Pyodermitis

A pyodermatitis (görögül pyon - genny, derma - bőr) egy gennyes bőrbetegség, amelyet gennyes mikroorganizmusok, főként staphylococcusok, streptococcusok és ritkábban más mikroorganizmusok okoznak.

A pioderma egy gennyes bőrelváltozás, melynek fő kórokozója a staphylococcusok, ritkábban a streptococcusok. Más mikroorganizmusok által okozott piokortikoccus folyamatok kevesebb mint 1%-ot tesznek ki. A streptococcusok és a staphylococcusok virulenciája mellett a bőrre gyakorolt eltérő hatásuk is nagyban meghatározza a betegség klinikai formáját, a folyamat kialakulásában nagy jelentőséggel bír a szervezet általános állapota, elsősorban a humorális és sejtes immunitás elégtelensége és a nem specifikus védekező faktorok, a bőr baktericid funkciójának csökkenése, különösen krónikus formákban (furunculózis, krónikus fekélyes és fekélyes-vegetatív pioderma), krónikus fertőzés gócainak jelenléte vagy patogén coccus flóra hordozása a nyálkahártyákon, főként az orrgaratban, valamint a piococcusokkal szembeni specifikus szenzitizáció. Kimutatták, hogy a legtöbb esetben a krónikus piodermás betegek elváltozásaiból, klinikailag változatlan bőréből és a gócos fertőzési gócokból izolált patogén staphylococcusok fágtípusai megegyeznek. A nasopharynxből izolált staphylococcusok a legmagasabb patogenitásúak.

A bőr és a bőr alatti zsírréteg pustuláris betegségei az összes átmeneti munkaképesség-vesztéssel járó betegség 10-15%-át teszik ki, és az első helyet foglalják el a bőrgyógyászati intézmények látogatásainak gyakorisága tekintetében: felnőtteknél akár 30%, gyermekeknél pedig akár 37% is lehet.

A pyoderma a bőr és a bőr alatti zsírréteg betegsége, amely a gennyes kókuszok vagy pyococcusok (staphylococcusok és streptococcusok) bőrbe történő exogén bejuttatása következtében alakul ki.

A pyoderma elsősorban más betegségek után vagy szövődményként jelentkezik.

A streptococcusok és a staphylococcusok gyakran megtalálhatók az emberi környezetben (a levegőben, a beltéri porban, valamint az emberi ruházaton és bőrön).

Amikor a bőr sérült (horzsolások, repedések, sérülések), gyúlékony olajokkal, porral, gyúlékony folyadékokkal szennyeződik, vagy ha a bőrt nem megfelelően ápolják, funkciói, beleértve a védőfunkcióját is, zavart szenvednek. A betegség kialakulását elősegíti a szervezet immunvédelmének csökkenése, az izzadság összetételének zavara és a bőr víz-lipid köpenyének pH-értékének változása, a faggyú összetételének és mennyiségének változása, a kiegyensúlyozatlan táplálkozás, az endokrin rendellenességek (cukorbetegség stb.), a vitaminhiány, a kihűlés, a túlfáradtság stb.

Az etiológiai elv szerint megkülönböztetünk staphylodermát, streptodermát és vegyes - streptostaphylodermát. A staphyloderma következő változatai különböztethetők meg: felületes - osteofolliculitis, folliculitis, sycosis stb.; mély - furunculus, carbunculus stb.

[ 1 ], [ 2 ]

A pyoderma okai és patogenezise

A gennyes bőrbetegségek kórokozói leggyakrabban a gennyes mikrobák - staphylococcusok, streptococcusok, ritkábban pneumococcusok, gonococcusok, Pseudomonas aeruginosa stb., valamint létfontosságú tevékenységük termékei - toxinok (nekroxoxim), enzimek (hialuronán).

Felnőtteknél gyakoribb a bőrfelszín, a nyálkahártyák autoflórájával, vagy krónikus gennyes fertőzések (mandulagyulladás, középfülgyulladás, arcüreggyulladás, fogágygyulladás stb.) gócaiból történő fertőzés. Ritkábban fordul elő exogén fertőzés patogén vagy járványos staphylococcus törzsekkel. Ez a fertőzési út főként gyermekcsoportokban és egészségügyi intézményekben figyelhető meg.

Exogén tényezők: bőrszennyeződés; zavart izzadság- és faggyútermelés; maceráció; mikrotrauma (ipari, háztartási, viszkető dermatózisokban fellépő bőrkiütés); a bőrt zsírtalanító és irritáló vegyi anyagok (szerves oldószerek, kenőolajok, hűtőemulziók, lúgos oldatok stb.) hatása; szennyezett munkaruha; trofikus bőrbetegségek a beidegződés és a vérkeringés károsodása következtében.

Endogén tényezők: az immunkompetens rendszer primer és szekunder hiányosságai; fizikai és mentális fáradtság; elégtelen vagy nem megfelelő táplálkozás; neuroendokrin rendellenességek; immunszuppresszív gyógyszerek szedése; súlyos legyengítő betegségek; krónikus mérgezés; hipovitaminózis; cukorbetegség; emésztőrendszeri betegségek; diszbakteriózis; vérszegénység; gócfertőzés gócai, mint szenzibilizáció és autoinfekció forrása.

A staphylococcus fertőzés első szakaszában a sejtes mikro- és makrofágreakciók dominálnak, valamint a plazma koagulációja, ami a nyirok- és vénás kiserek trombózisához vezet, korlátozva a gennyes fókuszt.

A fertőzés második szakaszában a fibrinolitikus enzim és a hialuronidáz lép működésbe. A staphylococcus okozta bőrelváltozások jellemzően mély és korlátozott gennyes vagy gennyes-nekrotikus gyulladásos gócok kialakulásával járnak, amelyek túlnyomórészt a szőrtüszőben, a faggyúmirigyekben vagy a verejtékmirigyekben lokalizálódnak.

A streptococcus okozta bőrelváltozások akut serózus gyulladásban jelentkeznek, szubkorneális hólyagok vagy hólyagok - az úgynevezett phlyctenulák - kialakulásával, amelyek hajlamosak a gyors perifériás növekedésre és fúzióra.

A pyoderma osztályozása és tünetei

A pyodermának nincs általánosan elfogadott osztályozása. A leggyakoribb és legpraktikusabb osztályozás az etiológiai elven alapul. E besorolás szerint megkülönböztetünk staphylococcus, streptococcus és vegyes (strepto-staphylococcus) bőrelváltozásokat. Ezenkívül minden csoportot felületes és mély pyodermára osztunk, amelyek lehetnek akut vagy krónikusak.

A felszínes pustuláris bőrelváltozások közé tartoznak azok a nozológiai formák, amelyekben az epidermisz és a dermisz felső rétege érintett. Mély pyoderma esetén a lézió nemcsak a dermist, hanem a hipodermist is érintheti.

Staphylococcus okozta pyoderma, akut:

• felületes - ostiofolliculitis, felületes folliculitis, staphylococcus okozta bullosus impetigo (gyermekeknél), újszülött staphylococcus okozta pemphigoidja;
• mély - mély folliculitis, furunculus, akut furunculosis, karbunculus, hidradenitis, csecsemők többszörös tályogai.

Krónikus staphylococcus okozta pyoderma:

• felületes - sycosis vulgaris;
• mély - krónikus furunculózis (lokalizált és általános), dekalváló folliculitis.

Akut streptococcus okozta pyoderma:

• felületes - streptococcus impetigo, pelenkakiütés;
• mély - streptococcus ecthyma, erysipelas.

Streptococcus okozta pyoderma, krónikus:

• mély - krónikus diffúz streptoderma.

Strepto-staphylococcus pyoderma, akut:

• felületes - impetigo vulgaris;
• mély - vulgáris ektima.

Streptococcus-staphylococcus pyoderma, mély, krónikus (krónikus atipikus pyoderma):

• fekélyes krónikus pyoderma és annak változatossága - chancroid pyoderma;
• fekélyes vegetatív pyoderma;
• tályogos krónikus pyoderma és annak változatossága - inverz konglobáta pattanások.

• Staphyloderma akut, krónikus.

Akut staphyloderma: ostiofolliculitis, folliculitis, furunculus, akut lokalizált furunculosis, karbunculus, hidradenitis, újszülöttek járványos (staphylococcus) pemphigusa, többszörös tályogok csecsemőknél.

Krónikus staphyloderma: vulgáris sycosis, krónikus furunculosis.

• Akut streptoderma: ótvar - intertriginális, gyűrűs, bullózus; akut diffúz streptoderma

Krónikus diffúz streptoderma, vulgáris ecthyma.

• Vulgáris ótvar (staphyloderma és streptoderma).

Az etiológiától függően vannak streptococcus, staphylococcus és vegyes, főként staphylococcus okozta bőrelváltozások; a lefolyás szerint akut és (ritkábban) krónikusra oszthatók; a lézió mélysége szerint - felületes (főként streptococcus) és mély, főként staphylococcus vagy vegyes.

A pyoderma bőrkiütései polimorfikusak. A kiütés elsődleges elemeinek megjelenése a kórokozó típusától és a bőrkárosodás mélységétől függ.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akut streptococcus okozta bőrelváltozások

Az akut streptococcus okozta bőrelváltozások főként gyermekeknél és fiatal nőknél alakulnak ki, leggyakrabban az arcon és a kézen helyezkednek el, de a nyálkahártyákon is előfordulhatnak. Gyakoriak a diffúz formák. Kis, petyhüdt buborékok (phlycten) formájában jelennek meg, átlátszó vagy zavaros tartalmúak, amelyeket kis eritéma glória vesz körül (streptococcus okozta impetigo). Ha staphylococcus fertőzés is csatlakozik, a tartalom gyorsan gennyessé válik (impetigo vulgaris). A streptococcus, gyakran staphylococcussal együtt, intertriginális bőrelváltozásokat, valamint súlyos gennyes folyamatot okoz gyermekeknél - újszülöttkori járványos pemphigust, amely bullózus impetigoként jelentkezik, és gyorsan elfoglalhatja a bőr nagy területeit, beleértve a redőket is. Kialakul az újszülöttkori Ritter exfoliatív dermatitisz klinikai képe. Ez a streptoderma csoport magában foglalja a kisgyermekeknél megfigyelt szifiloid poszterózist is, klinikailag a nemi szerveken, a fenéken és a combokon található phlyctena helyén keletkezett eróziós-papuláris elemek, valamint a felnőtteknél általában előforduló ecthyma, amely egy pustuláris-fekélyes bőrelváltozás, egyszeres vagy ritkábban többszörös, a sípcsontokon túlnyomórészt lokalizálódó.

A streptococcus okozta bőrelváltozások, ellentétben a staphylodermával, a faggyúmirigyet és a verejtékmirigyeket érintik. Leginkább a sima bőr túlnyomórészt felületes gyulladásos elváltozása jellemzi őket, amely serózus váladék szabadul fel. A felületes streptoderma fő elsődleges kiütési eleme a felületes hólyag. A bőr azon területein, ahol a szaruréteg viszonylag vékony, a streptococcus okozta hólyag petyhüdt, petyhüdt megjelenésű, phlyctenának nevezik. A bőr azon területein, ahol hiperkeratózis van (tenyér, talp, köröm alatti területek), a streptococcus okozta hólyagok feszült megjelenésűek lehetnek, meglehetősen sűrű bevonattal, serózus vagy zavaros tartalommal rendelkezhetnek.

Mély streptococcus okozta bőrelváltozásokban az elsődleges kiütési elem lehet egy mély epidermodermális pustula, amely a dermisz alatti területének korlátozott nekrózisával (ecthyma) vagy ödémás eritéma, amelynek egyértelmű, gyorsan növekvő határai vannak (erysipelas).

A krónikus streptoderma magában foglalja az arc egyszerű zuzmóját, a szögletes cheilitist, a paronychiát és a felületes diffúz pyodermát.

Patomorfológia

A közönséges ótvar esetében a bőrben egy hólyag található, amely közvetlenül a stratum corneum alatt helyezkedik el, fibrint, neutrofil granulocitákat és kis számú limfocitát tartalmaz, amelyek között proteolitikus enzimek által megolvadt epidermális sejtek maradványai is lehetnek. A folyamat késői szakaszában, a hólyag megnyílása után a stratum corneum hiányzik, helyén fibrinből és neutrofil granulociták magmaradványaiból álló kéreg képződik.

Az ótvar bullózus formájában a felhám felső részén elhelyezkedő hólyag neutrofil granulocitákat és nagy mennyiségű serózus váladékot tartalmaz. Idővel a hólyag szinte az epidermisz teljes vastagságát elfoglalhatja, és tetején kéreg boríthatja. A hólyag alatti irharétegben jelentős mennyiségű neutrofil granulocita-beszűrődés figyelhető meg limfociták keverékével.

Az ektímát az epidermisz teljes vastagságának és a dermisz alatti területeinek károsodása jellemzi, fekély kialakulásával, amelynek alja és szélei sűrűn beszűrődtek limfocitákkal, nagyszámú neutrofil granulocita keverékével. Az epidermisz megvastagodott és a széleken ödémás, a fekély területén lévő kötőszövet nekrotikus lehet és sűrűn beszűrődhet neutrofil granulocitákkal. A dermisz felső részének kapillárisai mind a periférián, mind a lézió középpontjában kitágulnak, esetenként trombózis is megfigyelhető.

A staphylococcusok által okozott bőrelváltozások, ellentétben a streptococcus pyodermával, egyértelműen a verejtékmirigyek és a szőrtüszők nyílásaiban lokalizálódnak.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Akut staphyloderma

A staphylococcus okozta bőrelváltozások általában a faggyúmirigyekhez és a verejtékmirigyekhez kapcsolódnak (apokrin és ekrin gyulladásos reakció, amelyet okoznak, gennyes vagy gennyes-nekrotikus). A pustulás bőrelváltozások különböző nozológiai formái ugyanazon kiütési elemben jelentkezhetnek, például az ostiofollikulitis, a felületes folliculitis és a vulgáris sycosis follikuláris pustulával jelentkezik, és gyulladásos follikuláris csomó fordul elő folliculitis (felületes és mély) dekalváló folliculitis esetén, néha egy kis furunculussal. Gyulladásos csomó észlelhető a furunculus, a karbunculus, a csecsemőknél a többszörös tályogok (pszeudofurunculosis) kezdetén. Bizonyos esetekben (főleg gyermekeknél) hólyag képződhet a staphylococcus bőrbe való behatolásának helyén. Ez a sejtek közötti kötések staphylococcus toxinnal (zxfoliatin) történő megsemmisülésének köszönhető. Ugyanez az elsődleges kiütési elem (hólyag) figyelhető meg a felületes streptococcus pyodermában is.

Az akut staphyloderma felületes, apró, gennyes kiütések formájában jelentkezhet, amelyek gennyes tartalommal vannak tele, amelynek közepén haj (ostiofolliculitis, folliculitis) vagy mély pustulák (forruncle, carbuncle) találhatók.

A verejtékmirigyek akut staphylococcus okozta betegségei gyermekeknél pszeudofurunculózis (szin.: újszülöttek többszörös tályogai) formájában figyelhetők meg, amikor a verejtékmirigyek kiválasztó csatornái körül pustulák képződnek, valamint élesen határolt, mély, tályogos elváltozások, amelyek főként a testen helyezkednek el. Hasonló elváltozások felnőtteknél is megfigyelhetők, de olyan helyeken, ahol az apokrin mirigyek lokalizálódnak (hidradenitis). Ebben az esetben a gyulladásos folyamat a dermisz mély rétegeiben és a bőr alatti szövetben lokalizálódik fájdalmas, daganatszerű beszűrődési góc formájában, amely gyorsan növekszik, összeolvad a bőrrel, kezdetben változatlanul, majd kékesvörös színűvé válik, ezt követően megpuhul és gennyes-véres tartalom válik ki.

A staphylocolermia krónikus formái közé tartozik a staphylococcus sycosis, amelyet a fejbőrön, leggyakrabban a bajusz és a szakáll területén kialakuló folliculitis jellemez, néha hegesedéssel kísérve (lupoid sycosis); az úgynevezett keloid akné a nyakon, amely a tarkón, a fejbőr határán lokalizálódik, és klinikailag a szklerotikus, fésűkagyló alakú, megvastagodott bőrön elhelyezkedő, visszatérő, pattanásszerű folliculitis jelenlétében nyilvánul meg; a Hoffman-féle fej tályogos és aláásó folliculitisje, amely tályogképződésre hajlamos, kiterjedt elváltozások képződése sipolyos pályákkal, szklerózis és hajhullás.

[ 16 ], [ 17 ]

Pyoderma vegetáriánusok

A Pyoderma vegetans (Si: fekélyes-vegetáns pioderma) jellemzője a fekélyes elváltozások jelenléte, melyeket petyhüdt szemcsék, vegetációk borítanak, és a kézen, a sípcsonton és a bőrredők területén helyezkednek el; a chancroid pioderma általában egyetlen, kis méretű fekélyként jelentkezik, amelynek tövénél tömörödés található, ami hasonló a szifiliszes chancre-hez, különösen mivel leggyakoribb lokalizációja a nemi szervek és a szájüreg, gyakran a regionális nyirokcsomók megnagyobbodásával.

A pyoderma vegetans jellegzetes tünetei az epidermisz pszeudoepitheliomatózus hiperpláziája, valamint a dermiszben és az epidermisz belsejében található mikrotályogok. A mikrotályogok nagyszámú neutrofil granulocitát tartalmaznak, beleértve plazmasejteket, limfocitákat és eozinofil granulocitákat. Az infiltrátum sejtek behatolnak az epidermiszbe, majd annak felszínére, pörköt képezve. Egyes bőrpapillák mentesek az infiltrátumtól, de az epidermális kinövések megnyúltak. A betegség megkülönböztethető a pemphigus vegetanstól, a blastomycosistól, a szemölcsös tuberkulózistól és a bromodermától.

Hisztogenezis

A pyoderma különböző formáiban a neutrofil granulociták diszfunkciói mutatkoznak meg, melyeket a kemotaxis csökkenése, a fagocita aktivitás, a tökéletlen fagocitózis, a polimembrán fagoszómák képződése, valamint a kórokozók L-transzformációja, a T-immunrendszer hibái a B-limfociták aktivitásának némi növekedésével jellemeznek.

Az immunreaktivitás gyengülését, a mikroorganizmus-törzsek fokozott patogenitását a bőrön elősegítheti a hipotermia, a gyakori megfázás, a rossz táplálkozás, az elégtelen mennyiségű fehérje, vitamin és a felesleges szénhidrát, az endogén betegségek, különösen a cukorbetegség stb. Lehetetlen nem figyelembe venni az irracionális túlzott antibiotikum-terápia káros hatásait, aminek következtében a gennyes baktériumok biológiai tulajdonságai megváltozhatnak, beleértve az L-formák kialakulását, valamint a fokozott antibiotikum-rezisztenciával rendelkező törzseket.

Üszkös pyoderma

Klinikailag nekrotikus és üszkös bőrelváltozásokként jelentkezik, gyorsan növekvő fekélyes elváltozások kialakulásával, melyeket gerincszerű kékes szegély vesz körül, melyben pustulák, palulovezikulák vagy hólyagok láthatók. A nekrotikus gyulladás központi góca perifériás irányban növekszik, nagy fekély kialakulásával.

A legtöbb betegnél a gangrenózus pyoderma szisztémás betegségekkel kombinálódik: fekélyes vastagbélgyulladás, reumatoid artritisz, Crohn-betegség, hepatitis, monoklonális gammopátia, rák, limfoproliferatív betegségek.

Patomorfológia

A szövettani tünetek nem specifikusak. A morfológiai kép kialakulásában nyomon követhetők a klinikai kép dinamikájához tartozó stádiumok a pustulától vagy papulovezikulától a mély fekélyig. A kezdeti szövettani jelek változatosak. Így a fekély megjelenése előtt akantózist észlelnek, amely sűrű, felületes infiltrátum, főként limfocitákból, monocitákból, neutrofil granulocitákkal keveredve. Néha nagyon sok ilyen van, ami tályogok kialakulásához vezet. Később nekrobiotikus változások figyelhetők meg fokozott exocitózissal az epidermiszben, és éles ödéma figyelhető meg hólyagképződéssel a dermiszben. Az erekben, a fókusz középpontjában, a falak fibrinoid nekrózisa, neutrofil granulocitákkal való infiltrációjuk kifejeződik.

A fekélyes területen a szélek nekrózisa figyelhető meg az epidermisz hiperpláziájával, az alját nekrotikus tömegek és gyulladásos elemek, főként neutrofil granulociták borítják. A dermiszben a perivaszkuláris limfocitás infiltrátumok mellett neutrofil granulociták tályogai is találhatók. A dermisz mélyebb részein perivaszkuláris limfohisztiocitás infiltrátumok találhatók plazmasejtekkel, ritkábban idegentestek óriássejtjeivel keveredve, fibrinoid érnekrózis és neutrofil granulocitákkal való infiltrációjuk jelensége, amit egyes szerzők vaszkulitiszként értékelnek. A fekélyes területen bekövetkező reparatív változások során az ér proliferációja és fibroplasztikus transzformáció jelensége figyelhető meg. Az infiltrátumok főként limfohisztiocitás jellegűek plazmasejtekkel, fibroblasztokkal keveredve, amelyek között idegentest sejtek is lehetnek.

A gangrenózus pioderma megkülönböztethető a vegetatív piodermától, amelyet inkább az eozinofil mikrotályogok jelenléte jellemez a dermiszben.

Hisztogenezis

A gangrenózus pioderma kialakulásának hátterében immunrendszeri rendellenességek állnak, amelyek immunkomplex vaszkulitist okoznak. Ezt bizonyítja az IgM és a C3 komplement komponens lerakódása a dermis ereiben és papilláris rétegében, valamint a dermo-epidermális zóna mentén. Humorális és sejtes immunrendszeri rendellenességeket is észleltek. Amikor a gangrenózus piodermát hipergammaglobulinémiával kombinálják, az IgA-szint emelkedése figyelhető meg, különösen monoklonális gammopátiával kombinálva. A neutrofil granulociták működésének zavara a kemotaxis vagy a fagocitózis hibája formájában jelentkezik.

A pyoderma egyéb formái

Az ostiofolliculitis a szőrtüsző akut gyulladása, amely egy pustulus, amelyet középen egy szőrzet átszúr, és egy keskeny, eritéma szegéllyel körülvéve.

A folliculitis a szőrtüsző gennyes gyulladása, amelyet a pustulus alján megjelenő fájdalmas gyulladásos beszűrődés jellemez. A mély folliculitis kis heget hagyhat maga után.

A folliculitis decalvans a szőrtüsző staphylococcus okozta elváltozásának ritka formája, amelyben a krónikus folliculitis kifejezett pustulizáció és fekélyesedés nélkül bőrsorvadáshoz és tartós kopaszsághoz vezet. Az etiológia és a patogenezis nem teljesen ismert. A kórokozónak a Staphylococcus aureust tekintik; a Gram-negatív mikrobiális flóra további kolonizációja a szőrtüszőkben is lehetséges. Ezt okozhatja a szervezet megváltozott immunológiai reaktivitása a szeborreás állapot, a krónikus gócos fertőzés, a cukorbetegség stb. hátterében. A mikrobiális faktor látszólag csak az egyik patogenetikai láncszem e krónikus folyamat kialakulásában.

A furunculus a szőrtüsző és a perifollikuláris kötőszövet akut gennyes-nekrotikus gyulladása. A furunculus a staphylococcusok mély formája. A furunculus elsődleges kiütéses eleme egy gyulladásos csomó, amely a staphylococcusokkal fertőzött szőrtüsző körül alakul ki. A betegség kezdete a szőrtüsző körüli gyulladásos, gennyes infiltrátum kialakulásával jár, amely a korai stádiumban kicsi lehet (mint a folliculitis), de a folyamat gyorsan áthatja a szőrtüsző teljes mélységét, a környező kötőszövetet és a szomszédos faggyúmirigyet, és egy kúp alakú, a bőr felszíne fölé kiemelkedő gyulladásos, pangásos-hiperémiás csomó. A fájdalom fokozódik, rángatózó, pulzáló fájdalmak lehetségesek. Amikor a furunculus az arc területén, különösen a felső ajakon lokalizálódik, a beszűrődés körül kiterjedt ödéma figyelhető meg. A 3-4. napon az infiltrátum közepén ingadozás kezd meghatározódni, a haj körül gennyes sipoly képződik, amelynek felnyitásakor kis mennyiségű sűrű genny szabadul fel, és egy kis fekély alakul ki. A fekély alján egy zöldes elhalt mag látható. További 2-3 nap elteltével a elhalt mag kis mennyiségű vérrel és gennyel kilökődik, ezután a fájdalom és a gyulladás jelentősen csökken. A kilökődött elhalt mag helyén egy mély, kráter alakú fekély alakul ki, amelyet a gennytől és a nekrotikus tömegek maradványaitól való megtisztítás után granulációval végeznek, fokozatosan egy visszahúzódó heg képződik, amelynek mérete és mélysége a kelés közepén lévő nekrózis méretétől függ. A kelés a bőr bármely olyan területén előfordulhat, ahol szőrtüszők vannak. Az egyes kelések általában az alkaron, az arcon, a tarkón, a derékon, a fenéken, a combokon helyezkednek el. Az egyes kelések általában nem járnak együtt az általános egészségi állapot romlásával és a testhőmérséklet emelkedésével. Kivételt képez az arc kelése. Különös figyelmet kell fordítani azokra a betegekre, akiknek a kelése az ajak környékén, az orron, az orr-ajak közötti háromszögben és a külső hallójárat területén található. Az arcmozgások, a furunculusok borotválkozás közbeni sérülése vagy a kinyomásuk kísérlete súlyos szövődményekhez vezethet: az arc vénáinak tromboflebitiséhez. Meg kell jegyezni, hogy az arc vénás kiáramlásának anatómiai jellemzői, az agy kavernózus sinusával való anasztomózisok jelenléte még súlyosabb szövődményekhez vezethet - a staphylococcus fertőzés terjedéséhez és agyhártyagyulladás, meningoencephalitis, szepszis és szepszis kialakulásához, többszörös tályogok kialakulásával különböző szervekben és szövetekben.

A karbunkulus több szőrtüsző és a környező szövet gennyes-nekrotikus gyulladása, amelyet általános mérgezés kísér, és 2-3 hét után hegesedéssel végződik.

A hidradenitis az apokrin verejtékmirigyek gennyes gyulladása, amely a hónaljban, a mellbimbók körül, a fülek mögött és a gátban található. A kelésekkel ellentétben nincs pustulája vagy gennyes-nekrotikus magja, és a verejtékmirigyek mély beszűrődésével kezdődik, amely a bőr alatti zsírréteget is megköti.

Az akne vulgaris a faggyúmirigyek gennyes gyulladása, amely a szőrtüszőbe nyílik, főként az arcon, a mellkason és a háton lokalizálódik.

Az újszülöttek staphylococcus okozta pemphigusa a születést követő 3-7. napon hólyagok formájában jelentkezik, amelyek később megnyílnak, és kiterjedt eróziók alakulnak ki a testen, a bőrredőkön. A betegséget általános mérgezés kíséri, és szeptikus szövődményekhez vezethet.

A staphtokokkózis egy krónikus bőrbetegség, amely a bajusz, a szakáll, a szempillák, a szemöldök növekedési területén, az orrjáratokban és a szeméremcsontban lokalizálódik. Jellemzője a folliculitis visszatérő előfordulása, erős perifollikuláris és gyulladásos beszűrődéssel, valamint kékes árnyalatú vérbőséggel. A csíkok megmaradnak, a bőrön nincsenek hegek.

Az akut streptodermát a phlyctenas jelenléte jellemzi, amely petyhüdt buborék, keskeny, vérbőségtől szegélyezett, perifériás növekedésre hajlamos. A vékony bőrfelületeken a phlyctenas kicsi, gyorsan megnyílik, összeolvadó eróziókat képezve, sima aljú és bőséges serózus váladékkal. A nyílt területeken a váladék mézsárga hegekké szárad.

Vastag szaruréteggel rendelkező bőrön (kéz, láb) lokalizálva a phlyctenák nagy méreteket érnek el, serózus-gennyes vagy serózus-vérzéses tartalommal telik meg, jelentős gyulladásos reakcióval és ödémával járnak, és gyakran nyirokcsomó-gyulladással, nyirokcsomó-gyulladással, megemelkedett testhőmérséklettel és a hemogram változásaival szövődhetnek. Felbontáskor kiterjedt, diffúz elváltozásokat okoznak, gyors perifériás növekedéssel (akut diffúz streptoderma).

A krónikus diffúz pyoderma túlnyomórészt a sípcsonton, ritkábban a felső végtagokon és a bőrredőkben lokalizálódik, és hosszú, lassú lefolyású, tiszta, policiklusos elváltozások jellemzik, hámlasztó szaruréteg szegélyével.

Tipikus diffúz, pangó vörös színű beszűrődés felületi eróziók, serózus pörkösödés és lemezes pikkelyek jelenlétével. A krónikus diffúz pyodermát gyakran allergiás kiütések és a fő lézió ekcémásodása bonyolítja.

A vulgáris ecthyma gyengébb betegeknél fordul elő, főként a sípcsonton lokalizálódik mély dermális pustulák formájában, enyhe beszűrődéssel a periféria mentén, és fekélyek és hegek kialakulásával gyógyul.

Az ótvar (Impetigo streptogenes) a streptoderma gyakori és felületes formája. Főleg gyermekeket és fiatal nőket érint. A bőrkárosodások általában a szabadon lévő területeket, az arcot (az orr és a száj környékét), a fültőmirigyet és a végtagokat érintik. A betegség a meleg évszakban gyakoribbá válik. Szoros fizikai kontaktus esetén a streptococcus fertőzés könnyen átterjedhet betegről egészségesre. Gyermekcsoportokban járványkitörések is előfordulhatnak.

A streptococcus ótvar patogenezisében nagy jelentőséggel bír a bőr mikro- és makrotrauma, valamint a maceráció. A phlyctena és a hegek körül kis mértékű hiperémia figyelhető meg. A phlyctena és a hegek gyorsan növekednek, és összeolvadhatnak. A megnyíló phlyctena savós váladéka megfertőzi a környező bőrt, és a folyamat gyorsan terjed. Kedvező körülmények között az eróziók hámlanak, a hegek leválnak, és helyükön kis mértékű hiperémia marad, majd enyhe pigmentáció. Maradandó nyomok nem figyelhetők meg. A streptococcus ótvar szövődményei lehetnek a nyirokcsomó- és regionális nyirokcsomó-gyulladás, az ekcéma (különösen az atópiára hajlamos embereknél), gyermekeknél pedig fertőző-toxikus glomerulonephritis kialakulása.

Az ótvart, vagyis a contagiosát, patogén streptococcusok okozzák, amelyek a kiütés elsődleges elemét, a szubkorneális phlyctenát okozzák. A staphylococcus flóra azonban nagyon gyorsan beépül, ami kifejezett gennyesedést és gennyes cisztás elemek kialakulását okozza, amelyek mézsárga vagy zöldes pörkösödéssé száradnak. A streptococcus ótvarhoz hasonlóan a vulgáris ótvar is leggyakrabban gyermekeknél fordul elő a test kitett területein. Szoros fizikai kontaktus esetén, különösen gyermekcsoportokban, tömeges ótvar kitörések lehetségesek. Felnőtteknél ez a folyamat gyakrabban az arcon fordul elő trauma (rossz borotválkozás), maceráció (krónikus orrfolyás orrfolyással) következtében.

A pyoderma differenciáldiagnosztikája

A staphyloderma akut formáit (folliculitis, furuncle) meg kell különböztetni a foglalkozási folliculitistől (ipari irritáló anyagokkal összefüggésben).

A hidradenitis különbözik a tuberkulózisos scrofulodermától, amelyet enyhe fájdalom, szubakut lefolyás, kis mennyiségű genny felszabadulása, a submandibuláris, supraclavicularis és subclavia régióban való domináns lokalizáció jellemez.

A vulgáris szőrtüszőgyulladást meg kell különböztetni a parazita szőrtüszőgyulladástól, amely egy gombás betegség (kórokozó - az Ecthothrix nemzetségbe tartozó zooantropofil gomba). Jellemzője a lézióban fellépő heves gyulladásos reakció, amely beszűrődés kialakulásával, a szőrtüsző gennyes olvadásával jár, ami a bőr hegesedéséhez és tartós kopaszsághoz vezet.

Az újszülöttek staphylococcus okozta járványos pemphigusát meg kell különböztetni a szifiliszes pemphigustól (csecsemőkori szifilisz), amelyben a feszült, serózus-vérzéses tartalommal teli hólyagok sűrű, beszűrődött alappal rendelkeznek, és főként a tenyéren és a talpon helyezkednek el. Ezenkívül a szifiliszes megnyilvánulásokat a kórokozó kimutatása és a pozitív szerológiai reakciók igazolják.

A streptococcus okozta ótvar és az ótvaros szifilisz differenciáldiagnózisában a másodlagos időszakban a kiütés jellege nagy jelentőséggel bír. Az ótvaros szifilisz esetében sötétvörös színű, tövénél sűrű, perifériás növekedés nélküli, összeolvadásra hajlamos pustuláris kiütések figyelhetők meg. A kiütések gyakran más szifiliszekkel kombinálódnak. A diagnózist a halvány treponema kimutatása és a pozitív szerológiai reakciók igazolják.

A streptococcus okozta ótvart (a redők károsodását) meg kell különböztetni a kandidális pelenkakiütéstől, amelyet az jellemez, hogy az élénk rózsaszín színű, összefolyó, erozív felületek jelennek meg, gyakran fehéres bevonattal (élesztőszerű gombák kultúrája). A súrlódás helyén hólyagok nyílása következtében hegek képződnek.

A krónikus diffúz streptoderma mikrobiális ekcémává alakulhat. Ez utóbbit a mikrovezikulák megjelenése jellemzi a vérbőség és az ödéma hátterében, majd azok megnyílása és cseppfolyósodási területek (mikroerózió) kialakulása. A lefolyás krónikus, visszatérő.

A vulgáris ecthymát meg kell különböztetni a szifilitikustól. Ez utóbbira jellemző a fájdalom hiánya, sötétvörös szín, beszűrődött bázis, valamint a szifilisz kórokozójának kimutatása a fekélyben és pozitív szerológiai reakciók.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

A pyoderma kezelése

1. Nem gyógyszeres kezelés: fizioterápia, UHF, UV-sugárzás.
2. Gyógyszeres kezelés:
   • etiotrop (széles spektrumú antibiotikumok, szulfonamidok, antistaphylococcus gamma globulin);
   • patogenetikai (deszenzibilizáló és tonizáló szerek).

Külsőleg: anilin festékek oldatai, tiszta ichtyol, antimikrobiális szereket tartalmazó kenőcsök.

A pyoderma kezelésében 3 fő elvet kell követni:

1. Kezelje a pyoderma okát, azaz végezzen etiotrop (antimikrobiális) kezelést.
2. A hajlamosító tényezők kiküszöbölése (patogenetikai terápia) - a szénhidrát-anyagcsere korrekciója, a vitaminhiány megszüntetése, a krónikus fertőzés gócainak kezelése, immunstimuláló terápia stb.
3. Akadályozza meg a fertőzés terjedését az érintetlen bőrfelületekre (ideiglenesen tiltsa meg a mosást és az uszodák látogatását; tiltsa meg a borogatást, a masszázst és bármilyen kozmetikai beavatkozást a pioderma területén; kezelje az érintetlen bőrt a pioderma elváltozásai körül antiszeptikumokkal).

A pyoderma etiotróp terápiája a gennyes bőrbetegséget okozó pyococcus flóra létfontosságú aktivitásának elnyomására irányul. Ez a terápia lehet általános (szisztémás) vagy külső, helyi (helyi).

Az általános antibakteriális terápia indikációi

• többszörös pyoderma, gyors terjedésük a bőrön, a külső terápia hatásának hiánya;
• a nyirokcsomó-gyulladás, a megnagyobbodott és fájdalmas regionális nyirokcsomók megjelenése;
• a szervezet általános reakciója a gennyes gyulladásra (megnövekedett testhőmérséklet, hidegrázás, rossz közérzet, gyengeség stb.);
• mély, egyszerű és különösen bonyolult pyoderma (a fertőzés nyirok- és hematogén terjedésének veszélye az agy vénás sinusainak trombózisáig és a gennyes agyhártyagyulladás kialakulásáig);
• Relatív indikáció (a kérdést minden egyes esetben a klinikai adatok összessége alapján döntik el) az enyhe pyoderma formáinak jelenléte legyengült betegeknél immunszuppresszív, sugárterápiás kezelés hátterében, HIV-fertőzött betegeknél, endokrin vagy hematológiai patológiában szenvedő betegeknél.

A szisztémás antibakteriális terápia antibiotikumokkal vagy szulfonamidokkal végezhető. Célszerű ezeket a szereket a pioderma gócokból származó gennyes váladék mikrobiológiai vizsgálatának eredményei (vetés, a kórokozó tiszta kultúrájának izolálása és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének in vitro meghatározása) alapján kiválasztani. A mikrobiológiai vizsgálat elvégzésének technikai lehetetlensége vagy időhiány (a beteg állapotának hirtelen romlása és sürgős antimikrobiális terápia szükségessége) esetén a széles spektrumú antibiotikumok részesülnek előnyben. A szisztémás antibakteriális terápia kinevezésének eldöntésekor az orvos három fő kérdést tesz fel magának:

1. Melyik antibiotikumot vagy szulfanilamidot válasszam?
2. Milyen mellékhatásai vannak a gyógyszernek?
3. Ez a gyógyszer egy adott beteg számára javallt (figyelembe véve az allergia kórtörténetet, az egyidejűleg előforduló betegségeket, más gyógyszerekkel való kombinációt)?

A pioderma külsőleges terápiájának mennyiségét a bőrkárosodás mélysége és súlyossága határozza meg. Így akut felületes pioderma esetén, amelyet a bőrön felületes pustulák képződése kísér, azokat fel kell nyitni, majd azonnal külső antiszeptikumokkal kell kezelni. Mély pioderma esetén, az infiltráció stádiumában, rezolváló terápiát kell előírni, amelynek célja a lézió hiperémiájának fokozása, és ezáltal az infiltrátum gyors öngyógyulásának vagy a gyors tályogképződésnek a elősegítése. Erre a célra ichtyol alkalmazását a képződő infiltrátumra, fizioterápiás hatásokat - UHF, alacsony energiájú lézersugárzás, száraz termikus eljárások - alkalmaznak. Különösen meg kell jegyezni, hogy a borogatások, paraffin vagy ozokerit alkalmazása nem kívánatos, mivel ezeket az eljárásokat a bőr macerációja kíséri, és a gennyes folyamat súlyosbodását okozhatják. Ha mély piodermában tályogképződés jelei mutatkoznak, azokat sebészeti úton kell felnyitni, majd a gennyes üreget hipertóniás oldatba áztatott turundákkal (az első 1-2 napban), antiszeptikus oldatokkal (furacilin, klórhexidin, miramistin stb.) kell kiüríteni. Az aktív granuláció megjelenése után célszerű antiszeptikumokat és biostimulánsokat (szolcoseryl, metiltiouracil stb.) tartalmazó kenőcsökkel kötszereket alkalmazni.

Azokban az esetekben, amikor a pyoderma szubakut vagy krónikus módon jelentkezik, a léziók felszínét gennyes hegek borítják, ezeket antiszeptikus kenőccsel kell eltávolítani (a kenőcsöt 20-30 percig a lézióra kell felvinni), majd 3%-os vizes hidrogén-peroxid-oldatba áztatott tamponokkal mechanikai úton kell kezelni. A gennyes hegek eltávolítása után a léziót antiszeptikus vizes vagy alkoholos oldattal kell kezelni.