Tífuszos láz

A tífusz-láz akut antropóniás fertőző betegség, melyet széklet-orális átviteli mechanizmus jellemez, melyet ciklikus áramlás, mérgezés, bakteremia és a vékonybél-nyirokrendszeri fekélyes léziók jellemeznek.

A tífuszos láz az S. Typhi által okozott szisztémás betegség. A tünetek közé tartoznak a magas láz, prostration, hasi fájdalom és rózsaszín kiütés. A diagnózis a betegség klinikáján alapul, amit a kultúra kutatása is megerősít. A kezelést ceftriaxon és ciprofloxacin adják.

ICD-10 kód

A01.0. Tífuszos láz.

A tífusz-láz epidemiológiája

A tífuszos láz a bélbetegségek és a tipikus antropózis csoportjaként szerepel. A fertőzés forrása csak egy személy - beteg vagy bakterio-gerjesztő, amelyből a kórokozók a külső környezetbe, főleg széklet, ritkábban - vizelettel ürülnek. A székletben kórokozó szabadul fel az első napon a betegség, hanem egy hatalmas választéka után kezdődik a hetedik napon, elérve a maximális közepette a betegséget, és csökkenti a lábadozás. A baktériumvírus a legtöbb esetben legfeljebb 3 hónapig tart (akut bakteriális kiválasztódás), de 3-5% krónikus bélrendszeri vagy ritkábban húgyúti bakteriális kiválasztódást okoz. A legveszélyesebb epidemiológiai szempontból, a húgyúti hordozók a masszív bakteriális felszabadulás miatt.

A tífusz-lázra a kórokozó fekális-orális behatolási mechanizmusa jellemző, amelyet víz, élelmiszer és kontakt-háztartási módszerek végezhetnek. A kórokozó vízen keresztüli átadása, amely a múltban uralkodott, most is fontos szerepet játszik. A vízi járványok erőszakosan nőnek, de gyorsan megszűnnek, amikor abbahagyják a fertőzött vízforrás használatát. Ha a járványok fertőzött kútból származó ivóvízhez kapcsolódnak, a betegségek általában fokálisak.

A sporadikus betegségeket gyakran a nyitott tározókból és a különböző iparágakban használt ipari vízből származó víz használata okozza. Az olyan élelmiszerek használatával kapcsolatos esetleges kitörések, amelyekben a tífusz baktériumok hosszú ideig fennmaradnak és sokszorozódnak (tej). A fertőzés egy kontaktus-háztartási módszerrel is előfordulhat, amelyben a környezeti tényezők átviteli tényezőkké válnak. Az érzékenység jelentős.

A fertőzőképesség indexe 0,4. A 15 és 40 év közöttiek nagy valószínűséggel megbetegednek.

Miután szenvedő betegség előállított stabil, rendszerint életen át tartó immunitást, de az utóbbi években kapcsolatban antibiotikumos kezelés a betegek és immunszuppresszív hatása, látszólag, intenzitását és időtartamát az adaptív immunrendszer egyre kisebb, ami nagyobb gyakorisága kiújuló betegség tífusz.

Tífuszos láz esetén a járvány terjedését a nyári-őszi szezonalitás jellemzi.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mi okozza a tífuszot?

Évente mintegy 400-500 tífuszot észlelnek az Egyesült Államokban. A tífusz bacillusok ürülnek ki a tünetmentes hordozók ürülékével és az aktív betegségben szenvedő betegekkel. Az elégtelen higiénia a kiszökést követően az S. Typhi-t az állami élelmiszer- és vízellátó rendszerekbe terjesztheti. Az endémiás régiókban, ahol a higiénia rendszerint nem megfelelő, az S. Typhi a vízre jobban átadódik, mint az élelmiszerekhez. A fejlett országokban a fő átviteli mód élelmiszer, miközben a mikroorganizmusokat egészséges hordozókon történő előkészítés során elfogyasztják. A legyek hordozhatják a kórokozót a székletből az élelmiszerekbe. Néha a tífuszos lázat közvetlenül közvetítik (fekvő-orális úton). Ez történhet gyermekeknél a játékok és a felnőttek között a szex alatt. Alkalmanként a kórházi személyzet, aki nem tartja be a megfelelő óvintézkedéseket, a piszkos ágyneműcsere során megkapja a betegséget.

A kórokozó bejut az emberi szervezetbe a gyomor-bél traktuson keresztül. Ezenkívül a nyirokcsatorna rendszerébe behatol a vérbe. Akut esetekben fekély, vérzés és bélperforáció léphet fel.

A kezeletlen betegek mintegy 3% -a krónikus hordozóvá válik. A mikroorganizmus az epehólyagjában van, és több mint egy évig ürül ki. Egyes hordozóknak nincs klinikai betegségük anamnézisük. Az USA 2000-es hordozóinak többsége krónikus epebetegségben szenvedő idős nők. A schistosomiasissal összefüggő obstruktív uropátiát bizonyos tífuszos páciensek hajlamosító tényezővé válhatnak, hogy húgyhólyaggá váljanak. Epidemiológiai adatok azt mutatják, hogy a hordozók nagyobb valószínűséggel alakulnak ki a májgyulladásos rákban, mint az általános populációban.

Melyek a tífuszos láz tünetei?

A tífuszos láz inkubációs periódusa (általában 8-14 nap), amely fordítottan összefügg a szervezetben található mikroorganizmusok számával. A tífuszos láz fokozatosan előfordul. Ugyanakkor láz, fejfájás, arthralgia, torokgyulladás, székrekedés, anorexia és hasi fájdalom és érzékenység fordul elő a has tapintásában. A tífuszos láz ritkább tünetei közé tartozik a dysuria, a nem produktív köhögés és az orrvérzés.

Ha a tífuszpestist nem kezelik, akkor a testhőmérséklet 2-3 nap múlva lépcsőzetesen emelkedik, a következő 10-14 napban emelkedik (általában 39,4-40 ° C-on), fokozatosan csökken a 3. Hét végére és visszatér a 4. Héten a normál értékekre. A hosszú távú lázot általában viszonylagos bradycardia és szopogás kísérte. A betegség akut esetekben tünetei vannak a központi idegrendszer oldalán, mint például a delírium, a kábaság és a kóma. A mellkas és a has felszínén lévő betegek kb. 10% -a különálló rózsaszínű, halvány kiütés (rózsaszín foltok). Ezek a sérülések a betegség 2. Hetében jelennek meg, és 2-5 napon belül eltűnnek. Gyakori splenomegalia, leukopenia, károsodott májfunkció, proteinuria és mérsékelt fogyasztási koagulopathia. Lehetséges, hogy akut kolecisztitisz és hepatitis.

A betegség későbbi szakaszaiban előfordulhat, hogy a gyomor-bélrendszeri károsodás előfordulhat, véres hasmenés léphet fel, és a széklet vér keverékét tartalmazhatja (20% rejtett vér és 10% nyilvánvaló). A betegek körülbelül 2% -a akut vérzést idéz elő a betegség 3. Hetében, melyhez 25% -os mortalitás jár. A betegség harmadik hetében a heveny has és a leukocitózis képét bélperforáció jelzi. Ebben az esetben az ileum disztális része általában károsodik. Ez a betegek 1-2% -ánál fordul elő. Pneumonia kialakulhat a betegség 2-3 hetében. Általában másodlagos pneumococcus fertőzésnek tulajdonítható, de az S. Typhi szintén tüdőinfiltrátum képződését okozhatja. A bacteremia néha gyulladásos fertőzések kialakulásához vezet, mint például osteomyelitis, endocarditis, meningitis, lágyrész-tályogok, glomerulitis vagy a genito-húgyúti traktus érintettsége. A fertőzés nem-jellegzetes megnyilvánulásai, például a tüdőgyulladás, a húgyúti fertőzéseken fennálló egyéb tünetek vagy tünetek hiányában késői diagnózist okozhatnak. A helyreállítás több hónapot is igénybe vehet.

A kezeletlen betegek 8-10% -ában a kezdeti klinikai szindrómához hasonló tünetek a tünetcsillapítás után eltűnnek a hőmérséklet csökkenését követő 2. Héten. Ismeretlen okok miatt a tífusz antibiotikumokkal való kezelése a betegség kialakulásakor 15-20% -kal növeli a láz ismétlődő incidenciáját. A lassú hőmérséklet csökkenésével ellentétben, egy kezdeti megbetegedéssel és lázzal való visszaeséssel szemben, ha ismételt antibiotikumot írnak elő, a hőmérséklet gyorsan csökken. Bizonyos esetekben láz ismétlődik.

Hogyan diagnosztizálható a tífusz?

Tífusz meg kell különböztetni az alábbi betegségek: egyéb fertőzések által okozott Salmonella, a fő rickettsioses, leptospirosis, disszeminált tuberkulózis, malária, brucellózis, tularemia, fertőző májgyulladás, psittacosist, által okozott fertőzés Yersinia enterocolitica, és limfóma. A korai szakaszában a betegség hasonlítanak az influenza, vírusos fertőzések a felső légutak vagy a húgyúti.

Szükséges a vér, a széklet és a vizelet kultúrájának vizsgálata. A vérkultúrák általában csak a betegség első két hetében pozitívak, de a székletkultúrák általában 3-5 hétig pozitívak. Ha ezek a kultúrák negatívak, és minden oka feltételezi a tífuszot, a MO felfedheti a csontszövet biopsziás mintájának kultúráját.

A tífusz bacilli tartalmaz antigéneket (O és H), amelyek stimulálják az antitestek képződését. Négyszeres növekedés az antitest titereknek ezekhez az antigénekhez a párosított mintákban, 2 hetes intervallumokban, S. Typhi okozta fertőzésre utal. Lehet, hogy ez a teszt csak mérsékelt érzékenységgel (70%), és nincs specifikussága. Sok nem toxikus szalmonella reagál keresztre, és a cirrhosis hamis pozitív eredményeket hozhat.

Hogyan kezelik a tífuszot?

Antitestek felírása nélkül a halálozási arány körülbelül 12%. A megfelelő kezelés lehetővé teszi, hogy a halálozási arányt 1% -ra csökkentse. A legtöbb haláleset a károsodott betegek, csecsemők és idős emberek között fordul elő. A stupor, a kóma és a sokk súlyos betegséget tükröz, prognózisuk pedig kedvezőtlen. A szövődmények többnyire azoknál a betegeknél fordulnak elő, akik nem kapnak tífuszot, vagy késik a kezelés.

Tífusz antibiotikumokkal kezelik következő: ceftriaxon 1 g / kg intravénásán vagy intramuszkulárisan, 2-szer naponta (25-37,5 mg / kg gyermekeknél) 7-10 napig, és a különböző fluorokinolonok (például, ciprofloxacin 500 mg szájon át naponta kétszer 10-14 napig, a gatifloxacin 400 mg orálisan vagy intravénásán naponta 1-szer 14 napon, 400 mg moxifloxacin orálisan vagy intravénásan, 14 napig). A klóramfenikolt 500 mg orálisan vagy intravénásan 6 óránként még mindig széles körben használják, de a rezisztencia növekszik. A fluorokinolonok gyermekek kezelésében alkalmazhatók. Alternatív készítmények, amelynek célja eredményeitől függ az érzékenységi vizsgálat in vitro, tartalmazza Amoxicillin 25 mg / kg orális napi 4 alkalommal, a trimetoprim-szulfametoxazol 320/1600 mg 2-szer egy nap, vagy 10 mg / kg naponta kétszer (trimetoprim komponens ) és 1,00 g azitromicin a kezelés első napján és 500 mg naponta egyszer 6 napon át.

Az antibiotikumok mellett a glükokortikoidok is alkalmazhatók akut mérgezés kezelésére. Az ilyen kezelést követően általában csökken a hőmérséklet csökkenése és a klinikai állapot javulása. A prednizolont naponta egyszer 20-40 mg-os dózisban (vagy ezzel egyenértékű glükokortikoidot) 3 napig kell beadni, általában ez elegendő a kezelésre. Magasabb dózisok glükokortikoidok (dexametazon 3 mg / kg intravénásan beadott elején terápia, majd 1 mg / kg 6 óránként, 48 órán át) használják súlyos delírium, kóma és a sokk.

Az ételnek gyakorinak és törtrészesnek kell lennie. Amíg a láz nem éri el a lázas értékeket, a betegeknek be kell tartaniuk a pihentetést. Szükséges elkerülni a salicilátok kinevezését, amelyek hipotermiát, hipotenziót és duzzanatot okozhatnak. A hasmenés a minimálisra csökkenthető, csak egy folyékony táplálkozás kijelölésével; egy ideig szükségessé teheti a parenterális táplálkozás kijelölését. Szükséges lehet folyadék- és elektrolitterápia, valamint vérpótló terápia beadása.

A bélperforáció és a kapcsolódó peritonitis a műtéti beavatkozást és a Gram-negatív flóra antibiotikum-lefedettségének kiterjesztését, valamint bakteroidokat igényel.

A betegség relapszái ugyanazt a kezelést kapják, de az antibiotikumokkal végzett kezelés relapszus esetén ritkán több, mint 5 napig tart.

Ha a beteg gyanúja van a tífuszos láznak, akkor értesíteni kell a helyi egészségügyi osztályt, és a betegeket el kell távolítani a főzésről, amíg bizonyítékot nem kap a MO hiányáról. A tífusz bacillák az akut betegség utáni 3-6 hónapon belül kimutathatók, még azokban is, akik később nem válnak hordozókká. Ezért ezen időtartam után 3 negatív kultúra székletvizsgálatot kell elvégezni hetente, a vivőanyag kizárásához.

Olyan hordozókat, akiknek nincs patológiás az epeutak, antibiotikumokat kell kapniuk. Az amoxicillinnel való regenerálódás gyakorisága 2 gramm orálisan naponta háromszor 4 héten keresztül körülbelül 60%. Néhány epehólyag-betegségben szenvedő hordozó kezeli a trimetoprim-szulfametoxazol és a rifampin alkalmazásával történő felszámolását. Más esetekben a kolecisztektómia hatékony. A beavatkozás előtt a beteg 1-2 napon belül antibiotikumot kap. A műtétet követően az antibiotikumokat 2-3 napon belül is beadják.

Hogyan lehet megelőzni a tífuszot?

A tífuszos láz megakadályozható, ha az ivóvizet megtisztítják, pasztőrözött tej, a krónikus hordozók nem szabad főzni, és a betegeket megfelelően szigetelni kell. Különös figyelmet kell fordítani az intesztinális fertőzések elterjedésére vonatkozó óvintézkedésekre. Az endemikus térségekben utazóknak kerülniük kell a nyers zöldségeket, az étel tárolását és az asztalon lévő szobahőmérsékleten történő fogyasztását, és a fertőzött vizet. Használat előtt vízzel kell forralni vagy klórozni, kivéve, ha megbízhatóan tudjuk, hogy a víz biztonságos.

Van egy élő, csillapított orális ellenanyag ellen védett (Tu21a törzs). Ez a tífuszos láz elleni oltás körülbelül 70% -os hatásosságot mutat. Minden második napon kerül kijelölésre. Összesen 4 adagot írnak elő. Mivel ez a vakcina élő mikroorganizmusokat tartalmaz, ellenjavallt immunszupprimált betegekben. Az Egyesült Államokban ezt a vakcina leggyakrabban 6 év alatti gyermekeknél alkalmazzák. Egy alternatív vakcina a Vi poliszacharid vakcina. Egyetlen dózisban, intramuszkulárisan, 64-72% hatékonysággal írják le, és jól tolerálható.