Az ízületek polyosteoarthritise

Az ízületek osteoarthritis vagy polioszteoarthritis több mobil ízület sérülése - mind a csigolyák, mind a perifériás, a kicsi és a nagy. A patológia kialakulásának alapja az általános chondropathia folyamata. A porcszövet mechanikai ellenállásának változásainak hátterében az ízületi elemek többszörös léziója alakul ki. A patológia kockázata növekszik az életkorral, valamint a túlzott terhelésekkel, sérülésekkel, műtétekkel, háttér-patológiákkal (beleértve az endokrinot és a hormonális). [1]

Járványtan

A polioszteoarthritis a különböző etiológiákkal rendelkező heterogén patológiákra utal, de hasonló biomorfológiai és klinikai jellemzőkkel. A betegség alapja az összes ízületi komponens léziója, több ízület porcja, valamint szubchondrális csontok, ligamentális készülékek, szinoviális membrán, bursa és periarticularis izmok.

A patológiát aktívan vizsgálják, de prevalenciáját nem határozták meg egyértelműen. Úgy gondolják, hogy a betegség a világ népességének akár 20% -át érinti, az utóbbi évtizedekben legalább 30-35% -os statisztikai növekedése.

A klinikai tünetek elsősorban a 60 évesnél idősebb idős embereknél találhatók (különböző adatok szerint - 55-70 év között). A férfiak 35-45% -án, a 60 éves nők 25-30% -ánál, a betegek 80% -ánál pedig a 75 év alatti 80% -ánál egy jellegzetes radiológiai képet, a férfiak 25-35% -ánál. [2], [3]

A nőkben a térdízületek, a mellkasi és nyaki gerinc, a nagy lábujj alján lévő ízület, valamint az ujjak és a lábujjak artikulációit gyakrabban érintik. A férfiakban a csípő, a csukló és a boka ízületeit elsősorban érinti, valamint a temporomandibularis ízület és az ágyéki gerinc.

A polioszteoarthritis gyakran indikáció az endoprotézisre, és a polioszteoarthritis a legtöbb esetben a funkció és a fogyatékosság korai elvesztéséhez vezet. [4]

Okoz Az ízületek polyosteoarthritise

A polioszteoarthritist polietiológiai betegségnek tekintik, azaz nem egy, hanem számos lehetséges oka van a fejlődésnek. Ebben az esetben a tényleges okot a porcszövet zavart biológiai jellemzőinek tekintik, amelyet a következő tényezők is okoznak:

• A regenerációs folyamatok általános kudarca, a porc pusztító reakciók aktiválása, amely sok esetben idiopátiás eredetű (az ok nem ismert);
• Egyéb patológiák és kóros állapotok a testben;
• Túlzott nyomás az izom-csontrendszerre, a rendszeres túlterhelésre (például ha a személy elhízott);
• Hormonális egyensúlyhiány (például menopauzás nők);
• Trauma és ízületi sérülések;
• Közös műtét (a műtét kezdeti sikerétől függetlenül).

Az etiológiai tényező a szövetek természetes öregedése és a fiatalok megfelelő változásainak megjelenése lehet (a szervezet úgynevezett korai öregedése) a porc-trofizmus rendellenességek eredményeként. Ezek a folyamatok a porcszövet gyors kopásához vezetnek. A polioszteoarthritis kialakulásával a sók felhalmozódnak a periartikuláris struktúrákban, az ízületi torzulásban és az ízületi bursa gyulladásos reakciójában.

A polioszteoarthritist a legtöbb esetben az izom-csontrendszer más degeneratív patológiáival kombinálják - különösen az osteochondrosissal, deformáló spondilózissal. Az etiológia nem teljesen érthető, de a poliosteoarthritis kialakulásához vezető tényezők örökletes és megszerzett tényezőkre oszlanak. [5]

Kockázati tényezők

Megkülönböztetést végeznek az elsődleges és a másodlagos polioszteoarthritis között. Az elsődleges patológia fejlődését provokáló fő tényezők a következők:

• Túlzott vagy ismétlődő törzs, amely jelentősen meghaladja a porc fizikai képességét (különösen az intenzív sportot vagy a nehéz fizikai munkát is magában foglalja);
• Túlsúly.

Az ízületi biomechanika rendellenességéhez és a terhelési vektorok megfelelő eloszlásához vezethető veleszületett patológia bemutatható:

• Veleszületett diszplázia;
• A gerincoszlop deformáló betegségeivel;
• Csontváz fejlődési hibákkal;
• Alulfejlettséggel és a ligamentális készülék fokozott mobilitásával.

Ezenkívül a porcszövet szerkezete megváltozhat a mikrotrauma, a károsodott mikrocirkuláció, a traumás sérülések (intraartikuláris törések, subluxációk és diszlokációk, hemarthrosis) eredményeként.

A másodlagos polioszteoarthritis gyakran provokálódik:

• Gyulladásos betegségek (fertőzések vagy traumás gyulladás);
• Veleszületett ízületi diszplázia és károsodott ízületi fejlődés;
• Instabilitás (beleértve a poszt-traumás instabilitást);
• Endokrin patológiák (például diabetes mellitus);
• Metabolikus rendellenességek (köszvény, hemachromatosis);
• Csont nekrózis;
• Súlyos intoxikáció vagy reumatológiai patológiák.

Például a polioszteoarthritist gyakran találják rheumatoid arthritisben, szisztémás lupus erythematosusban, hematológiai betegségekben (hemofília).

Pathogenezis

A polioszteoarthritisben az ízületi porc az elsődleges lézió. Az ízületeket a porcszövetek borítékos csontfelületei képezik. A motoros aktivitás során a porc egyfajta lengéscsillapítóként működik, amely csökkenti a csontos artikulációk nyomását és biztosítja a zökkenőmentes mozgásukat egymáshoz viszonyítva. [6]

A porcszerkezetet a mátrixban lazán lokalizált kötőszövet-rostok képviselik. Ez egy zselésszerű anyag, amelyet a Glycosamlycans alkot. A mátrixnak köszönhetően a porc táplálkozik, és a sérült szálak helyreállnak.

Szerkezetében a porc egy szivacsos anyaghoz hasonlít - nyugalomban felszívja a folyadékot, és a betöltés során a nedvességet visszahúzza az ízületi üregbe, mintha kenje.

Az élet éveiben a porcnak reagálnia kell és hatalmas stressznek kell lennie, ami fokozatosan változásokhoz és az egyes szálak megsemmisítéséhez vezet. Ha az ízület egészséges, akkor a sérült szerkezeteket ugyanolyan mennyiségben helyettesítik új szálak. Ha az új építőanyagok kialakulása és a porcszövetben a pusztító folyamatok közötti egyensúly zavart, a polioszteoarthritis kialakul. A sérült porc elveszíti abszorpciós képességét, az ízület szárazabbá válik. A csontszövetben kóros változások is vannak: az osteofiták az porc vékonyodására reagálnak az ízületi felületek növelésével. Ezen folyamatok eredményeként az ízület deformációja növekszik.

Polyosteoarthritis esetén több ízületet érintettek egyszerre. Ezek lehetnek kis kezek és lábak ízületei, amelyek támogatják az ízületeket (koxartrózis, gonarthosis). [7]

Tünetek Az ízületek polyosteoarthritise

A betegséget lassú progresszió jellemzi. Az ízületi duzzanat akut periódusai atipikusak. Leggyakrabban az első jelek fokozatosan jelennek meg, majd lassan haladnak előre.

A polioszteoarthritis klinikai tüneteit a ízületi fájdalom képviseli mechanikai gyakoriság-azaz a fájdalom szindróma az ízületi felületek közötti súrlódás miatti mozgások során fordul elő. A fájdalom a munkanap végén, az estéhez közelebb, néha az éjszaka első felében (megakadályozza az alvást, az álmatlanság okává válik). Reggel, pihenés után, a fájdalmas jelek gyakorlatilag "eltűnnek", és a fizikai aktivitás után ismét folytatódnak.

A kis ízületek polioszteoarthritise és néhány nagy ízület kíséri a beteg porc fragmentumainak vagy a marginális növekedések részeit az ízületi üregekbe, ami az úgynevezett blokkfájdalom megjelenéséhez vezet - azaz a "ragaszkodás" érzése, különösen a végtagok ismétlődő mozgása során.

Időnként a betegek a motoros aktivitás során ropogási jelenlétről számolnak be, bár ez nem konkrét jel. Lehet, hogy a pihenés után merevség van, de ez a feltétel nem meghosszabbodik (legfeljebb fél óra) és lokalizálódik (egy ízületben vagy korlátozott közös csoportban), amely megkülönböztető jel a gyulladásos kóros folyamatokból.

A vizsgálat során az alak megsértése, az artikulációk (végtagi deformációk) kontúrja felhívhatja a figyelmet. Például a térdízület polioszteoarthritiszét gyakran O-alakú lábak képződése kíséri, amelyet a medialis rész ízületi résének szűkítése magyaráz. A kézízületek polioszteoarthritise előfordulhat a proximális és disztális interfalangeális ízületek anterolaterális felületein (Bouchard és Geberden csomópontjai) anterolaterális felületein.

A passzív és aktív motoros készségek térfogatának meghatározásakor kiemelt korlátozást észlelnek, amely idővel romlik. Az ízületek tapintásakor a krepitáció (fájdalmas ropogós) észlelhető. A lágy szövetek tapintása az érintett ízületek közelében lehetővé teszi, hogy lokálisan fájdalmas helyeket találjon a ligamentális készülék, a bursa, az inak rögzítésének területén. Ezt a tünetet néhány lágyszöveti elem túlzott feszültsége magyarázza a megváltozott ízületi konfiguráció miatt.

Bizonyos esetekben a nagy ízületek polioszteoarthritisét a synovitis -ízületi kiürítés kialakulása kíséri, bár nincs az ízületi gyulladásra jellemző diffúz fájdalom szindróma. A szinoviális folyadék elemzésekor a gyulladás tüneteit kimutathatjuk (polioszteoarthritisben a folyadék tiszta, a leukociták száma kevesebb, mint 2000 /1 mm3).

A csípő polioszteoarthritise vagy más betöltött ízületek túlnyomórészt szimmetrikusak. Az aszimmetriát gyakrabban detektálják más etiológia osteoarthritisben vagy másodlagos polioszteoarthritisben.

A sérülés általában a következő közös csoportokat érinti:

• Csípőízület - az esetek kb. 40% -ában;
• Térdízület - az esetek 30-35% -ában;
• Ritkábban, interfalangeális, carpal-karpal, akromiális-klavicularis, metatarsofalangealis és intervertebrális ízületek.

Az ujjak polioszteoarthritisét ezek a klinikai megnyilvánulások jellemzik:

1. A tömörített csomók képződése a disztális interfalangeális ízületek (úgynevezett Heberden csomók) oldalsó felületén, a proximális interfalangeális ízületek (Bouchard csomók) külső oldalán. Amikor a csomók megjelennek, égő szenzáció, bizsergés, zsibbadás és ez a tüneti elem eltűnik a nodularis elemek kialakulása után.
2. Fájdalomszindróma és relatív intraartikuláris merevség, elégtelen motormennyiség.

Ha a fenti csomók képződését a betegben észleljük, akkor ebben a helyzetben azt a patológia kedvezőtlen lefolyásáról mondják.

A legtöbb esetben a metakarpális ízület a menopauzás időszakban található betegekben található. Ebben az esetben a bilaterális polioszteoarthrosist gyakrabban diagnosztizálják, amelyet a Metacarpal és a trapezius csontok összeköttetésének területén lévő fájdalom kíséri, amikor a hüvelykujjával mozog. A fájdalom mellett a motormennyiség gyakran korlátozott, és ropogni jelenik meg. Erős és elhanyagolt kóros eljárással a kéz ívelt.

Ami az alsó végtagok lábát illeti, sok apró ízület, subtalar ligamentum, kuboid-femorális ízület, metatarsális ízület és ligamentumok befolyásolhatók. A lábak polioszteoarthritise "elengedi magát" az ilyen tünetek révén:

• A fájdalom, amely hosszan tartó séta után, állva, túlterhelés után;
• A bőr duzzanata és vörössége az érintett ízületi területeken;
• Az ízületek fájdalmas reakciója az időjárási viszonyok hirtelen megváltozására, a hideg levegőnek vagy a víznek való kitettségre;
• A lábak roppantása mozgás közben;
• Gyors lábfáradtság, reggeli merevség;
• A kalluszok megjelenése a lábon.

Az ízületi deformáció eredményeként az ember megváltozik a járás, az ujjak megvastagodása és a csontos túlnövekedés.

A tarsális láb polioszteoarthritisét a nagy lábujj fájdalom és korlátozása mutatja. Sőt, az ízület gyakran deformálódik, hajlamos lesz a sérülésekre (beleértve a cipő viselése esetén is). Gyakran fordulnak elő gyulladásos folyamatok (bursitis).

A boka polioszteoarthritise hajlamos lassú, fokozatos progresszióra, több éven át növekvő tünetekre:

• Fájdalom jelenik meg, húzva, fájó, az intenzitás fokozatos növekedésével;
• Változások a járásban, lágy;
• A mozgások merevek lesznek (különösen reggel);
• Az ízület megsemmisült.

Nem nehéz észrevenni, hogy a lokalizáció polioszteoarthritis fő megnyilvánulása nagyjából azonos. Fájdalom van az ízületben, érezhető a szerkezet mélységében, növekszik a terheléssel, a sport edzés vagy más fizikai aktivitás során, és a pihenés során csökken. Reggel az artikulációk rosszul kiterjeszthetők, érezhető. Fokozatosan a fájdalom növekszik, és a mozgások egyre korlátozottabbak lesznek. [8]

Szakaszai

A polioszteoarthritis kialakulása olyan szakaszokon megy keresztül, mint ezek:

• Az 1. fokozatú polioszteoarthritist a kis morfológiai intraartikuláris változások jelenléte jellemzi - különösen a rostos szövetszerkezetet. A fizikai aktivitás során fájdalom van, és a röntgenben az ízületi rés szűkítése mutatja.
• A 2. fokos polioszteoarthritis állandó fájdalom szindrómával nyilvánul meg az érintett ízületek területén. A röntgenkép az ízületi rés, az osteofiták megjelenésének tiszta szűkítéséből áll. A porc felülete dombossá válik.
• A harmadik fokú ízületek polioszteoarthritise nemcsak fájdalom szindrómával, hanem az ízületi funkció megsértésével is feltárja magát. A porc vékonyodik, a szinoviális folyadék térfogata hirtelen csökkenhet.
• A betegség negyedik fokán az osteofiták blokkolják az érintett ízületeket, a mozgások lehetetlenné válnak.

Forms

Az elsődleges polioszteoarthritist diagnosztizálják, ha az ízületi porc szerkezetének patológiás változásai konkrét ok nélkül fordulnak elő - vagyis a patológia maga egy "indító".

A szekunder polioszteoarthritis traumás sérülés vagy betegség (rheumatoid arthritis, aszeptikus nekrózis, metabolikus patológiák stb.) Kapcsolatának következménye.

A polioszteoarthritis deformálása olyan betegség, amely fájdalmas vagy fájdalommentes ízületi deformációval jár, a kielégítő vagy súlyosan károsodott ízületi funkció háttere ellen. A deformációt általában kiejtik, vizuálisan meghatározzák, és a korai szakaszban a radiológiai diagnózis során kerül kimutatásra.

A Polyosteoarthritis Nodosa-t sűrű csomók képződése kíséri - úgynevezett Heberden csomók. Csontos növekedések az ízületi széleken, és a kezdeti szakaszokban fájdalmasak lehetnek. Ahogy növekednek, a fájdalom elmúlik, de a deformáció megmarad.

Az általánosított polioszteoarthritis a betegség legbonyolultabb és legsúlyosabb formája, amelyet sok kicsi és támogató ízület sérülése kíséri. Ezt a patológiát a legkedvezőbb prognózis jellemzi. [9]

Komplikációk és következmények

Időbeni orvosi ellátás hiányában a polioszteoarthritis fogyatékosság, fogyatékosság okává válhat. A betegek szenvednek:

• Súlyos ízületi torzulásokból;
• Az ízületi mobilitás elvesztéséből;
• A végtagok rövidítésétől (különösen a gonarthrosisban és a coxarthrosisban).

A betegek gyakran megváltoznak a testtartásban és a járásban, problémák vannak a gerincoszlopban, a hát alsó részén, a nyakon, a szegycsont mögött fájdalom van.

A kezelés késleltetése a következők kialakulásához vezethet

• Periarthritis (az érintett ízületet körülvevő szövetek gyulladása);
• Synovitis (a szinoviális membrán gyulladása);
• Coxarthrosis (a csípőízület tartós károsodása).

A gyulladás megjelenésével az ízület teljes immobilizálásának kockázata jelentősen növekszik, ami a súlyos fogyatékosság kialakulásának első lépése lehet. A beteg elveszíti az AIDS (sétálók, mankók) nélkül történő mozgás képességét, és néha még immobilizálódik.

A közepes és nagy ízületeket érintő polioszteoarthritis jelentősen súlyosbítja az életminőséget, és gyakran fogyatékossághoz vezet. A pusztító folyamat meglehetősen gyorsan megtörténik, az ízületek a gyógyulás esélye nélkül elhasználódnak. Ennek megakadályozása és a pusztítás időszerű leállítása érdekében nem szabad elhalasztani a szakember látogatását. A kezelés sikere érdekében a betegséget a lehető leghamarabb azonosítani kell, amely lelassítja az ízületi struktúrák kopását és a műtéti beavatkozás szükségességét. [10]

Diagnostics Az ízületek polyosteoarthritise

A polioszteoarthritis diagnosztizálását ortopédiai traumatológus határozza meg, amikor a tipikus klinikai tüneteket a röntgen-leletek háttere alapján észlelik. A röntgenképek disztrofikus változásokat mutatnak az artikulációk és a szomszédos csontok porcában. Az ízületi rés szűkítve van, a csont felülete deformálódik (lehet lapos), ciszta-szerű növekedések jelennek meg. Megfigyelhető a szubchondrális osteosclerosis, az osteofiták (csontszövet-formációk). Az ízületi instabilitás lehetséges: a végtagtengelyek torzulnak, a subluxációk képződnek.

Ha a radiológiai vizsgálat nem mutat teljes képet a betegségről, akkor a betegnek számítógépes tomográfiát és mágneses rezonancia képalkotást írnak elő. Ha másodlagos polioszteoarthritist gyanítanak, konzultációkat folytatnak más szakemberekkel, például endokrinológus, hematológus, sebész, reumatológussal.

A laboratóriumi elemzéseket a következő tesztek képviselik:

• Általános vérvizsgálat az eritrociták, leukociták, vérlemezkék, hemoglobin szintjének meghatározásával a gyulladásos folyamat diagnosztizálására;
• Eritrociták ülepedési sebessége -Bemutatja a test gyulladásos reakciójának aktivitását;
• A rheumatoid faktor -meghatározása az autoimmun patológiákkal való differenciálódáshoz;
• C-reaktív protein és fibrinogén --a szöveti gyulladás diagnosztizálására.

A polyosteoarthritis instrumentális diagnosztikáját elsősorban a radiográfia képviseli: a rés ízületi deformációjának és szűkítésének mértékét megjelenítik. Ezenkívül a mágneses rezonancia képalkotást vagy artroszkópiát lehet felírni, de csak diagnosztikailag összetett és félreérthető helyzetekben. [11]

Megkülönböztető diagnózis

A polioszteoarthritis és a gyulladásos ízületi patológiák közötti különbségeket a következő táblázat foglalja össze:

Polioszteoarthritis	Gyulladásos patológiák
A fájdalom csak az erőfeszítés során jelentkezik, lehet, hogy kezdődik a fájdalom (az első mozgásoknál).	A fájdalom szindróma zavaró nyugalomban, és fokozatosan elmúlik a mozgások során ("sétál").
A fájdalom reggelenként elmúlik.	A fájdalom szindróma reggelenként fordul elő, néha a beteg korai ébredésének okává válik.
A terhelési csapágyízületeket (térd, csípő) gyakrabban érintik.	A szinoviális ízületeket (könyök, láb, kezek stb.) Befolyásolhatják.
A fájdalom szigorúan lokalizált.	A fájdalom diffúz, diffúz.
A romlás fokozatosan növekszik.	A tanfolyam akut, támadásszerű.
A javulás a rendszeres fájdalomcsillapító gyógyszerek szedése után következik be.	A javulás a gyulladásgátló gyógyszerek szedése után következik be.
A reggeli merevség hiányzik vagy rövid (legfeljebb fél óra).	A reggeli merevség jelen van, és időtartamban különbözik (átlagosan körülbelül egy óra).
Vannak együttes ropogás, a csontos növekedés megjelenése, a normál általános egészséggel.	Megfigyelhető a lágyszöveti ödéma, a duzzanat és az általános jólét.
A synovitis nem intenzív. Radiológiai szempontból a periartikuláris osteosclerosis és a marginális csontok túlnövekedései vannak, az ízületi rés szűkítése.	Szinovitisz jelen van, az akut fázisú paraméterekben jelentős laboratóriumi változásokat észleltek. Az osteoporosis, az ízületi eróziókat radiológiai szempontból meghatározzuk. Az ízületi rés szűkült vagy kiszélesedik.

Kezelés Az ízületek polyosteoarthritise

A polioszteoarthritis kezelése hosszú és komplex. A patológiás folyamat kezdeti szakaszában gyakran lehetséges a fejlődése gyógyszeres kezelés és fizikoterápia segítségével. A fejlett patológiák általában nem alkalmazhatók konzervatív hatásokra, ezért a műtéti beavatkozást használják a probléma megoldására.

Általánosságban a lehetséges terápiás beavatkozások között alkalmazzák:

• Gyógyszerek;
• Fizikoterápia, fizikoterápia;
• Műtéti módszer.

A kábítószer-kezelés célja a fájdalom enyhítése és a polioszteoarthritis által érintett porcok helyreállítása. Ismert, hogy a fájdalom szindróma jelentősen romlik a beteg életminőségének, korlátozva motoros aktivitását. Ezért a betegek általánosan felírt fájdalomcsillapítók és gyulladásgátló gyógyszerek, különösen:

• Nem szteroid gyulladásgátló gyógyszerek (gátolják a gyulladásos reakció kialakulását, csökkentik a fájdalmat);
• Kortikoszteroidok (hormonális gyógyszerek, amelyek megállítják a gyulladást);
• Antispasmodics (enyhíti az izomgörcsöt).

A gyógyszereket mind aktuális, mind általános felhasználásra írják elő. Súlyos fájdalom esetén a gyógyászati oldatok intraartikuláris injekciója megengedett. A kezelési tanfolyam adagját, időtartamát és a felhasználási gyakoriságot az orvos külön-külön választja ki.

Ezenkívül a polioszteoarthritist olyan gyógyszerekkel kezelik, amelyek elősegítik a porcszövet megsemmisítését és lelassítását. Különösen a kondroitint, a glükózamint tartalmazó gyógyszereket használják hosszú, több hónapos kurzusokon. [12]

Ezenkívül a komplex terápia gyakran magában foglalja a nem gyógyszeres eljárásokat:

• Kiropraktikai ellátás;
• Fizikoterápia, mechanoterápia;
• Ízületi tapadás;
• Fizioterápia (sokkhullám-terápia, ózonterápia, gyógyszerek alkalmazása, elektroforézis, ultraforoforézis stb.).

A műtéti beavatkozásokat akkor hajtják végre, ha erős indikációk vannak, elsősorban akkor, ha a polioszteoarthritis konzervatív kezelése nem hatékony. Ilyen esetekben ez elsősorban az endoprostanikáról szól. Az érintett ízületet eltávolítják, és helyettesítik egy olyan implantátummal, amely a közös funkciót végrehajtja. Ezt a módszert különösen a csípő- és térdízületekre alkalmazzák.

Egyéb lehetséges műveletek a következők:

• Korrekciós osteotomia (egy csont elem eltávolítása a fennmaradó elemek további rögzítésével más szögben, ami csökkenti a beteg ízület terhelését);
• Artrodesis (a csontok rögzítése egymáshoz, amely kiküszöböli az ízület későbbi mobilitását, de lehetővé teszi a végtagra támaszkodást).

Gyógyszerek

A polioszteoarthritis gyógyszeres terápiáját a patológia visszaesése során írják elő, és célja a tünetek ellenőrzésére, az ízületi vagy periarticularis szövetek fájdalmas reakciójának megállítására. Általános szabály, hogy a nem szteroid gyulladásgátló gyógyszerek - különösen a diklofenak, az indometacin, az ibuprofen stb. - jól megbirkóznak ezekkel a célokkal. Mivel ezek a gyógyszerek hátrányosan befolyásolják az emésztőrendszert, étkezés után, rövid kurzusokon, a gyomor-bél traktus (OMEZ) védelmező más gyógyszerek hátterében.

A modernebb gyógyszerek, amelyek kissé enyhébbek az emésztőszervekre, a Movalis, a Tinoktil, az Arthrotec.

Diclofenac	A polioszteoarthritisben intramuszkulárisan adják be napi 75 mg-os, vagy szájon át napi 100 mg-on (2-3 adagban). Lehetséges mellékhatások: hasi fájdalom, fejfájás, gyomorégés, émelygés, vertigo.
Movalis (meloxicam)	Orálisan, napi 7,5 mg-os sebességgel, legfeljebb 15 mg. Lehetséges mellékhatások: érrendszeri trombózis, peptikus fekély, émelygés, hasmenés, hasi fájdalom, kolitisz súlyosbodása.

A helyi terápia elvégzése kötelező. Indometacin, Butadione kenőcs, valamint a Fastum-Gel, a Diclofenac kenőcs, a Dolgit krém, a RevMagel optimálisan alkalmas poliosteoarthritisben szenvedő betegek számára. A külső készítményeket az érintett ízületekre naponta 2-3-szor, hosszú ideig alkalmazzák.

Indometacin kenőcs	A kenőcsöt enyhén dörzsölik az érintett ízületek területére, napi négyszer. A kezelés időtartama - legfeljebb 10 napig. Idő-intervallum a kenőcs alkalmazásai között - legalább 6 óra.
Diclofenac gél	Könnyen dörzsölje naponta 3-4-szer. Nemkívánatos, ha több mint 14 egymást követő napig használni kell. A kezelés során ideiglenes enyhe bőrreakciók fordulhatnak elő, amelyek a kezelési tanfolyam befejezése után haladnak. Ritkán észlelnek allergiákat.

A dimexiddal történő kompresszióknak jó terápiás hatása van: a gyógyszert gyógyszertárban lehet megvásárolni, majd főtt vízzel hígítani kell 1: 2 vagy 1: 3 arányban. Az oldatot novokainnal vagy analginnal hidrokortizonnal lehet kiegészíteni. A kompressziót az érintett polioszteoarthritis ízületre helyezzük, kb. 40 percig lefekvés előtt. A terápiás tanfolyam 25 eljárásból áll. A terápiát nem szabad előzetes konzultáció nélkül végezni egy szakemberrel (artrológus, reumatológus).

A polioszteoarthritis kiemelt tüneteivel az orvos intraartikuláris injekciókat írhat fel-különösen a Celeston, a Diprospan, a Kenalog, a Flosterone, a Depomedrol injektálása az ízületekbe, egy rövid, 1-2 injekcióval.

A gyakran használt gyógyszerek egy másik kategóriája a chondroprotectors. Ezek olyan specifikus gyógyszerek, amelyek elősegítik a porcszerkezet javítását és megerősítését. A kondroprotektorok nem enyhítik a gyulladást, kumulatív módon, hosszú távú felhasználást igényelnek (legalább 6-8 hét). Az ilyen gyógyszerek fő alkotóelemei a glikozamin és a chondroitin-szulfát -A porcszövet alapvető építőelemei.

Vannak olyan chondroprotectorok is, amelyeket nem szájonálisan szednek, hanem intramuszkulárisan injektálnak. Ilyen gyógyszerek közé tartozik a Mucarttrin, Rumalon, Alflutop, ArteParon. A polioszteoarthritis kezelési tanfolyama 20-25 injekciókból áll (48 óránként).

Ezenkívül előírható a homeopátiás gyógyszerekkel történő kezelést traumel, cél t -hosszú kurzusok, évente kétszer megismételve.

Fizioterápiás kezelés

A polioszteoarthritis esetében a következő fizikoterápiás kezeléseket jelzik:

• Elektroforézis -lehetővé teszi a gyógyszert közvetlenül az érintett szövetekbe, kombinálva a galvanizáció és a kábítószer-hatás hatását.
• Galvanizáció -elősegíti a helyi véráramlás aktiválását, javítja a bioaktív anyagok szintézisét. Gyulladásgátló, fájdalomcsillapító, apeematous hatást nyújt.
• Elektromos stimuláció -Segít az idegrostok érzékenységének helyreállításában és az izmok összehúzódó aktivitásában, növeli a szövetek oxigénfelvételének sebességét, ami az anyagcsere-folyamatok aktiválásához vezet, javítja a vérkeringést az érintett területen.
• Diadynamikus terápia -Segít a fájdalom szindróma kiküszöbölésében, az izomfeszültség csökkentésében.
• Magnetoterápia (állandó, impulzusos)-Növeli a szöveti anyagcserét, trópusi, értágító, immunmoduláló hatású.
• Termikus alkalmazások (eszközök a porc regenerációjának stimulálására, paraffin, terápiás iszapok)

A fizikoterápia sémáit egy szakember választja ki, figyelembe véve a kóros folyamat stádiumát, a vezető kifejezett tünet, a beteg életkorát, más betegségek jelenlétét, kivéve a poliosteoarthritist.

Az orvosok által kínált fizioterápiák többsége bizonyított hatékonysággal rendelkezik, és a gyakorlatban évtizedek óta használják, megőrizve a betegek életminőségét, mozgástartományát és munkaképességét. Néhány technikát az idő múlásával javítottak: különösen a szakemberek olyan eszközöket hoztak létre, amelyek otthon használhatók (például a mágneseserápiára).

Ezenkívül a betegek klimatoterápiát mutatnak:

• Hidroterápia (ásványi, hidrogén-szulfid fürdők);
• Sárkezelés, naftalán kezelés;
• Kézi terápia, kinezioterápia.

Az ilyen módszerek kiegészítő szerepet játszanak a polioszteoarthritisben, és más hatásokkal kombinálva lelassítják az ízületek kóros reakcióit, megőrzik a mobilitást és a teljesítményt.

Gyógynövény kezelés

A polioszteoarthritis átfogó gyógyszerkezelést igényel. A népi gyógyszerek azonban gyakran hatékony kiegészítés lehetnek, amelyek különösen hatékonyak a patológia fejlődésének korai szakaszában. Van egy teljes lista a gyógynövényekről, például főzések, kenőcsök, tinktúrák, amelyeket a poliosteoarthritisben történő felhasználásra ajánlottak.

• Készítsen egy infúziót körömvirág, kéreg és fűzkéreg, valamint boda, csalán, horsetail, boróka bogyók alapján. Az összes összetevőt egyenlő mennyiségben veszik be, alaposan keverjük össze (kényelmes kávécsiszolót vagy húsdarálóot használni). Vegyünk 2 evőkanál. A keverékből öntsön 1 liter forrásban lévő vizet, és ragaszkodjon egy termoszhoz több órán keresztül. A kapott italt kiszűrjük, és naponta többször (3-4-szer) veszik fel 2-3 hónapig. A kezelés befejezése után a betegnek stabil enyhülést és a fájdalom csökkentését kell éreznie.
• Készítsen elő 4 rész lingonberry levelek infúzióját, ugyanolyan mennyiségű utódlást, 3 rész Ledum hajtását és azonos mennyiségű fű- és azonos mennyiségű gyepfű, 3 rész tricolor ibolyát. Vegyen be 2 részet a Szent János sörfedési gyógynövényt, a mentaleveleket, a nyárs rügyeket és a lenmagot. A keverék jól őrölve van (átfuthat egy húsdarálón vagy kávécsiszolón). A kapott tömeg két evőkanálja 1 liter forrásban lévő vizet önt, ragaszkodik egy termoszhoz 3-4 órán keresztül. Ezután a gyógyszert kiszűrjük, és napi 3-4 alkalommal vesznek részt. A recepció időtartama - 2-3 hónap.
• Készítse el a kenőcsöket a Melilot, a Hop kúpok, a Szent János Wort és a Vaj virágjai alapján. A növényi alkatrészek összetörnek, jól kevertek, válasszuk ki 2 evőkanál. Adjunk hozzá 50 g vajat, és újra keverjük össze jól, hagyja néhány órán át a "kötés" -re. Ezután a kapott kenőcsöt egy tiszta géz- vagy pamutszövetre alkalmazzák, amelyet az érintett ízületekre alkalmaznak, egy darab celofánnal és egy meleg sálral csomagolva. Jó ilyen eljárásokat végezni éjjel, és kora reggel távolítani a kötszert.
• Készítsen egy tinktúrát a növények fülének, lila, féreg, Valerian alapján. Az összes összetevőt egyenlő mennyiségben keverik össze. Három evőkanál egy üvegedénybe öntik, öntsön 0,5 liter vodkát, fedelet fedel. Infúzió egy hónapig, rendszeresen rázza meg. Ezután a kapott tinktúra alapján kompressziókat készít az érintett ízületeken.
• Készítsen egy vízkompressziót: Készítsen el egyenlő mennyiségű burdock levelek, anya és mostohaanyja, fehér káposzta és torma keverékét. A növényi tömeget összetörik, vízzel keverve, hogy vastag tömeget kapjunk, amelyet egy darab gézen vagy ruhadarabban eloszlatnak, majd felhordják az érintett ízületre (lehetőleg egy éjszakán át). A kezelést naponta 2 hétig végzik.

A népi kezelés mellett fontos az orvosok összes ajánlásának követése: semmiképpen sem szabad figyelmen kívül hagyni a gyógyszereket, a terápiás gyakorlatokat, az étrend korrekcióját és az életmódot. Csak átfogó megközelítéssel a betegség megnyilvánulásai sokkal csökkennek, és a kóros folyamat gátlásának folyamata gyorsabban megy.

Műtéti kezelés

A műtéti beavatkozásokat akkor hajtják végre, ha jelezzük, szelíd technikákat alkalmazva a betegség különböző szakaszaiban - de csak akkor, ha a gyógyszerkezelés nem vezet a kívánt eredményhez. [13]

A polioszteoarthritis műtéti kezelésének fő módszerei:

• Artroszkópia egy olyan művelet, amely eltávolítja az érintett felső (kopott) ízületréteget. A sebész megfelelő képesítése fontos: a műveletet ékszer-szerű pontossággal hajtják végre, hogy elkerüljék a normál egészséges szövet károsodását. Az ízület feje részben protettizálódik, ami kiküszöböli a motor korlátozásait, és lehetővé teszi a beteg számára, hogy fájdalom nélkül normális életet éljen.
• Endoprosttetics (ízületi pótlás) Súlyos csontpusztítás esetén jelöljük. A mesterséges ízületek pontosan megismételik a valós ízületek anatómiai konfigurációit, és biztonságos és erős anyagokból készülnek.

Polioszteoarthritis fizikoterápia

Javasoljuk, hogy a betegek figyeljenek a sima, szelíd gyakorlatok teljesítményére, amelyek javítják a véráramlást az érintett ízületek területén, növelik mobilitásukat és kiküszöbölik a merevséget. Feltéve, hogy rendszeres gyakorlatokat végeznek, hosszú ideig fenntartható a megfelelő motormennyiség és amplitúdó fenntartása.

A leginkább ajánlott aerob gyakorlatok közé tartozik a könnyű futás, a gyaloglás, az úszás, a kerékpározás. A gyakorlatok kiválasztását orvosnak kell végeznie, amely alapján a közös csoportok megsérülnek, és a patológia mértéke. Például a kerékpározást inkább a gonarthrózisban szenvedő betegek esetében, az úszás pedig hasznos lesz a csípőízület osteoarthritis-ben szenvedő emberek számára.

Fontos: A betegség akut időszakában a testmozgás nem történik. Csak a gyulladásos reakció kiküszöbölése és a fájdalom szindróma eltűnése után (kb. 4 nappal a fájdalomcsillapítás után) térjen vissza a gimnasztikába.

A polioszteoarthritisben szenvedő betegek számára a szokásos gyakorlatkészlet magában foglalja az ízületek kidolgozását, a periartikuláris izmok erősítését, a vestibularis készülék képzését.

Az optimális terápiás hatás érdekében minden edzés előtt könnyű masszázst kell végezni, hogy elősegítsék az izmokat, kiküszöböljék a görcsöt és javítsák a szöveti táplálkozást. Minden gyakorlatot 5-6-szor meg kell ismételni.

1. A beteg a hátán fekszik a padlón, kinyújtja a karját és a lábát. A váltakozva emelje fel a végtagokat 15 cm-re a padlóról, és tartsa 5 másodpercig. A végtagokat nem szabad meghajolni: az izmoknak kényelmes feszültségben kell lenniük.
2. A beteg a jobb oldalon fekszik, amennyire csak lehetséges. A bal végtagokat ellentétes irányba húzza anélkül, hogy térd és könyök meghajolna. Megismétli a gyakorlatot a bal oldalra fordulva.
3. A beteg egy széken ül, megpróbálja a bal könyökét a mellkas elé húzni az ellenkező vállra. Megismétli a gyakorlatot a jobb karral.
4. A beteg az ujjait egy "zárba" hajtja, könnyedén felemeli a felső végtagokat a fej fölött, és a tenyerét felfelé fordítja. Normális, ha feszültséget érez a vállakban és a hát felső részén.
5. A beteg a hátán fekszik, és kinyújtotta a lábát. Hajlítsa meg a térdét, tekerje körül a karokat, és húzza fel a mellkasához. A hát és a fej nem szabad a padlóról.
6. A beteg a szék mögött áll, kezével a szék hátulját tartva. Lassan hajlítsa meg a jobb lábat a térdízületnél, és tegye hátra a bal lábát, egyenesen tartva. A sarok ne jusson le a padlóról. Hajlítja a jobb térdét, a hátát egyenesen tartva.
7. A szék hátulját bal kezével tartja, a jobb lábon nyugszik. A bal láb lábát a jobb kezével csomagolja. Lassan húzza a bal sarkot a glutealis régióba, megismétli a gyakorlatot a másik lábával.
8. A beteg leül egy szőnyegen, lábukkal egyenesen előttük. Helyezzen egy hosszú sálat vagy a lábát a lábára, hajlítsa meg a karokat a könyökhez, és húzza a testet a lábához. A gyakorlatot lassan kell elvégezni, hangsúlyozva a belső comb feszültségét.
9. A szék hátulján lévő kezével a beteg elválasztja a lábát a vállát, meghajolja a jobb láb térdét, és a padlóval párhuzamos helyzetben tartja. Megkísérel egy guggolást a bal lábon, egy pillanatra "guggolásban" tartva. Ezután simán visszatér a kiindulási helyzetbe, és megismétli a gyakorlatot a másik lábával.
10. Tartsa a szék hátulját kezével, ossza meg a lábak vállszélességét. Visszatér egyenesen, vállak egymástól. Húzza le a sarkot a padlóról, egy pillanatra a lábujjakon marad.
11. A beteg egy széken ül (háton egyenesen). Felemeli a jobb lábat, és megpróbálja tartani anélkül, hogy egy pillanatra térdre hajolna. Megismétli a gyakorlatot a másik lábával.

A kezelés hatásának fokozása érdekében ajánlott az étrend beállítása és a nap folyamán elegendő tiszta vizet.

Táplálkozás polioszteoarthritisben

A táplálkozás korrekciója nem a fő, hanem meglehetősen jelentős tényező, amely hozzájárul az izom-csontrendszer egészségének megerősítéséhez és fenntartásához. A polioszteoarthritisben a táplálkozási szakemberek azt javasolják:

• Egyensúlyba hozza az étrendet vitaminok és ásványi anyagok szempontjából;
• Távolítsa el az egészségtelen ételeket, a kényelmi ételeket, az alkoholtartalmú italokat;
• Normalizálja az edények sómennyiségét;
• Gondoskodjon a megfelelő folyadékbevitelről egész nap;
• Csökkentse az étrendben az egyszerű szénhidrátok mennyiségét.

A kollagén és az omega-3 zsírsavak pozitív hatással vannak a mobil ízületek és különösen a porcszövet állapotára. Annak biztosítása érdekében, hogy a testben fennmaradó bevitelüket beépítsék az étrendbe, az ilyen termékek:

• Csontleves, marhahús és csirkeleves (az optimális napi adag a poliosteoarthritisben szenvedő betegek számára 200-300 ml);
• Lazac (hetente 150 g ajánlott);
• Zöldek (megakadályozzák a test korai kollagén bomlását, ajánlott napi 100-150 g friss zöldek fogyasztása);
• Citrus (napi 2-3 gyümölcs);
• Paradicsom (opcióként - napi 200 ml paradicsomlé);
• Avokádó (vagy avokádóolaj);
• Bogyók (eper, szamóca, ribizli, málna, áfonya - napi 100 g-ig);
• Tojás (legfeljebb két tojás naponta);
• A tökmag (napi 2 evőkanál, hozzáadható a salátákhoz, pékárukhoz, zabkáshoz).

Ezenkívül ajánlott káposztát, tengeri halakat és kagylókat, vörös zöldségeket és gyümölcsöket, banánt, babot és fokhagymát, lenmagot, szója- és dióféléket tartalmazni a heti menüben. A polioszteoarthritisben szenvedő betegeknek teljes mértékben kiküszöbölniük kell a cukrot az étrendből, ami hozzájárul a porcszövet fokozatos veszteségéhez.

Megelőzés

A polioszteoarthritis megakadályozható és megelőzhető azáltal, hogy figyelmet fordít az ízületi egészségre és a test egészének állapotára gyermekkorától.

• Fontos, hogy fizikailag aktív legyen, testmozgás, kivéve a két szélsőséget - a hipodinamát és a túlzott fizikai aktivitást.
• Fontos, hogy figyelje a saját súlyát. Az elhízás megnövekedett feszültséget okoz az izom-csontrendszerben: a térd-, csípő- és bokaízületeket különösen érinti.
• Minimalizálnia kell a sérülés esélyét azáltal, hogy elkerüli a nehéz tárgyak emelését és hordozását, hosszan tartó állást vagy sétát, valamint rezgést.
• Meg kell tanulni az ízületek terhelésének helyes eloszlását, valamint az időszerű konzultációt olyan sérülések és gyulladásos betegségek esetében, amelyek másodlagos polioszteoarthritis kialakulását okozhatják.
• Meg kell enni egy megfelelő és tápláló étrendet, nem engedni kell a testben lévő létfontosságú vitaminok és ásványi anyagok hiányosságát, egész nap elegendő tiszta vizet isznak.

Előrejelzés

A poliosteoarthritis egy komplex betegség, meglehetősen specifikus tünetekkel és bonyolult kezeléssel. A kezelési intézkedések sikere számos tényezőtől függ - mind a betegség életkorától, mind a beteg folyamatos jó életmódjától és az összes orvosi ajánláshoz való betartástól.

A prognózis javítása érdekében kiküszöbölje az alkoholtartalmú italok és a káros termékek használatát, hagyja abba a dohányzást. Ugyanolyan fontos, hogy naponta elegendő vizet igyon. Minden nap időt kell fordítania olyan egyszerű gyakorlatokra, amelyek erősítik az izom-csontrendszert.

Általában a polioszteoarthritis, bár progresszív, jól reagál a legtöbb terápiára. A teljes fogyatékosságot ritkán ítélik oda, mivel a legtöbb beteg csak alkalmanként, szórványosan tapasztalható súlyosbodást. Természetesen az intraartikuláris változások nem megfordíthatók, de a betegség további progresszióját megállíthatjuk. Fontos az összes rehabilitációs ajánlást követni, elkerülni az érintett ízület túlzott terhelésével járó mozgásokat, csökkenteni bizonyos típusú fizikai aktivitást (ugrás, nehéz súlyok hordozása, guggolás stb.). A mérsékelt terhelés periódusait a pihenőidővel kell váltani, rendszeresen kirakodva az izom-csontrendszert. A fizikai aktivitás teljes hiánya nem üdvözlendő: a mechanikai ízületi inaktivitás a már zavart izomfűző gyengüléséhez vezet, ami idővel a lassú vérkeringés, a trófizmus romlásának és a mobilitás elvesztésének okává válik.

Fogyatékosság

A poliosteoarthritis egy súlyos progresszív patológia, amely negatívan befolyásolhatja a beteg sok élettervét. A fogyatékosságot azonban nem mindig a betegekhez rendelik, hanem csak bizonyos körülmények között, például:

• Ha a betegség legalább három évig halad előre, és a súlyosbodások évente legalább háromszor következnek be;
• Ha a beteg már a polioszteoarthritis műtéten ment keresztül, és a kezelés végén vannak bizonyos korlátozások a munkaképesség szempontjából;
• Ha a kóros intraartikuláris folyamatok eredményeként a támogatás és a mobilitás súlyosan korlátozott.

A szakértői értékelés során a szakemberek gondosan áttekintik az kórtörténetet, hallgassák meg a panaszokat és értékeljék a klinikai megnyilvánulásokat. A beteget felkérhetik, hogy mutassa be mobilitását és önellátási képességeit. Figyelembe veszik a munkaképesség mértékére és a társadalmi alkalmazkodás mutatóira is. Ha megfelelő indikációkat találnak, a beteget rokkantsági csoporthoz rendelik:

• A 3. csoport felírható, ha az érintett ízületekben mérsékelt vagy enyhe motoros korlátozás van;
• A 2. csoportot akkor osztják ki, amikor egy személy képes részben függetlenül mozogni, néha idegenek segítségét igényel;
• Az 1. csoportot azoknak az embereknek a kinevezése, akik teljesen elveszítették a közös mobilitást, és a jövőben nem képesek fenntartani magukat.

A gyakori visszatéréssel rendelkező ízületek polioszteoarthritisének növelése, más izom-csontrendszeri rendellenességekkel (például osteochondrosis) kombinálva a fogyatékosság azonnali indikációja.