A hasnyálmirigy-gyulladás hatékony gyógyszerei: kezelési sémák

A hasnyálmirigy-gyulladás komplex kezelésének egyik összetevője a gyógyszeres terápia, és a hatékony hasnyálmirigy-gyulladásos gyógyszerek időben történő alkalmazása kulcsszerepet játszik a kóros folyamat megállításában és a teljes gasztroentero-hasnyálmirigy endokrin rendszer funkcióinak fenntartásában.

Mivel az akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladásnak vannak etiológiai és morfológiai különbségei, és klinikai tüneteik a mirigy szekréciós funkcióinak károsodásának mértékétől függően változhatnak, bizonyos problémák merülnek fel a helyes kezelési taktika megválasztásával és a farmakológiai szerek alkalmazásával.

Pancreatitis kezelése gyógyszerekkel

Nem szabad elfelejteni, hogy az akut hasnyálmirigy-gyulladás sürgős állapot, és kezelését csak klinikai kórházban végzik, ahol a betegeket a legtöbb esetben sürgősen kórházba szállítják egy mentőcsapat. Súlyos esetekben, amelyek a betegek 20-25%-ánál fordulnak elő, hasi fájdalomhoz közeli állapot figyelhető meg, hányás és hipovolémia miatti hirtelen folyadékvesztéssel.

Ezért az akut hasnyálmirigy-gyulladás gyógyszereinek elsősorban az émelygéssel, hányással, szapora szívveréssel és vérnyomáseséssel járó akut fájdalmat kell enyhíteniük, valamint helyre kell állítaniuk a szervezet víz-elektrolit egyensúlyát. A fájdalmat fájdalomcsillapítók (Novocain glükózzal, Analgin, Ketanov) vagy görcsoldók: No-shpa, Papaverine-hidroklorid, Platyphylline-hidroartát, Metacin vagy Ganglefen-hidroklorid parenterális adagolásával lehet enyhíteni.

Ugyanakkor a folyadékszint helyreáll és a hemodinamika stabilizálódik: hasnyálmirigy-gyulladás esetén ismételten cseppinfúziót adnak be - sóoldattal, glükózzal és más, a különböző rendszerek és szervek munkáját támogató komponensekkel. Súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél szisztémás gyulladásos válasz szindróma, szepszis és többszörös szervelégtelenség alakul ki, mivel az aktivált hasnyálmirigy-enzimek megemésztik saját sejtjeinek membránjait.

Ezért az intenzív ellátást kombinálják a hasnyálmirigy érintett szöveteinek fertőzésének megelőzésével vagy a meglévő bakteriális fertőzés elleni küzdelemmel, és a gasztroenterológiában antibiotikumokat alkalmaznak a probléma megoldására (leggyakrabban ezek az Amoxiclav vagy a harmadik generációs cefalosporinok). A gyermekgyógyászati gasztroenterológiában való alkalmazásuk sajátosságait lásd: - Akut hasnyálmirigy-gyulladás gyermekeknél

Egy másik feladat a mirigy szekréciós funkcióinak elnyomása, nemcsak a terhelésének lehető legnagyobb mértékű korlátozása, hanem a sejtek visszafordíthatatlan pusztulásának megállítása is, ami hasnyálmirigy-nekrózishoz vezet. Erre a célra vannak olyan gyógyszerek, amelyek gátolják a hasnyálmirigy-enzimek szintézisét. Fő neveik:

• Aprotinin (szinonimák: Contrycal, Gordox, Trascolan);
• Oktreotid (Octride, Octretex, Sandostatin, Seraxtal).

Általában csak felnőttek akut hasnyálmirigy-gyulladására használják őket. Bővebben alább.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladásra szolgáló gyógyszerek

A hasnyálmirigy-gyulladás gyógyszeres kezelésének legfontosabb pontja a hasnyálmirigy funkcionális aktivitásának lassítása, azaz enzimjeinek termelésének csökkentése. Általánosan elfogadott, hogy a mirigy parenchymasejtjeit az általa szintetizált proteázok károsítják, és a károsodás az acinussejtekben kezdődik az emésztőenzimek idő előtti intracelluláris aktiválódása után.

A betegség krónikus formájában a Pirenzepin (Gastrozepin) vagy a Prifinia-bromid (Riabal) alkalmazható a proteolitikus enzimek termelésének csökkentésére. Ezeket a gyógyszereket a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodására is felírják: ha a beteg kórházban van, a Pirenzepint parenterálisan alkalmazzák.

A hasnyálmirigy emésztőenzimjeinek hiánya krónikus gyulladással és a hasnyálmirigy kiválasztó sejtjeinek károsodásával jár. Ennek elfedésére a gasztroenterológusok proteázokat (fehérjék lebontására), amilázt (összetett szénhidrátok hidrolizálására) és lipázt (a zsírok szervezet általi felszívódására) tartalmazó enzimkészítményeket írnak fel. Ilyen például a pankreatin, amelynek számos kereskedelmi neve van: Pancitrate, Pangrol, Pancreazim, Penzital, Mikrazim, Creon, Mezim, Gastenorm forte, Vestal, Ermital stb. A hasnyálmirigy-gyulladás mellett az enzimek alkalmazásának indikációi közé tartoznak a különböző etiológiájú emésztőrendszeri problémák, a diszpepszia, a puffadás, a cisztás fibrózis és a táplálkozási hibák.

A gyomorban a sósav termelésének elnyomása érdekében, amelynek fokozott termelése szintén aktiválja a hasnyálmirigy-lé szintézisét, további három farmakológiai csoportból származó gyógyszereket vezetnek be a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelési rendjébe:

• antiszekréciós H2-antihisztaminok: Ranitidin (Ranigast, Aciloc, Zantac stb.) vagy Famotidin (Pepcidin, Quamatel, Gastrosidin);
• a hidrogén-kálium ATPáz enzim (protonpumpa) inhibitorai: Omeprazol (Omez, Gastrozol, Promez), Rabeprazol vagy Lansoprol (Lanzol, Clatinol stb.);
• alumínium- és magnézium-hidroxidokkal dúsított savlekötők - Almagel (Alumag, Gastracid, Maalox), amelyek semlegesítik a gyomorsavat.

A három csoport gyógyszereinek hatásmechanizmusát, felszabadulási formáját, beadási módját és adagolását, valamint egyéb farmakológiai jellemzőit részletesen ismerteti az anyag - Tabletták gyomorfekélyre

Olvassa el a gyermekek hasnyálmirigy-gyulladásához szükséges gyógyszerekről és gyermekkori alkalmazásuk sajátosságairól a kiadványban - Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelése

És a hasnyálmirigy-enzimek termelődését gátló, illetve a később fellépő hiányukat pótló (pankreatin) hasnyálmirigy-gyulladás elleni gyógyszereket az alábbiakban részletesen tárgyaljuk.

Kiadási űrlap

Az Aprotinin enzimellenes szer injekciós oldat (10 ml-es ampullákban) és elkészítéséhez használt por formájában kapható (különböző kapacitású, izotóniás NaCl-oldattal ellátott injekciós üvegekben).

A Contrikal felszabadulási formája liofilizátum ampullákban (2 ml) oldat elkészítéséhez (oldószert is tartalmaz). A Gordox és a Trascolan pedig kész injekciós oldatok (10 ml-es ampullákban).

Az Octreotide (Sandostatin) gyógyszer infúziós oldat és szubkután injekció formájában kapható (1 ml-es ampullákban vagy 5 ml-es injekciós üvegekben); a Seraxtal eldobható fecskendőkben kapható.

A pirenzepin (Gastrozepin) parenterális adagolásra szolgáló oldat formájában (2 ml-es ampullákban) vagy tabletták formájában (25 mg) kapható.

A Prifinia-bromid orális oldat (50 ml-es üvegekben), a Riabal pedig szirup formájában (60 ml-es üvegekben) kapható.

A pankreatin tabletta, de néhány generikum kapszula vagy tabletta formájában kapható.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gyógyszerhatástani

Az aprotinin (és más szinonim gyógyszerek) proteolitikus enzim inhibitor semlegesíti aktivitásukat, beleértve a hasnyálmirigy által szintetizált tripszint és kimotripszint, amelyek hasnyálmirigy-gyulladás esetén kölcsönhatásba lépnek a mirigy parenchyma extracelluláris mátrixával, ami visszafordíthatatlan fibrózist okoz a szerkezeteiben.

Az oktreotid az endogén peptidhormon, a szomatosztatin (amelyet a hasnyálmirigy és a hipotalamusz termel) szintetizált analógja, és farmakodinamikája ezen hormon funkcióján alapul - a szomatotrop hormon; a gasztrin gyomorenzim; a vékonybél enterokináza, szekretinje és kolecisztokininje, valamint a hasnyálmirigy proteáz proenzimei (tripszinogén és kimotripszinogén, kallikreinogén stb.) elnyomásán. Ez az oktreotidnak a hasnyálmirigy exokrin részében lokalizálódó szomatosztatin receptoraihoz (SRIF) való kötődése miatt következik be.

Az antikolinerg szerek, a pirenzepin (benzodiazepin-származék) és a prifinium-bromid farmakológiai hatása az acetilkolin receptorokra gyakorolt szelektív hatás, ami gerjesztésének blokkolásához és az emésztőrendszer, beleértve a hasnyálmirigyet is, mirigyeinek paraszimpatikus beidegzéséhez vezet. Ennek eredményeként nemcsak a hasnyálmirigy-enzimek termelése csökken, hanem a sósav, a pepszin és a kimozin szintézise is a gyomorban.

A hasnyálmirigy-gyulladás következménye a részleges vagy teljes szekréciós zavara, ami lehetetlenné teszi az étel normális emésztését. Az emésztés biztosítása érdekében használok krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén olyan gyógyszereket, mint a pankreatin, amely sertések és tehenek hasnyálmirigyéből származó enzimeket (proteáz, amiláz és lipáz) tartalmaz, helyettesítve a hasnyálmirigy-nedv endogén komponenseit.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Farmakokinetikája

Az aprotinin polipeptid anyag (az Aprotinin, a Contrycal és a Gordox hatóanyaga) a szisztémás véráramba jutva eléri a szöveteket, és azok extracelluláris mátrixában marad, főként a gyomor-bél traktusban és a májban. A beadás után átlagosan öt óra múlva teljesen kiürül a vérplazmából. A gyógyszer egy részének biotranszformációja a májban történik, de fő metabolizmusának helye a vesék, ahonnan körülbelül 48 óra alatt a vizelettel ürül ki.

Farmakokinetika Az oktreotidot gyors felszívódás jellemzi, a maximális plazmaszint a gyógyszer szubkután beadása után fél órán belül eléri, és az oktreotid-acetát vérfehérjékhez való kötődése eléri a 65%-ot. Ugyanilyen gyorsan - 1,5 órán belül - a beadott adag fele kiürül a szervezetből. A gyógyszer kétharmada a bélben (széklettel) ürül ki, a többi eredeti formájában a vizelettel ürül.

A pirenzepin felszívódása nem haladja meg az 50%-ot, és a hatóanyag legmagasabb szintje a vérplazmában 120 perc elteltével figyelhető meg. Az anyagcsere májenzimek segítségével történik, a gyógyszer fele nem bomlik le; a metabolitok a vesén és a belekben ürülnek ki.

A pankreatin enzimek a vékonybél elején szabadulnak fel, biztosítva az emésztési folyamatot és az étellel elfogyasztott fehérjék, szénhidrátok és zsírok lebontását. Az enzimek a gyógyszer bevétele után körülbelül fél órával kezdenek hatni.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Adagolás és beadás

Az aprotinint intravénásan adják be; az adagot egyénileg számítják ki. Akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén leggyakrabban intravénás cseppinfúziót alkalmaznak 300 000–500 000 NE/nap dózisban, fokozatosan csökkentve 10–15 nap alatt. Gyermekeknél a maximális napi adag 14 000 NE testtömegkilogrammonként.

Az oktreotid beadási módja szintén parenterális, de szubkután adják be: 0,1-0,25 mg naponta háromszor.

A pirenzepin oldatot injekció formájában, tablettákban alkalmazzák - szájon át, fél órával étkezés előtt: felnőttek - 50 mg (két tabletta) naponta kétszer; hat év feletti gyermekek - egy tabletta naponta háromszor.

A Prifinium-bromid oldat napi adagját a testtömeg határozza meg: 1 mg/kg; a kapott mennyiséget 24 óra alatt három részre osztva kell bevenni.

A hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása során (gasztroenterológussal folytatott konzultációt követően) ezek a gyógyszerek nagyobb adagokban is bevehetők.

A szájon át, étkezés közben bevett Pancreatin adagját a kezelőorvos számítja ki az adott beteg hasnyálmirigy enzimhiányának szintje alapján. Felnőttek esetében a napi adag 50 000 és 150 000 E között változhat (lipáz esetén). A maximálisan megengedett adag (ha a hasnyálmirigy egyáltalán nem termel enzimeket) 400 000 E/nap.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Terhesség hasnyálmirigy-gyulladás gyógyszer alatt történő alkalmazás

A megadott gyógyszerekre vonatkozó utasításoknak megfelelően terhesség alatt alkalmazható

Az aprotinin tilos az első és harmadik trimeszterben, a második trimeszterben pedig csak a beteg életét fenyegető veszély esetén engedélyezett.

Az oktreotid terhesség és szoptatás alatt ellenjavallt.

A pirenzepin és a prifinium-bromid alkalmazása tilos a terhesség első három hónapjában; ezt követően megengedett, ha használatuk eredményei meghaladják a magzat fejlődésére gyakorolt lehetséges negatív következményeket.

További részletekért lásd: Pankreatin terhesség alatt

Ellenjavallatok

A hasnyálmirigy-gyulladás kezelésére szolgáló gyógyszerek a következő ellenjavallatokkal rendelkeznek:

Aprotinin - véralvadási zavar, szoptatási időszak.

Oktreotid - 18 év alatti betegek.

Pirenzepin és prifinium-bromid - magas szemnyomás és glaukóma a kórtörténetben, bármilyen etiológiájú prosztata-megnagyobbodás, epehólyag-gyulladás és/vagy epekitiázis, vesekő, akut dysuria, csökkent bélperisztaltika és vastagbélgyulladás.

Pankreatin – akut hasnyálmirigy-gyulladás, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása, korai gyermekkor.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Mellékhatások hasnyálmirigy-gyulladás gyógyszer

Az Aprotinin alkalmazása hányingert és hányást, vérrögképződést az injekció beadásának helyén; vaszkuláris hipotenziót és szívfrekvencia-zavarokat; izomfájdalmat; allergiát a kötőhártya, az orrnyálkahártya és a hörgőgörcs gyulladásával; tudatzavart (hallucinációk és pszichózis megjelenéséig) okozhat.

Az oktreotid fő mellékhatásai a fejfájás és szédülés; a májfunkció romlása és a vér bilirubinszintjének emelkedése; hiper- vagy hipoglikémia; a pajzsmirigy-stimuláló hormonok csökkent szintje; allergiás reakciók. Az oktreotid hosszan tartó alkalmazása esetén fennáll az epekő kialakulásának kockázata.

A pirenzepinnel vagy prifinium-bromiddal történő kezelés lehetséges mellékhatásai közé tartozik: csalánkiütés, a szájgarat száraz nyálkahártyája, hányinger, a bélműködés romlása, artériás magas vérnyomás, megnövekedett szemnyomás, tág pupillák és látáscsökkenés.

Mivel a pankreatint krónikus hasnyálmirigy-működési zavar esetén hosszú ideig kell szedni, allergiák és gyomor-bélrendszeri problémák jelentkezhetnek. Ezenkívül az enzimkészítmények mellékhatásai a húgysav tartalmának növekedésében nyilvánulhatnak meg a vizeletben (hiperuricosuria) és a vérben (hiperurikémia).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Overdose

A Pirenzepin adagjának túllépése esetén szédülés, szapora szívverés, vérnyomáscsökkenés és általános gyengeség jelentkezhet. Gyomormosás és hashajtó bevétele szükséges. Jelentős túladagolás súlyos pszichotikus zavart és légzésdepressziót okozhat. Ilyen esetekben mesterséges lélegeztetésre lehet szükség.

A pankreatin túladagolása kifejezettebb mellékhatásokat okoz, különösen a bélműködést és a húgysavsók vesékben és vérplazmában való visszatartását illetően.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel

A hivatalos utasítások szerint az aprotinin proteázgátló szinte teljes összeférhetetlenséget mutat más gyógyszerekkel.

A pirenzepin és a prifinium-bromid fokozza az opioid fájdalomcsillapítók, m-antikolinerg szerek, neuroleptikumok és a Parkinson-kór kezelésére szolgáló gyógyszerek (különösen a dopamin agonisták és antikolinerg szerek) hatását.

Figyelembe kell venni a más pankreatin készítményekkel való kölcsönhatásokat, amelyek: csökkentik a vas felszívódását; inaktiválnak számos savlekötőt; csökkentik az acetilszalicilsav terápiás hatását és fokozzák az m-antikolinerg szerek hatását.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Milyen gyógyszereket nem szabad szedni hasnyálmirigy-gyulladás esetén?

A következő gyógyszerek ellenjavallottak krónikus pancreatitis esetén:

• alkoholos tinktúrák;
• penicillin, tetraciklin és fluorokinolon csoportok szisztémás antibiotikumai;
• szulfonamidok (szulfadimezin, szulfazolin stb.);
• diuretikumok (hurok, tiazid és szaluretikumok);
• Warfarin és más közvetett antikoagulánsok;
• transz-retinoinsavat tartalmazó gyógyszerek;
• valproinsav alapú termékek;
• glükokortikoszteroidok;
• adrenokortikotrop hormonok
• bármilyen ösztrogént tartalmazó hormonális szer;
• atípusos neuroleptikus gyógyszerek.

Ezenkívül szem előtt kell tartani, hogy akut hasnyálmirigy-gyulladás és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása esetén nem szabad olyan gyógyszereket szedni, amelyek helyettesítik a hasnyálmirigy enzimeket, azaz a pankreatint (és annak bármely szinonimáját).