A migrén tünetei

A migrén tüneteit tipikus migrén fájdalom jellemzi, amely gyakrabban lüktet és présel, általában a fej felét rögzíti, és a homlok és a templom területén helyezkedik el a szem körül. Néha fejfájás kezdődik az occipital régióban és elülső része a homlokrégióba terjed. A legtöbb beteg esetében a fájdalom oldala a támadástól a támadásig változhat.

A migrénre nem jellemző a fájdalom szigorúan egyoldalú jellege, hanem további vizsgálatra utal, amelynek célja az agy szerves károsodásának kiküszöbölése.

Roham időtartama felnőtteknél általában mozog 4,3 óra és 3 nap, és átlagosan 20 óra rohamszerűen a migrén gyakoriságának változik az egyik támadás 2-3 hónap 15 hónap, legjellemzőbb a rohamok gyakoriságát -. 2-4 hónapos .

Néhány betegnél néhány órán vagy akár napon, mielőtt bármilyen migrén tünetei léphetnek prodrome (prekurzorok fejfájás), beleértve a különböző kombinációit tünetek, mint a fáradtság, hangulat romlása, koncentrálási nehézség, és néha épp ellenkezőleg, fokozott aktivitás és étvágy, feszültség a nyaki izmokban, fokozott érzékenység a fény, a hang és a szaglás ingerek. Miután a támadás a betegek egy része egy ideig tárolt álmosság, gyengeség és a sápadt bőr, gyakran ásítozás (postdrom).

[1], [2], [3], [4], [5]

Egyidejű migrénes tünetek

Migrénes roham általában kíséri hányinger, fokozott érzékenység az erős fény (fotofóbia), hang (fonofóbiát) és a szagokat, étvágycsökkenés. Sokkal ritkábban előfordulhat hányás, szédülés és ájulás. A kifejezett fotó és a phonophobia miatt a legtöbb beteg a támadás során inkább sötét szobában, nyugodt, csendes környezetben szeretne maradni. A migrénes fájdalom súlyosbítja a normál fizikai aktivitást, például amikor létrán sétál vagy felmászik. Gyermekek és fiatal betegek esetében az álmosság megjelenése jellemző, és álom után a fejfájás gyakran nyom nélkül eltűnik.

A migrén fő tünetei a következők:

• súlyos fájdalom a fej egyik oldalán (templom, homlok, szemkörnyék, nyakszirt), fejfájás oldalának váltakozása;
• tipikus kísérő migrénes tünetek: émelygés, hányás, fény és fóbia;
• fokozott fájdalmat okoz a normál fizikai aktivitás;
• a fájdalom pulzáló természete;
• jellemző provokáló tényezők;
• a napi tevékenység jelentős korlátozása;
• migrén aura (az esetek 15% -a);
• A fejfájás támadásait a hagyományos fájdalomcsillapítók rosszul gyógyítják;
• örökletes migrén (az esetek 60% -a).

Az esetek 10-15% -ában a támadást megelőzi egy migrén aura - a neurológiai tünetek olyan összetétele, amelyek közvetlenül a migrénes fejfájás előtt vagy annak kezdetén jelentkeznek. Ez a szolgáltatás megkülönbözteti a migrént aura nélkül (korábban "egyszerű migrén") és migrén aurával (korábban "társult migrén"). Ne zavarja az aurát és a prodromális migrén tüneteket. Az aura 5-20 percen belül fejlődik, nem marad több mint 60 perc, és a fájdalmas fázis megjelenése teljesen eltűnik. A legtöbb beteg esetében gyakori az aurák nélküli migrénes támadások, a migrén aura nem fejlődik ki, vagy nagyon ritka. Ugyanakkor az aurával járó migrénes betegek gyakran kialakulhatnak görcsök nélkül aurával. Ritkán az aura után nem fordul elő migrénes támadás (az úgynevezett fejfájás nélküli aura).

A leggyakoribb vizuális vagy „klasszikus” aura mutatnak különféle vizuális jelenségek: photopsia, legyek, egyoldalú látása elvesztését, csillámló scotoma vagy cikk-cakk világító vonal ( „dúsítás spektrum”). Kevésbé lehetséges kétoldalas gyengeség vagy paresztézia, a végtagokon (gemiparesteticheskaya aura), tranziens beszéd rendellenességek, torzítás észlelés méretű és alakú tárgyak (szindróma „Alice Csodaországban”).

A migrén szoros kapcsolatban áll a női nemi hormonokkal. Így, menstruáció provokatõr támadás válik több, mint 35% a nők és a menstruációs migrén, amelyben rohamok után 48 órán belül a menstruáció előfordulása 5-10% -ánál. Kétharmada utáni nők gyakrabban támadásokat az I. Trimeszterben a II és a III trimeszterében van egy jelentős fejfájás enyhítésére, amíg a teljes eltűnését migrénes rohamok. A hormonális fogamzásgátlók és a hormonpótló terápia felvételének hátterében a betegek 60-80% -a súlyos migrénes állapotot jelent.

[6], [7], [8], [9]

A migrénes rohamok gyakorisága és folyamata

A migrén minden ismertetett formája (a kötegek kivételével) rendszerint eltérő gyakorisággal jár - hetente 1-2 alkalommal, vagy egy hónapig 1-2 alkalommal évente. A migrénes támadás folyamata három fázisból áll.

Fázis - előjele (kifejezve 70% -ánál) - klinikailag alakjától függően a migrén: az egyszerű - mindössze néhány perc, ritkán csökkentette órán hangulat és a teljesítmény, ott letargia, levertség, álmosság, majd növekvő fejfájás; amikor az aurával kezdődő migrén kezdődik - attól függően, hogy a aura milyen típusú lehet, amely megelőzheti a fájdalom kialakulását, vagy kialakulhat a magassága.

A második szakasz jellemzi egy intenzív, lüktető túlnyomórészt, kevesebb repedés, tele fejfájás a frontális, periorbitális, temporális, ritkán parietális területeken, hajlamos arra, hogy egyoldalú, de néha megragadja mindkét felét a fej vagy váltakozhatnak - balra vagy jobbra.

Ugyanakkor már vannak jellemzői függően oldalisága fájdalom: balkezes intenzívebb, nagyobb valószínűséggel fordulnak elő éjjel vagy kora reggel időben, jobbról balra - a 2-szer gyakrabban kíséri vegetatív válságok az arc duzzanata, és úgy tűnik, bármikor a nap. Ebben a fázisban az arc bőrének elszíneződése, a kötőhártya torlódása, különösen a fájdalom oldalán, émelygés (80%), néha hányás észlelhető.

A harmadik fázist a fájdalomcsillapítás, általános letargia, frusztráció, álmosság jellemzi. Néha a támadás menetének van egy úgynevezett migrénes állapota (az esetek 1-2% -a), amikor a napi vagy több napos fájdalom támadhat egymás után. Ha ismételt hányás kísér, a szervezet kiszáradása következik be, az agy hypoxia. Gyakran vannak migrénes gyulladásos neurológiai tünetek, rohamok. Mindez sürgős terápiás korrekciót, a beteg kórházi kezelését igényli.

A migrén legfontosabb klinikai különbségei a feszültségfejlődéstől

Tünetek	Migrén	Fejfájás feszültség
A fájdalom jellege	Lüktető	Nyomó, nyomó
Intenzitás	Nagy	Gyenge vagy közepes
Lokalizáció	Gemikraniya (frontális-temporális zóna periorbitális terület), ritkábban bilaterális	Kétoldalú diffúz fájdalom
Megjelenés ideje	Bármikor, gyakran ébredés után; gyakran pihentetés (hetet, ünnepeket, stresszes helyzet megoldása után)	A munkanap végén, gyakran az érzelmi terhelés után
A fejfájás időtartama	Néhány óráról egy napra	Sok óra, néha napok
Viselkedés támadás közben	A beteg elkerüli a mozgásokat, ha lehetséges, inkább zárt szemmel fekszik, az aktivitás növeli a fájdalmat	A beteg folytatja a normál tevékenységeket
A fejfájást megkönnyítő tényezők	Alvás, hányás a fájdalom magasságában	Mentális pihenés, a perikranialis izmok pihenése

Klinikai migrénes fajták

Egyes betegeknél a roham alatt előfordulhat vegetatív migrén tünetei: szívdobogás, arcödéma, hidegrázás, hiperventiláció tünetek (légszomj, érzése fulladás), könnyező szem, szédülés, túlzott verejtékezés. A betegek 3-5% -ában a vegetatív megnyilvánulások annyira sokak és világosak, hogy egy tipikus pánikroham fokát érzik szorongással és félelemkel. Ez az úgynevezett vegetatív, vagy pánik, migrén.

A legtöbb betegben (60%) a görcsök kizárólag a nap folyamán fordulnak elő, azaz ébrenléti állapotban a betegek 25% -a aggódik mind az ébrenléti támadások, mind az éjszaka felébresztett görcsrohamok miatt. A betegek legfeljebb 15% -a szenved egyedül alvási migréntől, azaz fájdalmas támadások fordulnak elő egy éjszakai alvásban vagy reggel ébredéskor. Tanulmányok kimutatták, hogy a migrén-ébrenlét migrén alvásba történő átalakulásának legfőbb előfeltétele a súlyos depresszió és szorongás.

A migrénes nők 50% -ában szoros összefüggés van a görcsrohamok és a menstruációs ciklus között. A menstruációhoz kapcsolódó görcsök többsége - migrénes támadások aura nélkül. Javasolt, hogy osztja ezeket a támadásokat az igazi menstruációs (katemenialnuyu) migrén (ha görcsök jelentkeznek a „okolomenstrualny” időszak), és a migrén kapcsolódó menstruációs (amikor rohamok oka lehet a nem csak a menses, hanem más migrén kiváltó tényezők: a változás az időjárás, a stressz, alkohol, stb.). A valódi menstruációs migrén a nők legfeljebb 10% -ánál fordul elő. A fő mechanizmus a migrénes roham katamenialnoi hinni tartozó ösztrogén tartalom a késői luteális fázis a normál menstruációs ciklus (általában ovuláció).

A menstruációs migrének diagnosztikai kritériumai a következők.

• Igaz menstruációs migrén.
• Fejfájás támadások egy menstruáló nőben, akik megfelelnek a migrén kritériumainak aura nélkül.
• A rohamok kizárólag a 1-2 menstruációs ciklus közül legalább kettőben fordulnak elő (1-2 naptól + 3 napig), és a ciklus más periódusai alatt nem fordulnak elő.
• Menstruációhoz társuló migrén.
• Fejfájás támadások egy menstruáló nőben, akik megfelelnek a migrén kritériumainak aura nélkül.
• A támadások az 1-2 napban (a -2 és a +3 nap közötti időszakban) a menstruációs ciklusok közül legalább kettőben fordulnak elő, és emellett a ciklus más időszakaiban.

Krónikus migrén. A betegek 15-20% -a tipikus betegség a korai években az epizodikus migrén rohamok gyakorisága növekszik, amíg a megjelenése napi fejfájás, amelynek természete fokozatosan változik: a fájdalom kevésbé súlyos, állandóvá válik, veszít a jellegzetes tünetek a migrén. Ez a fajta kritériumainak megfelelő aura nélküli migrén, de gyakrabban fordul elő 15 nap havonta 3 hónapig vagy tovább az úgynevezett krónikus migrén (a „transzformált migrén” korábban). Valamint néhány más rendellenességek (migrén állapotát, migrénes infarktus, stroke, migrén, et al.), Amelyeket a krónikus migrén első szakasz ICBG-2 „szövődményei a migrén.”

A krónikus napi fejfájás fő klinikai fajtái a krónikus feszültségű fejfájás és a krónikus migrén. Az eredmények azt mutatják, hogy az átalakulás epizodikus migrén egy krónikus formája szerepet játszik a két fő tényező: a visszaélés fájdalomcsillapítók (úgynevezett gyógyszer abuzus) és a depresszió fordul elő, hogy, mint általában, a háttérben a krónikus traumatikus helyzetet.

A krónikus migrén diagnózisának megállapításakor a következő kritériumok a legfontosabbak:

• napi vagy szinte napi fejfájás (általában havonta 15 nap) több mint 3 hónapig több mint 4 óra / nap (kezelés nélkül);
• tipikus migrénes támadások a történelemben, 20 éves kor előtt;
• a cefalgia gyakoriságának növekedése a betegség bizonyos szakaszában (az átalakulás időszaka);
• a migrénes jellemzők (hányinger, fotózás és phonophobia) intenzitásának és súlyosságának csökkenése, mivel a fejfájás gyakoribbá válik;
• a tipikus migrénaktiválók és a fájdalom egyoldalú jellegének megőrzésének valószínűsége.

Kimutatták, hogy a migrén gyakran kombinálódott más rendellenességekkel, amelyek szoros patogenetikai (komorbid) kapcsolatot mutatnak vele. Az ilyen társuló betegségek nagymértékben súlyosbíthatja során egy támadást, rontják a betegek állapota a interictalis időszakban, és általában vezet jelentős romlás az életminőséget. Ezek a rendellenességek közé tartozik a depresszió és a szorongás, a vegetatív tünetek (hyperventilatio tünetek, pánikrohamok), aludni, feszültség és fájdalom perikranialnyh izom, gyomor-bélrendszeri rendellenességek (diszkinézia epeúti a nők és a gyomorfekély a férfiak). Migrén komorbid rendellenességek is tulajdonítható, és a kapcsolódó feszítő fejfájás, gyakran zavaró betegek közötti migrénes rohamok. Kezelése komorbid rendellenességek, megsérti a betegek állapota a interictalis időszakban - egyik célja a megelőző terápiájára migrén. Ezen kívül, van egy feltételezett összefüggés a komorbid migrén és neurológiai rendellenességek, például epilepszia, szélütés, Raynaud-szindróma, és esszenciális tremor.

Egy külön "bazális arteria migrénnel" pulzáló fájdalmat észlelnek a szempillában, a látásromlást, a dysarthriát, az egyensúlytalanságot, az émelygést és a tudatzavarokat.

A szemgyógyászati formában a migrén oldalirányú fájdalmak, diplopia, émelygés és hányás lép fel.

A migrén egyenértékűnek nevezett állapotot ismertetik, ha fájdalmas neurológiai vagy tüneti görcsök vannak a legtöbb fejfájás nélkül.

Az aurával járó migrén tünetei attól függnek, hogy az övezet melyikében a patológiás folyamatok alakulnak ki vaszkulárisan:

1. szemészeti (azaz, amit korábban az úgynevezett klasszikus migrén ..), kezdve a fényes photopsia balra vagy jobbra a látótere ( „csillogó scotoma” a szavak J. Charcot), majd egy rövid távú veszteség látótér, vagy egyszerűen elutasíthatja - „fátyol” az akut hemicránia kialakulásával. A vizuális aurák oka nyilvánvalóan a hátsó agyi artéria medencéjének diszkrétje;
2. retina, amely központi vagy parakentrális skotóma és átmeneti vakság egy vagy mindkét szem számára. Feltételezzük, hogy a vizuális rendellenességeket a retina központi artériájának ágaiban levő diszkrét hatás okozza. Egy izolált formában a retinális migrén nagyon ritka, kombinálható vagy váltakozhat szemészeti migrénnel vagy migrénnel, aura nélkül;
3. oftalmoplegicheskaya Beállítási- fejfájás vagy egyidejűleg ez különböző szemmozgató rendellenességek: egyoldalú ptosis, kettős látás eredményeként részleges külső ophthalmoplegia, amely oka lehet:
   1. a tágult és edematous carotis arteria és a cavernosus sinus (oculomotoros idegek) összenyomódása (ismert, hogy ez az ideg a topográfiájából adódóan a legérzékenyebb a tömörítéshez) vagy
   2. görcsök és az utóödő ödéma, vérrel ellátva, ami oculomotor idegi ischaemiát okoz, és a fent leírt tünetekkel is manifesztálódik;
4. paresteticheskaya, ami általában azzal kezdődik, hogy az egyik kéz ujjai, aztán megragadta a teljes felső végtag, arc és a nyelv volt, míg paresztézia a nyelv a szerzők többsége minősülnek migrén [Olsen, 1997]. Az előfordulás gyakoriságában érzékeny rendellenességek (paresztézia) általában a szemészeti migrén után második helyen állnak. A hemiplegikus migrénnel az aura egy része hemiparesis. A familiáris hemiplegikus migrén családok körülbelül fele kapcsolatban áll a 19 kromoszómával [Joutel et al., 1993]. Egyes kombinált formák lehetnek (hemiparesis, néha hemianesthesia, paresztézia az oldalán, szemben a fejfájással vagy nagyon ritkán ugyanazon az oldalon);
5. aafatikus - tranziens beszédzavarok különböző típusoknál: motor, szenzoros afázia, ritkábban dysarthria;
6. vestibularis (különböző súlyosságú vertigó);
7. cerebellar (különböző koordinációs rendellenességek);
8. meglehetősen ritka - basiláris migrénforma; gyakran 10 és 15 év közötti lányoknál alakul ki. Vizuális károsodással küszködik: fényes fényt kelt a szemében, a kétoldalú vakság több percig, majd szédülés, ataxia, dysarthria, tinnitus. A támadás közepén paresztézia fejlődik a kezében, a lábak több percig; akkor - a leggyengébb lüktető fejfájás; az esetek 30% -ában a tudatvesztés leírása.

E tünetek alapja a bazális artéria és / vagy ágainak (hátsó vagy hátsó cerebelláris, belső hallás stb.) Szűkülése; a tudati rendellenességet az agytörzsi retikuláris kialakulásában az iszkémiás folyamat terjedése okozza. A diagnózist általában egy örökletes anamnézis, egy tipikus fejfájás paroxysmális jellege, a leírt tünetek teljes regressziója, további tanulmányok hiánya okozza. Később, amikor elérik a pubertást, ezeket a támadásokat rendszerint egy aurával nem rendelkező migrén helyettesítik. Gyakran a betegek leírják az aurát, amely után nem szabad fejfájást okozni. Ez a fajta "fejfájás nélküli migrén" gyakoribb a férfiaknál.

Az utóbbi évtizedekben, leírt egy másik sajátos formája egyoldalú vaszkuláris fejfájás - gerenda fejfájás, vagy klastersindrom (szinonimái: migrén neuralgia Harris, hisztamin fejfájás, Horton). A szokásos migrénnel ellentétben ez a forma gyakoribb a férfiaknál (a férfiak és a nők aránya 4: 1), a fiatal vagy középkorú (30-40 éves) betegek megbetegednek. Rezchayshey támadást nyilvánul meg fájdalom a szem, és a periorbitális befogó temporális régióban, kíséretében könnyezés és orrfolyás (vagy tojó az orr) oldalán a fejfájás gyakran maradt; a fájdalom sugárzhatja a nyak, a fül, a kar, néha a Horner-szindróma (ptosis, miosis) kíséretében. Ha a szokásos migrénes betegek próbál menni, és inkább a béke és nyugalom, és az elsötétített szobában, majd a fény fejfájás vannak olyan állapotban a pszichomotoros nyugtalanság. A támadások több percig tartanak (10-15) és 3 óra között (a fájdalom átlagos időtartama 45 perc). A rohamok sorba kerülnek - 1-től 4-ig, de legfeljebb 5-nél naponta. Gyakran fordul elő éjjel, általában egyszerre. Ezek 2-4-6 hétig tartanak, majd eltűnnek több hónapig vagy akár évekig. Ezért a "köteg" (cluster) fejfájás neve. Hányinger és hányás csak az esetek 20-30% -ában fordul elő. A súlyosbodás gyakrabban fordul elő ősszel vagy télen. Figyelemre méltó a betegek megjelenése: magas növekedés, atlétikai felépítés, keresztirányú hajtások a homlokon, arc "oroszlán". A természet egyre ambiciózusabb, hajlamos a viták, kifelé agresszív, de belsőleg tehetetlen, félénk, határozatlan ( „oroszlán megjelenése, de a szíve egy egér”). A migrén ilyen formájával járó örökletes tényezők csak néhány esetben fordulnak elő.

Két formája van a cluster fejfájás: epizodikus (remisszió - néhány hónap vagy akár évekig, azt találtuk, a 80% -ában) és krónikus (időtartama a „fényes” közötti rés roham a fájdalom legalább 2 hétig).

Kellően szoros klinikai manifesztációk a leírt formája az úgynevezett „krónikus, rohamokban fellépő féloldali fejfájás” (CPH) [Sjaastad 1974]: napi epizódok intenzív égő, gyötrő, legalább - lüktető fájdalom mindig egyoldalú, lokalizált a orbito-frontális-temporális terület „időtartama paroxizm 10-40 perc, de gyakoriságuk akár napi 10-20-ig is elérheti. A rohamok kíséri könnyező szem, bőrpír szem és orrfolyás vagy orrdugulás oldalán a fájdalom. Ellentétben klaszter-szindróma - nők által dominált (8: 1), nincs hosszú távú „light” időközönként, nincs „gerendák”. „Drama” hatás látható: indometacin évelő roham tartott néhány nappal a kezelés után.

[10], [11], [12]

Migrén-szövődmények

Korai klinikai megfigyelések, valamint különösen a legújabb eredményeket ért el a korszerű kutatási módszerek (CT, kiváltott, mágneses rezonancia) arra utalnak, hogy bizonyos esetekben gyakori, elhúzódó roham a migrénes rohamok szolgálhat előfeltétele súlyos érrendszeri elváltozások az agy, általában típus ischaemiás stroke. A számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat szerint a megfelelő zónákban csökkentett sűrűségű fókuszokat találtunk. Megjegyzendő, hogy érrendszeri balesetek gyakran előfordulnak a hátsó agyi artéria medencéjében. A korábbi ilyen betegek gyakori migrénes fejfájás fejlődő akut és ezt követő ischaemiás folyamatot szerzők úgy, mint „katasztrofális” formája a migrén. Ennek oka az feltételezve általános ezen betegségek patogenezisében (migrén, az átmeneti ischaemiás rohamokat) a hasonlóság distsirkulyatsii különböző medencék cerebrovaszkuláris (angiográfiás és CT) alatt ezeket a folyamatokat.

Ezenkívül a 260 migrénes rohamokban mûködõ 260 betegnél megfigyelt katamnesis 30% -ánál jelentkezett a késõbbi hipertóniás betegségben. Vannak utalások a migrén kombinációjára a Reynaud jelenségével (25-30% -ig), ami tükrözi a diffúz neuro-szabályozó érrendszeri mechanizmusok zavarát.

Az irodalomban olyan migrénes rohamokban szenvedő betegeket is ismertetnek, akik ritka epilepsziás rohamokkal küzdenek. A következőkben ezek a paroxizmális állapotok váltakoznak. Az EEG epilepsziás aktivitást mutatott. Határozott érték kapcsolódik az agyi hipoxia gyakori súlyos migrénes rohamok okozta, bár ezeknek a feltételeknek az eredete nem teljesen világos. Vannak jelek, amikor a mitralis prolapsus és a migrén tünetei (20-25%) kombinálódnak. Megvizsgáljuk a cerebrovascularis rendellenességek lehetséges kockázatának kérdését ezen eljárások kombinációjában. Megfigyelések történtek a migrén és a Tourette-kór kombinációjáról (az utóbbi 26% -ában), melyet mindkét betegségben a szerotonin metabolizmusában bekövetkező zavar jelenléte magyaráz.