Mi okozza az akut gyomor-bélrendszeri megbetegedést?

Az akut gyomor-bélrendszeri betegségek kialakulásának hajlamosító tényezői

I. csoport. A gyomor-bél traktus anatómiai és fiziológiai jellemzői

GyomorCsecsemőnél funkcionálisan éretlen. A gyomorfenék, amelynek nyálkahártyájában a pepszin és a sósav termelődik, nem elég fejlett, a gyomortartalom pH-ja nem csökken 4,0 alá, és csak egyéves korra éri el az 1,5-2,0 értéket. A gyomor alacsony enzimatikus aktivitása lehetővé teszi, hogy a gyermek csak a minőségében és mennyiségében ideális táplálékot emésztse meg, ellenkező esetben emésztési zavarok alakulnak ki, ami a gyomor-bél traktus zavarához vezet. A gyomortartalom alacsony baktericid tulajdonságai elősegítik a bélfertőzések kialakulását.

Belek.A bélnyálkahártya sejtjeinek fő biológiai szerepe a szervezet számára szükséges táplálék műanyag és energia összetevőinek szállítása. Az enterociták számos enzimet szintetizálnak - laktázt, invertázt, maltázt, észterázt, ATPázt, dipeptidázokat és másokat. Ez egy glikokalix, amely beborítja a mikrobolyhokat, és a mikrobolyhok membránjához kapcsolódó enzimekkel együtt "enzimszűrő" szerepet játszik, amelynek segítségével intenzív hidrolízis és felszívódás történik. Nem megfelelő táplálkozás vagy a gyomor-bél traktus fertőzése esetén kisgyermekeknél "nyírt" bélbolyhok szindróma alakul ki, ami a hidrolízis és a felszívódás zavarát okozza. Ezenkívül a bélnyálkahártya sejtjei biológiailag aktív anyagokat - szerotonint, triglicerideket, glikogént és néhány polipeptidet - szintetizálnak. A gyomor-bél nyálkahártyája a víz és az elektrolitok szállításának hatékony szerve. A karbamid, a gyógyszerek, az endogén mérgek stb. a gyomor-bél traktuson keresztül ürülnek ki. Ez utóbbi funkciók zavara akut gyomor-bélrendszeri betegségekben kisgyermekeknél víz-elektrolit zavarok és endogén mérgezés kialakulásához vezet.

A gyomor-bél traktusban a vérkeringést egy erős érhálózat biztosítja. Csak a bélkapillárisok teljes felülete tízszerese a teljes vázizomzat kapillárisainak teljes felületének. Számos anatómiai sönt jelenléte, a kapillárisok vénás részében található pórusok bősége és a gyomor-bél keringés egyéb jellemzői biztosítják a teljes felszívódást, másrészt elősegítik az ödéma kialakulását. A bélnyálkahártya intersticiális terének ödémájával pedig mindig hasmenés jelentkezik.

Ugyanakkor a bél az egyik legérzékenyebb szerv az oxigénhiányra. Megállapították, hogy a legkisebb oxigénhiány esetén is csökken a glükóz, az aminosavak és a zsírok felszívódása. Ez magyarázza az emésztési zavarok előfordulását, amikor a szövetek oxigénellátásáért felelős rendszerek - a légző- és a szív- és érrendszer - érintettek.

Megállapították, hogy a belekben fellépő keringési zavarok hasonló rendellenességekhez vezetnek más szervekben is; például a tüdőben érgörcs alakulhat ki, sőt akár atelektázis is előfordulhat.

II. csoport. Az etetés jellege

A mesterséges táplálás során a megbetegedés kockázata 2,5-3-szor magasabb, mint a természetes táplálásnál, és az OZhKZ halálozási aránya mesterséges táplálás esetén 25-ször magasabb. Vegyes és mesterséges táplálás esetén leggyakrabban az ételkészítési technológiában követnek el hibákat, amelyek feltételeket teremtenek a mikrobiális szennyeződéshez. A mesterséges táplálásra áttért gyermekek közel fele az első két hónapban a táplálkozás jellegének megváltoztatása után akut gyomor-bélrendszeri betegségekben szenved.

Ez a hajlamosító tényezőcsoport magában foglalja azokat a helyzeteket is, amikor a gyomor-bél traktus enzimrendszereire túlzott igények hárulnak - mennyiségi és minőségi túltáplálás, az új termékek fokozatos bevezetésének elvének megsértése, az étrend megsértése, elégtelen folyadékbevitel stb.

III. csoport. Reaktivitási állapot

Az immunrendszer jellemzői kisgyermekkorban:

1. Az immunrendszer tökéletlenségei.
2. Alacsony titerű antitestek különböző mikroorganizmusokkal szemben.
3. Hiányos fagocitózis.

A koraszülöttek és az alacsony születési súllyal születettek különösen veszélyeztetettek.

Az angolkór és a disztrófia hajlamosít az akut gyomor-bélrendszeri betegségekre. Ezeknél a gyermekeknél nemcsak a védekező mechanizmusok károsodnak, hanem a víz-só, szénhidrát, fehérje és zsír anyagcserét szabályozó rendszerek is, és jelentős változások következnek be az emésztőszervekben, a keringési rendszerben és a központi idegrendszerben.

Gyakori akut gyomor-bélrendszeri betegségek figyelhetők meg immunhiányos (primer és másodlagos), allergiás és diszbakteriózisban szenvedő gyermekeknél.

Az akut gyomor-bélrendszeri betegségek okai és patogenezise

A parenterális diszpepszia a gyomor-bél traktuson kívüli akut betegségekkel (légzőszervi, szív- és érrendszeri, húgyúti és egyéb rendszerek patológiája) jár, amikor a gyomor-bél traktust mérgezés, hipoxia, keringési zavarok, a központi idegrendszer és az autonóm idegrendszer változásai, károsodott motilitás és bélműködési zavarok érintik.

A gyomor-bél traktus különböző részeinek diszkinéziája (görcs, atónia) általában az izomszerkezetek tónusának szabályozásának megsértésének következménye a gyermekek idegrendszeri patológiájában, különösen a perinatális encephalopathiában.

A bélfertőzéseket okozó kórokozók spektruma széles – ide tartoznak a bakteriális flóra, gombák, vírusok, és a közelmúltban bizonyították az opportunista flóra fontosságát az akut gyomor-bélrendszeri betegségek kialakulásában.

Az élet első évében élő gyermekek esetében a bélfertőzések kimutatási gyakorisága szerinti etiológiai tényezők a következőképpen oszlanak meg:

1. rotavírus;
2. szalmonella;
3. enteropatogén Escherichia coli;
4. Proteus, Klebsiella, Cytobacter, Enterobacter, Pseudomonas;
5. Shigella.

Egy év után:

• shigella;
• szalmonella;
• enteropatogén E. coli; 4) rotavírus;
• Campylobacter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Az akut gyomor-bélrendszeri betegségek patogenezise

A kiváltó mechanizmus a fel nem szívódott élelmiszer-összetevők (hisztaminszerű anyagok, biogén aminok) bomlástermékei diszpepszia esetén, vagy mikrobiális toxinok bélfertőzések esetén. Ezek befolyásolják a nyálkahártya, a bél sejtjeit, megzavarják alapvető funkcióikat (szállítás, szintézis, kiválasztás), számos enzim aktivitása gátolt, "nyírt bélbolyhok" képződnek, a parietális emésztés folyamata megzavarodik. A toxinok a sejtmembránok fehérjéinek denaturálódásához vezetnek, ami növeli a sejtes gát permeabilitását. Ez megkönnyíti a bél lumenében képződő toxinok és biológiailag aktív anyagok behatolását a bélfal mélyébe. Erős hatással vannak a mikrocirkulációra, először lokálisan, majd az egész szervezet szintjén. A toxinok növelik a kapillárisok permeabilitását és törékenységét, pangás, szubmukózus vérzések lépnek fel. A keletkező ischaemia miatt a szövetekben az oxidatív folyamatok megzavarodnak. Ennek eredményeként a kiáramló vérben a tökéletlen égéstermékek, a tejsav felhalmozódnak, ami metabolikus acidózis kialakulásához vezet. Hasonló változások a mikrocirkulációban a májban is bekövetkeznek. Ezek a funkcióinak, és mindenekelőtt a méregtelenítő gát működésének zavarához vezetnek. A méreganyagok átjutnak ezen a gáton, és elárasztják az egész testet – toxémia alakul ki.

A bél mikrokeringési rendszerében a vér pangása és a megnövekedett érpermeabilitás következtében víz, egyes ásványi sók és plazmaalbuminok szivárogni kezdenek az érrendszerből a sejtek közötti térbe, majd a bél lumenébe. Ez az oka a híg székletnek a béltoxikózisban szenvedő gyermekeknél, ez magyarázza a gyakori, híg, szinte széklet nélküli székletet azoknál a gyermekeknél, akik nem kapnak ételt.

A vízveszteség miatt a szervezet kiszáradása következik be a keringési, extracelluláris folyadék miatt, változások jelennek meg a szív- és érrendszerben, ésa hemodinamika megzavarodik.

A test mintha „vizet keresne” – a bőr, az erek és az izmok görcse jelentkezik – az úgynevezett „periféria áldozata”, a vizet az intersticiális és az intracelluláris térből vonják ki, és kívülről „nyerik” – szomjúság, fokozott vízvisszaszívás a vesékben, csökkent diurézis. De a toxémia és a keringő vér mennyiségének csökkenése miatt a vesék is szenvedni kezdenek, ami súlyosbítja az acidózist. Az acidózis kompenzációját a tüdő kezdi végezni, megjelenik az acidotikus légzés.

Toxémia, hipoxia, acidózis hatására a központi idegrendszer működése károsodik, a gyermek viselkedése élesen megzavarodik. Hipovolémiás sokk léphet fel.

A kisgyermekek gyomor-bélrendszeri betegségeinek osztályozása G. N. Speransky javaslata szerint.

1. Funkcionális eredetű betegségek.

• Egyszerű emésztési zavar.
• Mérgező diszpepszia.
• Parenterális diszpepszia (nem önálló betegségként regisztrált).
• Pylorospasmus.
• A gyomor-bél traktus különböző részeinek atóniája.
• Spasztikus székrekedés.

2. Fertőző eredetű betegségek.

• Bakteriális dizentéria.
• Amébás dizentéria (amebiasis).
• Szalmonellózis.
• Bél coli fertőzés.
• Staphylococcus, enterococcus, gombás fertőzések bélformája.
• Vírusos hasmenés.
• Ismeretlen etiológiájú bélfertőzés. 3. A gyomor-bél traktus rendellenességei.
• Pylorus stenosis, megadudenum, megacolon.
• Atresia (nyelőcső, bélszakaszok, végbélnyílás).
• Egyéb bűnök.

Az akut lefolyás jellemző a funkcionális eredetű diszpepszia különböző típusaira és a fertőző eredetű gyomor-bélrendszeri betegségekre.

Jelenleg a fertőző tényező játszik fő szerepet az akut gyomor-bélrendszeri betegségek előfordulásában.