és a szkleroterápia (etanol vagy ezüst-nitrát alkalmazásával) esetében.

A Gartner-vezeték cisztájának marsupializációját – egy ritka üregképződést a hüvelyfalakban, a mezonefrikus vezeték embrionális maradványának területén – csak a következő tünetek jelenlétében végzik: fájdalom vagy nyomás a medencei régióban, dysuria, dyspareunia, szöveti protruzió. Ha a ciszta elég nagy, akkor eltávolítják a szülészeti szövődmények elkerülése érdekében. [ 6 ]

Hasnyálmirigy-, vese- és májciszták marsupializációja

A hasnyálmirigy-ciszta marsupializációját leggyakrabban akkor alkalmazzák, ha a ciszta hasnyálmirigy-gyulladás során képződött, és a ciszta eltávolítása technikailag lehetetlen. A műtét során a gyomorszalagot boncolják, és a cseplesztes nyáktömlőt kinyitják, hogy hozzáférjenek a mirigyhez; majd a cisztát a tokjában lévő szúráson keresztül leeresztik, az üreg kiürítése után a tok elülső falának egy részét kinyitják, és széleit a seb széleihez varrják.

Ez a műtét nem ajánlott, ha a ciszta vékony falú, vagy nincsenek kialakult falai, valamint ha kapcsolat van a cisztás képződés és a hasnyálmirigy-csatornák között.

A veseciszták laparoszkópos intrarenális marsupializációja – transzdermális punkcióval és aspirációval vagy az azt követő szkleroterápiával együtt – alternatívát kínál a nyílt sebészeti módszerekhez képest a veseelégtelenséggel, fájdalommal, vérvizeléssel és fertőzéssel járó egyszerű ciszták kezelésében. [ 7 ]

A májciszta általában tünetmentes, és ha tünetek jelentkeznek, leggyakrabban a tartalom perkután aspirációjának vetik alá ultrahangvezérlés alatt. Ritka esetekben azonban laparoszkópos vagy laparotomiás marsupializációt alkalmaznak a májciszta esetében, beleértve az óriáscisztát is, amelyet sok betegnél repedés és vérzés bonyolít.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A marsupializáció klinikai alkalmazása folyékony tartalmú cisztás elváltozásokra korlátozódik, és a legtöbb dermoid és teratoid ciszta esetén nem alkalmazható. Ez a módszer elfogadhatatlan parazita ciszták, például echinococcus ciszták esetén.

Ezenkívül a marsupializáció ellenjavallt, ha a konzervatív kezelési kísérletek kudarcot vallottak, és ha teljes reszekcióra van szükség.

Az ellenjavallatok közé tartoznak még: súlyos szívelégtelenség, meglévő betegségek súlyosbodása és akut fertőző betegségek, rossz véralvadás, vérzés és onkológiai betegségek.

Az eljárás utáni következmények

A marsupializációs eljárás után megfigyelt gyakori következmények közé tartozik a fájdalom, vérzés, szövetduzzanat és vérömlenyképződés.

A beavatkozás utáni szövődmények a műtéti seb fertőzésével (a betegek lázzal járnak) és annak gennyedésével járnak.

Szövődmények jelentkezhetnek hasnyálmirigy-, vese- és májciszták műtéti beavatkozása után is. Például epe szivárgás léphet fel májciszta marsupializációja után. A hasnyálmirigy-ciszta beavatkozása során a lépartéria károsodhat, és hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél lokalizált folyadékgyülem alakulhat ki a bal paracolikus árokban (ami sebészeti drénezést igényel). Később fennáll a hasi sérv és a krónikus nyombélfisztula kialakulásának veszélye.

A szakértők a ciszta kiújulását távoli szövődménynek tekintik, amely egy sikertelen műtét következménye.

Az eljárás után gondoskodni

A megfelelő posztoperatív ellátás és a sikeres rehabilitáció fő elve az antiszeptikus szabályok és az orvosok összes ajánlásának betartása. A betegek hőmérsékletét megmérik, amelynek emelkedése lehetővé teszi a gyulladásos folyamat időben történő felismerését, amelynek elnyomására a műtét után antibiotikumot írnak fel.

A konkrét ajánlások a sebészeti beavatkozás helyétől függenek. Így a Bartholin-mirigy vagy a Gartner-vezeték cisztájának marsupializációja után a nemi szerveket antiszeptikus oldatokkal kell kezelni; tisztán és szárazon kell tartani; két hétig kerülni kell minden fizikai aktivitást és fürdést (csak zuhanyozás), és legalább egy hónapig kerülni kell a nemi közösülést.

Ezenkívül a gyógyulási időszak alatti szövődmények megelőzése érdekében be kell vennie az előírt gyógyszereket, megfelelően kell étkeznie (különösen hasnyálmirigy-, máj- vagy vese-ciszta marsupializációja után), és elegendő vizet kell inni.