Periostotómia

A periostotómia egy elterjedt fogmegőrző műtét, melynek lényege, hogy a csonthártyát feldarabolják és részben közvetlenül a csontszövettől elválasztják. A legtöbb esetben ez a beavatkozás szükséges a csonthoz való nyílt hozzáféréshez, vagy a gennyes váladéktól való megtisztításához. A periostotómia kezelésének megvannak a maga sajátosságai, indikációi és ellenjavallatai, amelyeket minden esetben külön kell figyelembe venni.

Az eljárás indikációi

A periosztómiát fogsebész végzi , ha a páciensnél lokalizált gennyes gócot észlelnek flegmonózus vagy tályogos folyamatban, fluxusban , állkapocsszövet vagy periosteum elhalása.

A periosteum (periosteum) egy kötőszöveti külső csonthüvely, amely anyagcserét biztosít a környező szövetekben. A csonthártya idegrostokat tartalmaz, amelyek idegimpulzusokat szállítanak az agyba, és olyan ereket, amelyek vérrel látják el a felső állkapcsot. Az alatta lévő csonthártya réteg specifikus sejtszerkezeteket, úgynevezett osteoblastokat tartalmaz.

A gyulladásos reakció kialakulása során a felső periosteális réteget "találják" először: a benne lévő idegvégződések és erek bősége miatt kifejezett lüktető fájdalom jelentkezik. Kezelés hiányában a gyulladás átterjed az alatta lévő rétegre, további részvétellel a folyamatban, beleértve a csontszövetet is. Ha ez megtörténik, a csontsérülések gyakran visszafordíthatatlanokká válnak. Ezért fontos az időben történő intézkedés és a periostotómia - fogmegőrző műtét elvégzése, melynek lényege a csonthártya boncolása, a gennyes fókusz megnyitása, a gennyes váladék eltávolítása, valamint szükség esetén a hozzáférés biztosítása. Az állcsonthoz.

A legtöbb esetben a periosztómiát a periosteum gyulladásos betegségei és a fluxus kialakulása esetén írják elő - a foggyökér körüli akut gyulladást, amelyet a genny felhalmozódása kísér az íny alatt.

A periostotómia további indikációi a következők:

• a periosteum és az állkapocs aktinomikózisa a csont túlnövekedésének eltávolításával;
• az állkapocs savós periostitise a periosteum megnyitásának szükségességével, hogy csökkentse a fogszövetekre nehezedő nyomást és megakadályozza a gennyes folyamat kialakulását;
• gyulladásos folyamat a fogcsatornák feltöltése után;
• gennyes tályogos periostitis;
• Hozzáférés biztosítása a gyökércsúcsokhoz a felső gyökérreszekció során végzett beavatkozás során.

Komplex intézkedések részeként a periostotómiát radikuláris cisztákkal, állkapocsdaganatokkal, valamint sinuslifting, csontátültetés, protetika során írják elő.

Készítmény

A periostotómia végső szükségességét radiológiai diagnosztika igazolja. Néhány órával a beavatkozás előtt a páciensnek tanácsos premedikációt végezni nyugtatókkal, hogy optimalizálja a helyi érzéstelenítés hatását. A periostotómia előtt 24-48 órával tartózkodni kell az alkoholfogyasztástól és a dohányzástól.

A diagnosztikai intézkedések során szerzett információk alapján az orvos dönt az érzéstelenítés típusáról. Ezenkívül a következő vizsgálatok is előírhatók:

• CBC és vizelet ;
• Koagulogram ;
• vér HIV, Wasserman reakció;
• elektrokardiográfia .

Egyéb előkészítő javaslatok:

• A periostotómia előestéjén próbáljon jól pihenni, kerülje a túlzott érzelmi állapotokat.
• Teljesen utasítsa el az alkoholt és a dohányzást, ne vegyen be aszpirint és más gyógyszereket anélkül, hogy orvosával konzultálna.
• Körülbelül 1-2 órával a periostotómia előtt egy könnyű falatot, hogy elkerülje a hányingert és a szédülést.
• Viseljen kényelmes ruházatot, amely nem zavarja a szabad mozgást és a légzést.
• Feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát, ha bármilyen gyógyszerre allergiája volt.
• Feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát, ha fertőző betegségre utaló jeleket észlel.

Meg kell érteni: annak ellenére, hogy a periostotómia nem a legkellemesebb eljárás, a modern módszerek és berendezések lehetővé teszik a beavatkozás maximális minőségben és kényelemmel történő elvégzését. A lényeg az, hogy hallgassa meg és kövesse az orvos ajánlásait.

Technika Periostotómiák

A periostotómia első lépése az érzéstelenítés (általában helyi érzéstelenítés) végrehajtása. A felső állkapocs periostotómiája magában foglalja az érzéstelenítő injekciót kétszer mindkét maxilláris felébe. Ha mandibulametszést kell végezni, az érzéstelenítőt egyszer fecskendezik be az alsó állcsont területére.

Ha a gyulladás kiterjedt, további érzéstelenítésre lehet szükség más területeken, az orvos döntése alapján.

Ezután a periostotómia területét antiszeptikummal kezeljük. A következő szakasz a lágy szövetek gondos boncolása, amelyet viszonylag mélyen végeznek, hogy nyílt hozzáférést kapjanak a csonthoz. Az orvos mindent megtesz annak érdekében, hogy maximalizálja a kialakult üreg tisztításának minőségét a gennyes felhalmozódásoktól, és elvégzi a szükséges manipulációkat a csont területén.

A lágyrész-metszés hossza átlagosan 20 mm, néha több (a kóros fókusz méretétől függően). Ha a periostotómiát a szájüreg palatinus területén végezzük, a szöveteket a szájpadlás középvonalával párhuzamosan boncoljuk fel. Ha periostotómiát végeznek a mandibulán, a sebész feldarabolja a szövetet azon a területen, ahol a patológiás fókusz jobban látható.

A bemetszés után az orvos speciális eszközökkel óvatosan visszanyomja a csonthártyát és szabaddá teszi a csontot, majd fertőtlenítő oldattal lemossa a szöveteket.

Az állkapcsok periosztómiája a vízelvezető felszerelésével fejeződik be - egy speciális gumiszalag, amely megakadályozza a lágy szövetek és a csontok tapadását. A vízelvezetés segít minimalizálni a gyulladásos folyamat megismétlődésének valószínűségét, és megakadályozza a váladék felhalmozódását. A vízelvezetést csak a sebből való váladékozás megszűnése után távolítják el.

Ezenkívül helyi hatású gyulladáscsökkentő és gyógyító szereket alkalmaznak a sebfelületre. A seb széleit varrják, ha a bemetszés nagy volt.

Egyes esetekben a fog periostotómiája a gyógyszeres oldatok közvetlen befecskendezését igényli drénen keresztül közvetlenül a műtött üregbe. Ezt az eljárást gyakran fluxusban, pericoronitisben, alveolitisben, periodontitisben, cisztában vagy tályogban szenvedő betegeknél végzik el.

A periodontitis periostotómiája csak akkor javasolt, ha a konzervatív kezelés hatástalan. A beavatkozást kísérheti a fog egy részének (például a gyökér) vagy a fog teljes eltávolítása. A végső döntést az orvos hozza meg, figyelembe véve a gyulladásos elváltozások mértékét. Ha lehetséges a periostotómia, akkor ajánlott koronát helyezni az érintett fogra.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A periostotómia nem végezhető el, ha a következő ellenjavallatokat találják:

• vérbetegségek, leukémia, véralvadási zavarok (beleértve a hemofíliát is);
• A szájüregben, az állkapocsban, a nyakban és az arcon található onkopatológiák;
• egyidejű sugárterápia;
• gyulladásos vaszkuláris elváltozások;
• dekompenzált szív- és érrendszeri betegségek, cukorbetegség;
• láz, fertőző betegségek akut periódusa (az ellenjavallat átmeneti, az akut periódus lejártáig és a hőmérséklet stabilizálódásáig).

Az ellenjavallattal és a periostotómia elvégzésének lehetőségével kapcsolatos minden kérdés egyéni elbírálás alapján történik.

Az eljárás utáni következmények

A periosteum patológiái különösen veszélyesek, ha a beteg figyelmen kívül hagyja a kezelést. Azonban még a periostotómia után sem kizárt a kellemetlen következmények kialakulása, bár ez nagyon ritkán fordul elő. A legtöbb esetben az eljárás utáni szövődmények a gyulladásos reakció további progressziójával és a kóros folyamatnak a közeli szövetekre, köztük a csontszövetre való átmenetével járnak.

A szövődmények túlnyomó része az orvoshoz való késői beutalás következménye. Néha az ok a gennyes fókusz hiányos megnyílása, az elégtelen tisztítás, a vízelvezetési folyamat megsértése.

A valószínű következmények között:

• A fog elvesztése (ismétlődő gyulladásos folyamat esetén a léziós zóna kitágul, a kóros elváltozások visszafordíthatatlanná válnak).
• A csontszövet gyulladása (állkapocs osteomyelitis).
• Gaymoritis (a maxilláris melléküregek gyulladása, amelyet orrfolyás, orrdugulás, orrmelléküreg-kiemelkedési fájdalom, láz jellemez).
• A barlangi sinus elzáródása (a sinus barlangi trombózisa a fertőzésnek a dura mater sinusaiba való átterjedése miatt).
• A szájüreg fenekének gennyes-nekrotikus flegmonája (Ludwig angina).

Ha szövődmények lépnek fel, további gyógyszeres kezelést és fizioterápiát végeznek. Néha ismételt periostotómia szükséges.

Az eljárás után gondoskodni

A kényelmesebb és sikeresebb helyreállítás érdekében a következő irányelveket kell követni:

• A periostotómiás eljárást követő első három-négy órában nem szabad enni vagy inni a sima, tiszta, szobahőmérsékletű vízen kívül más italokat.
• A periostotómia után 7-10 napig csak pürésített és apróra vágott, enyhén langyos formában lehet ételt fogyasztani. A durva, meleg és hideg ételek fogyasztása tilos.
• A periostotómia utáni első 24 órában az érintett oldal arcát hidegen (zacskóban vagy törülközőben) ajánlott hidegen kenni, 10-15 percig.
• Gondosan tartsa be az összes orvosi találkozót, vegye be az előírt gyógyszereket, végezzen fizikoterápiás eljárásokat.
• Öblítse le a szájüreget antiszeptikus oldatokkal, gyógynövény-infúziókkal (kamilla, tölgyfa kéreg, zsálya, körömvirág stb. Infúziója).
• Minden étkezés után óvatosan öblítse ki a száját gyenge szódabikarbóna-oldattal.
• A periostotómia utáni első alkalommal jobb korlátozni a fizikai aktivitást.
• Rendszeresen konzultálni kell a kezelőorvossal, és figyelemmel kell kísérni a sebgyógyulást.

A sebgyógyulás átlagos időtartama körülbelül 1 hét. Ez azonban egy vagy másik irányba változhat, a patológia súlyosságától, a kóros fókusz mértékétől, valamint a beteg orvosi előírásainak való megfelelésétől függően.

Irodalom

• Kulakov, AA Sebészeti stomatology és maxillofacialis sebészet / Szerkesztette: AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moszkva : GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Dmitrieva, LA Terápiás stomatológia: nemzeti útmutató / szerkesztette: LA Dmitrieva, YM Maksimovsky. - 2. Kiadás Moszkva: GEOTAR-Media, 2021.
• Kabanova, SL A maxillofacialis műtét alapjai. Gennyes-gyulladásos betegségek:
  Oktatási és módszertani kézikönyv; 2 köt. / SA Kabanova. AK Pogotsky. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, vol. 2. -330с.