Migrén tünetei

A migrén tüneteit tipikus migrénes fájdalom jellemzi, amely gyakran pulzáló és nyomó jellegű, általában a fej felét érinti, és a homlok és a halánték területén, a szem körül lokalizálódik. Előfordul, hogy a fejfájás a nyakszirt régiójában kezdődik, és előre terjed a homlok területére. A legtöbb betegnél a fájdalom oldala rohamról rohamra változhat.

A migrént nem jellemzi a fájdalom szigorúan egyoldalú jellege, további vizsgálat indikációjának tekintik, amelynek célja az agy szerves károsodásának kizárása!

Egy roham időtartama felnőtteknél általában 3-4 órától 3 napig terjed, átlagosan 20 óra. Epizodikus migrén esetén a rohamok gyakorisága 2-3 havonta egy rohamtól havi 15-ig változik, a leggyakoribb rohamgyakoriság havi 2-4.

Egyes betegeknél a migrénes tünetek megjelenése előtt több órával vagy akár nappal is előfordulhat prodrom (a fejfájás előjele), amely magában foglalhatja a tünetek különféle kombinációit, mint például gyengeség, hangulatromlás, koncentrációs nehézségek, és néha éppen ellenkezőleg, fokozott aktivitás és étvágy, a nyakizmok feszülése, valamint fokozott érzékenység a fényre, hangokra és szaglási ingerekre. A roham után egyes betegek egy ideig álmosságot, általános gyengeséget és sápadt bőrt tapasztalnak, és gyakran ásítás is előfordul (posztdrom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A migrénhez kapcsolódó tünetek

A migrénes rohamot általában hányinger, fokozott érzékenység az erős fényre (fotofóbia), a hangokra (fonofóbia) és a szagokra, valamint étvágytalanság kíséri. Hányás,szédülés és ájulás valamivel ritkábban előfordulhat. A súlyos foto- és fonofóbia miatt a legtöbb beteg a roham alatt sötétített szobában, nyugodt, csendes környezetben szeretne tartózkodni. A migrénes fájdalmat súlyosbítja a szokásos fizikai aktivitás, például a járás vagy a lépcsőzés. A gyermekek és fiatal betegek jellemzően álmosságot tapasztalnak, és alvás után a fejfájás gyakran nyomtalanul elmúlik.

A migrén fő tünetei a következők:

• súlyos fájdalom a fej egyik oldalán (halánték, homlok, szemkörnyék, fej hátsó része), a fejfájás váltakozó oldalai;
• a migrén tipikus kísérő tünetei: hányinger, hányás, fényérzékenység és fonofóbia;
• fokozott fájdalom normál fizikai aktivitással;
• a fájdalom pulzáló jellege;
• tipikus provokáló tényezők;
• a napi tevékenységek jelentős korlátozása;
• migrénes aura (az esetek 15%-a);
• a fejfájásrohamokat a hagyományos fájdalomcsillapítók rosszul enyhítik;
• a migrén örökletes jellege (az esetek 60%-ában).

Az esetek 10-15%-ában a rohamot migrénes aura előzi meg - neurológiai tünetek komplexuma, amely közvetlenül a migrénes fejfájás előtt vagy annak kezdetén jelentkezik. Ezen jellemző alapján különbséget tesznek az aura nélküli migrén (korábban "egyszerű migrén") és az aurával járó migrén (korábban "társuló migrén") között. A migrén auráját és prodromális tüneteit nem szabad összekeverni. Az aura 5-20 percen belül kialakul, legfeljebb 60 percig tart, és a fájdalomfázis kezdetével teljesen eltűnik. A legtöbb betegre jellemző az aura nélküli migrénes roham, a migrénes aura soha nem alakul ki, vagy nagyon ritkán fordul elő. Ugyanakkor az aurával járó migrénes betegeknél gyakran előfordulhat aura nélküli roham. Ritka esetekben a migrénes roham nem jelentkezik az aura (az úgynevezett fejfájás nélküli aura) után.

A leggyakoribb a vizuális, vagy „klasszikus” aura, amely különféle vizuális jelenségekben nyilvánul meg: fotopszia, úszó homályok, a látótér egyoldali kiesése, villódzó szkotóma vagy cikkcakkos világító vonal („erődítményspektrum”). Ritkábban előfordul az egyoldali végtaggyengeség vagy paresztézia (hemiparesztéziás aura), az átmeneti beszédzavarok, a tárgyak méretének és alakjának érzékelésének torzulása („Alice Csodaországban” szindróma).

A migrén szorosan összefügg a női nemi hormonokkal. Így a menstruáció a nők több mint 35%-ánál rohamot vált ki, és a menstruációs migrén, amelyben a rohamok a menstruáció kezdetét követő 48 órán belül jelentkeznek, a betegek 5-10%-ánál fordul elő. A nők kétharmadánál, a terhesség első trimeszterében tapasztalt rohamok némi fokozódása után, a második és harmadik trimeszterben jelentős fejfájás-enyhülés figyelhető meg, akár a migrénes rohamok teljes eltűnéséig. Hormonális fogamzásgátlók és hormonpótló terápia szedése mellett a betegek 60-80%-ánál súlyosabb migrénes lefolyás figyelhető meg.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

A migrénes rohamok gyakorisága és lefolyása

A migrén minden leírt formája (a klaszteres migrének kivételével) általában eltérő gyakorisággal fordul elő - heti vagy havi 1-2 alkalomtól évi 1-2 alkalomig. A migrénes roham lefolyása három fázisból áll.

Az első fázis prodromális (a betegek 70%-ánál jelentkezik) - klinikailag a migrén formájától függően jelentkezik: egyszerű migrén esetén - néhány perc, ritkábban órák alatt, a hangulat és a teljesítmény csökken, letargia, apátia, álmosság jelentkezik, majd fokozódik a fejfájás; aurával járó migrén esetén a kezdet - az aura típusától függően, amely megelőzheti a fájdalomrohamot, vagy annak tetőpontján alakulhat ki.

A második fázist intenzív, túlnyomórészt pulzáló, ritkábban robbanásszerű, fájó fejfájás jellemzi a frontális, periorbitális, temporális, ritkábban parietális régiókban, általában egyoldalú, de néha a fej mindkét felét érinti, vagy váltakozhat - balra vagy jobbra.

Ugyanakkor a fájdalom lateralizációjától függően bizonyos jellemzők figyelhetők meg: a bal oldali fájdalom intenzívebb, gyakran éjszaka vagy kora reggel jelentkezik, a jobb oldali fájdalmat kétszer gyakrabban kísérik vegetatív krízisek, arcödéma, és a nap bármely szakában előfordulhat. Ebben a fázisban az arc bőrének sápadtsága, a kötőhártya hiperémiája, különösen a fájdalom oldalán, hányinger (80%-ban), és néha hányás jelentkezik.

A harmadik fázist a fájdalom csökkenése, általános levertség, fáradtság és álmosság jellemzi. Előfordul, hogy a roham lefolyása úgynevezett migrénes státuszt mutat (az esetek 1-2%-ában), amikor a fájdalomrohamok a nap folyamán vagy több napon belül követhetik egymást. Ismétlődő hányás kíséretében a szervezet kiszáradása és az agy hipoxiája lép fel. Gyakran megjelennek a migrén és a rohamok fokális neurológiai tünetei. Mindez sürgős terápiás korrekciót és a beteg kórházi kezelését igényli.

A migrén és a feszültséges fejfájás közötti legfontosabb klinikai különbségek

Tünetek	Migrén	Feszültségfejlődés
A fájdalom természete	Lüktető	Szorítás, szorítás
Intenzitás	Magas	Gyenge vagy közepes
Lokalizáció	Hemicrania (frontális-temporális zóna a periorbitális régióval), ritkábban kétoldali	Kétoldali diffúz fájdalom
Megjelenés ideje	Bármikor, gyakran ébredés után; gyakran a roham pihenés közben (hétvégén, nyaraláskor, stresszes helyzet megoldása után) jelentkezik.	A munkanap végén, gyakran érzelmi stresszt követően
A fejfájás időtartama	Néhány órától egy napig	Sok óra, néha napok
Viselkedés támadás közben	A beteg kerüli a mozgást, lehetőség szerint csukott szemmel fekszik, a mozgás fokozza a fájdalmat	A beteg folytatja szokásos tevékenységeit.
A fejfájást enyhítő tényezők	Alvás, hányás a fájdalom tetőpontján	Mentális relaxáció, a koponya körüli izmok ellazulása

A migrén klinikai típusai

Egyes betegek a roham során a migrén vegetatív tüneteit tapasztalhatják: szapora szívverés, arcduzzanat, hidegrázás, hiperventillációs tünetek (légszomj, fulladás), könnyezés, ájulás előtti állapot, fokozott verejtékezés. A betegek 3-5%-ánál a vegetatív tünetek annyira sokfélék és élénkek, hogy elérik a tipikus pánikroham szintjét, szorongás és félelem érzésével. Ez az úgynevezett vegetatív, vagy pánik migrén.

A betegek többségénél (60%) a rohamok kizárólag nappal, azaz ébrenlét közben jelentkeznek, a betegek 25%-át mind az ébrenléti rohamok, mind az éjszakai felébresztő rohamok zavarják. A betegek legfeljebb 15%-a szenved kizárólag alvás közbeni migréntől, azaz a fájdalomrohamok éjszakai alvás közben vagy reggeli ébredéskor jelentkeznek. Kutatások kimutatták, hogy az ébrenléti migrén alvás közbeni migrénné alakulásának fő előfeltétele a súlyos depresszió és szorongás megléte.

A migrénben szenvedő nők 50%-ánál szoros összefüggés van a rohamok és a menstruációs ciklus között. A menstruációval összefüggő rohamok többsége aura nélküli migrénes roham. Javasolt az ilyen rohamokat valódi menstruációs (katemeniális) migrénre (amikor a rohamok csak a "perimenstruációs" időszakban jelentkeznek) és menstruációval összefüggő migrénre (amikor a rohamokat nemcsak a menstruáció, hanem más migrént kiváltó okok is okozhatják: időjárás-változás, stressz, alkohol stb.) osztani. Az igazi menstruációs migrén a nők legfeljebb 10%-ánál fordul elő. A katameniális migrénes roham kialakulásának fő mechanizmusa az ösztrogénszint csökkenése a normális menstruációs ciklus késői luteális fázisában (általában az ovuláció során).

A menstruációs migrén diagnosztikai kritériumai a következők.

• Igazi menstruációs migrén.
• Fejfájásrohamok menstruáló nőnél, amelyek megfelelnek az aura nélküli migrén kritériumainak.
• A rohamok legalább kéthárom menstruációs ciklusban kizárólag az 1-2. napon (a -2. és +3. napon belül) jelentkeznek, és a ciklus más időszakaiban nem.
• Menstruációval összefüggő migrén.
• Fejfájásrohamok menstruáló nőnél, amelyek megfelelnek az aura nélküli migrén kritériumainak.
• A rohamok legalább kéthárom menstruációs ciklusban az 1-2. napon (a -2 és +3 nap közötti tartományban), valamint a ciklus más időszakaiban is jelentkeznek.

Krónikus migrén. Az epizodikus migrénben szenvedő betegek 15-20%-ánál a betegség kezdetén a rohamok gyakorisága az évek során növekszik, amíg a napi fejfájás meg nem jelenik, amelynek jellege fokozatosan változik: a fájdalmak enyhülnek, állandósulnak, és elveszíthetik néhány tipikus migrénes tünetet. Ezt a típust, amely megfelel az aura nélküli migrén kritériumainak, de havonta 15 napnál gyakrabban jelentkezik 3 hónapig vagy tovább, krónikus migrénnek nevezik (korábban a "transzformált migrén" kifejezést használták). Néhány más rendellenességgel (migrénes állapot, migrénes infarktus, migrén okozta roham stb.) együtt a krónikus migrént először az ICGB-2 "A migrén szövődményei" című részében foglalták össze.

A krónikus feszültségű fejfájás és a krónikus migrén a krónikus napi fejfájás fő klinikai típusai. Kimutatták, hogy az epizodikus migrén krónikus formába való átalakulásában két fő tényező játszik szerepet: a fájdalomcsillapítók visszaélése (az úgynevezett drogfogyasztás) és a depresszió, amely általában krónikus pszichotraumás helyzet hátterében jelentkezik.

A krónikus migrén diagnózisának felállításához a legfontosabb kritériumok a következők:

• napi vagy majdnem napi fejfájás (havonta több mint 15 napon), amely több mint 3 hónapig tart, és több mint 4 órán át tart (kezelés nélkül);
• tipikus migrénes rohamok története, amelyek 20 éves kor előtt kezdődtek;
• a fejfájás gyakoriságának növekedése a betegség egy bizonyos szakaszában (átalakulás időszaka);
• a migrénes tünetek (hányinger, fény- és fonofóbia) intenzitásának és súlyosságának csökkenése a fejfájások gyakoribbá válásával;
• a tipikus migrént kiváltó tényezők fennmaradásának valószínűsége és a fájdalom egyoldalú jellege.

Kimutatták, hogy a migrén gyakran kombinálódik más, szoros patogenetikai (komorbid) kapcsolatban álló rendellenességekkel. Az ilyen komorbid rendellenességek jelentősen súlyosbítják a roham lefolyását, rontják a betegek állapotát az interiktális időszakban, és általában az életminőség jelentős romlásához vezetnek. Ilyen rendellenességek közé tartozik a depresszió és a szorongás, az autonóm zavarok (hiperventilációs megnyilvánulások, pánikrohamok), alvászavarok, a koponya körüli izmok feszülése és fájdalma, a gyomor-bélrendszeri rendellenességek (epeúti diszkinézia nőknél és gyomorfekély férfiaknál). A komorbid migrénes rendellenességek közé tartoznak az egyidejű feszültséges fejfájások is, amelyek gyakran zavarják a betegeket a migrénes rohamok között. A migrén megelőző terápiájának egyik célja a betegek állapotát az interiktális időszakban megzavaró komorbid rendellenességek kezelése. Ezenkívül feltételezhető a komorbid kapcsolat a migrén és az olyan neurológiai rendellenességek között, mint az epilepszia, a stroke, a Raynaud-szindróma és az esszenciális tremor.

Egy különálló "baziláris artériás migrén" esetén pulzáló fájdalmak jelentkeznek a fej hátsó részén, látáskárosodás, dysarthria, egyensúlyzavarok, hányinger és tudatzavarok jelentkeznek.

Szemészeti formában a migrén oldalirányú fájdalommal, kettős látással, hányingerrel és hányással jelentkezik.

Leírtak egy migrénnek megfelelő állapotot, amelyben fájdalmas neurológiai vagy tüneti rohamok jelentkeznek anélkül, hogy maga a fejfájás jelentkezne.

Az aurával járó migrén tünetei attól az érrendszeri medencétől függenek, amelyben a kóros folyamat bekövetkezik:

1. szemészeti (azaz amit korábban klasszikus migrénnek neveztek), amely a bal vagy jobb látótérben megjelenő élénk fotopsziákkal kezdődik (J. Charcot szerint "villogó szkómák"), majd a látótér rövid távú elvesztése vagy egyszerűen csökkenése - egy "fátyol" a szem előtt akut hemicrania kialakulásával - következik be. A vizuális aurák oka nyilvánvalóan a hátsó agyi artéria medencéjében lévő keringészavar;
2. retinális migrén, amely centrális vagy paracentrális scotomaként és átmeneti vakságként jelentkezik az egyik vagy mindkét szemben. Feltételezhető, hogy a látászavarokat a centrális retinaartéria ágainak rendszerében fellépő keringési zavarok okozzák. Izolált formában a retinális migrén meglehetősen ritka, kombinálódhat vagy váltakozhat szemészeti migrénes vagy aura nélküli migrénes rohamokkal;
3. oftalmoplegia, amikor a fejfájás csúcspontján vagy azzal egyidejűleg különféle oculomotoros rendellenességek jelentkeznek: egyoldali ptosis, kettős látás részleges külső oftalmoplegia következtében, amelynek oka lehet:
   1. az oculomotoros ideg összenyomódása a kitágult és duzzadt carotis artéria és a kavernózus sinus által (ismert, hogy ez az ideg a topográfiája miatt a legfogékonyabb az ilyen összenyomódásra), vagy
   2. a vérrel ellátó artéria görcse és azt követő duzzanata, ami az okulomotoros ideg ischaemiájához vezet, és a fent leírt tünetekkel is megnyilvánul;
4. paresztézia, amely általában az egyik kéz ujjaival kezdődik, majd az egész felső végtagot, az arcot és a nyelvet érinti, és a nyelv paresztéziáját tekinti a legtöbb szerző migrénnek [Olsen, 1997]. Az előfordulási gyakoriságot tekintve az érzékszervi zavarok (paresztézia) általában a második helyen állnak az okuláris migrén után. Hemiplegikus migrén esetén a hemiparézis az aura része. A familiáris hemiplegikus migrénnel élő családok körülbelül felében találtak kapcsolatot a 19-es kromoszómával [Joutel et al., 1993]. Kombinált formák is megfigyelhetők (hemiparézis, néha hemiaestéziával, paresztézia a fejfájással ellentétes oldalon, vagy nagyon ritkán ugyanazon az oldalon);
5. afáziás - különféle természetű átmeneti beszédzavarok: motoros, szenzoros afázia, ritkábban dysarthria;
6. vestibularis (különböző súlyosságú szédülés);
7. kisagy (különböző koordinációs zavarok);
8. Elég ritka - a migrén baziláris formája; leggyakrabban 10-15 éves lányoknál alakul ki. Látáskárosodással kezdődik: erős fény érzése a szemben, kétoldali vakság néhány percig, majd szédülés, ataxia, dysarthria, fülzúgás. A roham közepén néhány percig tartó paresztézia alakul ki a karokban és a lábakban; majd - éles, lüktető fejfájás; az esetek 30%-ában eszméletvesztést írnak le.

A jelzett tünetek az alapi artéria és/vagy ágainak (hátsó vagy posterior kisagy, belső hallójárat stb.) szűkületén alapulnak; a tudatzavart az ischaemiás folyamatnak az agytörzs retikuláris állományába való átterjedése okozza. A diagnózist általában a családi kórtörténet, a tipikus fejfájások rohamokban jelentkező jellege, a leírt tünetek teljes regressziója és a további vizsgálatok során kimutatott patológia hiánya segíti. Ezt követően, a pubertáskor elérésével ezeket a rohamokat általában aura nélküli migrén váltja fel. A betegek gyakran olyan auráról számolnak be, amelyet nem követ fejfájás. Ez a fajta "fejfájás nélküli migrén" gyakoribb a férfiaknál.

Az elmúlt évtizedekben egy másik speciális formája jelent meg az egyoldali érrendszeri fejfájásnak - a klaszter fejfájásnak, vagy klaszter szindrómának (szinonimái: Harris migrén neuralgia, Horton hisztamin fejfájása). A közönséges migrénnel ellentétben ez a forma gyakoribb férfiaknál (a férfiak és nők aránya 4:1), és fiatal vagy középkorú embereket (30-40 év) érint. A roham súlyos fájdalommal jelentkezik a szem környékén, amely a periorbitális és halántéki régióba terjed, könnyezéssel és orrdugulással (vagy orrfolyással) együtt a fejfájás oldalán, gyakrabban a bal oldalon; a fájdalom kisugározhat a nyakba, a fülbe, a karba, és néha Horner-szindróma (ptosis, miosis) is kíséri. Ha a közönséges migrénes betegek megpróbálnak lefeküdni, és a nyugalmat, a csendet és az elsötétített szobát részesítik előnyben, akkor a klaszter fejfájás esetén pszichomotoros szorongásos állapotban vannak. A rohamok néhány perctől (10-15) 3 óráig tartanak (a fájdalomroham átlagos időtartama 45 perc). A rohamok sorozatban jelentkeznek - 1-től 4-ig, de legfeljebb napi 5-ig. Gyakran éjszaka jelentkeznek, általában ugyanabban az időben. 2-4-6 hétig tartanak, majd több hónapra vagy akár évekre eltűnnek. Innen ered a "klaszter" fejfájás elnevezés. Hányinger és hányás csak az esetek 20-30%-ában fordul elő. A súlyosbodás gyakrabban fordul elő ősszel vagy télen. A betegek megjelenése figyelemre méltó: magas, atlétikus testalkat, haránt redők a homlokukon, "oroszlán" arc. Természetüknél fogva gyakran ambiciózusak, vitatkozóak, kifelé agresszívek, de belsőleg tehetetlenek, félénkek, határozatlanok ("oroszlán megjelenése és egér szíve"). Az örökletes tényezők ebben a migrénformában csak kis számú esetben fordulnak elő.

A klaszteres fejfájásnak két formája van: epizodikus (a remisszió időtartama több hónap vagy akár év, az esetek 80%-ában fordul elő) és krónikus (a fájdalomrohamok közötti „fényes” intervallum időtartama kevesebb, mint 2 hét).

Az úgynevezett "krónikus paroxizmális hemikránia" (CPH) klinikai tüneteiben meglehetősen közel áll a leírt formához [Sjaastad, 1974]: naponta jelentkező intenzív égő, unalmas, ritkábban pulzáló fájdalomrohamok, amelyek mindig egyoldalúak, az orbitális-frontális-temporális régióban lokalizálódnak. Egy paroxizmus időtartama 10-40 perc, de gyakoriságuk elérheti a napi 10-20-at. A rohamokat könnyezés, szemvörösség és orrfolyás vagy orrdugulás kíséri a fájdalom oldalán. A klaszter szindrómával ellentétben a nők dominálnak (8:1), nincsenek hosszú "enyhe" intervallumok, nincsenek "csomók". Az indometacin alkalmazásával "drámai" hatás figyelhető meg: a sok éven át tartó rohamok a kezelés után néhány napon belül elmúlnak.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

A migrén szövődményei

A korai klinikai megfigyelések és különösen a modern kutatási módszerek (komputertomográfia, kiváltott feszültségek, mágneses magrezonancia) fejlesztésének legújabb eredményei arra utalnak, hogy bizonyos esetekben a gyakori, elhúzódó migrénes rohamok előfeltételei lehetnek az agy súlyos érrendszeri károsodásainak, leggyakrabban ischaemiás stroke típusúaknak. Az ebben az esetben elvégzett komputertomográfia (CT) adatai szerint a megfelelő zónákban alacsony sűrűségű gócokat észleltek. Meg kell jegyezni, hogy az érkatasztrófák leggyakrabban a hátsó agyi artéria medencéjében fordulnak elő. A szerzők az ilyen betegek anamnézisében előforduló gyakori migrénes rohamokat, akut fejfájással és az azt követő ischaemiás folyamattal együtt a migrén „katasztrofális” formájának tekintik. Ezen állapotok (migrén, átmeneti ischaemiás rohamok) közös patogenezisének feltételezésének alapja az agy különböző érrendszeri medencéiben a fenti folyamatokban megfigyelhető keringészavarok hasonlósága (angiográfia és CT szerint).

Ezenkívül egy 260, korábban migrénes rohamokon átesett betegen végzett követéses vizsgálat kimutatta, hogy 30%-uknál később magas vérnyomás alakult ki. Vannak jelek a migrén és a Raynaud-jelenség kombinációjára (akár 25-30%-ban), ami a diffúz neuroregulációs érrendszeri mechanizmusok zavarait tükrözi.

Az irodalomban migrénes rohamokon átesett betegekről is beszámolnak, akiknél ritka epilepsziás rohamok alakultak ki. Ezt követően a fent említett rohamokban felváltva jelentkeztek az állapotok. Az EEG epilepsziás aktivitást mutatott. Bizonyos jelentőséget tulajdonítanak a gyakori, súlyos migrénes rohamok okozta agyi hipoxiának, bár ezen állapotok eredete nem teljesen tisztázott. Vannak jelek arra az esetre, amikor a mitrális billentyű prolapsusa és a migrénes tünetek kombinációja jelentkezik (20-25%). A tanulmány tárgyalja az agyi érrendszeri rendellenességek lehetséges kockázatát a fenti folyamatok kombinációja esetén. Megfigyeléseket tesznek a migrén és a Tourette-kór kombinációjáról (az utóbbiak 26%-ában), amelyet mindkét betegségben jelen lévő szerotonin-anyagcserezavar magyaráz.