Pericoronaritis

Egy fogat létrehozó gyulladásos betegség, a pericoronitis, a fogzás során jelentkezik. Főként a harmadik őrlőfogakat érinti, amelyek 17 éves kor után törnek ki utoljára, és sokan különféle szövődményeket tapasztalnak. A pericoronitis – a részben kitört fog körüli lágy szövetek gyulladása és fertőzése – gyakran az érintett harmadik maradó őrlőfogakhoz kapcsolódik. Egyéb kapcsolódó állapotok közé tartozik a fogszuvasodás, a szomszédos fog gyökérfelszívódása, és ritkán ciszták és daganatok kialakulása.

Járványtan

Az európai fogorvosok statisztikái szerint a pericoronitis prevalenciája a 20-29 éves korosztályban eléri a 80%-ot, és a betegségben szenvedő betegek 67%-ánál a fogágy szöveteinek mély, fertőző elváltozásai alakulnak ki, amelyek a nyaki nyirokcsomókba és az orrmelléküregekbe is átterjednek. [ 1 ]

A fogorvosok a 20 éves páciensek 90%-ánál legalább egy olyan bölcsességfogat észlelnek, amely nem vagy csak részben tört ki. [ 2 ] Egyébként az emberek közel 2%-ánál a harmadik őrlőfogak egyáltalán nem törnek ki. A nők (62,7%) gyakrabban szenvednek pericoronitisben, mint a férfiak (37,3%). [ 3 ], [ 4 ]

Az összes kihúzott fog körülbelül 40%-a bölcsességfog, amelynek előtörése perikoronitiszhez vezetett.

Okoz pericoronaryitis

A részben előtört bölcsességfog koronája körüli ínygyulladás – pericoronitis vagy pericoronitis – fő okai a fertőzés, amelynek góca a fog megtartása során a perikoronáris térben alakul ki (késleltetett előtörés), a disztópiája – amikor teljesen vagy részben befedi az íny nyálkahártyája (az úgynevezett csuklya – fogoperkulum), valamint az, ha a fogcsíra kezdetben helytelenül helyezkedik el az íny belsejében, és nem tudja elfoglalni a helyét a fogsorban.

A bölcsességfog pericoronitis általában felnőtteknél alakul ki az alsó állkapocs harmadik őrlőfogának előtörésével, amely hegyes és derékszöget zárhat be a második őrlőfoggal és a többi foggal, az arc vagy a száj hátsó része felé. Nagyon gyakran előfordul, hogy a felső állkapocs rágófogai elzárják az alsó harmadik őrlőfogat körülvevő szöveteket.

Egyértelmű, hogy a gyermekeknél a perikoronitisz nem hozható összefüggésbe a bölcsességfogakkal, és ahogy a klinikai gyakorlat mutatja, a gyermekeknél kitörő fogakat körülvevő szövetek gyulladása meglehetősen ritka jelenség. Leggyakrabban (az esetek körülbelül 36%-ában) a gyulladás a második alsó maradó őrlőfogak kitörését kíséri 10-11 év után a gyermekeknél.

Kockázati tényezők

A fő kockázati tényezők a rossz szájhigiénia és a részben előtört fogak tisztításának nehézségei. Ez plakk, ételmaradékok és baktériumok felhalmozódásához vezet az íny alatt, ami fájdalmas gyulladás kialakulásához vezet.

A hajlamosító tényezők közé tartoznak a fogfejlődési rendellenességek, valamint az akut vagy krónikus felső légúti fertőzések jelenléte, amelyek egyes adatok szerint a pericoronitis eseteinek több mint 40%-ában fordulnak elő. [ 5 ]

Pathogenezis

A kitörő fog koronája körüli ínygyulladás patogenezisét minden esetben a disztálisan elhelyezkedő perikoronális térben fejlődő, túlnyomórészt anaerob mikrobiális flóra okozza – ez ideális hely a baktériumok aktív növekedéséhez és szaporodásához. [ 6 ]

Általános szabályként a következő baktériumok (beleértve az obligátokat is) közvetlenül kapcsolódnak a parodontális szövetek gyulladásos folyamatához és elváltozásaihoz: Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis, Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus és Actinomycetales pyogenes. [ 7 ], [ 8 ]

Ebben az esetben a pericoronitis morfológiai képe nem a fertőzés típusától, hanem a gyulladásos folyamat jellemzőitől függ, amelyek lehetnek felületesek (katarrálisak) vagy mélyebbek (lágy szöveteket érintve) - gennyesek, valamint fekélyesek (a nyálkahártya eróziójával).

Tünetek pericoronaryitis

A periocoronitis tünetei nem azonnal jelentkeznek. Az első jelek a gyulladásos ödéma kialakulása és a fájdalmas érzések megjelenése az állkapocsban, amelyek meglehetősen gyorsan fokozódnak, és átterjedhetnek a fül területére és a szubmandibuláris zónára.

A tünetek spektruma az enyhe, sajgó fájdalomtól az éles vagy lüktető fájdalomig, bőrpírig, duzzanatig, gennyes váladékozásig, korlátozott szájnyitásig, lázig, nyirokcsomó-duzzanatig, rossz szájszagig, garatkárosodásig és szisztémás toxémiaig terjedhet.[ 9 ]

Jirapun és Aurasa által végzett tanulmány szerint a pericoronitishez kapcsolódó tünetek a következők voltak: fájdalom (35,3%), duzzanat (21,7%), étkezési kellemetlenség (3,6%), gennyes váladékozás (3,0%) és egyéb tünetek (például trismus, torokfájás és nyirokcsomó-gyulladás) 1,3%-ban.

A duzzanat a temporomandibuláris ízület részleges elzáródásához vezet, ami nehézséget okoz a száj teljes kinyitásában (trismus), és fájdalmat rágáskor.

A gyulladás lehet akut, szubakut és krónikus; sok esetben a gyulladásos folyamatot a fog koronáját borító nyálkahártya alól kiválasztódó gennyes-nekrotikus váladék képződése kíséri, és ez a gennyes pericoronitis.

Az akut pericoronitis a fogat körülvevő szövetek, valamint a szájpadlás és a garat egy részének bőrpírjával és duzzanatával; lázzal; akut lüktető fájdalommal (rágással fokozódik); dysphagiával (nyelési nehézséggel) nyilvánul meg. Az akut gennyes pericoronitisre jellemző a súlyos hipertermia; az érintett terület nyálkahártyájának vérzése; halitózis (rothadó szag a szájból) és gennyes váladékozás a pericoronáris zsákból; a fájdalom kiterjedése az egész állkapocsra és a garatra. Előfordulhat a nyaki nyirokcsomók megnagyobbodása és gyulladása.

A szubakut pericoronitis a trismus hiányában és a lokalizáltabb fájdalomban különbözik az akut formától.

A krónikus perikoronitisz lokalizált szöveti ödémát és hiperémiát; időszakos tompa (fájó) fájdalmat; a kitörő foghoz legközelebb eső szájnyálkahártya macerációját; rossz szájszagot és kellemetlen szájízt; az állkapocs alatti nyirokcsomók fájdalmát (tapintáskor) okozza.

Komplikációk és következmények

Fontos tudni, hogy a pericoronitis súlyos következményekkel és szövődményekkel járhat, beleértve:

• mandulagyulladás; [ 10 ]
• perifaringeális tályog;
• peritonsilláris tályog;
• gumifluxus;
• regionális nyirokcsomó-gyulladás (a szubmandibuláris és nyaki nyirokcsomók gyulladása);
• a retropharyngealis tér és a szájüreg aljának flegmonja (Ludwig angina);
• parodontális gyulladás;
• a gyulladás terjedése az íny csonthártyájára a csonthártyagyulladás kialakulásával.

Diagnostics pericoronaryitis

A fogorvosok számára a periocoronitis diagnosztizálása nem nehéz a szájüreg, a fogak és az íny vizsgálatakor.

A ki nem bújt fogak vizualizálásához és a kezelési taktika meghatározásához instrumentális diagnosztikát végeznek: röntgen vagy ortopantomográfia ortopantomogram előállításához - panorámakép az összes fogról és parodontális struktúráról.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis segít tisztázni a diagnózist azokban az esetekben, amikor a betegnek follikuláris cisztája vagy állkapocs-exostózisa, íny- vagy nyálmirigy-daganata van.

Kezelés pericoronaryitis

A pericoronitisben szenvedő betegek kezelésének eredményei a betegség formájától és a kezelés módjától függenek. [ 11 ] A pericoronitis kezelése magában foglalja a pericoronáris tér tisztítását, a genny elvezetését, az érintett terület szárítását, antiszeptikumokkal történő kezelést, valamint metilénkékkel végzett fotodinámiás terápiát. [ 12 ]

A gyulladás enyhítésére béta-laktám antibiotikumokat (amoxicillin, klavamitin stb.) vagy metronidazolt írnak fel; az NSAID-ok, például a ketonal vagy az ibuprofen, segítenek a fájdalom és a gyulladás enyhítésében.

Az antibiotikum-érzékenységi vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy az amoxicillin és a prisztinamicin a leghatékonyabb gyógyszerek a vizsgált törzsekkel, különösen az aerobként besorolt törzsekkel szemben. A metronidazol önmagában vagy spiramicinnel kombinálva, az amoxicillin 4 mg/liter dózisban és a prisztinamicin a leghatékonyabb gyógyszerek az obligát anaerob baktériumok ellen. Ez utóbbi gyógyszer hatékonysága megerősíti értékét akut esetekben és más antibiotikumok sikertelensége után. [ 13 ], [ 14 ]

A fogorvosok nemcsak a gyulladás mértékét és a fertőzés súlyosságát veszik figyelembe, hanem a kitörő fog helyzetét is. Miután a gyulladásos folyamat akut fázisa lezajlott, elvégeznek egy fogászati sebészeti beavatkozást. Ha a fog helyzete normális, akkor a korona eltávolításához és a teljes előtöréshez a pericoronitis eltávolítása, azaz operkulektómia (hagyományos vagy lézeres) szükséges, amelynek során az íny nyálkahártyájának egy lebenyét távolítják el a részben kitört fog felett.

Perikoronarotomiát (perikoronarektómiát) is végeznek – a csuklya kimetszését pericoronitis esetén, a seb antiszeptikus kezelésével és annak elvezetésével. Mindkét esetben széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel a posztoperatív időszakban.

És amikor a fog helyzete rendellenes, a bölcsességfog eltávolításához folyamodnak. [ 15 ]

A perikoronitisz otthoni kezelését úgy végezzük, hogy a szájat meleg sóoldattal, zsálya, tölgyfakéreg, borsmenta, kamillavirág, gyömbérgyökér főzetével, valamint néhány csepp 10%-os alkoholos propolisz tinktúra hozzáadásával készült oldattal öblítjük ki. [ 16 ]

Megelőzés

A fogak alapos tisztítása és a szájhigiéniai szabályok betartása, valamint az időben történő orvosi segítségnyújtás kulcsfontosságú tényezők a fogászati gyulladásos betegségek megelőzésében. [ 17 ]

Előrejelzés

A pericoronitis gyógyítható, de a kezelés időtartamára vonatkozó prognózis nagymértékben függ a fertőző gyulladás súlyosságától és a beteg immunrendszerének állapotától.

Enyhe gyulladás és megfelelő kezelés esetén több nap vagy akár egy hét is eltelhet, mire teljesen megszűnik. Súlyos esetekben, vagy ha a pericoronitis szövődményei alakulnak ki, a felépülés hosszabb időt vehet igénybe, és további terápiát igényelhet.