Uveitis gyermekeknél

Az uveitis az uveális traktus gyulladása. A gyulladásos folyamat az uveális traktus bizonyos részein lokalizálódhat, ezzel összefüggésben célszerű az uveális folyamatot a lokalizációja szerint tovább csoportosítani. A klinikai lefolyás szerint az uveitis akut, szubakut és krónikus formákra oszlik.

Az akut anterior uveitis okai

• Sérülés.
• Fertőző betegségek:
  • kiütés;
  • brucellózis;
  • macskakarmolási betegség;
  • herpes simplex;
  • fertőző mononukleózis;
  • A Kawasaki-kór (nyálkahártya-szindróma nyirokcsomó-érintettséggel) egy szisztémás vaszkulitisz, amely gyermekkorban jelentkezik, és a következő tünetekkel nyilvánul meg:
    • láz;
    • szájgyulladás;
    • a tenyér bőrpírja;
    • nyirokcsomó-megnagyobbodás;
    • szívizomgyulladás;
    • kétoldali kötőhártya-gyulladás;
    • uveitisz;
  • Lyme-kór;
• spondyloartropátia;
• Bechterew-kór;
• pikkelysömörös ízületi gyulladás;
• gyulladásos bélbetegségek (Crohn-betegség és fekélyes vastagbélgyulladás);
• Reiter-szindróma;
• Behcet-kór.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A krónikus anterior uveitis okai

• Sérülés.
• Lepra.
• Onchocerciasis.
• Juvenilis reumatoid artritisz (Still-kór):
  • a krónikus anterior uveitis fő oka gyermekkorban;
  • általában az élet második évtizedében nyilvánul meg;
  • oligoartritikus forma, amely a betegség első három hónapjában legfeljebb négy ízületet károsít;
  • poliartritikus forma, amely a betegség első három hónapjában több mint négy ízületet károsít;
  • láz romló egészségi állapottal.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Az uveitis tünetei

• Sejtes elemek szuszpenziója az elülső kamra folyadékában;
• Kicsapódások a szaruhártyán.
• Makulaödéma, megnövekedett szemnyomás és az elülső csarnokvíz elhomályosodása okozta látáscsökkenés.
• A sejtes elemek lerakódása a lencse mögött lehetséges.

Panaszok

• Fájdalom.
• A szemgolyó vörössége.
• Fénykerülés.

Iridociklitisz fiatalkori reumatoid artritiszben

• Leggyakrabban juvenilis reumatoid artritisz oligoartritikus formájában szenvedő betegeknél alakul ki, antinukleáris antitestek jelenlétében a vérszérumban, valamint reumatoid faktor és humán leukocita antigén (HLA)-B27 hiányában.
• A lányok gyakrabban betegek, mint a fiúk.
• Korán jelenik meg, általában 10 éves kor előtt.

Az időben történő kezelés megelőzheti a szövődményeket, mint például a hátsó szinekiák kialakulása, a szürkehályog és a glaukóma kialakulása. Ezért tanácsos szűrővizsgálatot végezni a Still-kór kockázati csoportjának azonosítására.

• Szisztémás indítás esetén - évente.
• Poliartritisz esetén - 6 havonta.
• Oligoartritisz esetén - 3 havonta.
• Oligoartritisz esetén és antinukleáris antitestek jelenlétében a vérszérumban - a betegség kezdete után 7 évig 2 havonta. A gyors remissziójú betegek körében a szűrést korábban végzik.

Uveitis kezelése

1. Midriatikumok becseppentése. A pupillamobilitás fenntartása érdekében célszerűbb rövid hatású midriatikumokat felírni. Hátsó szinekhiák hiányában, de kialakulásának nagy kockázatával, a lehető legrövidebb ideig tartó midriatikumokat éjszaka írják fel, hogy kiküszöböljék az egyidejű cikloplégia negatív hatását.
2. Kortikoszteroidok becseppentése, amikor váladékszuszpenzió jelenik meg az elülső csarnokban. Krónikus gyulladásos reakció hátterében ez a kezelés általában hatástalan. Éppen ellenkezőleg, a folyamat súlyosbodása a kortikoszteroidok erőltetett becseppentését (óránként) és a beteg gyakori vizsgálatát igényli.
3. A folyamat súlyosbodása esetén hosszan tartó hatású szteroidok vagy oldható rövid hatású szteroidok injekcióit adják be, nagy dózisokkal kezdve, majd csökkentve azokat. A betegség súlyos krónikus formáiban az immunszuppresszánsok hatékonyak.
4. Sávos alakú szaruhártya-disztrófia esetén az érintett terület excimer lézeres eltávolítása, keratectomia, vagy etilén-diamin-tetraecetsav (EDTA) kelátképző szerek alkalmazása lehetséges.
5. Sebészeti beavatkozás szürkehályog esetén. Lehetségesek súlyos posztoperatív uveitis szövődmények, amelyek az üvegtestben később rostos elváltozásokkal járnak. A kifejezett uveális folyamat a lencse eltávolításának indikációja. Csak enyhe gyulladásos folyamat esetén alkalmazható a szürkehályog-aspiráció technikája a hátsó tok megőrzésével. A krónikus anterior uveitis hátterében álló szürkehályog műtéti beavatkozásának minden esetben egy vagy két nagy perifériás íriszkolomboma kialakulását kell előidézni. A sebészeti kezelést helyi és általános szteroidterápia keretében végzik, a megfelelő gyógyszereket mind a műtét előtti előkészítésként, mind a posztoperatív időszakban felírva.
6. Ha a folyamatot másodlagos glaukóma bonyolítja, a következő kezelési intézkedéseket ajánljuk:
   • iridektómia pupillablokk jelenlétében;
   • vérnyomáscsökkentő gyógyszerek becseppentése;
   • diakarb szedése;
   • trabekulodialízis;
   • trabeculectomia citosztatikus szerek alkalmazásával kombinálva és tubuláris drénezés beültetésével a sebészeti beavatkozás hatékonyságának növelése érdekében.
7. Egyidejűleg előforduló makulaödéma esetén fokozódik az uveális folyamat lefolyásának kontrollja, és bizonyos esetekben nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel.

Előrejelzés

Minden esetben a prognózisnak rendkívül fenntartottnak és óvatosnak kell lennie. A juvenilis reumatoid artritisz hátterében krónikus uveitisben szenvedő betegek legalább 25%-ánál kedvezőtlen a vizuális prognózis.

[ 11 ], [ 12 ]