Vese érrendszeri rendellenességek

A veseartériák veleszületett rendellenességei az artériás törzsek számának, elhelyezkedésének, alakjának és szerkezetének rendellenességeire oszlanak, és a vesék és a felső húgyutak összes fejlődési rendellenessége közül a leggyakrabban észlelhetők.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tünetek vese érrendszeri rendellenességek

A tünetek összefüggésben állhatnak mind az intra-, mind az extrarenális húgyutak urodinamikai zavarával, ami azok tágulatában, pyelonephritisben és kőképződésben nyilvánul meg. Az esetek 3,66%-ában további veseartériák találhatók az ureterális szűkület területén, és jelentősen növelik a húgyúti elzáródás kockázatát. Az ér-ureter metszéspontjában visszafordíthatatlan szklerotikus változások következnek be az utóbbi falában, ami hidronefrózis, pyelonephritis és kőképződés kialakulásához vezet. Az urodinamikai károsodás kifejezettebb, ha a további ér a húgyutak előtt helyezkedik el.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Forms

[ 9 ], [ 10 ]

Járulékos veseartéria

A járulékos veseartéria a leggyakoribb veseér-anomália (az összes észlelt veseelváltozás és URT 84,6%-a). Mit nevezünk „járulékos veseartériának”? Korai munkáiban N. A. Lopatkin ezt írta: „A félreértések elkerülése végett célszerű minden olyan eret, amely az aortából a fő veseartérián kívül kinyúlik, járulékosnak nevezni, és ilyen esetekben a vese teljes vérellátására vonatkozóan a „többszörös artéria” kifejezést használni.” A későbbi publikációkban a „járulékos artéria” kifejezést egyáltalán nem használják, hanem a „járulékos artéria” kifejezést használják.

Az ilyen artériák „kisebb átmérőjűek a fő artériákhoz képest, mind a hasi aortából, mind a vese, a mellékvese, a lisztérzékeny, a rekeszizom vagy a közös csípőartéria fő törzséből a vesék felső vagy alsó szegmensébe mennek”. Ezen fogalmak értelmezésében nincs egyértelmű különbség. A. V. Ayvazjan és A. M. Voyno-Yasenetsky szigorúan megkülönböztette a vese „több fő”, „járulékos” és „perforáló” artériáinak fogalmát. A „több fő artéria” az aortából ered, és a vese bevágásába áramlik. A „járulékos artériák” forrása a közös és a külső lisztérzékeny, a középső mellékvese, az ágyéki artériák. De mindegyik a vese bevágásán keresztül áramlik. „Perforáló erek” - a vesén áthatolnak a kapuin kívül. A veseartériák számában mutatkozó rendellenességek egy másik értelmezése megtalálható a „Campbell urológiája” (2002) című kézikönyvben. Ebben SB Bauer, nagyszámú műre hivatkozva, „több veseartériát” – azaz egynél több főartériát, „anomálisat vagy aberránst” – ír le, amelyek az aorta és a fő veseartéria kivételével bármely artériás érből erednek, „járulékos” – két vagy több artériás törzs, amelyek egy veseszegmenst táplálnak.

Így nem találtunk egységes terminológiai megközelítést a vese érrendszeri rendellenességeinek mennyiségére vonatkozóan, ezért a „járulékos vagy kiegészítő ér” kifejezés alatt azokat az ereket tekintettük, amelyek a fő artérián kívül táplálják a vesét, és az aortából vagy bármely érből erednek, kivéve a fő artériát. „Aberráns artériáknak” azokat az ereket neveztük, amelyek a veseartériából erednek, és a vese sinusán kívül hatolnak be a vesébe. A járulékos veseartéria eredhet az aortából, a vese-, a rekeszizom-, a mellékvese-, a coeliakia- és a csípőerekből, és a vese felső vagy alsó szegmensébe irányulhat. A kiegészítő artériák elhelyezkedésének oldalán nincs különbség.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kettős és többszörös veseartériák

A kettős és többszörös veseartéria egyfajta veseérrendszeri rendellenesség, amelyben a vese két vagy több azonos méretű törzsből kapja a vérellátást.

A normál vesékben megfigyelt esetek túlnyomó többségében további vagy többszörös artériák találhatók, amelyek nem vezetnek patológiához, de gyakran más vese rendellenességekkel (diszpláziás, kettős, disztópiás, patkóvese, policisztás vese stb.) kombinálódnak.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Magányos veseartéria

A mindkét vesét ellátó egyetlen veseartéria rendkívül ritka veseérrendszeri rendellenesség.

A veseartéria eredetének disztópiája

Helyi rendellenességek - a vese ereinek rendellenessége, a vese dystopia típusának meghatározásának fő kritériuma:

• ágyéki - a veseartéria alacsony eredetével az aortából;
• csípőartéria - amikor a közös csípőartériából ered;
• kismedencei - ahol a belső csípőartériából ered.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Veseartéria aneurizma

A veseartéria aneurizma az érfalban található izomrostok hiánya és kizárólag elasztikus rostok jelenléte miatt kialakuló értágulat. A veseerek ezen rendellenessége meglehetősen ritka (0,11%). Általában egyoldali. Az aneurizma elhelyezkedhet extrarenálisan és intrarenálisan is. Klinikailag artériás hipertóniaként nyilvánul meg, amelyet először serdülőkorban diagnosztizálnak. A veseartériák tromboembóliájához, veseinfarktus kialakulásához vezethet.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Fibromuszkuláris szűkület

A fibromuszkuláris szűkület a vese ereinek ritka érrendszeri rendellenessége (0,025%). Ez a vese érének középső vagy disztális harmadában kialakuló, több egymást követő, „gyöngyfüzér” alakú szűkület, amely a veseartéria falában a rostos és izomszövet túlzott fejlődése következtében alakul ki. Lehet kétoldali. Nehezen korrigálható, krízismentes artériás hipertóniaként jelentkezik. A kezelés sebészeti. A műtét típusa a defektus prevalenciájától és lokalizációjától függ.

[ 26 ]

Veleszületett arteriovenózus sipolyok

A veleszületett arteriovenózus fisztulák ritkábbak (0,02%). Gyakrabban lokalizálódnak az ívelt és lobuláris erekben, és többszörösek is lehetnek. A vénás hipertónia tüneteivel (hematuria, proteinuria, varicocele) jelentkeznek.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Veleszületett változások a vese vénáiban

A vesevénák veleszületett elváltozásai mennyiségi, alaki és elhelyezkedési, valamint szerkezeti rendellenességekre oszthatók.

A jobb vesevéna rendellenességei főként a megduplázódással vagy megháromszorozódással járnak. A bal vesevéna a mennyiségi növekedés mellett alakjában és elhelyezkedésében is eltéréseket mutathat.

Egyes adatok szerint a járulékos vesevéna az esetek 18%-ában, illetve 22%-ában fordul elő többszörös vesevéna. A járulékos vesevénák általában nem kombinálódnak járulékos erekkel. A járulékos vénák, akárcsak az artériák, átjuthatnak a húgyvezetéken, megzavarva az urodinamikát és hidronefrotikus transzformációhoz vezethetnek. A bal vesevéna fejlődési rendellenességei gyakoribbak az embriogenezis sajátosságai miatt. A jobb vesevéna gyakorlatilag nem változik az embriogenezis során. A bal vesevéna az aorta előtt, mögött és körülötte is áthaladhat anélkül, hogy belépne az alsó üreges vénába (extracavalis belépés és a paracavalis szakasz veleszületett hiánya).

A szerkezeti rendellenességek közé tartozik a vesevéna-szűkület. Lehet állandó vagy ortosztatikus.

Ezen rendellenességek klinikai jelentősége, hogy vénás hipertónia kialakulásához vezethetnek, és ennek következtében vérvizeléshez, varicokeléhez és menstruációs zavarokhoz. A vénás rendellenességek hatása a vesedaganatok kialakulásának kockázatára bizonyított.

Korábban az angiográfia volt a vese érrendszeri rendellenességeinek diagnosztizálásának "aranystandardja", de az utóbbi időben lehetővé vált ezen hibák diagnosztizálása kevésbé invazív módszerekkel - digitális szubtrakciós angiográfia, színes echo Doppler, MSCT, MRI.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Kezelés vese érrendszeri rendellenességek

A vese érrendszeri rendellenességeinek kezelése a vizelet kiáramlásának helyreállítására irányul a veséből, és magában foglalja a további ér átvágását, valamint az ischaemiás zóna előfordulása miatt a vese reszekcióját, valamint a húgyutak szklerotikusan megváltozott zónájának reszekcióját és uretero-uretero- vagy ureteropyelostomia elvégzését.

Ha a további ér a vese nagy részét ellátja vérrel, és a reszekciója lehetetlen, akkor a húgyutak beszűkült részének reszekcióját és antevasalis plasztikát végzünk.