Nyelőcső görcsök

A nyelőcső neuromuszkuláris diszfunkciói a motoros funkciójának különböző okok (pszichoemocionális stressz, hisztéria, a nyelőcső motoros funkcióját szabályozó megfelelő törzsközpontok szerves betegségei, endokrin és anyagcserezavarok stb.) által okozott zavarán alapuló funkcionális betegségek. A nyelőcső neuromuszkuláris diszfunkciói közé tartoznak a spasztikus és paretikus szindrómák.

A nyelőcsőgörcs a szerv motoros funkciójának parakinetikus zavara, amelyet az azt beidegző idegek toxikus, mikrobiális és vírusos neuritise, valamint hasonló jellegű meningoencephalitis okoz. A nyelőcsőgörcs kialakulhat kóros zsigeri-zsigeri reflexként, amelyet a nyelőcső közelében lévő kóros góc jelenléte okoz, vagy olyan tényezők következtében, mint a mikrotrauma, tachyphagia, erős alkoholfogyasztás, túlzottan sűrű vagy forró étel, vagy idegen test beszorulása a nyelőcsőbe. A nyelőcsőgörcs általában a bejáratánál vagy a végén, azaz a felső vagy alsó záróizmok területén jelentkezik, ahol az izmok beidegzése különösen gazdag. Lehetnek enyhék és átmenetiek, akutak és krónikusak, csak a záróizmok területén jelentkezhetnek, vagy az egész nyelőcsövet érinthetik. Ez utóbbi ritka jelenség, amely a nyelőcső teljes izomzatának tónusos összehúzódásában nyilvánul meg.

A nyelőcső záróizom görcsei leggyakrabban 18 és 35 év közötti nőknél fordulnak elő; az általános nyelőcső görcsök 45 év felett mindkét nemnél egyformán gyakoriak. A nyelőcső görcsös szindrómája kezdetben funkcionális jellegű, és meglehetősen hosszú remissziós időszakokon mehet keresztül, különösen akkor, ha intézkedéseket tesznek a kiváltó ok megszüntetésére. A nyelőcső elhúzódó és állandó görcsei esetén a funkcionális jelenségek szerves változásokká alakulnak át azokon a helyeken, ahol a görcsös jelenségek különösen hosszú ideig megfigyelhetők. Ezek a változások, amelyek különösen gyakoriak a felső nyelőcső záróizom területén, magukban foglalják az intersticiális fibrózist, a degeneratív myositist, valamint a nyelőcsőfal neuromuszkuláris apparátusának és a megfelelő idegcsomók szerkezeti változásait. A nem záróizom görcsök és az elhúzódó funkcionális diszkinéziák szerves változásait diffúz noduláris mióma jellemzi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A felső nyelőcső szűkületének görcse

A felső nyelőcső-szűkület görcse a nyelőcső neuromuszkuláris diszfunkciójának leggyakoribb megnyilvánulása, amely fokozott érzelmi labilitással, neurotikusokkal és hisztérikus személyiségzavarral küzdő egyéneknél fordul elő. A nyelőcsőgörcs leggyakrabban étkezés közben jelentkezik. A betegek kellemetlen érzésre panaszkodnak a szegycsont mögött, mellkasi feszülésre, a belélegzett levegő hiányára; köhögésre, hányingerre, arcbőségre, szorongásra és egyéb, izgalommal és félelemmel járó jelenségekre.

Egy akut görcs több órán át, vagy akár napokig is eltarthat. A görcs hirtelen jelentkezik, vagy fokozatosan, rendszertelen gyakorisággal alakul ki, teljes nyugalomban vagy valamilyen idegi feszültség után. Egy ilyen helyzet állandó félelemben tartja a beteget, ami önmagában is kiválthatja a görcsöt. A beteg állandó félelmei arra kényszerítik, hogy nem elegendő energiát tartalmazó ételt egyen, rendszertelenül étkezzen, csak folyadékot fogyasszon, ami végső soron negatívan befolyásolja a beteg általános állapotát, és gyengüléséhez, fogyásához vezet.

A radiográfia a kontrasztanyag késleltetését mutatja a gyűrűs porc szintjén, és az esophagoscopia a nyelőcső kifejezett görcsét mutatja a felső nyílás területén, amelyen keresztül a fibroscope csak a nyálkahártya hosszan tartó érzéstelenítése után tud átjutni.

A krónikus görcs általában tachyphagiában szenvedő felnőtteknél fordul elő, csökkent fográgási hatékonysággal, a fogászati készülék különféle hibáival, neuropátiáknál, akiknek anamnézisében akut nyelőcső-görcs rohamok szerepelnek. Az ilyen betegek panaszkodnak a nyelőcső felső szakaszában jelentkező kellemetlen érzésre, a sűrű állagú ételek fogyasztása során tapasztalható rossz átjárhatóságra, valamint arra, hogy minden kortyot vízzel vagy meleg teával kell leöblíteni. Az evés egyre nehezebbé válik; végül a krónikus görcs területén a nyelőcső tágulata alakul ki, ami a nyak duzzanatának megjelenésében nyilvánul meg. A kontrasztanyagos röntgenfelvétel a kontrasztanyag görcszónája feletti késleltetését, nyelőcső-tágulat jelenlétében pedig a kialakult üregben való felhalmozódását mutatja. Az özofagoszkópia a görcszóna feletti nyálkahártya hiperémiáját mutatja, amelyet ezen a területen leukocita bevonat borít, és a nyelőcső bejárata görcsös vagy deformált a falában kialakuló szklerotikus jelenségek következtében.

Diagnózis és kezelés

A diagnózis felállítása nem mindig egyszerű, a daganat lehetőségének kizárásához a beteg alapos vizsgálata szükséges.

A nyelőcső funkcionális görcsének diagnózisát csak akkor állapítják meg, ha megerősítést nyer, hogy ezt a görcsöt nem a falának mechanikai károsodása vagy idegen test jelenléte okozza.

A kezelés hosszú távú vizsgálatból és általános intézkedések alkalmazásából áll, a betegség okaitól függően.

[ 4 ], [ 5 ]

Alsó nyelőcső görcs

Az alsó nyelőcső görcse is lehet akut és krónikus.

Az akut görcs gyakrabban társul a nyelőcső bejáratának görcséhez, és a kardia területén lokalizálódik. Ez utóbbi izolált görcse a gyomortáji régió mélyén vagy a szegycsont mögött jelentkező fájdalomban nyilvánul meg. Étkezés közben a beteg azt az érzést tapasztalja, hogy az étel elakad a gyomor felett, és a folyadék lenyelésével történő továbbmozgatási kísérletei sikertelenek maradnak. Az özofagoszkópia nehezen átjárható görcs jelenlétét állapítja meg a nyelőcső-szűkület vagy az ételelzáródás területén, ha az ételtömeget korábban nem hányta ki. A görcsös terület feletti nyálkahártya gyakorlatilag normális.

Kezelés

Az akut görcs több bougienage segítségével kiküszöbölhető, azonban ha a kiváltó okot nem szüntetik meg, időszakosan megismétlődhet, fokozatosan krónikussá válva.

Nyelőcső görcsök a hosszában

A nyelőcső hosszában jelentkező (nem záróizom-) görcsök a nyelőcső különböző részein jelentkezhetnek, mintha a különböző szinteken lennének. Ezt a záróizom-görcsös állapotot a 20. század első negyedében radiológusok - magyar I. Barsony és német W. Tischendorf - írták le, és Barsony-Tischendorf szindrómának nevezték el. Ezt a szindrómát a nyelőcső gyűrű alakú görcsei, fájdalmas, időszakos nyelési nehézségek jellemzik, amelyek néhány perctől több hétig tartanak, nyákvisszafolyás, súlyos fájdalom a szegycsont mögött. Mindezeket a jelenségeket hirtelen megnövekedett étvágy kíséri, gyakran kombinálva nyombél- vagy gyomorfekélysel, epekövességgel. A roham alatti röntgenvizsgálat a nyelőcső többszörös szegmentális görcseit mutatja. A szindróma általában 60 év után jelentkezik.

Kezelés

A kezelést sürgősségi ellátás sorrendjében, intramuszkuláris vagy intravénás atropin adagolással végzik. Ez a módszer diagnosztikai tesztként is alkalmazható: a görcs eltűnése az injekció beadása után 1 órával, majd 2 óra elteltével folytatódása a nyelőcső elzáródásának funkcionális jellegét jelzi.

Nyelőcső görcsök gyermekeknél

Gyermekeknél a nyelőcsőgörcsök ritkák, a görcs időtartamától függően rövid vagy hosszú távú nyelési nehézségként jelentkeznek. A csecsemőknél jelentkező periodikus (szakaszos) nyelési nehézség az etetés első heteiben folyékony, nyállal kevert táplálék regurgitációjával jelentkezik, gyomorerjedés jelei nélkül. A gyermek testsúlya gyorsan csökken, de katéteres táplálással helyreáll, és a gyermek gyorsan megszokja ezt az etetési módot. A nyelőcsőszkópia könnyen megállapítja a görcs lokalizációját; a nyálkahártya rózsaszín, egyéb károsodási jelek nélkül. A röntgenvizsgálat légbuborékot mutat a nyelőcsőben.

Idősebb korban a nyelőcsőgörcs könnyen ingerlékeny, az idegrendszer különféle funkcionális zavaraiban szenvedő gyermekeknél fordul elő, és a táplálék lenyelése után azonnali regurgitációjában nyilvánul meg, ami mindenféle erőfeszítés nélkül jelentkezik. Az ebben a korban előforduló nyelőcsőgörcs jellemzőjeként meg kell jegyezni, hogy egyeseknél a dysphagia kifejezettebb folyékony táplálék fogyasztása esetén.

A dysphagia rohamok egyre gyakoribbak és elhúzódóbbak lesznek, ami befolyásolja a gyermek táplálkozását és általános állapotát. Amikor a nyelőcső bejáratánál görcs lép fel, Weil-tünet jelentkezik, amelyet az jellemez, hogy a táplálék lenyelésekor nem jut be a nyelőcsőbe, és a dysphagia kifejezett jelensége jelentkezik. A nyelőcsőgörcs lokalizálódhat a középső szakaszban vagy a kardia területén. Ez utóbbi esetben, ismételt görcsökkel, itt alakul ki a nyelőcső retrográd tágulatával járó állandó kontraktúra. A nyelőcsőgörccsel járó állandó dysphagia csak idősebb gyermekeknél figyelhető meg, akik naponta hányást és regurgitációt tapasztalnak. A gyermekek gyengébbek lesznek, fogynak, és fogékonyabbak lesznek a gyermekkori fertőzésekre.

A nyelőcső görcsének okai gyermekeknél közé tartozik a nyelőcső nyálkahártyájának szerkezeti jellemzői, a simaizmok idegeinek fokozott érzékenysége, a görcs kiváltására szolgáló helyi tényezők, például veleszületett anatómiai jellemző vagy görcskészség, vagy a paroxizmális aktivitás küszöbének csökkenése spazmofíliában (egy kóros állapot, amely az élet első 6-18 hónapjában angolkóros gyermekeknél fordul elő; amelyet a fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység jelei jellemeznek, görcsökre és görcsökre való hajlammal; a kalcium- és foszfor-anyagcsere zavarával fordul elő), a kisgyermekeknél különböző eredetű tetánia, beleértve a bélfelszívódás zavarával, a mellékpajzsmirigyek alulműködésével, vesebetegséggel stb. jelentkező tetániát.

Kezelés

A kezelés célja a roham szindróma kiváltó okának kiküszöbölése, és gyermekgyógyászati neurológus felügyelete mellett történik.