Nyirokcsatornák és -járatok

A test minden részéből a nyirok a nyirokcsomókon áthaladva a nyirokcsatornákba (ductus lymphatici) és a nyirokcsatornákba (trunci lymphatici) gyűlik össze. Az emberi testben hat ilyen nagy nyirokcsatorna és -csatorna található. Három közülük a bal vénás zugba (a mellkasi vezeték, a bal juguláris és a bal kulcscsont alatti truncusok), három pedig a jobb vénás zugba (a jobb nyirokcsatorna, a jobb juguláris és a jobb kulcscsont alatti truncusok) ömlik.

A legnagyobb és legfontosabb nyirokrendszer a mellkasi vezeték. A nyirok az alsó végtagokból, a medence falából és szerveiből, a hasüregből és a mellüreg bal feléből áramlik rajta keresztül. A jobb felső végtagból a nyirok a jobb kulcscsont alatti törzsbe, a fej és a nyak jobb feléből a jobb nyaki törzsbe, a mellüreg jobb felének szerveiből a jobb bronchomediastinalis törzsbe (truncus bronchomediastinalis dexter) áramlik, amely a jobb nyirokcsatornába, vagy önállóan a jobb vénás zugba ömlik. A bal felső végtagból a nyirok a bal kulcscsont alatti törzsön, a fej és a nyak bal feléből a bal nyaki törzsön, a mellüreg bal felének szerveiből pedig a bal bronchomediastinalis törzsbe (truncus bronchomediastinalis sinister) áramlik, amely a mellkasi vezetékbe ömlik.

A mellkasi vezeték (ductus thoracicus) a hasüregben, a retroperitoneális szövetben, a 12. mellkasi-2. ágyéki csigolya szintjén alakul ki a jobb és bal oldali ágyéki nyiroktörzsek (trunci lumbales dexter et sinister) összenövésének eredményeként. Ezek a törzsek pedig a jobb, illetve a bal oldali ágyéki nyirokcsomók efferens nyirokéreinek összenövéséből jönnek létre. Az esetek körülbelül 25%-ában a bélfodri nyirokcsomók egy-három efferens nyirokére, az úgynevezett béltörzsek (trunci intestinales) ömlik a mellkasi vezeték kezdeti részébe. A mellüreg prevertebrális, bordaközi és zsigeri (preaortikus) nyirokcsomóinak efferens nyirokérei ömlenek a mellkasi vezetékbe. A mellkasi vezeték hossza 30-40 cm.

A mellkasi vezeték hasi része (pars abdominalis) a kezdeti része. Az esetek 75%-ában van egy tágulata - a mellkasi vezeték ciszternája (cisterna chyli, tejciszterna), amely kúp, ampulla vagy orsó alakú. Az esetek 25%-ában a mellkasi vezeték kezdete retikuláris plexus formájában jelenik meg, amelyet az ágyéki, a lisztérzékeny és a bélfodri nyirokcsomók efferens nyirokérai alkotnak. A mellkasi vezeték ciszternájának falai általában a rekeszizom jobb oldali crusával összeolvadnak, amely légzés közben összenyomja a mellkasi vezetéket és segíti a nyirok áramlását. A hasüregből a mellkasi (nyirok-) vezeték a rekeszizom aortanyílásán keresztül a mellüregbe, a hátsó mediastinumba jut, ahol a gerincoszlop elülső felszínén, a nyelőcső mögött, az aorta mellkasi része és a vena azygos között található.

A mellkasi vezeték mellkasi része (pars thoracica) a leghosszabb. A rekeszizom aortanyílásától a mellkas felső nyílásáig húzódik, ahol a vezeték a felső nyaki részébe (pars cervicalis) áthalad. A mellüreg alsó szakaszaiban, a mellkasi vezeték mögött találhatók a jobb hátsó bordaközi artériák kezdeti szakaszai és az azonos nevű vénák végső szakaszai, amelyeket a mellkasi fascia borít, elöl pedig a nyelőcső található. A VI-VII. hátcsigolyák szintjén a mellkasi vezeték balra kezd elhajolni, a II-III. hátcsigolyák szintjén a nyelőcső bal széle alól ered, a bal kulcscsont alatti és a közös nyaki verőér, valamint a vagus ideg mögé emelkedik. Itt, a felső mediastinumban, a mellkasi vezetéktől balra található a bal mediastinális pleura, jobbra a nyelőcső, mögötte pedig a gerincoszlop. A közös nyaki verőér oldalirányban, a vena jugularis interna mögött, az V-VII. nyakcsigolya szintjén a mellkasi vezeték nyaki része meggörbül és ívet alkot. A mellkasi vezeték (arcus ductus thoracici) íve felülről és kissé hátulról a mellhártya kupolája körül kanyarodik, majd a vezeték szája a bal oldali vénás zugba, vagy az azt alkotó vénák végszakaszába nyílik. Az esetek körülbelül 50%-ában a mellkasi vezeték a vénába való belépés előtt kiszélesedik. A vezeték gyakran kettéágazik, és egyes esetekben 3-4 törzs formájában a vénás zugba, vagy az azt alkotó vénák végszakaszába ömlik.

A mellkasi vezeték szájánál egy páros billentyű található, amelyet a belső membrán alkot, és amely megakadályozza, hogy a vér visszaáramoljon a vénából. A mellkasi vezeték mentén 7-9 billentyű akadályozza meg a nyirok visszaáramlását. A mellkasi vezeték falai a belső membrán (tunica interna) és a külső membrán (tunica externa) mellett egy jól definiált középső (izom-) membránt (tunica media) tartalmaznak, amely képes aktívan tolni a nyirokot a vezetéken keresztül a kezdetétől a szájáig.

Az esetek körülbelül egyharmadában a mellkasi vezeték alsó felének megkettőződése figyelhető meg: egy további mellkasi vezeték a fő törzse mellett található. Néha a mellkasi vezeték helyi hasadásai (kettőződései) is megfigyelhetők.

A jobb nyirokcsatorna (ductus lymphaticus dexter) egy 10-12 mm hosszú ér, amelybe a jobb oldali kulcscsont alatti, nyaki és bronchomediastinális truncus ömlik (az esetek 18,8%-ában). Ritkán fordul elő, hogy a jobb oldali nyirokcsatornának egy szája van. Gyakrabban (az esetek 80%-ában) 2-3 vagy több törzzsel rendelkezik. Ez a csatorna a jobb oldali jugularis interna és a kulcscsont alatti vénák összefolyása által alkotott zugba, vagy a jugularis interna vagy a kulcscsont alatti véna (nagyon ritka) végszakaszába ömlik. A jobb oldali nyirokcsatorna hiányában (az esetek 81,2%-ában) a hátsó mediastinum és a tracheobronchiális csomók nyirokcsomóinak efferens nyirokerei (jobb oldali bronchomediastinális truncus) a jobb oldali jugularis és kulcscsont alatti truncusok egymástól függetlenül ömlenek a jobb vénás zugba, a jugularis interna vagy a kulcscsont alatti vénába, azon a helyen, ahol összeolvadnak.

A jobb és bal oldali nyaki truncus (truncus jugularis, dexter et sinister) a megfelelő oldali mély nyaki (belső nyaki) nyirokcsomók efferens nyirokereiből képződik. Minden nyaki truncust egy vagy több rövid hosszúságú ér képvisel. A jobb oldali nyaki truncus a jobb vénás zugba, a jobb belső nyaki véna terminális részébe ömlik, vagy részt vesz a jobb nyirokcsatorna kialakításában. A bal oldali nyaki truncus közvetlenül a bal vénás zugamba, a belső nyaki vénába, vagy a legtöbb esetben a mellkasi vezeték nyaki részébe ömlik.

A jobb és bal oldali kulcscsont alatti truncus (truncus subclavius, dexter et sinister) a hónalji nyirokcsomók, főként az apikális nyirokcsomók efferens nyirokereiből képződik, és egy vagy több kisebb törzs formájában a megfelelő vénás zugba torkollik. A jobb oldali kulcscsont alatti truncus a jobb vénás zugba vagy a jobb kulcscsont alatti vénába, a jobb nyirokcsatornába torkollik; a bal oldali kulcscsont alatti truncus a bal vénás zugba, a bal kulcscsont alatti vénába, és az esetek körülbelül felében a mellkasi vezeték terminális részébe torkollik.

[ 1 ], [ 2 ]