A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Kapillaroszkópia
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A kapillaroszkópia a kapillárisok in vivo vizuális vizsgálatának egyik módszere. A módszer teljes neve a körömágy széles látómezejű kapillaroszkópiája. A vizsgálatot a mikroszkóp alacsony nagyításával (x12-40) végzik, a megfigyelés tárgya a körömágy (eponychium) disztális kapilláris sora. Az alacsony nagyítás használata jelentősen kibővíti a látómezőt, ami lehetővé teszi nemcsak az egyes kapillárisok, hanem egy adott terület kapilláris hálózatának egészének vizsgálatát is. A körömágy vizsgálatra való kiválasztását a kapillárisok jellegzetes elhelyezkedése határozza meg ezen a területen.
[ Mire végzik a kapillaroszkópiát?
Az elsődleges és másodlagos Raynaud-szindróma differenciáldiagnózisa, a szisztémás szkleroderma korai diagnózisa.
Az eredmények értelmezése
Egészséges egyéneknél kapillaroszkópia során a körömágy kapillárisai szabályos, párhuzamos, azonos méretű és alakú, U alakú hurkok sorai, egyenletesen elosztva a körömágy szélén. Normális esetben a körömágy szélének 1 mm-én 8 vagy több kapilláris található.
A mikrokeringési erek károsodásának fő kapillaroszkópos jelei a kapillárisok méretének és számának változása. A méretváltozások leggyakrabban különböző súlyosságú tágulat formájában jelentkeznek. Az átmérő tükrözi a legpontosabban a méretváltozást. A kapillárisok hossza az egyéni jellemzők miatt jelentősen változhat egyénenként, ezért nem használják értékelési kritériumként. A pusztulás következtében a kapilláris hálózat csökkenése figyelhető meg, azaz a számuk csökkenése egy bizonyos területen. A szám csökkenése különböző mértékben fejezhető ki, egészen a kapillárisoktól mentes, úgynevezett avaszkuláris területek kialakulásáig.
A kapilláris fal integritásának károsodása és megzavarása következtében az eritrociták a perivaszkuláris térbe szabadulnak fel, ahol hemosziderin lerakódások képződnek, amelyek a kapillaroszkópia során a kapillárisok teteje és a körömlemez széle között egymás után elhelyezkedő pontok sorozataként láthatók.
Ritkábban az extravazátumokat nagy, összefolyó gócok képviselik, amelyek több apró vérzésből állnak. A mikrokeringési erek károsodásának egy másik fontos jele a kapilláris hurok alakjának megváltozása. A kórosan megváltozott kapillárisok bokor alakú, spirális vagy más formát ölthetnek. A bokor alakú kapillárisok a legfontosabbak. Ezek több kapilláris hurok, amelyek az aljuknál összekapcsolódnak, és új kapillárisok képződésének következtében jelennek meg. Számuk a neoangiogenezis intenzitását tükrözi.
Az egyes kapillaroszkópos jelek és azok kombinációi különféle betegségekre jellemzőek. A kötőszövet szisztémás betegségei közül a kapillaroszkópos elváltozások legnagyobb érzékenységét és specificitását a szisztémás szklerodermában figyelték meg. A szisztémás szklerodermára jellemző jelek a kapillárisok számának változó mértékű tágulata és csökkenése az avascularis mezők kialakulásával. A legtöbb esetben domináns változások azonosíthatók. Az SSD-ben a kapillárisok szerkezeti változásai a mikroangiopátia fejlődésének egy bizonyos szakaszát tükrözik.
A kapillárisokban és a kapilláris hálózatban bekövetkező változások a következő sorrendben mennek végbe: kapilláris tágulat → kapilláris pusztulás → avascularis területek kialakulása → bokros kapillárisok növekedése → a kapilláris hálózat átalakulása. A kapillaroszkópia során megfigyelhető jelkombinációk alapján az SSD-ben a mikroangiopátia kapillaroszkópos típusait különböztetjük meg:
- korai típus - nagyszámú tágult kapilláris, számuk enyhe csökkenésével; az avascularis területek hiányoznak vagy elszigeteltek és minimális mértékűek;
- átmeneti típus: csökkent kapillárisszám és a tágult kapillárisok és az avascularis területek egyidejű kimutatása;
- késői típus - az erek és a nagy avaszkuláris területek jelentős csökkenése egyetlen kapillárissal vagy a tágult kapillárisok teljes hiánya.
Minden egyes mikroangiopátia típus esetében megkülönböztethetők a tevékenység jellegzetes jelei. A tágult kapillárisokkal összefüggő extravazátumok a kapilláris pusztulás intenzitását és a mikroangiopátia aktivitását tükrözik a változások korai típusában. A késői típusban a mikroangiopátia aktivitásának jelei (bokros kapillárisok) intenzív neoangiogenezis folyamatokat jeleznek, és avascularis területekhez kapcsolódnak. Az átmeneti típusban a mikroangiopátia aktivitásának jelei figyelhetők meg, amelyek mind a korai, mind a késői típusra jellemzőek. A kapillaroszkópos változásokat az SSD korai szakaszában észlelik, és megelőzik a jellegzetes klinikai tünetek kialakulását, amelyek meghatározzák a kutatási módszer értékét a betegség diagnosztizálásában.
A kapillaroszkópia nagy jelentősége abban rejlik, hogy képes megkülönböztetni a primer és a szekunder Raynaud-jelenséget, az SSD első klinikai megnyilvánulását. Az SSD-vel összefüggő Raynaud-jelenséggel ellentétben a primer Raynaud-jelenségben a kapillaroszkópos elváltozások hiányoznak, vagy az egyes kapillárisok enyhe tágulata jelenti a normál számuk mellett. A kapillaroszkópos elváltozások súlyossága és lefolyása korrelál a betegség lefolyásával és a zsigeri patológiával.
A jellegzetes kapillaroszkópos elváltozások lehetővé teszik az SSD elkülönítését a szkleroderma csoportba tartozó más betegségektől (diffúz eozinofil fasciitis, felnőttkori Buschke scleredema, scleromyxedema, generalizált morphea), amelyekben ezeket az elváltozásokat nem észlelik. Emellett a kapillaroszkópia nagy jelentőséggel bír az SSD és a Raynaud-jelenség differenciáldiagnózisában, amelyek más kötőszöveti szisztémás betegségekkel, például dermato(loli)myositisszel, szisztémás lupus erythematosusszal és reumatoid artritiszszel társulnak, amelyek klinikai tünetei a korai stádiumban nem feltétlenül specifikusak. A legkifejezettebb változások nagyszámú, jelentősen tágult és bokros kapilláris, avascularis területek és masszív extravazátum formájában figyelhetők meg dermato(poli)myositisben. Ezek a változások nagyon hasonlítanak az SSD-ben megfigyelt változásokhoz, de nagyobb mértékben fejeződnek ki. Dermato(poli)myositisben a kapillaroszkópos változások gyorsabb dinamikáját figyelik meg az SSD-hez képest, ami a betegség előrehaladtával jár. SSD-szerű elváltozások a kapillárisokban a CTD-ben is megfigyelhetők. Egyes SLE-s betegeknél a kapillaroszkópia mérsékelten tágult kapillárisokat, a kapillárisok spirális deformációját és a szubpapilláris plexusok fokozott mintázatát mutatja, de ezen változások specifikussága bizonyítást igényel. RA esetén a kapillaroszkópos változások a kapilláris hurkok elvékonyodása (átmérő csökkenése) és megnyúlása formájában jelentkeznek; a kapillárisok száma általában nem változik.
A kapillaroszkópia eredményét befolyásoló tényezők
A kapillaroszkópia nehézkes lehet az ujjak súlyos flexiós kontraktúráiban szenvedő betegeknél.