A pacemakerek típusai

A szívfrekvencia fenntartására többféle orvosi eszköz létezik. Mindegyikük elvégzi a fő funkciót - a szív élettani munkájának megőrzését. Mindegyik szívritmus-szabályozónak saját funkciója van. Amikor a szívritmus zavart, a készülék elektromos töltést küld az izomra, ami visszaállítja a szükséges szívfrekvenciát. Ha az orgona normálisan működik, akkor az ECS szabályozza, de az esetleges jogsértések esetén azonnal javítja a kóros állapotot.

Fontolja meg a pacemakerek fő típusait :

• Ideiglenesen - sürgős szívritmus-korrekcióra van szükség (akut miokardiális infarktus, bradycardia, tachyarrhythmia). Szükséges a szív diagnosztizálásához, valamint a preoperatív időszakhoz.
• Kültéri - az átmeneti jellegű, a különböző jelzésekhez használt szívritmusok korrekciójára használt. Ennek a készüléknek a kialakítása háromdimenziós elektródákból áll, amelyek a mellkasra és a szív kivetítési területére (a gerinc és a bal lapát között) helyezkednek el. Alkalmas betegségállapot diagnosztizálására és megelőző intézkedésre.
• Implantálható - miniatűr eszköz titánnal vagy bármely más, a testhez közömbös ötvözettel. A szubláv régióba beültetve a pectoralis fő izom alatt. A műveletet helyi érzéstelenítésben végezzük, és az elektródákat a szublaviai vénán keresztül vezetik a szív kamráihoz.
• Egykamrás - az egyik leggyakoribb típusú szívritmus-szabályozó, melynek egyetlen elektróda van a szív kamrában. Az első modellek csak egy adott csökkentési gyakorisággal működtek. Míg a modern eszközök a szívfrekvencia megváltoztatására összpontosítanak, ilyen szükségletekkel.
• Kétkamrás - két elektródából áll, amelyeket a kamrába és az átriumba helyeznek. Ez a szívkamrák fiziológiai szinkron összehúzódását eredményezi. Ez az EX-típus a betegek számára a legkényelmesebb az egykamrához képest.
• Három és négykamrás - stimulálja a szívkamrák adott szekvenciáját. Fiziológiai intrakardiális hemodinamikát biztosítanak, és súlyos patológiák esetén kiküszöbölik a szívkamrák deszinkronitását.

A fenti besoroláson kívül az eszközök funkcionalitással oszlanak meg:

• Szívritmus-szabályozók - állítsa be a szív jobb ritmusát.
• Cardioverter defibrillátorok - állítsa be a ritmust, megállítja az aritmiás rohamokat és végezzen kamrai fibrillációt.

Az eszközök költsége változó. Minél modernebb a modell, annál magasabb az ára. Vannak ilyen árkategóriák:

• Az importált modellek sok funkcióval rendelkeznek, általában három- és négykamrás, vezeték nélküli. Teljes életmód biztosítása. De a megnövekedett energiafogyasztás miatt rövidebb élettartamuk van.
• A legjobb megoldás az ár és a minőség kritériumának. Leggyakrabban kétkamrás és legújabb egykamrás POS változat.
• Az elavult modelleket a megbízhatóságuk és a viszonylag alacsony költségek jellemzik. Elvesztik a funkcionalitást, a kényelmet és a megjelenést.

Az optimális pacemaker opciót az orvos a pácienssel együtt végzi. Az orvos kiválasztja a készülék modelljét, nemcsak az orvosi indikációk, hanem a beteg képességei és kívánságai alapján is.

Egykamrás pacemaker

Egy mesterséges szívfrekvencia-meghajtó, amely csak egy szervkamrát (ventrikulumot vagy átriumot) stimuláló aktív elektróddal rendelkezik, egykamrás pacemaker. Az eszköz nagyon egyszerű, és több fajtájú:

• Frekvencia-adaptív - automatikusan növeli a gyakoriságot az edzés során.
• Frekvencia-adaptáció nélkül - a stimulációt folyamatosan beállított frekvenciával végzik.

Ennek az eszköznek a fő hátránya, hogy az átrium megtartja a ritmusát, míg a kamra és az átrium összehúzódása nem egyezik meg. Emiatt a kamrából a vér az atriumba és a véredényekbe kerül. Azaz a készülék nem biztosítja a kamra és az átrium következetes munkáját.

A mechanizmus fő eleme a jobb kamra stimulálása:

• Állandó pitvarfibrilláció.
• Beteg szinusz szindróma.

Az implantáció során az elektróda mind a bal, mind a jobb kamrába telepíthető. Ma azonban az egykamrás készülékek használata korlátozott, mivel modernebb modellek vannak, amelyek továbbfejlesztett funkcionalitással rendelkeznek.

Ezenkívül még a legegyszerűbb kétkamrás EKS is működhet egykamrás stimulációs módban. Ami az egykamrás eszköz költségét illeti, a legegyszerűbb modell körülbelül 200 dollárt fog fizetni, és a modernebbeket $ 500-tól fogják fizetni.

Kétkamrás szívritmus-szabályozó

A két kamrát érzékelő és stimuláló eszköz, mind frekvencia-adaptív adaptációval, mind anélkül, egy kétkamrás szívritmus-szabályozó. Egy elektróda be van illesztve az átrium üregébe, a második pedig a jobb kamrába. Ennek köszönhetően minden vérpumpa egységet stimulálnak, biztosítva a következetes munkát és a szív véráramlását.

A bifokális ingerlés a következő típusokból áll:

• Az atrioventrikuláris - endokardiális elektródákat a jobb oldali pitvar és jobb kamra közé helyezik.
• Biatrial - egy elektróda a jobb pitvari függelékbe kerül, és a második a bal pitvar szinkronizált elektromos stimulálásához szükséges a koszorúérben.

A kétkamrás készülék és elődje, az egykamrás készülék között a fő különbség az, hogy amikor a pitvari és a kamrai összehúzódások egybeesnek, a vér befecskendezése az átriumba és a véredényekbe kizárt. Az ECS összehangolja és ellenőrzi a pitvari és kamrai ritmusokat, beállítva a kontrakciók természetes ritmusát - először az atriákat, majd a kamrákat.

Vegye figyelembe, hogy a készülék DDDR vagy DDR üzemmódban működik. Ez azt jelenti, hogy a készülék nemcsak a ritmikus vezetés gyakoriságát, hanem az AB összehúzódások késleltetésének időtartamát is megváltoztatja. Az ECS biztosítja a véredények teljes feltöltését, még akkor is, ha megsérti a test vezetőképes funkcióit.

A kétkamrás szívritmus-szabályozó főbb indikátorai:

• Bradycardia, ahol a pulzus kevesebb, mint 40 ütés / perc.
• Morgagni-Adam-Stokes-szindróma.
• AV blokád 2 és 3 fok.
• Hiányos blokádok.
• A carotis szinusz szindróma.
• A szívizom összehúzódási funkciójának súlyos megsértése a fizikai aktivitás során.
• A szívfrekvencia csökkenését és növekedését mutató patológiák.
• Kronotróp inkompetencia (a pulzus elégtelen növekedése az edzés alatt és a túlzott csökkentés a pihenés során).

A fenti jelzéseken kívül szükség esetén további eszközöket is beültetünk, pl. Elektrokardiográfia rögzítésére. A készülék lehetővé teszi, hogy teljes aktív életmódot vezessen, minimális ellenjavallatokkal. De meg kell jegyezni, hogy a további funkciók sora az EX akkumulátor gyors kiürüléséhez vezet. A készülék ára 1,5-2-szer drágább, mint az egykamrás.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Háromkamrás pacemakerek

Az EKS-ek legfrissebb generációja, amely a szív három szakaszát egy adott sorrendben stimulálja, háromkamrás pacemakerek. A készülék fiziológiai mozgását biztosítja a test kamráin keresztül.

A készülék három elektródából áll, az egyik az átriumba, a másik kettő pedig a bal és a jobb kamra. Ennek következtében kardioreszkronizáció történik, ami a vér normális mozgását hozza létre a szív minden részében. A készülék képes egy- és kétkamrás stimulációra.

Használati jelzések:

• A szív aktivitásának megsértése (újraszinkronizálása).
• A bradyarrhythmiában vagy a súlyos bradikardiában lévő szívkamrák diszynónia.
• Merev szinusz ritmus, melyet a szerv tartalmának kimerülése okoz.

Általában a háromkamrás eszközök érintőérzékelővel és részleges adaptációs funkcióval rendelkeznek. Az érzékelők információkat gyűjtenek a légzési gyakoriságról, az idegrendszeri aktivitásról és a testhőmérsékletről. A kapott adatok elemzése lehetővé teszi az eszköz optimális működési módjának kiválasztását. A készülék költsége a gyártótól és a funkcionalitástól függ. Az EKS korábbi generációival összehasonlítva a háromkamrás mechanizmusok a legmagasabb árat képviselik.

Ideiglenes pacemaker

A szívritmuszavarok okozta halálesetek megelőzésének egyik kezelési és megelőzési módszere egy átmeneti pacemakert visel. Az ilyen esetekben a külső mesterséges szívritmus-szabályozót resuscitator telepíti:

• Aritmia.
• Abszolút blokád.
• Lassú szívfrekvencia ájulással kombinálva.
• Miokardiális infarktus.
• Ventrikuláris tachycardia a bradycardia és más életveszélyes patológiák hátterében.

Ideiglenes szívritmus-stimuláció nem történik jó vénás hozzáférés hiányában, vérzéses diathesis és antikoaguláns terápia.

A készüléket a mentőautóba vagy intenzív ellátásba telepítik. Az ideiglenes szívritmus-szabályozó bevezetése során az orvos katétert helyez el a perifériás vénába, amely a kardiopulmonális újraélesztés feltételeit biztosítja. Az elektróda a belső juguláris vagy szublaviai vénán keresztül van behelyezve.

Miután a beteg állapota normalizálódott, a test átfogó vizsgálata történik, és ha szükséges, állandó pacemaker beültetése történik.

Pacemaker defibrillátor

A kamrai fibrilláció észlelésére és kiküszöbölésére szolgáló funkcióval rendelkező EX egy beültethető pacemaker, egy defibrillátor (ICD).

Az ICD használatának főbb mutatói:

• Életveszélyes aritmia.
• Szívrohamok károsítják a szív elektromos rendszerét.
• Hirtelen szívmegállás a történelemben és annak megismétlődésének kockázata.
• A veleszületett szívhibák.
• Hosszú QT szindróma.
• Brugada szindróma.

Az eszköz életet takarít meg, hiszen az esetek 5% -ában elektropulzus nélküli kamrai fibrilláció végzetes. Ez azt jelenti, hogy a készülék megállítja a szívet, amikor leáll, és normalizálja a szívfrekvenciát.

A szívritmus-szabályozó defibrillátor működésének elve

A defibrilláló funkciókkal rendelkező mesterséges szívritmus-szabályozó jellemzője, hogy a készülék szabályozza a szívverést és szükség esetén normalizálja őket. Az ECS huzalokat tartalmaz, amelyek elektródákkal vannak ellátva a szívkamrákba. A készülék elektromos jeleket ad, amelyek lehetővé teszik a szívfrekvencia követését.

Ha arrhythmia van rögzítve, akkor az alacsony energiájú kisülések normalizálják a szerv munkáját. A ritmus visszaáll, és a készülék felügyeleti üzemmódban működik. A nagy energiájú impulzusok fájdalmat okozhatnak.

Külső pacemaker

Egy külső eszköz, amely megakadályozza a haláleseteket, egy külső szívritmus-szabályozó. A készülék a szív leállításakor vagy a szívfrekvencia életveszélyes lelassításakor van telepítve.

Az eszköz ideiglenes jellegű, akut miokardiális infarktus, átmeneti szívritmus- és vezetési zavarokkal, valamint kábítószer-túladagolás esetén szükséges.

A külső EKS nagy ellenállással rendelkező térfogatelektródákkal rendelkezik. Az elülső és a hátsó mellkas falán helyezkednek el. A készülék hosszú, nagy amplitúdójú impulzusokat ad - 20-40 ms-tól 200 mA-ig. A szív stimulálásának folyamata egészen fájdalmas az endokardiális tünetekkel összehasonlítva, de lehetővé teszi a fertőző szövődmények, a trombózis és a vérzés, a pneumothorax vagy a szív perforáció elkerülését.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Vezeték nélküli pacemaker

2016-ban az FDA jóváhagyta a világ első vezeték nélküli pacemaker Micra sorozatgyártását. A készüléket a Medtronic fejlesztette ki, és igazi áttörést jelent a szívbetegek kezelésében.

A mesterséges szívfrekvencia-illesztőprogram lehetővé teszi a szabálysértések ellenőrzését. A mechanizmus közvetlenül a szívbe kerül, de további vezetékek nélkül. Az implantációt a combcsont artériáján keresztül végzik a szerv jobb kamrájába. A Micra telepítése kb. 30 percet vesz igénybe, és az akkumulátor cseréje műtét nélkül történik.

Az eszköz telepítésének jelzése:

• A pitvarfibrilláció.
• A pitvarfibrilláció.
• Bradycardia-tachycardia szindróma.

A készülék teljesen biztonságos a betegek számára, de fennáll a szövődmények kockázata: EX-torzítás, szívroham, az alsó végtagok mélyvénás trombózisa, tüdőembólia és még sok más. Ezek a komplikációk a betegek 7% -ánál fordultak elő, és további kezeléshez kórházi kezelést igényeltek.

A készülék minden előnye ellenére a telepítés ellenjavallt. A vezeték nélküli EX-ek nem kerülnek beültetésre, ha vannak olyan eszközök, amelyek befolyásolhatják a készülék működését. A készülék nem kerül elhelyezésre, ha a beteg vénái nem tudnak 7,8 mm-es vezetőházat elhelyezni. A kontraindikációk közé tartozik az elhízás, a heparin antikoagulánsokkal szembeni egyéni intolerancia és az anyagok, amelyekből a készülékház készül.