Periostotómia

A periostotomia egy általános fogmegőrző művelet, amelynek lényege a periosteum boncolása, és részben elválasztja azt közvetlenül a csontszövettől. A legtöbb esetben ez a beavatkozás szükséges a csonthoz való nyílt hozzáféréshez vagy a zűrzavaros szekréciók tisztításához. A periostotomia kezelésének megvan a maga sajátossága, indikációja és ellenjavallata, amelyeket minden egyes esetben külön kell figyelembe venni.

Az eljárás indikációi

A periosztotómiát egy fogorvos végzi

A periosteum (periosteum) egy kötőszövet külső csonthüvelye, amely anyagcserét biztosít a környező szövetekben. A perioszteum idegrostokat tartalmaz, amelyek idegimpulzusokat szállítanak az agyba és az erekbe, amelyek vért táplálnak a felső állkapocshoz. A mögöttes perioszteum réteg specifikus sejtszerkezeteket tartalmaz, úgynevezett osteoblasztoknak.

A gyulladásos reakció fejlődésével a felső periostealis réteg az első, aki "sláger": az idegvégződések és a benne lévő erek bősége miatt kiemelkedő lüktető fájdalom jelentkezik. Kezelés hiányában a gyulladás a mögöttes rétegre terjed, a folyamat további részvételével, beleértve a csontszövetet is. Ha ez megtörténik, akkor a csontok sérülései gyakran visszafordíthatatlanná válnak. Ezért fontos, hogy időben cselekedjünk, és elvégezzük a periosztotómiát - fogmegőrző műtétet, amelynek lényege a periosteum boncolása, a purulens fókusz megnyitása, a zűrzavaros szekréció eltávolítása, valamint szükség esetén, hogy hozzáférést biztosítson az állkapocshoz.

A legtöbb esetben periosztotómiát írnak elő a periosteum gyulladásos betegségeire és a fluxus képződésére - akut gyulladás a foggyökér körül, amelyet a PU-k felhalmozódása kísér az íny alatt.

A periostotomia további indikációi a következők:

• Actinomycosis a perioszteum és az állkapocs, a csontok túlnövekedéseinek eltávolításának szükségességével;
• Serous az állkapocs periostitis a periosteum megnyitásának szükségességével, hogy csökkentse a fogszövetre gyakorolt nyomást és megakadályozza a gennyes folyamat kialakulását;
• Gyulladásos folyamat a fogászati csatornák kitöltése után;
• A purulens tályogos periostitis;
• Hozzáférést biztosítva a gyökérhordozókhoz a felső gyökérreszekció beavatkozása során.

A komplex intézkedések részeként periosztotómiát írnak fel radikuláris cisztákkal, állkapocs-daganatokkal, valamint szinuszfilbálással, csontok oltással, protézisekkel.

Készítmény

A periostotomia végső szükségességét a radiológiai diagnosztika igazolja. Néhány órával a beavatkozás előtt a betegnek azt javasoljuk, hogy a helyi érzéstelenítés hatását optimalizálja. A periostotomia előtti 24-48 órán át kell tartózkodni az alkoholfogyasztástól és a dohányzástól.

A diagnosztikai intézkedések során kapott információk felhasználásával az orvos dönt az érzéstelenítés típusáról. Ezenkívül a következő teszteket lehet előírni:

• CBC és vizelet;
• Koagulogram;
• Vér a HIV-hez, Wasserman reakció;
• Elektrokardiográfia.

Egyéb előkészítő ajánlások:

• A periostotomia előestéjén próbáljon jól pihenni, kerülje a túlzott érzelmi állapotokat.
• Teljesen megtagadja az alkoholt és a dohányzást, ne szedjen az aszpirint és más drogokat anélkül, hogy orvosával konzultálna.
• Körülbelül 1-2 órával a periostotomia előtt könnyű snack legyen, hogy elkerülje a hányingert és a szédülést.
• Viseljen kényelmes ruhát, amely nem zavarja a szabad mozgást és a légzést.
• Feltétlenül mondja el orvosának, ha van-e allergiája bármilyen gyógyszerre.
• Feltétlenül mondja el orvosának, ha a fertőző betegség jeleit mutatja.

Meg kell érteni: Annak ellenére, hogy a periostotomia nem a legkellemesebb eljárás, a modern módszerek és berendezések lehetővé teszik a beavatkozás maximális minőségével és kényelmével való végrehajtását. A lényeg az, hogy meghallgassa és kövesse az orvos ajánlásait.

Technika Periostotómiák

A periostotomia első lépése az érzéstelenítés (általában helyi érzéstelenítés) végrehajtása. A felső állkapocs-periostotomia magában foglalja az érzéstelenítő kétszer injekcióját mindkét felső részbe. Ha mandibuláris bemetszést kell végrehajtani, akkor az érzéstelenítőt egyszer injektálják a mandibularis tengely területére.

Ha a gyulladás kiterjedt, további érzéstelenítésre lehet szükség más területeken, az orvos belátása szerint.

Ezután a periosztotomia területét antiszeptikával kezeljük. A következő szakasz a lágy szövetek gondos boncolása, amelyet viszonylag mélyen végeznek, hogy nyílt hozzáférést kapjanak a csonthoz. Az orvos minden erőfeszítést megtesz annak érdekében, hogy maximalizálja a formált üreg tisztításának minőségét a gennyes felhalmozódásoktól, és elvégzi a szükséges manipulációkat a csontterületen.

A lágyszöveti bemetszés hossza átlagosan 20 mm, néha több (a kóros fókusz méretétől függően). Ha periosztotómiát végeznek a szájüreg palatin területén, akkor a szöveteket a száj középső vonalával párhuzamosan boncolják. Ha periosztotómiát végeznek az állkapocson, akkor a sebész boncolja a szövetet azon a területen, ahol a kóros fókusz jobban megjelenik.

Bemetszés után az orvos gondosan használja a speciális eszközöket a periosteum visszahúzására és a csont feltárására, majd a szöveteket antiszeptikus oldattal mossa.

Az állkapocs periosztotómiája a vízelvezetés telepítésével fejeződik be - egy speciális gumi szalag, amely megakadályozza a lágy szövetek és a csontok tapadását. A vízelvezetés segít minimalizálni a gyulladásos folyamat megismétlődésének valószínűségét, és megakadályozza a szekréciók felhalmozódását. A vízelvezetést csak a sebből való ürítés leállása után távolítják el.

Ezenkívül a sebfelületre a helyi hatás gyulladásgátló és gyógyító gyógyszereivel alkalmazzák. A sebélek varrva vannak, ha a bemetszés nagy volt.

Bizonyos esetekben a fog periosztotómiája megköveteli a gyógyszeres oldatok közvetlen befecskendezését egy csatornán keresztül közvetlenül a működő üregbe. Ezt az eljárást gyakran fluxus, pericoronitis, alveolitis, periodontitis, ciszták vagy tályogokban szenvedő betegeknél végzik.

A periodontitis periosztotómiáját csak akkor jelzik, ha a konzervatív kezelés nem hatékony. A beavatkozást a fog egy részének (például a gyökér) eltávolításával vagy a fog teljes eltávolításával lehet kísérni. A végső döntést az orvos hozza meg, figyelembe véve a gyulladásos változások mértékét. Ha lehetséges egy periosztotomia végrehajtása, akkor ajánlott koronát helyezni az érintett fogra.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A periosztotómiát nem hajtják végre, ha a következő ellenjavallatok találhatók:

• Vérbetegségek, leukémia, vérrögzési rendellenességek (beleértve a hemofíliát);
• Onkopatológiák a szájüregben, az állkapocsban, a nyakban és az arcban;
• Egyidejű sugárterápia;
• Gyulladásos érrendszeri elváltozások;
• Dekompenzált szív- és érrendszeri betegség, cukorbetegség;
• A fertőző betegségek láz, akut periódusa (az ellenjavallat ideiglenes, amíg az akut időszak le nem jár és a hőmérséklet stabilizálódik).

Az ellenjavallattal és a periosztotomia elvégzésének lehetőségével kapcsolatos összes kérdést egyéni alapon döntenek.

Az eljárás utáni következmények

A periosteum patológiái különösen veszélyesek, ha a beteg figyelmen kívül hagyja a kezelést. A periostotomia után azonban a kellemetlen következmények kialakulását nem zárják ki, bár ez nagyon ritkán fordul elő. A legtöbb esetben az eljárás utáni szövődmények a gyulladásos reakció további progressziójával és a kóros folyamat átmenetével a közeli szövetekbe, beleértve a csontszövetet is.

A szövődmények túlnyomó száma az orvoshoz való késői beutalásnak köszönhető. Időnként az oka a gennyes fókusz hiányos megnyitása, az elégtelen tisztítás, a vízelvezetés folyamatának megsértése.

A valószínű következmények között:

• A fog elvesztése (ismételt gyulladásos eljárással a lézió zóna kibővül, és a patológiás változások visszafordíthatatlanná válnak).
• A csontszövet gyulladása (állkapocs osteomyelitis).
• Gaymoritis (a felső sarok-sinusok gyulladása, amelyet orrfolyás, orr torlódása, az orrmellékű kivetítésének fájdalma, a láz).
• A cavernous sinus elzáródása (a cavernous sinus trombózisának a fertőzés elterjedése miatt a dura mater sinusjaira).
• A szájüreg padlójának (Ludwig angina) padlójának gömbös-necrotikus flegmonja.

Komplikációk esetén további kezelést végeznek gyógyszeres kezeléssel és fizioterápiával. Időnként meg kell végezni egy ismétlődő periosztotómiát.

Az eljárás után gondoskodni

A kényelmesebb és sikeresebb helyreállítási folyamat érdekében a következő irányelveket kell követni:

• A periostotomia utáni eljárás utáni első három-négy órában nem szabad enni vagy inni inni, kivéve a sima, tiszta, szobahőmérsékletet.
• A periostotomia utáni 7-10 napig csak a pürét és az apróra vágott ételeket lehet enni kissé meleg formában. A durva, meleg és hideg étel tilos.
• A periostotomia utáni első 24 órában ajánlott hideg az arcra az érintett oldalon (jég egy táskában vagy törülközőben), 10-15 percig.
• Óvatosan tartsa be az összes orvos kinevezését, szedjen az előírt gyógyszereket, végezzen fizikoterápiás eljárásokat.
• Öblítse le az orális üreget antiszeptikus oldatokkal, gyógynövényes infúziókkal (kamilla, tölgyfa kéreg, zsálya, körömvirág stb.).
• Minden étkezés után óvatosan öblítse le a száját a szódabikarbóna gyenge oldattal.
• A periostotomia utáni első alkalommal jobb, ha korlátozza a fizikai aktivitást.
• Időszakos konzultációt kell folytatni a kezelőorvossal, és ellenőrizni kell a sebgyógyulást.

A sebgyógyulás átlagos periódusa körülbelül 1 hét. Ugyanakkor az egyik vagy a másik irányban változhat, a patológia súlyosságától, a kóros fókusz mértékétől, valamint a betegnek az orvosi előírásoknak való megfelelésétől függően.

Irodalom

• Kulakov, A. A. Sebészeti sztomatológia és Maxillofacial Surgery / Szerkesztette: A. A. Kulakov, T. G. Robustova, A. I. Nerobeev - Moszkva: Geotar-Media, 2010. - 928 с с
• Dmitrieva, L. A. Terápiás sztomatológia: Nemzeti Útmutató / Szerkesztette: L. A. Dmitrieva, Y. M. Maksimovskiy. - 2. kiadás. Moszkva: Geotar-Media, 2021.
• Kabanova, S.L. A maxillofacialis műtét alapjai. Purulent-gyulladásos betegségek:
  Oktatási és módszertani kézikönyv; 2 Vol. / S. A. Kabanova. A.K. Pogotsky. A.A. Kabanova, T.N. Chernina, A.N. Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, Vol. 2. -330с.