A pacemakerek típusai

Többféle orvostechnikai eszköz létezik a szívritmus fenntartására. Mindegyik ellátja a fő funkciót - a szív fiziológiai munkájának fenntartását. Mindegyik pacemakernek megvannak a saját működési jellemzői. Szívritmuszavar esetén a készülék elektromos töltést küld az izomnak, amely visszaállítja a szükséges pulzusszámot. Ha a szerv normálisan működik, a pacemaker vezérli azt, de bármilyen zavar esetén azonnal működésbe lép, korrigálva a kóros állapotot.

Nézzük meg a pacemakerek főbb típusait:

• Ideiglenes – sürgős szívritmus-korrekció esetén alkalmazzák (akut miokardiális infarktus, bradycardia, tachyarrhythmia). Szükséges a szívfunkció diagnosztizálásához, valamint a műtét előtti időszakban.
• Külső – ideiglenes, a szívritmus korrekciójára szolgál különféle indikációk szerint. A készülék kialakítása volumetrikus elektródákból áll, amelyeket a mellkasra és a szív projekciós területére (a gerinc és a bal lapocka közé) helyeznek. Alkalmas fájdalmas állapotok diagnosztizálására és megelőző célokra.
• Beültethető – egy miniatűr eszköz titánból vagy más, a testtel szemben semleges ötvözetből készült héjjal. A kulcscsont alatti régióba, a nagy mellizom alá ültetik be. A műtétet helyi érzéstelenítésben végzik, az elektródákat a kulcscsont alatti vénán keresztül vezetik a szív üregeibe.
• Egykamrás – az egyik leggyakoribb pacemaker típus, egyetlen elektródával a szívkamrában. Az első modellek csak egy adott pulzusszámon működtek. Míg a modern eszközök úgy vannak kialakítva, hogy szükség esetén megváltoztassák a szívritmust.
• Kétkamrás – két elektródából áll, amelyeket a kamrába és a pitvarba helyeznek. Ez a szívkamrák fiziológiai szinkron összehúzódását hozza létre. Ez a típusú pacemaker a betegek számára a legkényelmesebbnek tekinthető az egykamrás pacemakerhez képest.
• Három- és négyüregű – a szívkamrák egy adott sorrendjét stimulálják. Biztosítják a fiziológiás intrakardiális hemodinamikát és kiküszöbölik a szívkamrák deszinkronját súlyos patológiák esetén.

A fent leírt osztályozáson túl az eszközöket funkcionalitás szerint is felosztják:

• Pacemakerek – beállítják a szív megfelelő ritmusát.
• A kardioverter-defibrillátorok beállítják a ritmust, megállítják a ritmuszavarokat és kamrafibrillációt végeznek.

Az eszközök költségükben is különböznek. Minél modernebb a modell, annál magasabb az ára. A következő árkategóriákat különböztetjük meg:

• Importált modellek számos funkcióval, általában három- és négykamrás, vezeték nélküli. Teljes életstílust biztosítanak. De a megnövekedett energiafogyasztás miatt rövidebb az élettartamuk.
• Az ár-érték arány szempontjából a legjobb választás. Leggyakrabban ezek kétkamrás és az egykamrás ECT legújabb verziói.
• Elavult modellek – megbízhatóságuk és viszonylag alacsony áruk jellemzi őket. Funkcionalitásukban, könnyű kezelhetőségükben és megjelenésükben gyengébbek.

Az orvos és a beteg együttműködve választják ki a legjobb pacemaker-opciót. Az orvos nemcsak az orvosi indikációk, hanem a beteg képességei és kívánságai alapján választja ki a készülékmodelleket.

Egykamrás pacemaker

Az egykamrás pacemaker egy mesterséges pacemaker, amelynek aktív elektródája csak a szerv egyik kamráját (kamrát vagy pitvart) stimulálja. A készülék meglehetősen egyszerű és többféle változatban kapható:

• Frekvenciaadaptív – automatikusan növeli a frekvenciát fizikai aktivitás közben.
• Frekvenciaadaptáció nélkül – a stimuláció állandóan beállított frekvencián történik.

Ennek az eszköznek a fő hátránya, hogy a pitvar megtartja ritmusát, míg a kamra és a pitvar összehúzódásai nem feltétlenül esnek egybe. Emiatt a kamrából a vér a pitvarba és az erekbe kerül. Vagyis az eszköz nem biztosítja a kamra és a pitvar összehangolt működését.

A mechanizmus telepítésének fő indikációja a jobb kamra stimulációja:

• A pitvarfibrilláció állandó formája.
• Sick sinus szindróma.

A beültetés során az elektróda a bal vagy a jobb kamrába is behelyezhető. Az egykamrás eszközök használata azonban jelenleg korlátozott, mivel léteznek modernebb modellek kibővített funkcionalitással.

Ezenkívül még a legegyszerűbb kétkamrás pacemakerek is képesek egykamrás stimulációs módban működni. Ami az egykamrás eszköz költségét illeti, a legegyszerűbb modell körülbelül 200 dollárba, a modernebbek pedig 500 dollártól kerülnek.

Kétkamrás pacemaker

A kétkamrás pacemaker egy olyan eszköz, amely a szív mindkét kamráját érzékeli és stimulálja frekvenciaadaptív adaptációval és anélkül. Az egyik elektródát a pitvar üregébe, a másikat a jobb kamrába helyezik. Ez stimulálja az összes vérpumpáló láncszemet, biztosítva az összehangolt munkát és a megfelelő véráramlást a szívben.

A bifokális szívritmus-szabályozó a következő típusokban létezik:

• Atrioventrikuláris - endokardiális elektródákat helyeznek a jobb pitvarba és a jobb kamrába.
• Biatriális - az egyik elektródát a jobb pitvari függelékbe helyezik, a második pedig a bal pitvar szinkronizált elektromos stimulációjához szükséges a koszorúér sinusában.

A kétkamrás készülék és elődje, az egykamrás készülék közötti fő különbség az, hogy amikor a pitvar és a kamra összehúzódásai egybeesnek, a pitvarba és az erekbe történő véráramlás kizárt. A pacemaker koordinálja és szabályozza a pitvar- és kamrai ritmust, beállítva az összehúzódások természetes ritmusát - először a pitvarokat, majd a kamrákat.

Azt is figyelembe kell venni, hogy a készülék DDDR vagy DDR módban működik. Vagyis a készülék nemcsak a ritmusszabályozás gyakoriságát változtatja meg, hanem az AV-összehúzódások késleltetésének időtartamát is. Az ECS biztosítja az erek teljes feltöltődését akkor is, ha a szerv vezetési funkciói károsodnak.

A kétkamrás pacemaker főbb indikációi:

• Bradycardia, percenként 40 ütés alatti pulzusszámmal.
• Morgagni-Adam-Stokes szindróma.
• Másod- és harmadfokú AV-blokád.
• Hiányos blokádok.
• Carotis sinus szindróma.
• A szívizom összehúzódási funkciójának súlyos zavarai fizikai aktivitás során.
• A pulzusszám lassulásával és gyorsulásával járó patológiák.
• Kronotrop inkompetencia (a pulzusszám elégtelen növekedése testmozgás közben és túlzott összehúzódás nyugalmi állapotban).

A fenti indikációk mellett a készüléket akkor is beültetik, ha további funkciókra van szükség, például elektrokardiográfia rögzítésére. A készülék lehetővé teszi a teljes értékű aktív életmódot minimális ellenjavallattal. De figyelembe kell venni, hogy a további funkciók az ECS akkumulátorának gyors lemerüléséhez vezetnek. A készülék 1,5-2-szer drágább, mint az egykamrás készülék.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Háromkamrás pacemakerek

A legújabb generációs pacemakerek, amelyek a szív három kamráját stimulálják egy bizonyos sorrendben, háromkamrás pacemakerek. A készülék biztosítja a vér fiziológiás mozgását a szerv kamráin keresztül.

A készülék három elektródából áll, az egyik a pitvarhoz, a másik kettő pedig a bal és jobb kamrához van rögzítve. Ez szív reszinkronizációt idéz elő, ami normális véráramlást hoz létre a szív minden részében. A készülék egy- és kétüregű stimulációs módban is működhet.

Használati javallatok:

• A szívműködés zavara (reszinkronizációja).
• A szívkamrák diszszinkroniája bradyarrhythmia vagy súlyos bradycardia esetén.
• Merev sinusritmus, amelyet a szerv tartalékainak kimerülése okoz.

A háromkamrás eszközök általában érzékelővel és részleges adaptációs funkciókkal rendelkeznek. Az érzékelők információkat gyűjtenek a légzésszámról, az idegrendszer aktivitásáról és a testhőmérsékletről. A kapott adatok elemzése lehetővé teszi az eszköz optimális működési módjának kiválasztását. Az eszköz ára a gyártótól és a funkcionalitástól függ. Az ECS korábbi generációihoz képest a háromkamrás mechanizmusok ára a legmagasabb.

Ideiglenes pacemaker

A szívritmuszavarok okozta halálesetek megelőzésének egyik kezelési és megelőző módszere az ideiglenes pacemaker viselése. Külső mesterséges pacemakert az újraélesztő a következő esetekben telepít:

• Aritmia.
• Abszolút blokád.
• Lassú szívverés, amely ájulással jár.
• Miokardiális infarktus.
• Kamrai tachycardia a bradycardia és más életveszélyes patológiák hátterében.

A szívritmus ideiglenes stimulálását nem végezzük jó vénás hozzáférés hiányában, vérzéses diatézissel és antikoaguláns terápiával.

A készüléket mentőautóban vagy intenzív osztályon helyezik el. Az ideiglenes pacemaker bevezetése során az orvos egy katétert helyez a perifériás vénába, biztosítva a feltételeket a kardiopulmonális újraélesztés monitorozásához. Az elektródát a vena jugularis interna vagy a subclavia vena segítségével helyezik be.

Miután a beteg állapota normalizálódik, átfogó vizsgálatot végeznek a testen, és ha szükséges, állandó pacemakert ültetnek be.

Pacemaker-defibrillátor

A kamrai fibrilláció észlelésére és kiküszöbölésére szolgáló ECS egy beültethető pacemaker-defibrillátor (ICD).

Az ICD használatának főbb indikációi:

• Életveszélyes aritmia.
• Szívrohamok, amelyek károsítják a szív elektromos rendszerét.
• Hirtelen szívmegállás előfordulása a kórtörténetben és az ismétlődés kockázata.
• Veleszületett szívhibák.
• Hosszú QT szindróma.
• Brugada-szindróma.

A készülék életeket ment, mivel az esetek 5%-ában a kamrafibrilláció elektropulzusos kezelés nélkül halálhoz vezet. Vagyis a készülék újraindítja a szívet, amikor az leáll, és normalizálja a szívritmust.

Hogyan működik a pacemaker-defibrillátor

A defibrillátor funkciókkal rendelkező mesterséges pacemaker munkájának sajátossága, hogy a készülék figyeli a szívösszehúzódásokat, és szükség esetén normalizálja azokat. A pacemaker elektródákkal ellátott vezetékekkel rendelkezik, amelyeket a szív üregeibe helyeznek. A készülék elektromos jeleket ad, amelyek lehetővé teszik a szívritmus nyomon követését.

Ritmuszavar észlelése esetén alacsony energiájú kisülések keletkeznek, amelyek normalizálják a szerv működését. A ritmus helyreáll, és a készülék monitorozási módban működik. A nagy energiájú impulzusok fájdalmas érzéseket okozhatnak.

Külső pacemaker

Egy külső eszköz, amelyet a halálos kimenetelek megelőzésére terveztek, a külső pacemaker. A készüléket akkor helyezik be, amikor a szív leáll, vagy amikor a pulzusszám életveszélyes szintre lassul.

A készülék átmeneti elzáródások, akut miokardiális infarktus esetén szükséges, átmeneti szívritmus- és vezetési zavarokkal, valamint gyógyszer-túladagolás esetén.

A külső pacemaker nagy ellenállású volumetrikus elektródákkal rendelkezik. Ezeket a mellkas elülső és hátsó falára helyezik. A készülék hosszú, nagy amplitúdójú impulzusokat állít elő – 20-40 ms-tól akár 200 mA-ig. Ez a szívstimulációs eljárás meglehetősen fájdalmas az endokardiálishoz képest, de lehetővé teszi a fertőzéses szövődmények, a trombózis és a vérzés, a pneumothorax vagy a szívperforáció elkerülését.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Vezeték nélküli pacemaker

2016-ban az FDA (Amerikai Szövetségi Élelmiszer- és Gyógyszerminőség-felügyeleti Hivatal) jóváhagyta a világ első vezeték nélküli pacemakerének, a Micrának a sorozatgyártását. A Medtronic által kifejlesztett eszköz valódi áttörést jelent a szívbetegségben szenvedő betegek kezelésében.

Egy mesterséges szívritmus-vezérlő lehetővé teszi a zavarok szabályozását. A mechanizmust közvetlenül a szívbe helyezik, további vezetékek nélkül. A beültetés a combartérián keresztül történik a szerv jobb kamrájába. A Micra behelyezése körülbelül 30 percig tart, az akkumulátor cseréje pedig sebészeti beavatkozás nélkül történik.

A készülék telepítésének indikációi:

• Pitvarfibrilláció.
• Pitvarfibrilláció.
• Bradycardia-tachycardia szindróma.

A készülék teljesen biztonságos a betegek számára, de ennek ellenére fennáll a szövődmények kockázata: a pacemaker elmozdulása, szívroham, az alsó végtagok mélyvénás trombózisa, tüdőembólia stb. Ezek a szövődmények a betegek 7%-ánál fordultak elő, és további kezelés céljából kórházi kezelést igényeltek.

A készülék minden előnye ellenére vannak ellenjavallatok a telepítésére. Vezeték nélküli pacemakert nem ültetnek be, ha a szervezetben más olyan eszközök is vannak, amelyek befolyásolhatják a készülék működését. A készüléket nem helyezik be, ha a beteg vénái nem tudnak befogadni egy 7,8 mm-es vezetőkart. Az ellenjavallatok közé tartozik az elhízás, a heparin típusú antikoagulánsokkal szembeni egyéni intolerancia és az eszköz testének anyaga.