Otogén agytályogok: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A tályog - üreg, melyet töltött benne, és amelyet a környező szövetek és szervek határolnak egy pyogén membránnal.

Az otogén agytályogok osztályozása

Az előfordulás idején a tályogok korai és késői szakaszokra vannak osztva. A késői tályogok kialakulásához később 3 hónap alakult ki.

A korai tályogok a fejlődésük során egy sor egymást követő szakaszon mennek keresztül:

• gasztrikus-nekrotikus encephalitis:
• a piogén kapszula kialakulása;
• tályog manifesztációi;
• terminális szakaszban.

A késői tályogok a klinikai folyamatban gyorsan fejlődnek, lassan fejlődnek és tünetmentesek.

Az otogén agytályogok patogenezise

Az agyi otogennye tályogok a fertőzés középpontjába kerülnek, és leggyakrabban a temporális lebenyben és a kisagyban helyezkednek el.

Az encephalitis korai szakaszában (az első 1 3 napban) lokális gyulladásos reakció jelentkezik az erek körül. Az encephalitis kialakulása összefügg az agyszövet ödémájával és a nekrózis régió kialakulásával. Az encephalitis késői szakaszában (4-9. Nap) megfigyelhetőek olyan fontos szövettani változások, mint az agyszövet maximális ödéma, a nekrózis méretének növekedése és a gén kialakulása. A gyulladásos zónában a fibroblasztok képezik a retikuláris hálózatot, amely a kollagén kapszula előfutárjaként szolgál.

A kapszula kialakulásának korai szakaszában (10-13. Nap) a kollagénhálózat megvastagodik, és a nekrotikus centrum elkülönül a környező agyi anyagtól. Nyilvánvaló, hogy ez a folyamat döntő szerepet játszik a környező szövet károsodás elleni védelmében. A kapszula kialakulásának késői szakaszában (a 14. Nap és később) a tályognak öt különböző rétege van:

• nekrotikus központ;
• gyulladásos sejtek és fibroblasztok perifériás zónája;
• kollagén kapszula:
• újonnan kialakított hajók területén;
• reaktív gliózis ödémával.

Egy jól kialakított kapszula kifejlesztéséhez 2 hét szükséges.

A kapszula kialakulását befolyásoló tényezők közé tartozik a kórokozó típusa, a fertőzés forrása, a szervezet immunrendszere, az antibiotikumok és a glükokortikoidok alkalmazása.

Az otogén agytályog tünetei

A klinikai megnyilvánulások tályog függ a lokalizáció és térfogata, a virulencia a kórokozó, az immunrendszer állapotát a beteg, a jelenléte az agyi ödéma és súlyosságától intracranialis hypertensio. A tályog akut gyulladásos folyamat, amely rendszerint gyorsan fejlődik, ami a fő különbség a többi intrakraniabil térfogat formációtól. A tályog tünetei legfeljebb két hétig, és gyakran kevesebb, mint egy hétig alakulnak ki.

A késői tályog jellemző tulajdonsága egy jól kifejeződött kapszula jelenléte. A késői tályogok klinikai megnyilvánulása nagyon változatos, és a kóros fókusz lokalizációja, nagysága határozza meg. A késői tályogok vezető tünetei az intracranialis hipertónia megnyilvánulása, a kóros térfogat-képződés szemészeti és radiológiai jeleinek megjelenése a koponyaüregben.

Az agy tályog legkomolyabb szövődménye a gerinctelen üreg áttörése a cerebrospinális folyadék áramlásának útján, különösen az agy kamráiban.

A tályog kezdeti, látens és látszólagos fejlődési szakaszainak izolálása.

A kezdeti szakaszban a fő tünet fejfájás. Lehetséges a hemicrania természete, de leggyakrabban diffúz, tartósan ellenáll a kezelésnek. Ha a koponyaűri nyomás jelentősen emelkedik, akkor a fejfájást hányinger és hányás kísér. A megnövekedett koponyaűri nyomás a tályog okozta tömeghatással együtt a tudat szintjének megsértéséhez vezethet: a mérsékelt lenyugvástól a kóma kialakulásáig. A tudatállapot az egyetlen legfontosabb prediktor. A szakasz időtartama 1-2 hét.

Továbbá 2-6 héten belül az agykárosodás nyilvánvaló tüneteinek látens szakaszának kialakulását nem figyelik meg, de a beteg egészségi állapota gyakoribb. A hangulat romlik, apathia alakul ki, általános gyengeség, fokozott fáradtság.

A látható szakasz átlagosan 2 hétig tart. A beteg figyelmetlen megfigyelése, a kezdeti szakasz észrevétlenül megy végbe, és a látszólagos szakasz késedelem nélkül felismerésre kerül.

Az otogén agytályogok diagnosztizálása

Fizikai vizsgálat

Amikor a páciens fizikailag megvizsgálja a betegség látszólagos szakaszában, négy tünetcsoportot különböztethetünk meg: általános fertőző, általános agyi, vezetőképes és fókuszos.

Az első csoport általános gyengeséget, étvágytalanságot, széklethiányt, fogyást tartalmaz. A testhőmérséklet általában normális vagy szubferinális, az ESR megemelkedik, a leukocitózis mérsékelt, és a leukocita vérében nem változik jelentősen. A betegek fele esetenként szabálytalan testhőmérséklet-növekedést tapasztalhat akár 39 ° C-on vagy még tovább.

Az agyi tüneteket a megnövekedett koponyaűri nyomás okozza. Ezek közé tartozik a fejfájás, hányás, hányinger nélkül, merev nyak, Kernig tünet. Az agyhártya-gyulladással ellentétben a bradycardia a medulla oblongata nyomásának köszönhető. Gyakrabban, mint az agyhártyagyulladásnál, a fundus vizsgálata során feltárták a látens idegek stagnáló lemezeit. A meningitis a betegek 20% -ánál fordul elő. Az optikai idegek mellbimbóinak ödémája összefüggésben van a koponyaűri magas vérnyomással és a betegek 23-50% -ában

A vezetőrendszerek és a szubkortikális magok összeomlása az agyszövetek diszlokációjából adódik. Kontralateralis hemiparesis és bénulás észlelhető. Az agyi idegek szenvedhetnek. Az oculomotor és az arc idézete a központi típus szerint fejlődik ki. A mimikizmok felső csoportjának központi beidegzése kétoldalú, így ha az alsó csoport az izmok parézise, a homlok arcizomfunkciója megmarad. Piramis tüneteket észlelnek.

A legnagyobb diagnosztikai érték fokális neurológiai tünet. A fókusz neurológiai hiányt a betegek 50-80% -ánál észlelték, manifesztációi a tályog lokalizációjához kapcsolódnak.

Az agy domináns időbeli lebenyének vereségét (jobb-bal és balkezes jobbkezes) szenzoros és amnesztiás afázia jellemzi. Szenzoros afázia és jól megőrzött hallás, a beteg nem értette, amit mondanak. Beszédét elefánt értelmetlen halmazává válik. Ez a Wernicke Center vereségének az agy domináns féltekének agykéregének felsõ idõs gyrusának hátsó részén történt. A beteg nem tudja olvasni (aleksii) és írni (agra). Amnéziás afázia nyilvánul meg az a tény, hogy a beteg helyett az elem nevét leírja azok rendeltetését, amely kapcsolatban van a vizuális-hallás disszociációs eredményező léziók az alsó és hátsó részei a temporális és a fali lebenyben.

A "láthatatlan" temporális lebeny tályogát a mentális zavarok manifesztálhatják: eufória vagy depresszió, a kritika csökkenése, amely gyakran észrevehető. Ezért egy ilyen megosztást "néma" -nak neveznek.

Az agy idegi lebenyének bármelyik patológiáját kíséri mindkét szem nevezett látómezőjének (homonim hemannopia) elvesztése. Az agykérgi vestibularis reprezentáció bekapcsolódását szédülés és ataxia kíséri, a test eltérése az ellenkező oldalon.

A kisagy tályogát a végtagok, a ataxia, a spontán nystagmus és a cerebelláris tünetek megsértése jellemzi. Van egy eltérés és a kéz leeresztése a sérülés oldalán az ujj ujjban. Az index és az ujj-orrvizsgálatoknál hiányzik az érintett oldal. A beteg térdízületi próbáját a sérülés oldalán a lábfejtől függetlenül végzi, így tovább növeli a kívánt értéket. A Cerebelláris ataxia a test elcsúszásaként jelenik meg Romberg testhelyzetében az érintett Side és az "részeg" járás számára, eltéréssel ugyanabban az irányban. Eltérések a test és a végtagok egybeesnek az irányt a gyors komponens a nystagmus eltérően vestibularis ataxia, amelyben az eltérés a test és a végtagok egybeesnek az irányt a lassú komponense nystagmus. A spontán nystagmus nagy léptékű, és a kismértékű károsodás sokszoros lehet. A vertikális nystagmus kedvezőtlen prognosztikai jel. A Cerebellar tünetek közé tartozik a kisagy, az adiadochokinézis, a szándékos jitterlás irányának a palcenos vizsgálaton belüli átjárhatósága képtelensége.

Az agy tályogában a beteg állapotának hirtelen romlása lehetséges. Ez utóbbi az agy diszlokációjához vagy a tályog tartalmának áttöréséhez vezet a szubarachnoid térbe vagy az agy kamrájába. Kedvezőtlen a betegség lefolyása a végső stádiumban miatt olyan eltolódási szindróma megfigyelt anisocoria, korlátozó felfelé néznek, eszméletvesztést és légzési elégtelenség arány. A halál vagy az agy növekvő duzzadása ellen fordul elő, hogy megállítja a légzést és a szívműködést, vagy a gonosz ventrikulitis ellen, amikor egy gén áthalad az agy kamráion.

Laboratóriumi kutatás

Az agy tályogjainál a mérsékelt neutrofil leukocitózis, a leukocita formula balra történő elmozdulása esetén megemlítik az ESR 20 mm / h-nál magasabbra emelkedését.

Agyi tályogos gerincpunkció veszélyes és gyorsan klinikai károsodáshoz vezet. A cerebrospinális folyadékban bekövetkező változások nem specifikusak. A cerebrospinális folyadék tiszta, nyomás alatt áramlik ki, a fehérjetartalom kissé megnövekszik, és a pleocytosis gyengén expresszálódik (akár 100-200 sejt / μl). Amikor a gén áttör a szubarachnoid térbe, másodlagos meningitis alakul ki, amelyet a cerebrospinális folyadék megfelelő változásai jellemeznek.

Instrumentális kutatás

A sugárdiagnosztika nagy jelentőséggel bír az agyi tályogok diagnózisában. A tályog abszolút radiológiai jelei a tályog meszesített falainak kontúrozása, folyadék vagy gáz szintje jelenlétében.

Az echoencephalográfia és a carotis angiográfia végrehajtása során megállapíthatjuk, hogy az intracranialus térfogat-folyamatok az agy medián szerkezetét megváltoztatják.

A CT és MRI széles körű alkalmazása szükséges az agyi tályog helyének pontos diagnosztizálásához. Amikor CT-t detektálunk sima, vékony, helyes kontúrokkal és a tályog kontrasztos falának felhalmozásával, valamint a csökkent sűrűségű tályog középső régiójával. A T1-súlyozott képek MRI-jével a központi nekrózist hipointenzitású zóna jellemzi, a kapszula körülveszi a nekrózis zónát, és úgy néz ki, mint egy vékony izo- vagy hiperintenzív réteg. A tályogon kívül a hipofízis zónája. Ami ödéma. T2-súlyozott képek esetén ugyanazok az adatok reprodukálódnak hiperintenzív központként, jól differenciált hypointense kapszulának és a környező hiperintenzív ödémanak. CT és MRT adatok alapján meghatározható a kóros fókuszhoz való optimális hozzáférés.

Az agy időbeli lebenyében a tályog gyakoribb formájú, a kisagy pedig rés. A legtöbb simán áramlik a sima falú tályogok jól kifejezett kapszulával. Azonban gyakran hiányzik a kapszula, és a tályogot az agy gyulladt és lágyított anyaga veszi körül.

A CT és az MRI diagnózisának, a pneumoencephalográfia, valamint a radioizotóp szcintigráfia lehetősége hiányában elvégezhető.

Differenciáldiagnosztika

Az otogén agytályogot meg kell különböztetni a tályogos enkefalitiszektől. Az agyi anyagban a finom fogínyüreg kialakulása leggyakrabban az encephalitis következménye, amely az eredmény egyik változatát jelenti. A késői tályog differenciáldiagnózisát szintén agydaganattal kell végezni.

[1]