A pancreatitis hatékony gyógyszerei: kezelési rend

Ennek egyik eleme a komplex kezelése hasnyálmirigy gyulladás gyógyszeres kezelés, és időben történő alkalmazását hatékony gyógyszerek pancreatitis kulcsszerepet játszanak megállítani a betegség folyamatát és fenntartása a funkciók a teljes gyomor-entero-hasnyálmirigy endokrin rendszer.

Mivel az akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás van néhány etiológiai és morfológiai különbségek, és a klinikai megnyilvánulásai függően változhat, hogy milyen mértékben sérti a szekréciós mirigy funkciók, vannak bizonyos problémák a helyes választás a terápiás stratégiák és használata farmakológiai eszközökkel.

A pancreatitis kezelése gyógyszerekkel

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az akut hasnyálmirigy-gyulladás sürgős körülményekre utal, és kezelését csak egy klinikai kórházban végzik, ahol a betegeket a legtöbb esetben sürgősen kórházba kell szállítani. Súlyos körülmények között, amelyek a betegek 20-25% -ánál fordulnak elő, megfigyelhető a hasi fájdalomhoz közeli állapot, hányás esetén a folyadék és a hypovolemia hirtelen elvesztése.

Ezért gyógyszereket akut pancreatitis az első helyen, meg kell enyhíti az akut fájdalom, kíséri hányinger, hányás, megnövekedett pulzusszám és a vérnyomás lecsökken, valamint helyreállítani a víz- és elektrolit-egyensúlyt a szervezetben. Fájdalom nyírt parenterális beadása fájdalomcsillapítók (Novocain glükózzal, Analgin, Ketanova) vagy görcsoldók: shpy, a papaverin-hidroklorid, platifillin gidroartata, metacin vagy Ganglefena hidroklorid.

Ugyanakkor folyadékvisszanyerést és hemodinamikai stabilizálást végzünk: a csepegtetőt gyakran hasi pancreatitisre helyezzük, sóoldattal, glükózzal és egyéb komponensekkel, amelyek támogatják a különböző rendszerek és szervek működését. A szisztémás gyulladásos válasz szindróma, szepszis és többszörös szervi elégtelenség alakul ki súlyos heveny hasnyálmirigy-gyulladásban, mivel az aktivált hasnyálmirigy-enzimek saját sejtjeik membránjait emésztik.

Ezért intenzív intézkedések párosulva a fertőzés megelőzésére az érintett szövetekben a hasnyálmirigyben vagy az elleni küzdelem a meglévő bakteriális fertőzés, és antibiotikumokat használnak (általában ez amoxicillin vagy harmadik generációs cefalosporinok), hogy megoldja ezt a problémát gasztroenterológia. A gyermekgyógyászati gasztroenterológiában való alkalmazásukról lásd: -  Akut hasnyálmirigy-gyulladás gyermekekben

Egy másik feladat az, hogy elnyomja a mirigy szekréciós funkcióit annak érdekében, hogy ne csak korlátozza a terhelését, amennyire csak lehetséges, hanem megakadályozza a sejtek visszafordíthatatlan pusztulását, ami pancreatonecrosishoz vezet. Ehhez vannak olyan gyógyszerek, amelyek gátolják a hasnyálmirigy enzimek szintézisét. Fő nevük:

• Aprotinin (szinonimák - Contrikal, Gordok, Traskolan);
• Oktreotid (Octrid, Octerex, Sandostatin, Serracal).

Rendszerint csak  akut pancreatitisben alkalmazzák felnőtteknél. Többet róluk - többet.

Krónikus pancreatitis gyógyszerei

A legfontosabb tétel, amely magában foglalja a hasnyálmirigy-gyulladás gyógyszerek kezelésének rendjét, gátolja a hasnyálmirigy funkcionális aktivitását, vagyis enzimjeinek termelését. Általánosan el kell ismerni, hogy a mirigy parenchima sejtjeit az általa szintetizált proteázok károsítják, és az agyi sejtekben károsodást indítanak az emésztőenzimek idő előtti intracelluláris aktiválása után.

A betegség krónikus formájával a proteolitikus enzimek termelésének csökkentésére Pirenzepine (Gastrotsepin) vagy Prifinium bromide (Riabal) használható. Továbbá ezeket a gyógyszereket a pancreatitis súlyosbodására írják fel: ha a páciens kórházba kerül - a pirenzepint parenterálisan alkalmazzák.

A krónikus gyulladás és a károk pankreász kiválasztási sejt csatlakoztatott állapotában az emésztőenzim-hiánynak hasnyálmirigy enzimek. A hozzárendelt lefedettség gasztroenterológusokat enzimet tartalmazó készítmények proteáz (fehérje-hasító), amiláz (a komplex szénhidrátok hidrolízisét) és lipáz (a szervezet képes metabolizálni zsírok). Ezek közé tartozik a pankreatin, amelynek több kereskedelmi nevek :. Pantsitrat, Pangrol, Pankreazim, Penzital, Mikrazim, Kreónt, Mezim, Gastenorm Forte, Vestal, Ermital stb Továbbá pancreatitis, javallatok enzimek közé tartoznak problémák az emésztőrendszer különböző etiológiájú, dyspepsia , meteorizmus, cisztás fibrózis, táplálkozási hibák.

Annak érdekében, hogy elnyomják a termelési sósav a gyomorban, amely aktiválja a megnövekedett termelés és szintézisét hasnyál a kezelési rend  a krónikus pancreatitis  beadott gyógyszerek egy másik három farmakológiai csoportba:

• antiszekretoros H2-antihisztaminok: Ranitidin (Ranigast, Acyloc, Zantac stb.) vagy Famotidine (Pepsidine, Kwamatel, Gastrosidine);
• enzim inhibitorok hidrogén-kálium ATP-áz (protonpumpa) Omeprpazol (Omez, Gastrozol, Promez) a rabeprazol vagy Lansoprol (Lanzol, Klatinol et al.);
• antatsidia alumíniummal és magnéziummal - Almagel (Alumag, Gastracid, Maaloks), semlegesítő sav a gyomorban.

A hatásmechanizmus, a felszabadulás formája, a beadás módja és dózisa, valamint az e három csoport készítményeinek egyéb farmakológiai jellemzői részletesen ismertetik a következő anyagokat: -  Gyomorfekélyekből származó tabletták

Milyen gyógyszerekre van szükség a hasnyálmirigy-gyulladásban a gyermekek körében, valamint a gyermekkori használatuk jellemzőiről a kiadványban? -  Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelésére

A gyógyszer a hasnyálmirigy-gyulladás, hasnyálmirigy enzim előállítását gátló (aprotinin, oktreotid, pirenzepin Prifiniya bromid), és töltse ki a hátránya eredő ezt követően (Pankreatin), az alábbiakban részletesen tárgyaljuk.

Kiadási űrlap

Aprotinin antifermental eszközökkel termelt formájában injekciós oldat (így ampullák, 10 ml), és a por a készítmény (fiolákban különböző kapacitások, amelyhez kapcsolódik egy izotóniás NaCl-oldat).

Kiadási forma Kontrikala - liofilizátum ampullákban (2 ml mindegyikben) oldatkészítéshez (oldószer is csatolt). Gordoks és Traskolan - injekciós oldatok (10 ml-es ampullákban).

Az Octreotide (Sandostatin) gyógyszer oldatos infúzióhoz és szubkután injekcióhoz (1 ml-es ampullában vagy 5 ml-es üvegben); Seraclast - eldobható fecskendőkben.

A pirenzepin (gasztrotiszpin) egyaránt lehet parenterális beadásra alkalmas oldat formájában (2 ml-es ampullában), és tabletták formájában (mindegyik 25 mg).

Prinfonia bromid oldat orális adagolásra (50 ml-es üveg), és Riabal szintén szirup alakú (60 ml-es palack).

A pankreatin egy pirula, de néhány generikus készítmény kapszula vagy drazsé formájában található.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Gyógyszerhatástani

Proteolitikus enzimek inhibitor Aprotinin (et al. Orvosi szinonimák) semlegesíti annak aktivitását, beleértve a szintetizált hasnyálmirigy tripszin és a kimotripszin, hogy pancreatitis kölcsönhatásba extracelluláris mátrix parenchyma mirigy, irreverzibilis fibrózis annak struktúrák.

Az oktreotid szintetizálódik analóg endogén peptid hormon szomatosztatin (a hasnyálmirigy által termelt, és a hipotalamuszban), és annak farmakodinamikai funkcióján alapulnak a hormon - elnyomására növekedési hormon; gyomornedv gasztrin; enterokináz, szekretin és a kolecisztokinin vékonybél és a hasnyálmirigy proteáz proenzim (tripsino- és himotripsinogenov, kallikreinogena et al.). Ez annak köszönhető, hogy az oktreotid a hasnyálmirigy szomatosztatinreceptoraihoz (SRIF) kötődik, amely exocrin részében lokalizálódik.

A farmakológiai gyógyszerek hatását, antikolinerg szerek Pirenzepine (származékos benzodiazepin) és Prifiniya bromid - szelektív hatása acetilkolin receptorok, amelyek tartja a blokkoló gerjesztési mirigyek és paraszimpatikus beidegzés az emésztőrendszer, amely magában foglalhatja a hasnyálmirigy. Ez csökkenti nem csak a termelés a hasnyálmirigy enzimek, hanem a szintézis sósav, pepszin és a kimozin a gyomorban.

A hasnyálmirigy gyulladásának eredménye részleges vagy teljes szekréciós diszfunkciója, ami lehetetlenné teszi az élelmiszer normális emésztését. Ez biztosítja, az emésztést a gyógyszereket a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, mint Pankreatin tartalmazó hasnyálmirigyenzimek sertések és tehenek (proteáz, amiláz és lipáz), cseréje endogén komponensek a hasnyál.

[8], [9], [10], [11], [12],

Farmakokinetikája

Polipetidnoe anyag aprotinin (Aprotinin hatóanyagot, és kontrikala Gordoksa) megadása után a szisztémás keringésbe éri el a szöveteket, és továbbra is az extracelluláris mátrix, legfőképpen - az emésztőrendszerben és a májban. A vér plazmájából a bevezetés után öt órán belül átlagosan levonják vagy eltávolítják. A gyógyszer egy részének biotranszformációja a májban történik, de fő metabolizmusának helye a vese, amelyből a vizelet 48 óra alatt ürül.

Farmakokinetika oktreotid egy gyors abszorpciót egy csúcs plazma szintet miután fél óra után a gyógyszer a bőr alá, és a kötődése oktreotid-acetát vérfehérjék eléri 65%. Ugyanilyen gyorsan - 1,5 órán belül - a beadott dózis felét a testből választja ki. A hatóanyag kétharmadát a bél (széklet) megszünteti, a maradék eredeti formájában a vizelettel ürül ki.

A pirenzepin felszívódása nem haladja meg az 50% -ot, és 120 perc elteltével a legmagasabb a vérplazma hatóanyagszintje. A metabolizmus a májenzimek segítségével történik, a gyógyszer fele nem bomlik; a metabolitok a vese és a beleken keresztül ürülnek.

A pankreatin enzimeket a vékonybél elején szabadítják fel, amely biztosítja az emésztési folyamatot és a fehérjék, szénhidrátok és az élelmiszerekkel elfogyasztott zsírok hasadását. Az enzimek körülbelül fél órával a hatóanyag felvétele után kezdik el fellépni.

[13], [14], [15]

Adagolás és beadás

Az aprotinint intravénásan adják be; a dózist egyedileg kell kiszámítani. Leggyakrabban egy akut formában kialakuló hasnyálmirigygyulladékot kapunk 300 000-500 000 egység / nap dózisban. 10-15 napon belül fokozatosan csökken. A gyermekek maximális napi adagja 14 000 egység / testsúlykilogrammonként.

Az oktreotid alkalmazása szintén parenterális, de szubkután, napi háromszor 0,1-0,25 mg.

A pirenzepin oldat injekciója tablettákban - fél órával az étkezés előtt: felnőttek - 50 mg (két tabletta) naponta kétszer; 6 évesnél idősebb gyermekek - napi három tabletta.

Az oldat napi dózisa A princium-bromidot a test súlya határozza meg: minden kilogrammonként - 1 mg; a kapott összeget három dózisra osztják 24 órán belül.

Ezek a gyógyszerek a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásával (gasztroenterológussal folytatott konzultációt követően) nagyobb dózisban vehetők fel.

Az étkezés közben orálisan bevitt pankreatint a kezelőorvos számítja ki az adott beteg pancreas enzimhiányának szintjén. Felnőttek esetében a napi dózis 50000-150000 egység (lipáz) tartományban ingadozhat. A maximálisan megengedett dózis (ha a hasnyálmirigy egyáltalán nem termel enzimeket) 400.000 egység / nap.

[26], [27], [28]

Terhesség Pancreatitisben szedett gyógyszerek alatt történő alkalmazás

A fenti gyógyszerekre vonatkozó utasításoknak megfelelően terhesség alatt használják

Az első és harmadik trimeszterben tilos az aprotinin, és a második trimeszterben csak akkor megengedett, ha a páciens életét veszélyezteti.

Az oktreotid terhesség alatt és laktáció alatt ellenjavallt.

A terhesség első három hónapjában tilos a pirenzepin és a Prinfium bromid használata; ha alkalmazásuk eredményei meghaladják a magzat fejlődésére gyakorolt esetleges negatív következményeket.

További részletekért lásd:  Pancreatin in pregnancy

Ellenjavallatok

A hasnyálmirigy-gyulladásban szedett gyógyszerek a következő ellenjavallatokkal rendelkeznek:

Aprotinin - a véralvadás, a szoptatás időszaka.

Oktreotid - a 18 év alatti betegek életkora.

Pirenzepin és Prifiniya bromid - magas intraokuláris nyomás és giaukóma, anamnézis, prosztata megnagyobbodás bármilyen etiológiájú, epehólyag-gyulladás és / vagy az epekövesség, vesekő, az akut formában vizelési zavar, csökkent bélmotilitás és a gyulladást a vastagbél.

Pancreatin - akut hasnyálmirigy-gyulladás, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása, kora gyermekkorban.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Mellékhatások Pancreatitisben szedett gyógyszerek

Az aprotinin alkalmazása hányingert és hányást, trombus megjelenését okozhatja az injekció beadásának helyén; érrendszeri hipotenzió és pulzusszám-rendellenességek; izomfájdalom; allergiás gyulladás a kötőhártya, orr nyálkahártya és bronchospasmus; a tudatzavarok (hallucinációk és pszichózis megjelenése előtt).

Az Octreotide fő mellékhatásai a fejfájás és a szédülés; a máj károsodása és a bilirubin szintjének emelkedése a vérben; hiper- vagy hipoglikémia; a pajzsmirigyhormonok csökkentése; allergiás reakciók. Az Octreotide elhúzódó alkalmazásával fenyegetést jelent a kolelitiazis kialakulása.

Lehetséges mellékhatások a kezelés pirenzepin vagy bromid Prifiniya közé tartozik a csalánkiütés, száraz nyálkahártyák a szájgarat, hányinger, romlása a belek, a magas vérnyomás, megnövekedett belső szemnyomás, kitágult pupillák, és csökkent látás.

Mivel a pancreatin sokáig tart krónikus pancreas diszfunkcióban, allergia és gyomor-bélrendszeri problémák jelentkezhetnek. Ezenkívül az enzimkészítmények mellékhatásai a húgysav növekedése a vizeletben (hyperuricosuria) és a vérben (hiperurikémia) is előfordulhatnak.

[23], [24], [25]

Overdose

Amikor a Pirenezepin adagja meghaladja a szédülés mértékét, a pulzus gyorsaságát, a vérnyomás csökkenését és az általános gyengeséget. Szükség van a gyomor mosására és hashajtásra. A jelentős túladagolás súlyos pszichotikus rendellenességet és légzési nehézséget okozhat. Ilyen esetekben mesterséges szellőzésre lehet szükség.

A pankreatin túladagolásban fokozottabb mellékhatások jelentkeznek, különösen a bél munkájára és a húgysav sók megtartására a vesékben és vérplazmában.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel

A hatósági utasítások szerint a proteázgátló Aprotinin szinte teljes inkompatibilitást mutat bármely más gyógyszerrel.

Pirenzepin Prifiniya bromidot és fokozta az opioid fájdalomcsillapítók, m-antikolinerg szerek, antipszichotikumok, valamint a kábítószerek kezelésére Parkinson-kór (különösen a dopamin agonisták és antikolinerg szerek).

Szükséges figyelembe venni a más gyógyszerekkel való kölcsönhatásokat. Pancreatin, amely: csökkenti a vas felszívódását; inaktivál számos savkötőszert; csökkenti az acetilszalicilsav terápiás hatását és fokozza az m-holinoblokatorov hatását.

[35], [36], [37], [38], [39],

Milyen gyógyszerek nem állnak rendelkezésre a hasnyálmirigy-gyulladásra?

A pancreatitis krónikus formája elleni gyógyszeres ellenjavallatok közé tartoznak az ilyen gyógyszerek:

• alkohol tinktúrája;
• a penicillin-csoport szisztémás antibiotikumai, tetraciklin, fluorokinolonok;
• szulfonamidok (szulfadimezin, szulfazolin stb.);
• diuretikus gyógyszerek (hurok, tiazid és saluretikus);
• Warfarin és egyéb közvetett antikoagulánsok;
• transzretinsavat tartalmazó készítmények;
• a valproinsavon alapuló szerek;
• glyukokortikosteroidы;
• adrenokortikotrop hormonok
• bármilyen ösztrogén hormonanyag;
• atípusos antipszichotikumok.

Továbbá meg kell szem előtt tartani, hogy a heveny hasnyálmirigy-gyulladás és súlyosbodása krónikus nem tudja elfogadni, hogy a pénzeszközök helyett a hasnyálmirigy enzimek, azaz pankreatin (vagy bármilyen szinonimája).