Akut hasnyálmirigy-gyulladás gyermekeknél

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy akut gyulladásos-roncsoló elváltozása, amely a mirigyben található hasnyálmirigyenzimek aktiválódásával és enzimatikus toxémiával jár. Gyermekeknél sokkal ritkábban fordul elő a hasnyálmirigy akut gyulladása, mint felnőtteknél.

Olvassa el még: Akut hasnyálmirigy-gyulladás felnőtteknél

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Okoz akut hasnyálmirigy-gyulladás gyermekeknél

A gyermekek akut pancreatitisének leggyakoribb okai a következők:

1. fertőzések (járványos mumpsz, vírusos hepatitis, enterovírus, Coxsackie B, bárányhimlő, herpesz, influenza, pszeudotuberkulózis, vérhas, szalmonellózis, szepszis),
2. tompa trauma a hasnyálmirigyben, amelyet a hasra mért erős ütés okoz,
3. elzáródással és megnövekedett nyomással járó betegségek a hasnyálmirigy-vezetékekben (papillitis, choledocholithiasis, a közös epevezeték cisztája vagy szűkülete, duodenostasis duodenopancreatikus refluxszal, a duodenális papillák elzáródása orsóférgek által, opisthorchiasis, fascioliasis, clonorchiasis),
4. hepatobiliáris patológia (cholelithiasis, krónikus epehólyag-gyulladás),
5. hiperkalcémia (hiperparatireózis vagy D-vitamin-hiperaktivitás),
6. mérgező (ólom-, higany-, arzén-, foszformérgezés) és gyógyszer okozta sérülések (azatioprin, hipotiazid, furoszemid, metronidazol, tetraciklinek, szulfonamidok, nagy dózisú glükokortikoidok)

A zsíros, sült ételek túlzott fogyasztása csak további tényező lehet, amely a fent említett okok hátterében provokálja a betegség megnyilvánulását. Az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő gyermekek 25%-ánál az etiológia nem állapítható meg.

Pathogenezis

Hasnyálmirigy-szövet károsodása esetén gyulladásos reakció alakul ki, lizoszomális enzimek szabadulnak fel, amelyek intrapancreatikusan aktiválják a mirigyet károsító enzimeket (tripszinogén). A vérben lévő biológiailag aktív anyagok mennyiségének növekedése miatt általános volémiás és mikrokeringési zavarok alakulnak ki, összeomlás is lehetséges.

Tünetek akut hasnyálmirigy-gyulladás gyermekeknél

Gyermekeknél az intersticiális akut pancreatitis túlnyomórészt megfigyelhető.

A fő panasz a hasi fájdalom:

• intenzív, átható, nehézségérzettel, puffadással és böfögéssel jár,
• az epigastriumban vagy a köldökzsinórban lokalizálódik;
• gyakrabban sugároznak a bal hipochondriumba, a bal ágyéki régióba.

Hányás előfordulhat, néha ismétlődik. A testhőmérséklet normális vagy szubfebrilis.

A vizsgálat során a következőket jegyzik meg:

• az arc sápadtsága vagy kipirulása,
• tachycardia, artériás hipotenzióra való hajlam;
• a has kissé feszült lehet, néha izomrezisztencia észlelhető az epigastriumban.

A Mayo-Robson, Frankel, Bergman és Calk tünetek pozitívak, a Chauffard-zónában, a Mayo-Robson és a Kacha pontoknál mély tapintással tartós fájdalmat lehet megállapítani. A fájdalom jellemzően a hasi tapintás után fokozódik.

A vérvizsgálat enyhe leukocitózist, neutrofíliát, néha enyheALT- emelkedést és hipoglikémiát mutathat. Intersticiális hasnyálmirigy-gyulladás esetén a hiperfermentémia (megemelkedett amiláz-, lipáz- és tripszinszint) mérsékelt és rövid ideig fennáll.

A destruktív akut hasnyálmirigy-gyulladás gyermekeknél ritka.

Jellemzők:

• nagyon intenzív, tartós fájdalom a bal oldalon, állandó jellegű;
• kontrollálhatatlan hányás;
• hemodinamikai rendellenességek: sokk, összeomlás;
• A hasi, ritkábban az arcon és a végtagokon a bőr alatti zsírszövet zsírnekrózisa előfordulhat. Ecchymosis, vérzéses kiütés, sárgaság jelentkezhet;
• A testhőmérséklet szubfebrilis vagy lázas.

A vizsgálat során a következőket jegyzik meg:

• gyakori, gyenge pulzus, artériás hipotenzió,
• a has duzzadt, feszült, a mély tapintás nehézkes az elülső hasfal feszültsége miatt.

A vérvizsgálat kifejezett neutrofil leukocitózist, megnövekedett ESR-t és thrombocytopeniát mutat. A hiperfermentémia általában kifejezett és tartós.

A hasnyálmirigy-nekrózis szövődményeket okozhat.

• korai - sokk, májelégtelenség, veseelégtelenség, DIC, vérzés, cukorbetegség;
• késői - a hasnyálmirigy pszeudocisztái, a hasnyálmirigy tályogai és flegmonja, sipolyok, hashártyagyulladás.

A súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás fő halálokai a sokk, a vérzés és a gennyes hashártyagyulladás.

Forms

Különbséget tesznek a következők között:

• intersticiális (ödémás-szerózus) akut hasnyálmirigy-gyulladás;
• destruktív (hasnyálmirigy-nekrózis) akut hasnyálmirigy-gyulladás

[ 5 ]

Diagnostics akut hasnyálmirigy-gyulladás gyermekeknél

Az akut pancreatitis diagnózisa a következőkön alapul:

• klinikai és anamnesztikus adatokon alapul;
• a hasnyálmirigy-enzimek (amiláz, lipáz és tripszin) szintjének emelkedése a vérben és a vizeletben;
• az ultrahang eredményei alapján (akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén a hasnyálmirigy méretének diffúz növekedése, a szöveti echogenitás csökkenése és a kontúrok homályos vizualizációja figyelhető meg) és a számítógépes tomográfia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kezelés akut hasnyálmirigy-gyulladás gyermekeknél

Az első 1-3 napban böjtölni és lúgos ásványvizet inni kell. Súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén az ivás is kizárt, és a gyomortartalmat folyamatosan egy csövön keresztül szívják ki. Ahogy a beteg állapota javul, az étrend nagyon fokozatosan bővül. A 7. naptól kezdve Pevzner 5. táblázatát írják fel.

A gyógyszeres terápia célja a következő problémák megoldása:

A fájdalom megszüntetése.

Erre a célra a következőket használják:

• fájdalomcsillapítók: analgin, baralgin, tramadol, promedol;
• görcsoldók: papaverin, no-spa, halidor;
• antikolinerg szerek: platifillin, buscopan, metacin.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

A hasnyálmirigy funkcionális aktivitásának elnyomása.

Erre a célra a következőket írják elő:

• antikolinerg szerek: gasztrocepin, pirenzepin, telenzepin;
• savlekötők: almagel, maalox, foszfalugel, protab stb.;
• szekréciót gátló szerek - H2 ^- hisztamin-blokkolók (ranitidin vagy famotidin), H+/K+ATPáz-gátlók (omeprazol), szintetikus prosztaglandinok (misoprosztol), szomatosztatin (szandosztatin, oktreotid).

Az enzimes toxémia csökkentése

Súlyos akut pancreatitis esetén a következő gyógyszereket alkalmazzák:

• proteolízis inhibitorok: kontrakál, trasylol, gordox, zimofen;
• glükóz-só oldatok, 10%-os albumin, plazma, C- és B6-vitamin;
• plazmaferézis vagy hemoszorpció.

A hasnyálmirigy-funkció gyógyszeres elnyomásának hátterében enzimkészítményeket (pankreatin, pancitrát, kreon) írnak fel helyettesítési célokra, és széles spektrumú antibiotikumokat (cefalosporinok, aminoglikozidok) írnak fel a gennyes szövődmények megelőzésére.

Akut hasnyálmirigy-gyulladás után 3 évig járóbeteg-megfigyelést végeznek. Klinikai vizsgálatot, amiláz vizeletvizsgálatot, koprogramot és ultrahangot végeznek negyedévente egyszer az első évben, majd évente kétszer.

A gyermekek akut hasnyálmirigy-gyulladását meg kell különböztetni az intenzív hasi fájdalommal járó betegségektől: akut vakbélgyulladás, akut epehólyag-gyulladás, fekélyperforáció, akut bélelzáródás, epeúti kólika.