Melltömegek

Az emlőmirigyben képződmények a szövetekben előforduló proliferatív folyamatok nagy csoportjának részét képezik, amelyeket a klinikai gyakorlatban mastopathiának vagy jóindulatú hiperplasztikus betegségeknek neveznek.

Adenóma, fibroma, fibroadenóma, fibrocisztás betegség, lipóma... Mindezek a kóros képződmények az emlőmirigyben hormonális zavarokkal járnak, és különböző korú nőknél fordulnak elő.

[ 1 ], [ 2 ]

Okoz melltömegek

A modern mammológiában felismert mellképződmények fő okai az emlőszövet rendellenes proliferációja (sejtosztódása), és ez a kóros folyamat hormonális zavarok eredménye. Az ösztrogén, progeszteron, prolaktin természet által programozott szintjétől való eltérések, amelyek közvetlenül befolyásolják az emlőszövetet, valamint a férfi hormon, a tesztoszteron szintjétől, a szervezet hipotalamusz-hipofízis rendszerének zavaraival együtt negatívan befolyásolják az emlőmirigyek parenchymájának és sztrómájának sejtszerkezetét. Ennek eredményeként a sejtek száma "nem tervezett" módon növekszik, ami hiperpláziát, vagyis kóros fejlődésüket - diszpláziát - okoz.

Az elmúlt évek klinikai vizsgálatai minden okot szolgáltatnak arra, hogy a szervezetben fellépő jódhiányt, ami növeli az emlőmirigy szövetének érzékenységét az ösztrogénre, az emlőmirigyben a hormonfüggő képződmények okai közé sorolják.

A szakértők a következőket tartják a fő tényezőknek, amelyek növelik az emlőmirigyben kialakuló képződmények valószínűségét:

• stabil menstruációs ciklus zavarai, lányoknál a menstruáció korai kezdete (12 éves kor előtt), felnőtt nőknél a menopauza késői kezdete;
• reproduktív tényezők (többszörös mesterséges terhességmegszakítás, késői első terhesség, a természetes szoptatás megtagadása, terhességek és szülések hiánya, meddőség);
• nőgyógyászati betegségek (endometriózis, méhfibromatózis, petefészek-ciszták);
• az általános anyagcsere zavarai (elhízás, cukorbetegség, pajzsmirigy és hasnyálmirigy patológiák esetén);
• stresszes és pszichotikus állapotok;
• hormonális gyógyszerek, különösen fogamzásgátlók visszaélése;
• a mastopathia különböző formáinak jelenléte a családi anamnézisben a női oldalon.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tünetek melltömegek

A nőknél az emlőpatológiák kialakulásának jellege egyéni jellemzőkkel bír, de az emlőmirigyben kialakuló képződmények tipikus tünetei is vannak.

Az ilyen jelek közé tartoznak:

• tapintható ovális vagy kerek képződés az emlőmirigyben, változó sűrűségű, mozgékony vagy szigorúan rögzített a szövet vastagságában;
• mellkasi kellemetlenség és duzzanat (vérbőség) a következő menstruáció kezdete előtt;
• égő érzés az emlőmirigyben;
• az emlőmirigy méretének észrevehető növekedése és csökkenése a menstruációs ciklus alatt;
• változó intenzitású fájdalom a menstruáció előtt és alatt;
• az emlőmirigyben a menstruációval nem összefüggő fájdalom (számos hiperplasztikus patológiával a fájdalom még a formáció tapintásakor sem jelentkezik);
• megnagyobbodott nyirokcsomók a hónalj területén;
• az emlőmirigy bőrében bekövetkező egyértelmű változások (színben és szerkezetben);
• a mellbimbóból származó váladék megjelenése (átlátszó, zöldessárga vagy véres elemekkel).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Forms

Létezik egy klinikai osztályozás, amely szerint az emlőmirigyben lévő jóindulatú képződmény lehet noduláris, diffúz vagy lobuláris. Létezik az emlőmirigy-daganatok szövettani osztályozása is, amelyet a WHO dolgozott ki, és amely magában foglalja az emlőmirigy összes képződményét. Ez a nemzetközi osztályozás megkülönbözteti az epiteliális képződményeket (ezek közé tartozik az emlőmirigy több mint két tucat rákos daganata, valamint a nem rákos képződmények - adenomák), mioepiteliális, mezenchimális, fibroepiteliális stb.

Noduláris, diffúz és lobuláris képződmények

Az emlőmirigyben található göbös képződmények, vagy ahogy más néven nevezik őket, az emlőmirigyben található gócos képződmények egyetlen, tapintásra rugalmas vagy sűrű képződmény az emlőmirigyben, amely egy csomó megjelenését mutatja, egyértelmű határokkal és lokalizációval, azaz nem terjed át a mirigyben. A göbös képződmények mirigyes és rostos szövetből származhatnak, lehetnek mozgékonyak vagy összenőhetnek a környező szövetekkel. Alakját tekintve az emlőmirigyben lévő kerek képződmény gyakran semmilyen módon nem jelentkezik, és nem okoz a legkisebb kellemetlenséget sem, vagy tapintásra fájdalmas lehet. Az ilyen csomók a legtöbb esetben egy emlőmirigyben alakulnak ki.

A szakértők ebbe a típusba sorolják a fibroadenomát (fókuszos fibrózis, noduláris vagy lokalizált fibroadenomatózis), a filloid (vagy levél alakú) fibroadenomát, a cisztákat és a lipomát.

Ezután következnek a diffúz képződmények az emlőmirigyben. Ezek közül megkülönböztethető az emlőmirigyben található rostos képződmény, amely a mellben található többszörös pecsétekben nyilvánul meg, amelyek a rostos szövetsejtek proliferációja, valamint a mirigylebenykék adenózisa következtében alakulnak ki. Diffúz fibroadenómát akkor diagnosztizálnak, ha az emlőmirigyben lévő képződmények rostos és mirigyes szövetből állnak. Ebben az esetben a képződmény a jobb emlőmirigyben, a bal emlőmirigyben, vagy mindkét mell egyszerre érintett lehet.

A lebenyes képződményeket a mirigy lebenykéiben található rostos szövet károsodása jellemzi. Az ilyen típusú képződményeknél az emlőgyógyászok perikanalikáris vagy intrakanalikáris fibroadenómát, az emlőmirigy tejcsatornáinak szklerotizáló adenómáját vagy szklerotizáló limfocitás lobuláris masztitiszt diagnosztizálnak. A szklerotizáló patológiák sok idős nő sorsát képezik, ez egy jóindulatú képződmény az emlőmirigyben, de ezzel a betegséggel meszesedések képződése figyelhető meg az emlőmirigyben.

Azt is meg kell jegyezni, hogy az emlőmirigyben a legnagyobb terjedelmű képződés, amely a mirigy nagy részét elfoglalhatja, levél alakú fibroadenomával és lipomával fordul elő.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mirigyes, rostos, cisztás, zsíros képződmények

Sok esetben egyetlen mirigyes képződmény (adenoma) jelenhet meg az emlőmirigyben, amely ennek megfelelően mirigyes szövetből - parenchymából - áll. Minden adenoma, valamint az intraduktális papilloma is epiteliális hiperplázia.

Az emlőmirigyben a rostos képződés a rostos kötőszövet proliferációja. A fibrózis, azaz a hámszövetek citoszkeletonjának átszerveződése és rostossá alakulása (ami bármely szervben megfigyelhető) általában ott fordul elő, ahol szükséges valamilyen gyulladásos gócot elkülöníteni a környező struktúráktól. Ezt a folyamatot pedig nem nemi hormonok, hanem gyulladáscsökkentő hormonszerű fehérjék, citokinek (amelyeket makrofágok, granulociták, retikuláris fibroblasztok termelnek) és a szervezet renin-angiotenzin-aldoszteron rendszere szabályozza, amely biológiailag aktív anyagokat szintetizál. De ma az emlőgyógyászatban a fibrogenezis mechanizmusát az emlőmirigyben lévő rostos képződmények etiológiájában nem veszik figyelembe.

Az emlőmirigyben kialakuló rostos képződményt fibroadenómának, adenofibrómának, fibrocisztás betegségnek stb. diagnosztizálják. És ez igaz is, mivel ritka kivételektől eltekintve az ilyen szövetkonglomerátumok összetétele vegyes. A vegyes rostos-epiteliális hiperplázia klasszikus példája a noduláris heterogén képződmény az emlőmirigyben fibroadenóma formájában, amelyet a rostos szövet és a parenchymális hám rendellenesen túlnőtt sejtjeinek jelenléte, valamint az emlőmirigy fibrocisztás betegsége vagy diszpláziája jellemez.

A cisztás képződmény az emlőmirigyben, a ciszták patogenezise alapján, valószínűleg nem tartozik a hormonfüggő proliferatív patológiák kategóriájába, mivel ez egy cisztás üreg, és gyakran ezek folyékony képződmények az emlőmirigyben.

Ha a tokos üreg a terhesség utolsó szakaszában vagy a szoptatás alatt jelent meg a tejcsatorna elzáródása és a kolosztrum vagy az anyatej visszatartása miatt, akkor ez egy retenciós ciszta. Az ilyen cisztás képződményt az emlőmirigyben laktokelének (vagy galaktokelének) nevezik. A ramolitikus ciszta egy jóindulatú, de meglehetősen fájdalmas képződmény az emlőmirigyben, amely a lágy szövetek sérülése következtében alakul ki, például mellkasi zúzódás után. A ciszta egy rögzített, sűrű képződmény az emlőmirigyben - kerek alakú, méretei eltérőek, több is lehet, és meszesedések kialakulását válthatja ki az emlőmirigyben.

A mezenchimális képződmények különböző szövetek, valamint erek és membránok (szerózus és szinoviális) daganatai. A hazai mammológusok mindennapi diagnosztikai terminológiájában ezt a definíciót gyakran nem használják, bár ebbe a típusba tartozik a kondróma, amely hasonló a fibroadenomához - egy jóindulatú képződmény az emlőmirigyben, amely porcból vagy csontból nő a mell lágy szöveteibe. A kondróma meszesedések kialakulását is okozhatja az emlőmirigyben.

A veleszületett érrendszeri képződmények klinikai képében a legfontosabb a hemangióma - egy vörös vagy kékeslila színű lágy daganat az emlőmirigy bőrének felszíni rétegében. Ennek a képződménynek világos határai vannak, és enyhén emelkedhet a bőrön.

Az emlőmirigy zsíros képződményei az ateróma és a lipóma. A faggyúmirigy-vezeték elzáródása miatt a bőr vastagságában cisztás képződmény – ateróma – alakulhat ki az emlőmirigyben. Ezek a bőr faggyúmirigyének cisztái, amelyek kapszulával és viszkózus tartalommal rendelkeznek, bőrgyógyászati problémát jelentenek annak ellenére, hogy az emlőmirigy aterómája lenyűgöző méreteket érhet el. Az aterómák előfordulása a férfi nemi hormonok fokozott elválasztásával és a pajzsmirigyhormonok hiányával jár. Ezek a képződmények hajlamosak a gyulladásra (fertőzés esetén) és tályogok kialakulására.

De egy ilyen zsíros jóindulatú képződmény az emlőmirigyben, mint a lipóma, noduláris mezenchimális képződményként van besorolva, fokozott növekedése az érintett mell növekedéséhez és alakjának deformálódásához vezet. Ezenkívül, amikor az idegvégződések összenyomódnak, a lipóma nagyon fájdalmas lehet.

Diagnostics melltömegek

Az emlőmirigyben kialakuló képződmények diagnózisa a következőkön alapul:

• az emlőmirigyek vizuális vizsgálata és tapintása;
• a regionális nyirokcsomók tapintása;
• anamnézis gyűjtése, beleértve a családi anamnézist is;
• általános vérvizsgálat;
• vérvizsgálat a nemi hormonok szintjének meghatározására;
• mammográfia (az emlőmirigyek röntgenvizsgálata);
• az emlőmirigyek ultrahangvizsgálata (ultrahang);
• duktográfia (röntgenvizsgálat kontrasztanyag bevezetésével a tejcsatornákba);
• elasztográfia (az emlőmirigy ultrahangvizsgálata a képződés sűrűségének vizsgálatára);
• aspirációs biopszia és a szövetképződés szerkezetének szövettani vizsgálata.

Az emlőmirigy képződményeinek ultrahangvizsgálata az echogenitásuk mértékén alapul, amely a szövet sűrűségétől függően változik. Így a ciszta visszhangtalan képződménynek tűnik az emlőmirigyben; a noduláris adenoma - izoekogén képződménynek az emlőmirigyben; a folyékony tartalmú ciszta, fibroadenóma, fibrocisztikus képződmények - hipoekogén képződménynek az emlőmirigyben.

Az emlőmirigyben hiperekoikus képződés látható lipóma esetén, valamint akkor, ha az emlőmirigyben lévő rostos vagy cisztás képződés terjedelmes vagy meglehetősen sűrű.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kezelés melltömegek

Az emlőmirigyben képződmények kezelése magában foglalja az A, E és B csoportú vitaminok, valamint a jódkészítmények (kálium-jodid, jodomarin, mikrojodid, jodex stb.) szedését.

A mellelváltozások hormontartalmú gyógyszerekkel történő kezelése csak a szervezetben lévő hormonszintek vérvizsgálatának eredményei alapján történik. Az ilyen gyógyszerek felírása minden egyes esetben egyedi, és a beteg hormonális hátterének normalizálására irányul. A leggyakrabban használt hormonális gyógyszerek közé tartozik a Mastodinon, Parlodel, Diphereline, Provera, Letrozol stb.

A Mastodinon homeopátiás gyógynövénykészítményt napi kétszer 30 cseppben, három hónapos kezelésen keresztül ajánljuk bevenni. A Parlodel (Bromocriptine) hormonális gyógyszer az ergotoxin, ergotamin és ergotamin ergotamin alkaloidjainak köszönhetően segít elnyomni a prolaktin termelést. Ezt a gyógyszert szájon át, 1,25–2,5 mg-os adagban kell bevenni; ellenjavallatai közé tartozik a magas vérnyomás és a szív- és érrendszeri elégtelenség.

Az endogén gonadotropin analógját, a Diphereline nevű gyógyszert az ösztrogén fokozott szintézise által okozott emlődaganatok injekciós terápiájára használják. A gyógyszer gátolja az ösztrogén szintézisét a petefészkekben, azonban számos mellékhatással jár (hányinger, hányás, megnövekedett vérnyomás, csontritkulás, húgyvezeték-elzáródás, méhvérzés stb.).

Az emlőmirigyben a túlzott ösztrogén okozta rostos képződményt Proverával (Clinovir, Ora-Gest) vagy Femara-val (Letrozol) kezelik. Mindkét gyógyszer (mindegyik a maga módján) befolyásolja a szteroid hormonok szintézisét, és az ösztrogén, a progeszteron és a tesztoszteron szintjének csökkenéséhez vezet. A Provera szedése során fellépő mellékhatások az allergiás reakciók, a hajhullás, az álmatlanság, a depresszió stb. A Femara használata fejfájást, ízületi fájdalmat, hányingert és hőhullámokat okozhat.

Az emlőmirigy fibrocisztikus képződményei esetén az orvosok gyakran írnak fel külsőleges használatra szánt gélt, a Progestogelt, amelyet a mellkas bőrére alkalmaznak (naponta egyszer 2,5 g), a kezelés időtartama 4 hónap.

Sebészeti kezelés

Az emlődaganatok sebészeti kezelését szigorúan a javallatok szerint, a gyógyszeres terápia hatásának hiányában, de - leggyakrabban - ha gyanú merül fel a daganat rosszindulatú jellegére.

Először is, ez olyan mirigyes gócos képződményekre vonatkozik, mint a gyorsan progrediáló filloid (levél alakú) fibroadenóma, amelynél nagy a kockázata (akár 10%) az onkológiai degenerációnak. Az adenoma és a fibroadenóma esetében a műtétről (szektorális kimetszés vagy csomó nukleáció) akkor döntenek, amikor az emlőmirigyben lévő csomós képződmények mérete folyamatosan növekszik. Ha a csomó mérete nem haladja meg az 1-1,5 cm-t, akkor elegendő a felírt gyógyszerek szedése és időszakos vizsgálat - mammográfia - elvégzése.

Az emlőmirigy zsíros képződményeinek - ateróma és lipóma - kezelése kizárólag sebészeti módszerekkel történik. Az emlőmirigy cisztás képződményeit pedig a cisztaüreg szklerotizálásával kezelik, amelyhez finom tűs aspirációs punkciót végeznek, a tartalom egy részét kiszivattyúzzák és 96%-os etil-alkoholt vezetnek be.

Megelőzés

Napjainkban a mellképződés fő megelőzése a női emlőmirigyek szisztematikus önvizsgálata. És ha a vérrokonoknak súlyos problémáik vannak a melleikkel, akkor a 35-40 év feletti nők számára megelőző intézkedés az éves mammológusi látogatás és az emlőmirigyek megelőző röntgenvizsgálata (mammográfia).

A meglévő nőgyógyászati betegségek (méh, petefészkek, függelékek) és a pajzsmirigy és a hasnyálmirigy betegségeinek kezelése szintén segít elkerülni a hormonfüggő képződményeket az emlőmirigyben.

Ezen betegségek megelőzésének kötelező feltételei, és az orvosok soha nem fáradnak bele ennek ismétlésébe, a fogyás és a kiegyensúlyozott étrend.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Előrejelzés

Az emlőrákok prognózisa a patológia specifikus típusától függ, de általában kedvező: ezeknek a jóindulatú képződményeknek a rákos daganatokba történő degenerációja átlagosan nem haladja meg a 3,5-3,8%-ot.

A levél alakú fibroadenóma a legnagyobb kockázatot jelenti. Fennáll a lobuláris és duktális képződmények, különösen az intraduktális papilloma rosszindulatú elváltozásának lehetősége is. Az onkológusok nem zárják ki a nagy fibroadenóma sejtek rákos mutációinak és a többszörös cisztás képződményeknek a lehetőségét. Ugyanakkor nem szabad elfelejteni, hogy az emlőmirigyben képződményeket okozó hormonális zavarok nem vezetnek közvetlenül onkológiai következményekhez.

De ez nem ok arra, hogy a mellnövekedést könnyedén vegyük, és ne kérjünk orvosi segítséget.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]