Szívelégtelenség időseknél

Az időskori szívelégtelenséget a különböző szervekben és rendszerekben bekövetkező strukturális és funkcionális változások komplexuma okozza. Ezek a változások egyrészt az öregedő szervezet velejárói, a természetes fiziológiai öregedés megnyilvánulásai, másrészt olyan betegségek okozzák őket, amelyek már az érett és középkorban is fennálltak, vagy később jelentkeztek. Az életkorral összefüggő és patofiziológiai mechanizmusok rétegződése, amelyek között az ateroszklerózis játssza a főszerepet, jelentős változásokhoz vezet a szív és az erek szerkezetében és működésében, valamint a szívizom anyagcsere-folyamatainak zavaraihoz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hogyan nyilvánul meg a szívelégtelenség az időseknél?

Az idősek szívelégtelensége az agyi keringés életkorral összefüggő és szklerotikus változások okozta csökkenésének mértékétől függ. Jelentős szerepet játszik az életkorral összefüggő emfizéma, a pneumoszklerózis súlyossága, amelyek a tüdő funkcionális tartalékainak csökkenését és az érrendszeri ellenállás növekedését okozzák, a vesék vérkeringésének változásai, aktivitásuk funkcionális eltolódásai.

Az agy vérellátásának romlásának jelei a szív lökettérfogatának (SV) csökkenése miatt gyakran sokkal korábban jelentkeznek, mint más szervek és rendszerek pangásos jelenségei. Az agyi véráramlás szintjének csökkenését alvászavarok, általános fáradtság, szédülés és fülzúgás jelzik. A zavartság, az izgatottság és a motoros nyugtalanság, amelyek éjszaka fokozódnak, és gyakran álmatlansággal járnak, a perctérfogat csökkenésével járó agyi keringési elégtelenség korai tünetei lehetnek.

A bal kamrai gyengeség és a tüdőpangás korai jele lehet az enyhe köhögés is, amely gyakran fizikai megterhelés után, illetve függőlegesből vízszintes helyzetbe való áttéréskor jelentkezik vagy fokozódik. A fizikai megterhelés során jelentkező légszomj megjelenését általában a szívdekompenzáció kialakulásának egyik legkorábbi funkcionális jelének tekintik. A geriátriai gyakorlatban ennek a tünetnek a felmérésekor figyelembe kell venni nemcsak a szív- és érrendszer, hanem a légzőrendszer fiziológiailag csökkenő funkcionális képességeit is. Az idősebb embereknél a légszomj oka lehet egyidejűleg fennálló tüdőbetegségek, és nem a szívgyengeség. Az öregedéssel a fizikai megterhelés során jelentkező küszöbérték csökken. A légszomj a légzőközpont túlzott szén-dioxid-kibocsátás általi irritációjának eredménye, amely akkor fordul elő, amikor a vér nem telített eléggé oxigénnel a tüdő ereiben a vérkeringés zavara (a tüdőkeringés stagnálása) miatt. Az idősek és idősek asztmás rohamainak leggyakoribb oka a szív- és érrendszeri ateroszklerózisban szenvedőknél a vérnyomás hirtelen emelkedése (hipertenzív krízis), a koszorúerek keringési zavarai (angina pectoris, miokardiális infarktus) és a szívizom hirtelen változó összehúzódási képessége. Szív eredetű asztmás roham során a belégzés nehézkes, azaz belégzési típusú nehézlégzés lép fel, szemben a kilégzéssel, amelyben a kilégzés nehézkes, például hörgőasztmában.

Súlyos, összeesés nélküli nehézlégzésben szenvedő beteget félig ülő helyzetbe kell helyezni, leengedett alsó végtagokkal (a keringő vér mennyisége csökken, a rekeszizom lesüllyed), oxigént kell biztosítani (intenzív lélegeztetés vagy oxigénterápia az orvos utasítása szerint). Ha fekvőbeteg-kezelés alatt álló betegnél roham lép fel, az ápoló, miután orvost hívott, sürgősen előkészíti a fecskendőket és tűket intravénás beavatkozásokhoz, a végtagokra felhelyezhető érszorítókat, a szükséges gyógyszereket (omnopon, morfin-hidroklorid, strofantin K, eufillin, glükóz, dibazol, nitroglicerin, no-shpa vagy papaverin-hidroklorid, kordiamin, mezaton stb.). A gyógyszeres terápiát a vérnyomás szintjének figyelembevételével végzik.

Jobb kamrai elégtelenség esetén a betegek étvágytalanságra, hányingerre, néha hányásra, puffadásra, a jobb hipochondriumban jelentkező nehézségre panaszkodnak a máj pangása miatt; a boka és a lábfej duzzanatára.

A perifériás ödéma, és különösen az alsó végtagok ödémája önmagukban nem feltétlenül a szívelégtelenség korai jelei; gyakran társulnak csökkent fehérjetartalommal (hipoproteinémia), csökkent bőrturgorral és csökkent szöveti onkotikus nyomással. Az ödéma kialakulásának hajlama az életkorral növekszik.

Objektív vizsgálattal a szív tompaságának határai eltolódnak, túlnyomórészt balra, diffúz apikális impulzus figyelhető meg; a szívhangok gyengülnek. Sinusritmus esetén a szisztolés zörej gyakran hallható a szívcsúcs felett. A ritmuszavarok - pitvarfibrilláció - lényegesen gyakrabban fordulnak elő, mint a fiatalabbaknál. Gyakran előfordul szívizom-elégtelenséggel egyidejűleg. A pitvarfibrilláció megjelenése a szívdekompenzáció során rossz prognosztikai jel.

Hogyan kezelik az idősek szívelégtelenségét?

Az idősek szívelégtelenségét átfogóan kell kezelni.

A szívelégtelenség patogenetikai kezelésének fő irányai:

• a szívizom összehúzódási képességének növelése;
• a nátrium- és vízvisszatartás csökkentése a szervezetben;
• a szív terhelésének és utóterhelésének csökkentése. Erre a célra a következő gyógyszercsoportokat alkalmazzák:
• értágítók:
  • a vénás tónusra gyakorolt domináns hatással (nitrátok, kordiket, molsidomin);
  • domináns hatással az arterioláris tónusra (hidralazin, fentolamin, nifedipin, korinfar);
  • az arteriolák és vénák tónusára gyakorolt egyidejű hatással - vegyes hatás (prazozin, kaptopril);
• szívglikozidok (korglikon, digoxin);
• diuretikumok (hipotiazid, triampur, veroshpiron, furoszemid, uregit).

Szívelégtelenség időseknél: az ellátás jellemzői

A krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek a rendszeres gyógyszeres kezelés (szívglikozidok, vízhajtók stb.) mellett gondos ellátást is igényelnek. A kúra feltételei: érzelmi nyugalom, a 10-es diéta szabályozása, az elfogyasztott és kiürített folyadék mennyiségének szabályozása. Az időskori ágynyugalom több kárt okoz, mint hasznot, mivel pangásos tüdőgyulladáshoz, tromboembóliához, felfekvéshez vezet. Ezért csak a fizikai aktivitás korlátozására, a "amíg a beteg el nem fárad" gyakorlatok elvégzésére van szükség. A tüdőkeringés pangásának csökkentése érdekében a betegeket megemelt ágyfejjel kell ágyban fektetni.

A folyadék mennyisége nem haladhatja meg a napi 1500-1600 ml-t. Az étrend alacsony kalóriatartalmú, elegendő mennyiségű fehérjét, zsírt, szénhidrátot, kálium- és magnéziumsót tartalmaz, a konyhasó mennyiségét napi 6-7 g-ra korlátozva. Figyelembe véve, hogy az ilyen betegeknek szívglikozidokat és vízhajtókat írnak fel, amelyek elősegítik a kálium eltávolítását a szervezetből, a káliumban gazdag élelmiszereket (aszalt sárgabarack, mazsola, sült burgonya és banán stb.) kell beépíteni az étrendbe.

Az ödéma dinamikáját rendszeresen ellenőrizni kell. A szervezetben fokozódó folyadékretenció egyik mutatója a napközben bevitt folyadék mennyiségének túlsúlya a napi diurézishez képest. Bizonyos összefüggésnek kell lennie a konyhasó korlátozása és a bevitt folyadék mennyisége között. A súlyos ödéma leküzdésére a folyadékbevitelt korlátozni kell (napi 1 literig), valamint a konyhasó használatát napi 5 g-ig. Kórházból való elbocsátás vagy otthoni kezelés esetén a betegnek és hozzátartozóinak el kell magyarázni, hogy figyelembe kell venniük a fogyasztott folyadék mennyiségét, beleértve az összes folyékony ételt (leves, kompót, zselé, gyümölcs, tej, tea, víz stb.), valamint a napi diurézis mennyiségét a vízanyagcsere bizonyos egyensúlyának fenntartása érdekében. A betegnek ezeket az információkat a látogatás során közölnie kell a kezelőorvossal és az ápolóval.

A hosszan tartó ödémák bizonyos esetekben a bőr másodlagos elváltozásaihoz vezetnek, amelyek megváltoztatják a színét, elvékonyodnak és elveszítik rugalmasságát. Ezért nagy jelentőséggel bír a bőrápolás és a felfekvések megelőzése. Jó hatást fejt ki a dörzsölés és a masszázs, amelyeket nagyon óvatosan kell végezni, tekintettel az idős betegek bőrének vékonyságára és sérülékenységére. Idős korban gyakran megfigyelhető a száraz bőr, ami súlyos viszketést, bőrkeményedések megjelenését okozza, és korlátozza a betegek motoros aktivitását. A bőr száraz területeit speciális, hidratáló és baktériumölő hatású krémekkel kell kenni; a bőrkeményedéseket időben el kell távolítani.

Ha jelentős mennyiségű folyadék gyűlik fel a hasüregben vagy a mellhártyaüregben, ami megzavarja a szerv működését, punkciót végzünk. Idősek és idős emberek esetében ez az eljárás nagy óvatosságot igényel a vérkeringés jelentős átstrukturálása miatt, miután a felszabaduló folyadék okozta mechanikai nyomást megszüntették, valamint az akut érrendszeri elégtelenség (összeomlás) lehetősége miatt. A punkció előtt, különösen normál vagy alacsony vérnyomású embereknél, olyan szívgyógyszereket kell beadni, amelyek fenntartják az érrendszer tónusát (cordiamin, mesaton). Az ödémás folyadékot lassan kell eltávolítani az üregekből. A felszabaduló folyadék mennyiségét fel kell tüntetni a kórtörténetben. Laboratóriumi vizsgálat szükséges a kóros folyamat jellegének meghatározásához (szívdekompenzáció, veseödéma, folyadékfelhalmozódás daganatos folyamat során - a mellhártya vagy a hasi szervek károsodása rákos áttétek miatt stb.).

Az idős, keringési elégtelenségben szenvedő betegek nagyon érzékenyek az oxigénhiányra, ezért a helyiség levegőjének, ahol tartózkodnak, frissnek és megfelelő páratartalmúnak kell lennie. Szükség esetén, súlyos nehézlégzés esetén habzásgátlón (40-95°-os alkohol vagy 10%-os alkoholos habzásgátló oldat) átvezetett oxigénkeverék inhalációját alkalmazzák.