A pleuropneumonia okai és patogenezise

A lebenyes bakteriális tüdőgyulladás, vagy a fokális nem szegmentális tüdőgyulladás, vagy a tüdő lebenyeinek akut kruppos gyulladása, amely a serózus membrán (pleura) egy részét érinti, pleuropneumóniaként diagnosztizálható, bár ez a definíció nem szerepel a légzőrendszer betegségeinek ICD-10 osztályában.

Nyilvánvalóan ez annak köszönhető, hogy a mellhártyagyulladást – száraz vagy mellhártya-izzadmánnyal – leggyakrabban következménynek, azaz a streptococcus és staphylococcus okozta tüdőgyulladás szövődményének tekintik, amely – bár nem mindig, de legalább tízből három-négy esetben – előfordul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Okoz

A tüdőgyulladást fertőzés okozza, és a pleuropneumonia (lobaris tüdőgyulladás) leggyakoribb okának mindig is a Streptococcus pneumoniae pneumococcus volt és tekintik ma is - egy α-hemolitikus streptococcus, egy anaerob (amely az egészséges emberek orrgarati mikrobiotájának része).

Klinikai vizsgálatok a pleuropneumonia egyéb okait is azonosították, beleértve a kórokozókat, mint például:

• gamma-proteobaktérium Klebsiella pneumoniae (Friedlander-bacilus);
• a Haemophilus influenzae (Pfeiffer-bacillusok) kapszulázott és nem kapszulázott törzsei – a felső légúti kommenzális baktérium;
• MRSA – meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (arany staphylococcus), amely mellhártya-izzadmány okozta tüdőgyulladást okoz;
• Streptococcus pyogenes, egy A csoportú β-hemolizáló streptococcus, amely a garat nyálkahártyáján található;
• Pseudomonas aeruginosa (kék gennybacilus), amely nozokomiális (kórházban szerzett) tüdőgyulladást okoz;

A ritkább fertőzések között a pulmonológusok a vízi, nem spóraképző Gram-negatív Legionella pneumophila bacilusokat említik, amelyek belélegezve súlyos tüdőgyulladást okozhatnak (akár 7-8%-os halálozási aránnyal), valamint a Mycoplasma pneumoniae-t. A levegőben lévő cseppek és kontaktus útján terjedő M. pneumoniae baktérium általában enyhe légúti fertőzéseket okoz, és ezek közül a leggyakoribb a tracheobronchitis. A gyakorlat azonban azt mutatja, hogy gyermekkorú betegeknél az M. pneumoniae bizonyos szerepet játszik a közösségben szerzett tüdőgyulladás kialakulásában (a négy-hat éves gyermekeknél az esetek akár 56-59%-ában).

A pleuropneumonia kiterjedt parazitafertőzések, különösen gyermekeknél az aszkariázis következménye lehet. Olvassa el még: Az akut tüdőgyulladás okai gyermekeknél

Kockázati tényezők

A pleuropneumonia kialakulásának hajlamosító tényezői ugyanazok, mint bármely tüdőgyulladás esetében, és a következők:

• baktériumok, különösen a Streptococcus pneumoniae pneumococcusok tünetmentes hordozása (a világ különböző részein 13% és 87% közötti arányban regisztrálva);
• fertőző és gyulladásos szövődmények influenza után;
• a felső és alsó légúti traktus krónikus betegségei, különösen akut légúti fertőzések, tracheitis és hörghurut;
• dohányzás és alkoholfüggőség;
• az immunitás átmeneti csökkenése és tartós immunhiányos állapotok;
• hosszan tartó ágynyugalom (vagy bizonyos körülmények között kényszerített fekvés), ami a tüdő szellőzésének romlásához vezet;
• örökletes és autoimmun fibrózisok, amelyek szisztémás szklerodermával, lupus erythematosusszal és cisztás fibrózissal társulnak.

A kórházban szerzett tüdőgyulladás kockázati tényezői közé tartozik az inhalációs anesztézia alkalmazása (sebészeti beavatkozások során), a légcső intubációja és a mesterséges lélegeztetés.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenezis

Mint ismeretes, a tüdő szerkezeti elemei szegmensekből álló lebenyek, amelyek szövetét lebenykék alkotják. A tüdőlebenyeket kívülről egy vékony kötőszöveti (szerózus) membrán - a zsigeri mellhártya - veszi körül, amely a lebenyek közötti résekbe is benyúlik. A mellhártyaüreg (amelyet a mellhártyalemezek - parietális és zsigeri - alkotnak) pleurális folyadékot (általában 10-20 ml) tartalmaz, elősegítve a tüdő és a mellkasfal közötti mozgást.

Az alsó légutak nem sterilek: mindig ki vannak téve a kórokozó mikroorganizmusoknak. Az általuk okozott gyulladás patogenezise összefügg a fent említett baktériumok tüdő parenchymába, alveoláris szinten történő inváziójával és terjedésével, valamint a szervezet immunsejtjeinek erre az invázióra adott válaszával.

A tüdőszövetben található alveoláris makrofágoknak feltételezhetően bekebelezik és elpusztítják a kórokozókat, de a baktériumok képesek leküzdeni ezt a védekezést, és elkezdenek szaporodni.

Például a pneumococcus toxin, a pneumolizin egy mikrobák által felszabadított enzim, amely a tüdősejtek citoplazmatikus membránjában lévő koleszterinhez kötődve pórusokat képez – nagy oligomer ív- és gyűrűszerkezeteket, amelyek károsítják a sejtmembránt (így a sejttartalom hozzáférhetővé válik a baktériumok számára). A gyulladásos válasz a toxin TLR4 receptorokhoz való kötődése miatt következik be, a proapoptotikus hatások pedig a gyulladásos mediátorok, például a TNF-α, IL-1β, IL-8, G-CSF és prosztaglandinok aktivitásának stimulálásából erednek.

A Legionella pneumophila baktérium hatása az emberi tüdő acinusaiban és légzőszervi hörgőcskéiben található alveoláris makrofágok apoptózisára összpontosít.

Pleuropneumonia esetén a gyulladást fibrintartalmú váladék megjelenése, majd az érintett tüdőlebeny egyes területeinek vagy teljes szövetének beszűrődése kíséri, ami szerkezeti változásaihoz - homogén tömörödéshez - vezet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Járványtan

Míg az Egyesült Államokban és Kanadában a tüdőgyulladás előfordulása meghaladja az évi 5 millió esetet, az új esetek 80%-át járóbeteg-ellátásnak tekintik, és a lobaris bakteriális tüdőgyulladást vagy pleuropneumóniát ezer betegből 12-nél diagnosztizálják, és leggyakrabban férfiaknál. A súlyos esetekben a halálozás kockázatát a CDC statisztikái 7,3%-11,6%-ra becsülik (latin-amerikai országokban - 13,4%).

Az European Respiratory Journal szerint a kórházban szerzett tüdőgyulladásos esetek akár 12,5%-át is Staphylococcus aureus okozza: felnőtteknél az arány általában 5,15–7,06 eset ezer főre vetítve évente, de a 4 év alattiak és a 60 év felettiek körében ez az arány meghaladja a 12 esetet ezer főre vetítve. Az európai halálozási arány 9%.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]