A nyakszirtideg beszorulása

Azoknak, akik visszatérő fejfájástól szenvednek, amely a nyakszirt régiójában lokalizálódik, tudniuk kell, hogy egy ilyen tünet gyakran becsípődött nyakszirtidegként nyilvánul meg.

[ 1 ], [ 2 ]

Járványtan

Az okcipitális idegek ezen rendellenességeinek külön klinikai statisztikáit nem vezetik: figyelembe veszik a hosszú távú primer vagy szekunder fejfájással küzdő betegek számát.

Az Amerikai Osteopátiás Szövetség szakértői szerint a neurológiai fejfájások prevalenciája az általános populációban 4%, a súlyos cephalgiában szenvedő betegek körében pedig eléri a 16-17,5%-ot.

Az Amerikai Migrén Alapítvány (AMF) szerint az occipitális neuralgiát évente legfeljebb három-négy embernél diagnosztizálják 100 000 lakosonként.

Amint azt megjegyezték, a betegek többsége 40 év feletti, és a fej hátsó részén neuralgiás fájdalommal küzdő férfiak és nők aránya 1:4.

Okoz a nyakszirtideg beszorulása

Az occipitalis neuralgiának nevezett kóros állapotot először közel két évszázaddal ezelőtt írták le. Etiológiailag a fej occipitalis részében spontán kialakuló intenzív fájdalom összefüggésben állhat az occipitalis ideg összenyomódásával.

A fej nyakszirti és falcsigolyáját beidegző nagy nyakszirti ideget (nervus occipitalis major) a második gerincvelői nyaki ideg háti ága alkotja, amely a C1 (atlas) és C2 (tengely) fazettás nyakcsigolyák között fut, és a fej alsó ferde izma (obliquus capitis inferior musculus) körül meghajolva, valamint a musculus trapezius (a trapezius izom szalagja) szalagján áthaladva egyszerre több ágat alkot. A leghosszabb közülük - először a bőr alatt jelenik meg, majd a fej hátsó részébe haladva - a nagy afferens (érzékszervi) nyakszirti ideg.

A nyaki idegek elülső ágainak rostjai alkotják a kis nyakszirtideget (nervus occipitalis minor), amely bőrérzékenységet biztosít a fej oldalsó felszínein, beleértve a fülek mögötti részt is, és beidegzi a hátsó nyaki izmokat is. Ezenkívül a harmadik nyaki ideg ágát, amely mediálisan áthalad a nagy nyakszirtidegbe, és a fej alsó részének bőrében végződik, a harmadik nyakszirtidegnek (nervus occipitalis tertius) tekintik, amely a második nyakcsigolya és a közte és a harmadik nyakcsigolya közötti porckorong ízületét beidegzi.

A nyakszirti ideg becsípődésének legvalószínűbb okait figyelembe véve a neurológusok a következőket nevezik meg:

• az idegrostok összenyomódása a normál anatómiai struktúrák traumás változásai miatt (például egy izom és a nyakszirtcsont között, vagy a nyak felső és hátsó részének izmai rétegei között);
• atlantoaxiális osteoarthritis (a C1-C2 nyakcsigolya osteoarthritisa) vagy nyaki osteochondrosis;
• spondylolisthesis vagy a nyakcsigolyák elmozdulása;
• a nyaki régió izomszövetének rostos megvastagodása vagy a nyaki gerinc miogelózisa;
• intramuszkuláris képződmények (ciszta, lipóma), például a mély splenius izom (musculus splenius capitis) területén, a nyak hátsó részén;
• gerincvelői kavernózus (érrendszeri) rendellenességek arteriovenózus malformációk formájában;
• a gerinc intramedulláris vagy epidurális daganatai a nyaki régióban.

Kockázati tényezők

A nyakszirtideg becsípődésének fő kockázati tényezői közé tartoznak a nyaki gerincvelői sérülések. Különösen figyelemre méltóak az atlantoaxiális rotációs szubluxáció és az úgynevezett ostorcsapás-sérülések: amikor autóbalesetek, hirtelen fejfájás vagy esés következtében a fej erősen előre, hátra vagy oldalra billen (a nyakcsigolyák helyzetének hirtelen megváltozásával).

A szélsőséges tényezőkön túl az idegek becsípődésének reális veszélyét a nyaki gerinc stabilitását támogató anatómiai struktúrák biomechanikájában bekövetkező kóros változások jelentik. Ez regionális izomdeformációra utal, amelyet az állandó testtartási zavarok okoznak az úgynevezett keresztezett proximális izomegyensúly-szindrómában: a nyak (a nyaki gerinc kifózisának súlyosbodásával), a vállöv és az elülső mellkas egyes izmainak feszültsége, valamint az átlósan elhelyezkedő izmok egyidejű gyengülése.

Pathogenezis

Amikor a nyakszirtideg becsípődik, a patogenezis közvetlenül függ a sérülés lokalizációjától és specificitásától. Így a nyakcsigolyák oszteoartrózisa esetén az idegrostok összenyomódhatnak egy csontkinövés - oszteofit - által, és elmozdulásuk esetén a nyaki gerinc stabilitása megzavarható, és az ideg a csigolyatestek közé szorulhat.

A legtöbb esetben az első két nyakcsigolya ízületi gyulladása, valamint a C2-C3 zygapophysealis (zygapophysialis) ízület kóros elváltozásai esetén a craniovertebral csomópont zónájában - a gerincoszlop és a koponya közötti "csatlakozás" helyén - a nagyobb nyakszirti ideg perifériás becsípődése következik be.

A szakemberek a nagy nyakszirti ideg mentén található egyéb potenciális kompressziós pontokat is ismernek: az első csigolya tövisnyúlványának közelében; az idegnek a félspinalis vagy trapezius izomhoz vezető bejáratánál; a trapezius izom fasciájának kijáratánál a nyakszirt taréjának vonaláig - a nyakszirtdudor területén.

Ha ezen pontok közül legalább az egyikben az izomrostok hosszú ideig hipertóniás állapotban vannak, akkor a fájdalomreceptorok fokozott gerjesztésével kompressziós hatás lép fel az áthaladó nyakszirtideg axonjaira.

Tünetek a nyakszirtideg beszorulása

A becsípődött nyakszirtideg eredménye, sőt, annak következményei és szövődményei a nyakszirti neuralgia, amelynek tünetei az egyoldali lövési vagy szúró fejfájásban jelentkeznek a nyakban (a koponya alján) és a fej hátsó részén.

Ráadásul, a migrénnel ellentétben, az ilyen etiológiájú neuralgiás fájdalom első jelei nem tartalmaznak prodromális időszakot, és nem kísérik aura.

A betegek a következőket is tapasztalhatják:

• égő és lüktető fájdalom, amely a nyak területéről a fejbőrre (hátra és oldalra) terjed;
• retro- és supraorbitális fájdalom (a szemgolyó körül és mögött lokalizálódik);
• fokozott érzékenység a fényre és a hangokra;
• bőrhiperpátia (fokozott felületi érzékenység a becsípődött ideg mentén);
• szédülés és fülzúgás;
• hányinger;
• fájdalom a nyakban és a fej hátsó részén a fej forgatásakor vagy döntésekor.

A hasító fájdalom rohamai között előfordulhatnak kevésbé akut, állandó jellegű fájdalmak is.

Diagnostics a nyakszirtideg beszorulása

A nyakszirti ideg becsípődésének diagnózisát neurológusok állítják fel az anamnézis, a klinikai tünetek, a nyak tapintása és a diagnosztikai blokád (helyi érzéstelenítő beadása) eredményeinek kombinációja alapján.

A diagnosztikai injekciókat (amelyek kompresszió esetén fájdalomcsillapításhoz vezetnek) az atlantoaxiális ízületbe, a C2-3 és C3-4 zygapophyseális ízületekbe, a nervus occipitalis majorba és a nervus occipitalis minorba, valamint a harmadik nyakszirti idegbe adják be.

A nyaki gerinc és a környező nyakszirt lágy szöveteinek vizualizálásához és állapotuk felméréséhez műszeres diagnosztikát végeznek mágneses rezonancia képalkotással - pozicionális és kinetikus. A hagyományos röntgen és CT hasznos az ízületi gyulladás, a spondylosis, a csigolyaelmozdulás és a kóros csontképződések azonosításában ezen a lokalizáción.

Megkülönböztető diagnózis

Mivel az ideg becsípődése miatti neuralgia összetéveszthető migrénnel (hemikraniával) vagy más eredetű fejfájással, a differenciáldiagnózis különösen fontos. A differenciáldiagnózis magában foglalja a daganatokat, fertőzéseket (agygyulladás, arachnoiditis), myofasciális szindrómát, veleszületett rendellenességeket stb.

[ 3 ], [ 4 ]

Kezelés a nyakszirtideg beszorulása

Mielőtt orvoshoz fordulna és vizsgálaton esne át, a beteg nem tudja, hogy a kínzó nyakszirti fájdalma egy becsípődött ideg következménye, ezért csak a pontos diagnózis meghatározása után magyarázza el az orvos, mit kell tennie, ha a nyakszirti ideg becsípődik, és írja fel a megfelelő tüneti kezelést.

A fájdalomcsillapításra számos konzervatív (gyógyászati) módszer létezik. Különösen különféle gyógyszereket alkalmaznak, beleértve a nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID-okat), például az ibuprofent (Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen) és más fájdalomcsillapítókat. Részletekért lásd: Tabletták idegfájdalomra.

Neuropátiás fájdalom esetén elismerték az orális antiepileptikumok, például a Pregabalin, a Gabapentin (Gabalept, Meditan, Tebantin) vagy a Carbamazepin hatékonyságát, amelyek a gátló neurotranszmitter, a gamma-aminovajsav (GABA) hasonlóan csökkentik az idegsejtek aktivitását.

Például a Pregabalin felnőtteknek napi háromszor 0,05-0,2 g-os adagban írható fel. Ezek a gyógyszerek azonban mellékhatásokat okozhatnak szédülés, szájszárazság, hányás, álmosság, remegés, valamint étvágytalanság, vizelés, mozgáskoordináció, figyelem, látás, tudat és szexuális funkciók zavarai formájában.

Nehéz esetekben a nyaki izmok ellazítására a Tolperizon (Mydocalm) izomlazítót alkalmazzák - naponta háromszor 50 mg. Mellékhatásai közé tartozik a hányinger, hányás, artériás hipotenzió és fejfájás.

Ajánlott helyileg kapszaicin kenőcsöket (Kapsikam és Nikoflex) használni, melyek fájdalomcsillapító hatása az idegvégződések tachykinin neuropeptidjének semlegesítéséből adódik. A lidokain Emla fájdalomcsillapító krém és az 5%-os lidokain kenőcs, valamint a prokain Menovasan kenőcs is jól csillapítja a fájdalmat mellékhatások nélkül.

Orvos javaslatára homeopátiás szerekkel is csillapítható a fájdalom, különösen az olyan gyógymódokkal, mint: Aconite, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. A gyógyszerek adagolását homeopátiás orvos határozza meg.

A fájdalom szindróma intervenciós kezelését érzéstelenítő (lidokain) és szteroid (hidrokortizon) injekcióival végzik a nyakszirti ideg területére. A fájdalomcsillapító blokád időtartama körülbelül két hét (egyes esetekben hosszabb).

Hosszabb távú (több hónapig tartó) fájdalomcsillapítás lehetséges botulinum toxin A (BoNT-A) bejuttatásával a triggerzónába, ami csökkenti az idegsejtek aktivitását. Az agyba áramló fájdalomjelek leállítása érdekében a nyakszirti idegek pulzáló rádiófrekvenciás stimulációját végzik.

Javasolt a jóga- és akupunktúrás foglalkozások elvégzése, valamint az izmok erősítését és a testtartás javítását célzó fizioterápiás kezelés; további részletekért olvassa el a " Fizioterápia perifériás idegek gyulladása és neuralgiája esetén" című cikket. A miofasciális terápia a fájdalom enyhítésében segít a terápiás masszázs segítségével, amely vérkeringést idéz elő a szövetekben, és pozitív hatással van az izmokra, inakra és szalagokra.

A népi gyógyászat által kínált gyógymódok közül hasznos lehet a forró zuhany, a váltakozó hideg és meleg borogatás a nyakszirt tájékán (fejfájás enyhítésére). Egyesek azt is javasolják, hogy a fájdalmas területre kloroformból és abban oldott acetilszalicilsav (Aspirin) tablettákból készült készítményt alkalmazzanak.

Nem szabad elfelejteni, hogy a gyógynövényes kezelés – amelyet belsőleg, például lázvirág vagy sáska főzetének formájában fogyasztanak – nem biztosít gyors fájdalomcsillapító hatást. A borsmentalevelekkel készült tea pedig egyszerűen csak megnyugtatja az idegeket.

Olvassa el még – Neuropátiás fájdalom kezelése.

Sebészeti kezelés

Ha minden konzervatív fájdalomcsillapító kezelés hatástalan, sebészeti beavatkozásra kerülhet sor az alábbi módszerekkel:

• az idegrostok szelektív rádiófrekvenciás rhizotómiája (roncsolása);
• rádiófrekvenciás neurotomia (abláció), amely a becsípődött ideg termikus denervációját foglalja magában;
• krioneuroabláció;
• rádiófrekvenciás neurolízis (szövet kimetszése, ami a nyakszirtideg összenyomódását okozza);
• mikrovaszkuláris dekompresszió (amikor az idegrostot erek szorítják össze), amelynek során mikrosebészeti műtét során az ereket eltávolítják a kompresszió helyéről.

A szakértők szerint a műtéti kezelés után is a betegek közel egyharmada továbbra is fejfájástól szenved, ezért a műtét előnyeit mindig gondosan mérlegelni kell a kockázataival szemben: a kauzálgia vagy a fájdalmas idegdaganat (neuróma) kialakulásának lehetőségével.

[ 5 ]

Megelőzés

Miből előzhető meg a nyakszirtideg sérülése? A nyakcsigolyák és az egész gerinc sérüléseinek megelőzése; helyes testtartás; elegendő fizikai aktivitás; egészséges étrend, amely tartalmazza az összes szükséges vitamint, mikro- és makroelemet. Általánosságban véve a tudatos hozzáállás az egészséghez.

[ 6 ]

Előrejelzés

A neurológusok szerint a nagyobb vagy kisebb nyakszirtideg becsípődésének hosszú távú prognózisa nemcsak az orvoshoz való időben történő hozzáféréstől és a megfelelő kezeléstől függ, hanem a sérülés ok-okozati tényezőitől is.

Ha az idegrost összenyomódásának etiológiája a megfelelő anatómiai struktúrák visszafordíthatatlan változásainak köszönhető, a krónikus occipitalis neuralgia kezelése egész életen át tart.