Toxicoderma

A toxikodermia egy toxikus-allergiás bőrbetegség, amely a szervezetbe jutó vegyi anyagoknak való kitettség következtében alakul ki.

A toxikoderma okai és patogenezise

A toxikodermia különböző okok hatására jelentkezik:

• gyógyszerek, élelmiszerek, ipari és háztartási vegyi anyagok
• Allergén vagy toxikus tulajdonságokkal rendelkező anyagok. Ezek az anyagok elsősorban az emésztőrendszeren és a légzőrendszeren keresztül jutnak be a szervezetbe. A gyógyszerek intravénásan, intramuszkulárisan, szubkután, vaginálisan vagy húgycsőbe adagolva, valamint külsőleges alkalmazás esetén a bőrön keresztüli felszívódás eredményeként toxikodermát okozhatnak.

A bőrgyógyászok gyakorlatában a gyógyszeres toxikoderma a leggyakoribb. Bármely gyógyszer okozhat toxikodermát. A toxikoderma leggyakoribb oka azonban az antibiotikumok, szulfonamidok, fájdalomcsillapítók és barbiturátok: ezek az összes gyógyszeres toxikoderma 50-60%-át teszik ki. A toxikodermát vitaminkészítmények is okozhatják, különösen a PP, C és B csoport.

Különös figyelmet kell fordítani a kortikoszteroidok és antihisztaminok okozta toxikodermára, amelyet a gyógyszeres toxikoderma betegek 7%-ánál regisztrálnak. A második helyen az ételtoxikoderma áll, amely az összes toxikoderma 10-12%-át teszi ki. Az ételtoxikoderma oka maga az élelmiszertermék, vagy a hosszú távú tárolás, kulináris feldolgozás során keletkező anyag. Egy adott élelmiszertermékre való szenzibilizáció szigorú specificitása figyelhető meg például ugyanazon csirke tojása, ugyanazon fa mandulája esetén.

A toxikodermát nem maga az élelmiszer-anyag okozhatja, hanem különféle szennyeződések: tartósítószerek, színezékek stb.

A toxikodermiát különféle fémek (fogsorok és az ortopédiában és traumatológiában használt fémszerkezetek) is okozhatják, mivel krómot, nikkelt, kobaltot, molibdént tartalmaznak, amelyek bejutnak a vérbe és érzékenyítik a szervezetet.

A fenti anyagok mindegyike hiányos antigén (haptén), és a szervezetbe jutva fehérjékkel egyesülnek, és olyan konjugátumokká alakulnak, amelyek egy teljes antigén tulajdonságaival rendelkeznek. Különböző típusú allergiás reakciók alakulnak ki a T- és B-sejtes immunitás révén.

Hisztopatológia

A toxikoderma hisztopatológiai elváltozásai nem rendelkeznek patognómikus jellemzőkkel, és hasonlóak az ekcéma változásaihoz. Hisztológiailag a dermis felső részének kis ereinek limfocitás vaszkulitiszje meglehetősen jellemző.

A toxikoderma tünetei

A betegség akut módon vagy néhány óra elteltével, gyakrabban a kórokozóval való érintkezés utáni 2-3. napon kezdődik. A toxikoderma klinikai képét nagy morfológiai sokféleség jellemzi. A toxikodermát többszörös, szimmetrikusan elhelyezkedő kiütések megjelenése jellemzi, amelyek foltos, papuláris, noduláris, hólyagos, urticariális, bullózus, pustuláris és papulopustuláris elemekből állnak, viszketéssel kísérve. Ugyanakkor különböző típusú kiütések kombinációja figyelhető meg. A nyálkahártyák is érintettek lehetnek a kóros folyamatban. A beteg általános állapotának különböző súlyossági fokú romlása figyelhető meg.

A foltos toxikoderma a legtöbb esetben kedvezően zajlik le, és gyakran eritemás foltok formájában jelentkezik, sokkal ritkábban vérzéses (purpura) és pigmentált. Az eritemás foltok lehetnek pontszerűek, rózsaszínűek, gyűrű alakúak. A toxikodermában a foltos kiütések gyakran ödémásak, az egész felületen hámlanak, korlátozottak lehetnek, vagy kiterjedt eritémává, akár univerzális eritrodermává is összeolvadhatnak. Amikor a toxikoderma folt közepe hámlik, klinikailag rózsaszín zuzmófoltra hasonlít. Ha a tenyér és a talp érintett, a stratum corneum teljes kilökődése figyelhető meg.

A papuláris toxikodermát akut, gyulladásos, félgömb alakú papulák megjelenése jellemzi, amelyek korlátozottak vagy szétszórtak. A papulák mérete gyakran miliáristól lencsésig terjed. Előfordul, hogy tuberkulózis elleni szerek (PAS, streptomycin), antidiabetikumok és vitaminok alkalmazásakor lapos, sokszögű papulák formájában megjelenő kiütés figyelhető meg, amelyek lichen planusra hasonlítanak. Bizonyos esetekben a papulák plakkokká egyesülnek. Szubjektíven a betegeket a bőr viszketése zavarja. A szerző által megfigyelt betegnél a fájdalomcsillapító citramon ismételt használata után foltos és papuláris kiütések jelentek meg.

A noduláris toxikoderma gyakran szulfonamidok, jód, bróm, vakcinák, grizsofulvin, ciklofoszfamid, metotrexát hatására alakul ki. Fájdalmas, akut gyulladásos csomók kialakulásában nyilvánul meg, amelyek kissé kiemelkednek a bőr felszíne fölé, és homályos körvonalakkal rendelkeznek.

A vesicularis toxicus dermát a disszeminált hólyagok megjelenése jellemzi, amelyeket eritemás szegély vesz körül. Ritkán a vesicularis toxicus derma csak a tenyér és a talp károsodására korlátozódik, és ezekben az esetekben dyshidrosisban nyilvánul meg. Súlyos toxicus derma esetekben vesicularis ödémás eritroderma alakulhat ki: univerzális ödémás eritroderma, hólyagok, bőséges nedvedzés, az arc, a végtagok duzzanata, nagy lemezes hámlás, hólyagos pörkösödés. A másodlagos coccus flóra gyakran egyesül, és pustulák képződnek.

A pustuláris toxikoderma a legtöbb esetben halogénezett gyógyszerek – jód, bróm, klór, fluor – szedése után alakul ki. Azonban más gyógyszerek is okozhatnak pustuláris toxikodermát. A morfológiai elem egy pustula, amely néha az akut gyulladásos félgömb alakú papulák középpontjában helyezkedik el. A kiütés gyakran a faggyúmirigyekben gazdag bőrfelületeken (arc, mellkas, felső hát) lokalizálódik, mivel a halogénezett gyógyszerek a faggyúval ürülnek ki a szervezetből.

A bullózus toxikoderma gyakran fájdalomcsillapítók, nyugtatók, antibiotikumok, szulfonamidok szedése után jelentkezik. Bullózus toxikoderma esetén kiterjedt hólyagkiütések figyelhetők meg, amelyeket hiperémiás szegély vesz körül (pemphigoid toxikoderma), vagy lokalizált kiütések korlátozott területen (fixált toxikoderma). A bullózus kiütések általában súlyos toxikoderma esetén jelentkeznek, és általában erythema multiforme exudatív formájában jelentkeznek. Különböző méretű, gyakran nagy hólyagok, gyorsan gömb alakúak, hajlamosak a gennyesedésre és vérzéses tartalmúak. A hólyagok falának sérülése esetén eróziók jelennek meg, amelyek a pemphigus vulgaris elemeire emlékeztetnek. A legtöbb esetben a nyálkahártyák (száj, szem, nemi szervek) érintettek.

A betegek általános állapota továbbra is súlyos. A betegek általános gyengeségre, rossz közérzetre, fejfájásra, szédülésre panaszkodnak; megnövekedett testhőmérséklet, megnövekedett ESR, leukocitózis, eozinofília, mérsékelt vérszegénység és súlyos belső szervi patológia jelentkezik. A legsúlyosabb, legszélesebb körben elterjedt változatok a Stevens-Johnson-szindróma vagy az univerzális eritroderma típusa szerint alakulnak ki, amelynek hátterében nagylemezes hámlás alakul ki, és nagy hólyagok jelennek meg a bőr bizonyos területein, gyakrabban a bőrredőkben. A palmo-plantáris keratoderma, az alopecia, az allergiás vaszkulitisz a toxikoderma súlyos formájának tünetei.

A dermatovenerológus gyakorlatában a toxikoderma leggyakoribb formája a fixált toxikoderma, amely gyakran analgin, szulfonamidok (biszeptol), antibiotikumok, barbiturátok és más gyógyszerek bevétele után jelentkezik.

A betegség egy vagy több, kerek, élénkpiros, 2-5 cm átmérőjű nagy foltként jelentkezik, amelyek hamarosan kékes árnyalatot kapnak, különösen a középső részen, és a gyulladásos jelenségek eltűnése után egy sajátos palaszürke színű, tartós pigmentáció marad fenn. Az ödémás foltok hátterében különböző méretű hólyagok és buborékok jelenhetnek meg. A megfelelő gyógyszer minden ismételt bevételével a kiütés ugyanazokon a helyeken újra megjelenik, egyre fokozva a pigmentációt, és fokozatosan átterjedve a bőr más területeire. A fixált toxikoderma kiütések kedvelt lokalizációja a szájnyálkahártya és a nemi szervek.

A toxikoderma általában akut módon jelentkezik. Ahogy az allergén kiürül a szervezetből, a kiütés elmúlik. Néha a toxikoderma sokáig eltarthat még azután is, hogy a kiváltó ok már nem hat.

Differenciáldiagnózis

A foltos toxikodermát meg kell különböztetni a szifilisztől, a rózsaszín zuzmótól és a foltos pikkelysömörtől; a papuláris toxikodermát a pikkelysömörtől, a papuláris szifilisztől és a zuzmó planustól; a bullózus toxikodermát a pemphigustól, a Lever-féle pemphigoidtól stb.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Toxikoderma kezelése

A kezelés a toxikoderma formájától, az általános állapot súlyosságától és a folyamat prevalenciájától függ. Először is meg kell szüntetni a toxikodermát okozó etiológiai tényezőt.

A foltos formához elegendő antihisztaminok (tavegil, fenistil, analergin, diazolin, suprastin stb.), hiposzenzibilizáló (kalcium-klorid vagy kalcium-glükonát, nátrium-tioszulfát) szerek és külsőleges kortikoszteroid kenőcsök alkalmazása.

Papulopustuláris forma, nyálkahártya-elváltozások és súlyos lefolyás esetén a kortikoszteroidokat orálisan vagy parenterálisan írják fel. A hormonok adagját a folyamat súlyosságától függően határozzák meg. Mérsékelt esetekben napi 40-50 mg prednizolon ajánlott, súlyos esetekben pedig 0,5-1 mg/testtömegkilogramm. Ezenkívül diuretikumokat és hashajtókat is felírnak. Méregtelenítő terápiát végeznek (reopoliglukin, hemodez), az indikációk szerint - plazmaferézist, hemoszorpciót.

Külsőleg fertőtlenítő oldatokat, anilin festékeket, kortikoszteroid kenőcsöket és aeroszolokat használnak.