Prosztata biopszia a prosztatarákra

Mielőtt a megjelenése meghatározó módszer PSA prosztatabiopsziák végeztünk csak tisztázni a diagnózist és a hormonkezelés a prosztata tapintása változások kimutatására áttételek vagy prosztatarák.

Jelenleg a korai diagnózis kimutathatja a prosztatarák lokalizált formáit és radikális kezelést végezhet, így a biopszia további információkat vár, amelyek befolyásolják a kezelés megválasztását.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

A prosztata biopszia típusai

A fő módszer a biopszia - több tűt biopszia a prosztata alapján transrectalis ultrahang tű 18 G. Az egyidejű antibiotikus kezelés, a komplikációk kockázatát alacsony. A biopszia tüskéje 14 G fertőzéses és szöveti szövődményekkel és vérzéssel jár.

A prosztatarák körülbelül 18% -át diagnosztizálják a tapintható prosztata kialakulása. Ugyanakkor 13-30% -ában a PSA szintje 1-4 ng / ml. Amikor a csomó tapintása a mirigyben célzott biopszia ajánlott. A biopszia érzékenysége, amely a duplex ultrahang kontrasztja alatt van, nem rosszabb, mint a többszörös biopszia érzékenysége. Mindazonáltal ez a kutatási módszer még nem kapott általános elismerést.

A vizsgálatok szerint, körülbelül 4-10 ng / ml PSA-tartalommal, a rák csak az esetek 5,5% -ában igazolt. Az elsődleges biopszia egyidejű elvégzésével ez a paraméter 20-30-ig emelkedik. A biopszia relatív indikációja - a PSA küszöbszintjének 2,5 ng / ml-re történő csökkentése. A sextans biopsziák PSA szintek 2,5-4 ng / ml, a detektálás prosztatarák 2-4%, de a kiterjesztett biopsziás eljárás (12-14 vkoly) növeljük 22-27%. Meg kell jegyezni, hogy az esetek 20% mutatnak látens rák (tumor térfogata kevesebb, mint 0,2 cm ³ ). Így a PSA felső határának csökkenése klinikailag jelentéktelen tumorok kimutatásához vezet, amelyek kezelés nélkül nem fenyegetnék az életet. Annak érdekében, hogy meg lehessen állapítani a PSA normájának felső határát, amely lehetővé teszi a nem-reprodukálható, de klinikailag jelentős tumorok felkutatását, az adatok még nem elégségesek. A relatív jelzések meghatározásakor figyelembe kell venni a PSA egyéb paramétereit (növekmény, duplázási idő stb.). A PSA felső határának növelése, amely biopsziát igényel, irracionális, mivel nagy a valószínűsége a prosztatarák kimutatására. Csak a 75 év feletti korban lehetett felemelni a felső küszöböt 6,5 ng / ml-re.

A prosztata mirigy biopszia csak tapintatos daganattal és 10 ng / ml-nél nagyobb PSA-szint szükséges. Annak érdekében, hogy a diagnózist metasztatikus vagy lokálisan előrehaladott eljárással tisztítsuk, elegendő 4-6 biopsziát szerezni. Más esetekben többszörös biopsziát ajánlunk.

Az elmúlt 15 évben a biopszia technikája, amelyet a K.K. Hodge és mtsai. (1989). A lényege ez - a biopszia vételek pas félúton közötti medián sulcus és az oldalsó határa a prosztata a bázis, a középső és a tetejét mind részvények, amellyel kapcsolatban a módszert úgynevezett sektantnoy (6-pont) biopszia. A 6 pontú biopsziás módszert tovább javították oly módon, hogy a mirigy perifériás zónájának poszttolaterális szakaszai a biopsziás mintákba esnek, amelyek a standard technikában nem állnak rendelkezésre. Ráadásul, ahogy a prosztata térfogata nő, a rákos detektálás előfordulási gyakorisága a szektás technika alkalmazásával csökken. A szükséges számú szövetminta megköveteli a specifikációt. Szinte minden vizsgálatban a biopsziák számának növekedése növelte a módszer érzékenységét (szemben a 6 pontos biopsziával). A biopszia érzékenysége nagyobb annál nagyobb a biopsziák számának vizsgálata. A vizsgálatok során a prosztata modellek találtuk, hogy ha a tumor térfogata 2,5, 5 vagy 20% -a mennyiség a mirigy, a tumor diagnosztizálják, ha a biopszia sektantnoy 36, 44 és 100% -ában. Biopszia során, szem előtt kell tartani, hogy az esetek 80% -ában a daganat a perifériás zónában jelenik meg. Az egyik tanulmány szerint 13-18 biopsziás vizsgálatot követően a módszer érzékenysége 35% -kal nőtt. A bécsi normogramok (2003) tükrözik az injekciók száma, a beteg kora és a prosztata térfogata közötti összefüggést. Ugyanakkor az előrejelzési pontosság 90%.

A biopsziák számának a páciens korától és a prosztata térfogatától való függősége 90% -os pozitív prediktív előrejelzés pontosságával

Kor, év	Prosztata térfogata, ml
	<50	50-60	70	> 70
20-29	6	8	8	8
30-39	6	8	10	12
40-49	8	10	12	14
50-59	10	12	14	16
69	12	14	16	-
> 70	14	16	18	-

Bebizonyosodott, hogy az elsődleges biopszia során nem ajánlott a mirigy átmeneti zónáját rögzíteni, mivel nagyon ritka a rákban (az esetek kevesebb mint 2% -a). Jelenleg a legáltalánosabb 12 pontos biopszia. Nagy jelentőséget tulajdonítanak nemcsak a foltok számának, hanem a tűt is.

Biopszia a prosztatarákra

A hisztológiai következtetésekben a következő pozíciókban kell tükröződni:

• biopsziás minták lokalizálása; különösen fontos a radikális prosztatektómia tervezésében; az egyik vagy mindkét lebenyt a daganat előfordulási gyakoriságát az idegmegtakarító műtét során veszik figyelembe; amikor a mirigy tetejét befolyásolja, mobilizálásának stádiuma bonyolultabb; a pozitív sebészi érték valószínűsége magas, ha a húgycső sphincter-jét elosztják;
• a biopsziaminta orientációja a mirigyes kapszulához viszonyítva; a tisztításhoz a distalis (rektális) szegmenst speciális megoldással festjük;
• az IDU-k jelenléte;
• a biopszia károsodásának és a pozitív daganatok számának összege;
• a tumorsejtek differenciálása a Gleason szerint;
• Extracapsuláris kiterjesztés - a prosztata, a zsírszövet és a csírázó daganatos szövet kapszulája biopsziás mintáiban, amelyek fontosak a kezelés módjának kiválasztásához;
• perineurális invázió, jelezve, hogy a daganatok a prosztata mentén meghaladják a 96% -os valószínűséget;
• érrendszeri invázió;
• egyéb hisztológiai változások (gyulladás, prosztata hiperplázia).

Ha a fenti mutatók nem tükröződnek a szövettani következtetésekben, akkor meg kell adni a pozitív biopsziák elhelyezkedését és számát, valamint a tumor differenciálódásának mértékét a Gleason szerint.

[7],

A prosztatarák biopszia adatai értelmezése

Ezeknek a biopsziáknak az értelmezése egyedi megközelítést igényel. Ha az első biopszia negatív eredménye ismétlődő biopsziát igényel, a rák kimutatásának valószínűsége egyidejűleg 10-35%. Súlyos dysplasia esetén a rák kimutatásának valószínűsége eléri a 50-100% -ot. Ebben az esetben ismételt biopszia szükséges a következő 3-6 hónapban. Bizonyított, hogy két biopszia lehetővé teszi a klinikailag szignifikáns tumorok többségének kimutatását. Még a biopsziák nagy számának és az első biopszia negatív eredményének megismétlése után is gyakran ismétlődő biopszia rákot tár fel. Ha egy prosztatarákot gyanítasz, a diagnosztika egyik módja sem biztosít elegendő érzékenységet, amely lehetővé teszi, hogy megtagadja az ismételt biopsziát. Egyetlen kandalló észlelésének esetei különös figyelmet igényelnek. Klinikailag jelentéktelen rák (tumor térfogata kevesebb, mint 0,5 cm ³ ) radikális prostatectomia után figyelhető meg 6-41% -ában. Ebben a helyzetben a klinikai helyzetet átfogóan kell értékelni és a kezelési taktikát meg kell határozni. A legfontosabb szerepet játssza a beteg kora, a PSA szintje, a tumor differenciálódásának mértéke, a biopszia károsodásának mértéke, a klinikai stádium. A magas fokú prosztata intraepithelialis neoplazia (PIN) biopszia jelenléte rosszindulatú folyamatot jelenthet a prosztata mirigyben. Az ilyen betegek 3-12 hónap után ismételt biopsziát mutatnak ki, különösen, ha először 6 biopsziát kaptak. A prosztata mirigyben előforduló ismétlődő biopszia - tapintható kialakulásra utaló jelek, fokozott PSA szint és súlyos dysplasia az első biopsziával.