Periosztotómia

A periosztómia egy gyakori fogmegőrző műtét, amelynek lényege a perioszteum boncolása és a csontszövettől való közvetlen részleges elválasztása. A legtöbb esetben erre a beavatkozásra azért van szükség, hogy nyílt hozzáférést nyerjünk a csonthoz, vagy megtisztítsuk azt a gennyes váladéktól. A periosztómia kezelésének megvannak a maga sajátosságai, javallatai és ellenjavallatai, amelyeket minden egyes esetben külön kell figyelembe venni.

Az eljárás indikációi

A periosztómiát fogorvos végzi, ha a betegnél lokalizált, gennyes gócot vagy tályogos folyamatot, fluxust, az állkapocs szövetének vagy a csonthártya nekrózisát találják.

A csonthártya (periosteum) egy kötőszövetes külső csonthüvely, amely biztosítja az anyagcserét a környező szövetekben. A csonthártya idegrostokat tartalmaz, amelyek az idegimpulzusokat szállítják az agyba, és ereket, amelyek vérrel látják el a felső állkapcsot. Az alatta lévő csonthártya réteg specifikus sejtszerkezeteket, úgynevezett oszteoblasztokat tartalmaz.

Ahogy a gyulladásos reakció kialakul, a felső csonthártya réteg az első, amit "érnek": az idegvégződések és erek bősége miatt erős lüktető fájdalom jelentkezik. Kezelés hiányában a gyulladás átterjed az alatta lévő rétegre, és a folyamatban tovább vesz részt, beleértve a csontszövetet is. Ha ez megtörténik, akkor a csontkárosodások gyakran visszafordíthatatlanná válnak. Ezért fontos időben cselekedni és periosztómiát - fogmegtartó műtétet - végezni, amelynek lényege a csonthártya boncolása, a gennyes góc megnyitása, a gennyes váladék eltávolítása belőle, valamint szükség esetén az állkapocshoz való hozzáférés biztosítása.

A legtöbb esetben a periosztómiát a perioszteum gyulladásos betegségeire és a fluxus képződésére írják fel - akut gyulladás a foggyökér körül, amelyet a genny felhalmozódása kísér az íny alatt.

A periosztómia további indikációi a következők:

• A periosteum és az állkapocs aktinomikózisa, amely a csontnövekedés eltávolításának szükségességével jár;
• Az állkapocs súlyos periostitisje, amelynek során meg kell nyitni a periosteumot, hogy csökkentsék a fogszövetekre nehezedő nyomást és megakadályozzák a gennyes folyamat kialakulását;
• Gyulladásos folyamat a fogcsatornák tömése után;
• Gennyes tályogos csonthártyagyulladás;
• Hozzáférés biztosítása a gyökércsúcsokhoz a felső gyökér reszekciója során.

Komplex intézkedések részeként periosztómiát írnak fel radikuláris cisztákkal, állkapocs-daganatokkal, valamint sinuslifting, csontátültetés és protézisek esetén.

Készítmény

A periosztómia végső szükségességét radiológiai diagnosztika igazolja. A beavatkozás előtt néhány órával a betegnek nyugtatók szedését javasoljuk a helyi érzéstelenítés hatásának optimalizálása érdekében. A periosztómia előtti 24-48 órában tartózkodni kell az alkoholfogyasztástól és a dohányzástól.

A diagnosztikai intézkedések során szerzett információk alapján az orvos dönt az érzéstelenítés típusáról. Ezenkívül a következő vizsgálatokat is felírhatják:

• Vérkép és vizeletvizsgálat;
• Koagulogram;
• Vér HIV-fertőzéshez, Wasserman-reakció;
• Elektrokardiográfia.

További előkészítő ajánlások:

• A periosztómia előestéjén próbáljon meg jól pihenni, kerülje a túlzott érzelmi állapotokat.
• Teljesen utasítsa el az alkoholt és a dohányzást, ne szedjen aszpirint és más gyógyszereket orvosával való konzultáció nélkül.
• A hányinger és a szédülés elkerülése érdekében a csonthártya-műtét előtt 1-2 órával fogyasszon el egy könnyű harapnivalót.
• Viseljen kényelmes ruházatot, amely nem akadályozza a szabad mozgást és a légzést.
• Mindenképpen tájékoztassa kezelőorvosát, ha bármilyen gyógyszerallergiája volt.
• Feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát, ha fertőző betegségre utaló tüneteket észlel.

Meg kell érteni: annak ellenére, hogy a periosztómia nem a legkellemesebb beavatkozás, a modern módszerek és berendezések lehetővé teszik a beavatkozás maximális minőségben és kényelemmel történő elvégzését. A lényeg az orvos ajánlásainak meghallgatása és betartása.

Technika periosztotómiák

A periosztómia első lépése az érzéstelenítés (általában helyi érzéstelenítés). A felső állkapocs periosztómiája során kétszer injektálnak érzéstelenítőt mindkét állkapocsfélbe. Ha állkapocs-metszést kell végezni, az érzéstelenítőt egyszer injektálják az állkapocsszár területére.

Ha a gyulladás kiterjedt, további érzéstelenítésre lehet szükség más területeken, az orvos belátása szerint.

Ezután a periosztómia területét fertőtlenítővel kezelik. A következő lépés a lágy szövetek gondos boncolása, amelyet viszonylag mélyen végeznek, hogy szabad hozzáférést biztosítsanak a csonthoz. Az orvos mindent megtesz annak érdekében, hogy maximalizálja a kialakult üreg tisztításának minőségét a gennyes lerakódásoktól, és elvégzi a szükséges manipulációkat a csontterületen.

A lágyrészmetszés hossza átlagosan 20 mm, néha több (a kóros góc méretétől függően). Ha a szájüreg palatinális területén végzünk periosztotomiát, a szöveteket a szájpadlás középvonalával párhuzamosan boncoljuk. Ha az állkapocson végzünk periosztotomiát, a sebész azon a területen boncolja a szövetet, ahol a kóros góc jobban látható.

A bemetszés után az orvos speciális eszközökkel gondosan visszatolja a csonthártyát és szabaddá teszi a csontot, majd antiszeptikus oldattal lemossa a szöveteket.

Az állkapocs periosztómiáját dréncső behelyezésével fejezik be - egy speciális gumiszalaggal, amely megakadályozza a lágy szövetek és a csontok összetapadását. A dréncső minimalizálja a gyulladásos folyamat kiújulásának valószínűségét, és megakadályozza a váladék felhalmozódását. A dréncső eltávolítása csak a sebből történő váladékozás megszűnése után történik.

Ezenkívül a seb felületére helyi hatású gyulladáscsökkentő és gyógyító szereket alkalmaznak. A seb széleit összevarrják, ha a bemetszés nagy volt.

Bizonyos esetekben a fog periosztotomiája a gyógyszeroldatok közvetlen befecskendezését igényli egy drénen keresztül közvetlenül a műtött üregbe. Ezt az eljárást gyakran végzik fluxus, pericoronitis, alveolitis, periodontitis, ciszták vagy tályogok esetén.

A periodontitisz esetén a periosztómia csak akkor javallt, ha a konzervatív kezelés hatástalan. A beavatkozás a fog egy részének (például a gyökérnek) eltávolításával vagy a fog teljes eltávolításával járhat. A végső döntést az orvos hozza meg, figyelembe véve a gyulladásos elváltozások mértékét. Ha lehetséges periosztómia elvégzése, ajánlott koronát felhelyezni az érintett fogra.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A periosztómiát nem végzik el, ha a következő ellenjavallatok állnak fenn:

• Vérbetegségek, leukémia, véralvadási zavarok (beleértve a hemofíliát);
• A szájüregben, az állkapocsban, a nyakban és az arcon található onkopatológiák;
• Egyidejű sugárterápia;
• Gyulladásos érrendszeri elváltozások;
• Dekompenzált szív- és érrendszeri betegségek, cukorbetegség;
• Láz, fertőző betegségek akut időszaka (az ellenjavallat átmeneti, amíg az akut időszak le nem telik és a hőmérséklet stabilizálódik).

Az ellenjavallattal és a periosztómia elvégzésének lehetőségével kapcsolatos összes kérdést egyénileg döntik el.

Az eljárás utáni következmények

A csonthártya patológiái különösen veszélyesek, ha a beteg figyelmen kívül hagyja a kezelést. Azonban még a csonthártya-műtét után sem zárható ki kellemetlen következmények kialakulása, bár ez nagyon ritkán fordul elő. A legtöbb esetben a beavatkozás utáni szövődmények a gyulladásos reakció további progressziójával és a kóros folyamat közeli szövetekbe, beleértve a csontszövetet is, történő átterjedésével járnak.

A szövődmények túlnyomó többsége a késői orvosi vizsgálatnak köszönhető. Néha az ok a gennyes góc hiányos megnyitása, a nem megfelelő tisztítás, a vízelvezetés folyamatának zavarai.

A valószínűsíthető következmények között:

• Fogvesztés (ismétlődő gyulladásos folyamattal a léziós zóna kitágul, és a kóros változások visszafordíthatatlanná válnak).
• Csontszövet gyulladása (állkapocs osteomyelitis).
• Gaymoritis (a maxilláris orrmelléküregek gyulladása, amelyre jellemző az orrfolyás, az orrdugulás, az orrmelléküregek vetületében jelentkező fájdalom, láz).
• A kavernózus sinus elzáródása (a kavernózus sinus trombózisa a fertőzés terjedése miatt a dura mater sinusaiba).
• A szájüreg aljának gennyes-nekrotikus flegmonja (Ludwig-angina).

Szövődmények esetén további gyógyszeres és fizioterápiás kezelésre kerül sor. Néha ismételt periosztómiára van szükség.

Az eljárás után gondoskodni

A kényelmesebb és sikeresebb felépülési folyamat érdekében a következő irányelveket kell követni:

• A periosztómia utáni első három-négy órában ne egyen és ne igyon semmilyen italt, kivéve a sima, tiszta, szobahőmérsékletű vizet.
• A periosztómia után 7-10 napig csak enyhén meleg, pépesített és aprított étel fogyasztható. Durva, meleg és hideg ételek fogyasztása tilos.
• A periosztómia utáni első 24 órában ajánlott hideget alkalmazni az érintett oldal arcára (jeget zacskóban vagy törölközőben) 10-15 percig.
• Gondosan tartsa be az orvos összes kinevezését, szedje az előírt gyógyszereket, végezzen fizikoterápiás eljárásokat.
• Öblítse ki a szájüreget antiszeptikus oldatokkal, gyógynövényes infúziókkal (kamilla, tölgyfakéreg, zsálya, körömvirág stb. infúziója).
• Minden étkezés után óvatosan öblítse ki a száját egy gyenge szódabikarbóna-oldattal.
• A periosztómia utáni első alkalommal jobb korlátozni a fizikai aktivitást.
• Rendszeresen konzultálni kell a kezelőorvossal, és ellenőrizni kell a sebgyógyulást.

A sebgyógyulás átlagos időtartama körülbelül 1 hét. Ez azonban változhat egyik vagy másik irányban, a patológia súlyosságától, a kóros fókusz mértékétől, valamint a beteg orvosi előírásoknak való megfelelésétől függően.

Irodalom

• Kulakov, AA Sebészeti fogászat és állcsontsebészet / Szerkesztette: AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moszkva: GEOTAR-Media, 2010. - 928 oldal
• Dmitrieva, LA Terápiás fogászat: országos útmutató / szerkesztette: LA Dmitrieva, YM Maksimovskyy. - 2. kiadás. Moszkva: GEOTAR-Media, 2021.
• Kabanova, SL A maxillofacial sebészet alapjai. Gennyes-gyulladásos betegségek:
  Oktatási és módszertani kézikönyv; 2 kötetben / SA Kabanova. AK Pogotsky. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vityebsk, VSMU, 2011, 2. kötet -330. sz.