Funkcionális diagnosztikai módszerek a nőgyógyászatban

A nőgyógyászati funkcionális diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a reproduktív rendszer diszfunkcióinak diagnosztizálását, és fontosak a funkcionális terápia eredményeinek monitorozásához is.

Alaphőmérséklet mérése

A teszt a progeszteron hipertermiás hatásán alapul. Ez utóbbi közvetlen hatással van a hipotalamuszban található termoregulációs központra. Ezért a progeszteronszekréció fokozódásával a normál menstruációs ciklus második felében a bazális hőmérséklet 0,4-0,8 °C-kal emelkedik. A tartós kétfázisú hőmérséklet az ovuláció megtörténtét és a funkcionálisan aktív sárgatest jelenlétét jelzi.

Az alaphőmérsékletet reggel, éhgyomorra, ágyból való felkelés nélkül, 10 percig mérik ugyanazzal a hőmérővel. A kapott adatokat grafikusan jelenítik meg. A ciklus follikuláris fázisában a bazális hőmérséklet normális változásának minden változatában 37 °C alatt van, és az ovuláció után 37,1-37,3 °C-ra, ritkán 37,6 °C-ra emelkedik.

Leggyakrabban, mielőtt a hőmérséklet emelkedni kezdene, rövid távú csökkenést (0,3-0,4°) figyelnek meg, ami időben megfelel az ovulációnak. A menstruáció kezdete előtt 1-2 nappal az alaphőmérséklet ismét csökken.

A hőmérsékleti görbe jellegének megállapításához 3 menstruációs ciklus alatt kell megmérni a hőmérsékletet. Ha a ciklus 2. fázisában a bazális hőmérséklet 0,2-0,3 °C-kal emelkedett, az a sárgatest működésének elégtelenségére utal. A menstruáció kezdete előtt 2-3 nappal a hőmérséklet gyors emelkedése mind a progeszteron, mind az ösztrogén elégtelenségével jár. A 36,5-36,9 °C közötti monofázisos hőmérséklet kisebb ingadozásokkal anovulációs ciklusra utal. A 37,2-37,4 °C közötti tartós hőmérséklet-emelkedés 18 napig vagy tovább, illetve a következő menstruáció késése után 7 napig rendszeres menstruációs ciklus esetén terhesség esetén jelentkezhet. Normális terhesség esetén a bazális hőmérséklet az első 4 hónapban emelkedett marad. A hőmérséklet csökkenése gyakran a terhességmegszakítás veszélyét jelzi. A vizsgálat elvégzésekor nem szabad elfelejteni, hogy a bazális hőmérséklet krónikus fertőzések, valamint a központi idegrendszer magasabb részeinek kóros elváltozásai, a pajzsmirigy-túlműködés esetén is emelkedhet.

A bazális vagy rektális (végbélben) hőmérsékletet a nő maga méri naponta anélkül, hogy a menstruációs ciklus alatt 10 percre felkelne az ágyból. Egy egészséges nő bazális hőmérséklete a menstruációs ciklus fázisától függően változik. Egy teljes első és második fázisú ovulációs ciklus során az bazális hőmérséklet az ovuláció után közvetlenül 0,5°C-kal emelkedik, és ezen a szinten marad 12-14 napig. A hőmérséklet-emelkedés a progeszteron termogén hatásának köszönhető a termoregulációs központban.

A hőmérsékleti görbe jellegének meghatározásához 3 cikluson keresztül kell mérni az alaphőmérsékletet.

Méhnyaknyák vizsgálata

Normális menstruációs ciklus alatt a nyák fizikai-kémiai tulajdonságai és a szekréció mennyisége jellegzetes változásokon megy keresztül (a korai tüszőfázisban 60 mg/naptól az ovuláció alatt 700 mg/napig). Ekkorra egyes nyákenzimek aktivitása megnő, és megjelenik a folyékonyság, ami a viszkozitás csökkenésével jár. A pupilla, a páfrány és a méhnyaknyák feszülésének jelenségei a szekréció változásain és a méhnyaknyák fénytörő képességén alapulnak.

A pupillajelenség a nyák mennyiségének változásával jár, amely a szervezet hormonális telítettségétől és a méhnyak tónusától függ. A menstruációs ciklus 8-9. napján üvegszerű, átlátszó nyák jelenik meg a méhnyakcsatorna kiszélesedett külső nyílásában. Amikor egy fénysugarat a külső nyílásra irányítunk, amelyen egy kiálló nyákcsepp látható, az sötétnek tűnik és pupillára hasonlít. A kiválasztott nyák mennyisége és a külső nyílás átmérője fokozatosan növekszik, az ovulációra eléri a maximumát, majd a késői luteális fázisban minimális értékre csökken.

A tesztet egy háromfokú skálán értékelik:

1. sötét folt jelenléte - 1 pont (+) - korai tüszőfázis;
2. sötét folt jelenléte - 0,2-0,25 cm - 2 pont (++) - átlagos tüszőfázis;
3. sötét folt jelenléte - 0,3-0,35 cm - 3 pont (+++) - ovuláció (maximális ösztrogéntermelés).

Az ovuláció után, az ösztrogénkiválasztás csökkenésével a pupillatünet fokozatosan gyengül, és a menstruációs ciklus 20-23. napjára eltűnik.

A menstruációs ciklus alatti gyengén kifejezett pupillatágulat hipoösztrogénre, a ciklus alatti magas szintű (3 pont) fenntartása hiperösztrogénre, 2-3 pont szint a sárgatest működésének elégtelenségére utal. Erózió, endocervicitis, régi méhnyakrepedések esetén a vizsgálat nem jellemző.

A páfrányjelenség (arborizációs teszt) a méhnyaknyák száradás közbeni kristályképződési képességén alapul. A kristályosodás okának a nyák fizikai-kémiai tulajdonságainak ösztrogének hatására bekövetkező változásait tekintik (a nátrium-klorid kölcsönhatása poliszacharidokkal, kolloidokkal és mucinnal, a nyák pH-ja).

Az anyagot anatómiai csipeszekkel gyűjtik, amelyeket 0,5 cm mélyen a méhnyakcsatornába szúrnak. A kapott nyálkacseppet üveg tárgylemezre helyezik és szárítják. Az értékelést mikroszkóp alatt, alacsony nagyításban végzik. Már 2 ponton (++) jól látható a levélmintázat, 3 ponton (+++) a kristályok nagy, 90°-os szögben kinyúló leveleket alkotnak vastag szárakkal. A sárgatest teljes működése esetén a ciklus luteális fázisában a páfrányosodási jelenség fokozatosan eltűnik. A páfrányosodási jelenség jelenléte a menstruációs ciklus során az ösztrogén magas szekréciójára és a luteális fázis hiányára (anovulációs ciklus tüszőperzisztenciával) utal, hiánya a vizsgálat során ösztrogénhiányra utalhat.

A méhnyaknyák feszültsége - a menstruációs ciklus során változik. A maximum egybeesik az ovuláció során az ösztrogén maximális termelésével. A nyákot csipesz behelyezésével gyűjtik össze a méhnyakcsatornába. Ezután a műszert eltávolítják, és a feszültséget az ágak finom széthúzásával határozzák meg. A nyákot fonallá nyújtják, amelynek hosszát centiméterben mérik. Minél magasabb az ösztrogéntermelés, annál hosszabb a nyákfonal. A tesztet egy hárompontos rendszerrel értékelik:

• 1 pont (+) - szálhossz legfeljebb 6 cm;
• 2 pont (++) - szálhossz 8-10 cm;
• 3 pont (+++) - szálhossz 15-20 cm.

3 ponton figyelhető meg a szervezetben az ösztrogének maximális termelése (az ovuláció során). A ciklus luteális fázisában a nyák feszültsége ismét csökken.

A méhnyaknyák nyúlásának tünete

A méhnyaknyák megnyúlásának tünete a petefészkek által termelt ösztrogéntől függ. Csipesz segítségével vegyen nyákot a méhnyakcsatornából, terítse szét az ágakat, és mérje meg a nyálkafonal hosszát. A nyálkafonal maximális megnyúlása az ovuláció idején következik be, és eléri a 10-12 cm-t.