A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Hangszalag csomók
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A hangképző berendezés szakmai betegségei (krónikus gégegyulladás; hangszalag-csomók) a gége betegségei, amelyek beszédhanggal foglalkozó embereknél alakulnak ki szakmai hangfunkciók ellátása során vagy hosszan tartó (pihenő nélküli) hangtevékenység során, a fonációs légzés helytelen használata, a hangmagasság és a hangerő modulációja, a helytelen artikuláció stb. eredményeként.
A hangszalagcsomók, más néven „énekescsomók” vagy hiperplasztikus csomók, apró, párosított csomók, amelyek szimmetrikusan helyezkednek el a hangszalagok szélein, azok oldalsó és középső harmadának határán, nagyon apró méretűek (gombsütőfej alakúak), rostos szövetből állnak. Néha diffúz formát öltenek, és a redők nagy felületén szétterjednek, jelentős hangszínzavarokat okozva.
Járványtan
A garat és gége foglalkozási megbetegedéseinek prevalenciája a hang- és beszédszakmákban dolgozók körében magas, egyes szakmai csoportokban (tanárok, oktatók) eléri a 34%-ot. Ezenkívül egyértelműen megfigyelhető a szolgálati időtől való függés, az előfordulás magasabb a 10 évnél hosszabb tapasztalattal rendelkező vizsgált csoportokban.
Okoz hangszalag csomók
A hangkészülék szakmai betegségei tanároknál, óvodapedagógusoknál, énekeseknél, drámai színészeknél, bemondóknál, idegenvezetőknél stb. alakulnak ki. Ebben az esetben különösen fontos az idegen nyelven végzett munka, amikor a beszédtechnikai hibák a nyakizmok éles feszültségét okozzák, és a nem elég jó légzéstámogatás a gége jelentős előretolódásához vezet, ami csökkenti a hangszalagok tónusát.
A fő etiológiai tényező (a hangszer túlterhelése) mellett a munkakörülmények sajátosságai (neuro-emocionális stressz, a környezeti háttérzaj fokozott intenzitása, rossz helyiségakusztika, a környezeti hőmérséklet változása, a levegő fokozott szárazsága és porossága, kényelmetlen munkatesttartás stb.) is fontos szerepet játszanak a hangszer foglalkozási megbetegedéseinek kialakulásában. A rossz hanghigiénia (dohányzás, alkohol), valamint az orrüreg és a garat gyulladásos betegségei hozzájárulnak a gége foglalkozási megbetegedéseinek kialakulásához. Jelentős szerepet játszik a szervezet allergiás reakciója, amely fokozott érzékenységet okoz az olyan irritáló anyagokkal szemben, mint a por, a díszletekből kiömlött festék, a smink, valamint a fáradtság és a pszichogén trauma.
Azt is felvetik, hogy a hangszalagcsomók etiológiai tényezője a rendkívül erős hangterhelés alatt kialakuló szubmukózus mikrohematómák lehetnek, amelyek felszívódása után a kötőszövet rostos proliferációja csomók kialakulásával jár. Ezt a feltételezést azonban Ch. Jackson (1958) elveti, aki úgy véli, hogy a hangszalaghematómák állnak a polipok kialakulásának hátterében.
[ 6 ]
Pathogenezis
Ezek a csomók nem daganatok a szó morfológiai értelmében, hanem a hangszalag saját kötőszövetének kinövései. Ezek a képződmények általában akkor alakulnak ki, amikor túlerőltetik őket kiabálás, éneklés, hangos szavalás közben, különösen – számos külföldi foniátriai tanulmány szerint – olyan esetekben, amikor magas regiszterű hangokat használnak a hangképzésben, ezért a hangcsomók szopránoknál, koloratúrszopránoknál, tenoroknál és kontratenoroknál, és nagyon ritkán altoknál, baritonoknál és basszusoknál találhatók.
Stroboszkópos vizsgálatok kimutatták, hogy a hangcsomók keletkezésének szintjén, magas hangfekvésű hangképzés során a hangszalagok domborúbb alakot vesznek fel, és így szorosabban és hosszabb ideig tapadnak egymáshoz. Ennek eredményeként először egy kétoldali, korlátozott gyulladásos góc alakul ki a jelzett helyen, majd a folyamatos hangterhelés során a mechanikai és gyulladásos ingerekre legérzékenyebb kötőszöveti rostok hiperpláziája következik be.
A hangszalagcsomók néha „polipokká” fejlődhetnek, amelyek szövettani szerkezete megegyezik az előző csomókéval, és ezért patomorfogenezise is ugyanaz.
Tünetek hangszalag csomók
A hangképző szerveket szakmai tevékenységük során használók fő panaszai a gyors hangfáradtság, a hang nem teljes hangterjedelmében (a hang „leül”), a torok kellemetlen érzése, a szárazság és az irritáció. A 3-10 éves szakmai tapasztalattal rendelkezők körében hangzavarok (diszfónia) és a teljes rekedtség (afonia) között, valamint torok- és nyakfájás jelentkezik a hang-beszéd funkciók ellátása során.
A betegség kezdeti időszakát a hangképző apparátus funkcionális zavarainak kialakulása jellemzi, amelyek leggyakrabban fonaszténia formájában nyilvánulnak meg. A fonaszténia (a görög phone - hang és asteneia - gyengeség szavakból) a legtipikusabb funkcionális zavar, amely főként a hang- és beszédszakmákban dolgozóknál fordul elő, akiknek instabil idegrendszerük van. Előfordulásának fő oka a megnövekedett hangterhelés, amely különféle kedvezőtlen helyzetekkel kombinálódik, amelyek az idegrendszer zavarait okozzák. A fonaszténiában szenvedő betegekre jellemző a hang gyors kifáradása; a nyak és a torok paresztéziája; fájdalom, irritáció, csiklandozás, égő érzés; nehézség, feszültség, fájdalom, görcs a torokban, szárazság, vagy éppen ellenkezőleg, fokozott nyáktermelés. Erre a kórképre meglehetősen jellemző a panaszok sokasága és a beteg általi gondos részletezésük. A betegség kezdeti szakaszában a hang általában normálisnak hangzik, és a gége endoszkópos vizsgálata nem mutat eltérést a normától.
A hangszalagcsomók kialakulását gyakran megelőzi hurutos gégegyulladás és hosszan tartó fonaszténia. Ez utóbbi arra kényszeríti a beteget, hogy megerőltesse a hangszerét, míg az előbbi proliferatív folyamatokat segít elő, amelyek nemcsak csomók kialakulásához, hanem a gége más jóindulatú daganatainak kialakulásához is vezethetnek. A csomók kialakulásának kezdeti időszakában a betegek enyhe fáradtságot éreznek a hangszerben, és zongorázás közben (halk hangok), különösen magas hangoknál, nem megfelelő az énekhangok kialakulása. Ezután a hang bármilyen hangnál deformálódik: „hasadt” hang érzése, vibráló hangok keveréke keletkezik, míg a hangos beszéd jelentős megterhelést igényel a hangszer számára. Ez annak köszönhető, hogy fonáció során a csomók megakadályozzák a hangszalagok teljes bezáródását, aminek következtében a keletkező rés megnövekedett levegőfogyasztást okoz, a szubglottikus légtámogatás csökken, és a hang erőssége nem éri el a kívánt szintet. A változásokat a laringoszkópia során észlelik.
Gyermekeknél a hangszalagcsomók leggyakrabban 6-12 éves korban figyelhetők meg, gyakrabban fiúknál, akiknek a hormonális fejlődés szakaszában lévő hangképző készüléke érzékenyebb a változásokra a hangterhelés során. Nem szabad elfelejteni, hogy ebben a korban a gyermekjátékokat mindig megfelelő sírással kísérik. Megjegyezték, hogy a hangszalagcsomók kialakulását gyermekeknél gyakran másodlagos hurutos gégegyulladás kíséri, amelyet orrmandula jelenléte és a károsodott orrlégzés okoz. Az orrmandula eltávolítása ezeknél a gyermekeknél általában a hangszalagcsomók spontán eltűnéséhez vezet.
Forms
Diagnostics hangszalag csomók
A hangszalagcsomók diagnózisa általában egyszerű. Fő megkülönböztető jellemzőjük a csomók szimmetriája, egyéb kóros endolaryngális jelek hiánya és az anamnézis adatai. Előfordul, hogy egy fiatal, a gége patológiájában tapasztalatlan gégész az arytenoid porcok hangnyúlványait hangszalagcsomókkal téveszti össze, amelyek egyedi jellemző miatt a hangrésbe nyúlnak, de a hangképzés során nyilvánvalóvá válik funkcionális céljuk és hiányuk a hangszalagok között, amelyek teljesen záródnak. Ennek igazolására elegendő a gége stroboszkópos vizsgálata.
A fonaszténia diagnózisához a gége funkcionális állapotának vizsgálatára szolgáló modern módszerek - laringosztroszkópia és mikrolaringosztroboszkópia - kötelező alkalmazása szükséges. A laringosztroboszkópia jellemző jelei ezeknél a betegeknél az instabil és "tarka" stroboszkópos kép, a hangszalagrezgések aszinkronizmusa, azok kis amplitúdója, gyakori vagy mérsékelt tempója. Tipikus a "stroboszkópos kényelem" hiánya, azaz a pulzáló fény frekvenciájának és a hangszalagok rezgéseinek abszolút szinkronizációjához szükséges feltételek megteremtésekor a mozdulatlan hangszalagok helyett (ahogy az normális) bizonyos területeken összehúzódások vagy rángatózások láthatók, amelyek remegéshez vagy villódzáshoz hasonlítanak. A fonaszténia hosszú távú, súlyos formáiban, amelyek a hangszalagok szerves elváltozásaihoz vezetnek, jellemző a nyálkahártya elmozdulásának jelenségének hiánya az elülső szélük területén.
Az organikus diszfóniák közül a leggyakoribb foglalkozási betegségek a krónikus gégegyulladás és az „énekes csomók”. A hangszalagok kontakt fekélyei meglehetősen ritkák a „hangszakemberek” körében. A felsorolt betegségek endoszkópos képe tipikus. Meg kell jegyezni, hogy nemcsak a fent említett hangképző szervek betegségei foglalkozási eredetűek, hanem azok szövődményei és közvetlen következményei is.
Így a krónikus gégegyulladás általános otolaryngológiai koncepciója, mint rákmegelőző folyamat, számos esetben alapot ad arra, hogy a gége daganatát (egyéb etiológiai tényezők hiányában) szakembernek tekintsük, ha olyan betegnél - „hangszakértőnél” - alakult ki, akinek a kórtörténetében krónikus hangszalaggyulladás szerepelt.
Meg kell jegyezni, hogy a mai napig nincsenek konkrét objektív kritériumok a hangképző szervek betegségeinek szakmai hovatartozására, ami esetenként diagnosztikai hibákhoz és a szakértői kérdések helytelen megoldásához vezet. E tekintetben a gégebetegség szakmai jellegének meghatározásához az anamnézis alapos tanulmányozása szükséges (kizárva más etiológiai tényezők, elsősorban a dohányzás, az alkoholfogyasztás, a sérülések stb. hatását; gyakori látogatások az egészségügyi intézményekben a gége vagy a garat akut gyulladásos betegségei miatt). Döntő fontosságú a munkakörülmények egészségügyi és higiéniai jellemzőinek vizsgálata a hangterhelés mértékének meghatározása érdekében. A hang-beszéd szakmákban dolgozók számára a hangterhelés megengedett normája heti 20 óra. Ezenkívül figyelembe kell venni a környező termelési környezet és a munkafolyamat együttes tényezőinek potencírozó hatását is. Az objektív kritériumok a felső légutak, és elsősorban a gége állapotának dinamikus megfigyeléséből származó adatok, a gége funkcionális állapotának meghatározására szolgáló módszerek alkalmazásával.
Ki kapcsolódni?
Kezelés hangszalag csomók
A hangképző szervek foglalkozási megbetegedéseiben szenvedő betegek kezelése a gége nem foglalkozási eredetű gyulladásos betegségeinek kezelésének elvein alapul. Diszfónia minden esetben be kell tartani a hangkezelési rendet és a hang személyes higiéniáját (kivéve a dohányzást és az alkoholfogyasztást), kerülni kell a hipotermiát. Szükséges a krónikus fertőzés gócainak fertőtlenítése.
Gyógyszeres kezelés
A gége szerves betegségei esetén gyulladáscsökkentő terápia, antihisztaminok szedése és olajok gégecseppentetése javasolt. Vazomotoros elváltozások esetén jó terápiás hatást biztosít az olajok gégecseppentetése hidrokortizon és aszkorbinsav szuszpenziójával kombinálva. Szubatropikus folyamatok esetén vitaminokkal és különféle biostimulánsokkal végzett lúgos inhalációk hasznosak; hipertrófiás formákban cinkkel és tanninnal; vazomotoros betegségekben hidrokortizon és prokain szuszpenziójával. Széles körben alkalmazzák a fizioterápiás eljárásokat: a gége elektroforézisét kálium-jodiddal, kálium-kloriddal és E-vitaminnal. Fonaszténia esetén további nyugtató terápia javasolt (nyugtatók: diazepam, klórdiazepoxid, oxazepam stb.). A vitalitás fokozása érdekében ezeknek a személyeknek vörös szarvasagancs-kivonatot, ginzengkivonatot és eleutherococcus kivonatot ajánlott használni. A fonaszténia fizioterápiás eljárásai közül a hidroterápia (vizes bedörzsölés, fenyőfürdő), valamint a zsálya és kamilla infúzióval történő gargarizálás jó hatással van. A fonaszténia visszaesésének megelőzése érdekében kerülni kell a hang túlzott megerőltetését és az idegrendszert negatívan befolyásoló különböző helyzeteket.
Munkaképesség-szakértés
A hangképző szervek foglalkozási megbetegedéseiben fellépő, mind az átmeneti, mind a tartós munkaképesség-csökkenés vizsgálata speciális megközelítést igényel. A hang- és beszédszakmák személyeinek átmeneti munkaképesség-csökkenéséről akkor beszélünk, ha a gégében kialakult kóros folyamat nem tartós, visszafordítható, és rövid időn belül a munkaképesség teljesen helyreáll. Ez lehet a helyzet a hangszalagok sérülései és vérzései esetén, azaz a foglalkozási megbetegedések kezdeti formáiban.
A hang-beszéd szakmákat ápoló személyek munkaképességének átmeneti károsodása teljes. Ez azt jelenti, hogy a munkavállaló rövid ideig alkalmatlan a szakmai munkavégzésre, mivel a hangkezelési mód (csendszabályozás) bármilyen megsértése súlyosbíthatja a betegség lefolyását.
A hang-beszéd szakmában élők tartós munkaképesség-károsodása gyakran előfordul krónikus gégegyulladás, visszatérő fonaszténia, monochorditisz és más gégebetegségek súlyosbodása során. Ezekben az esetekben a beteg hosszú távú fekvőbeteg-kezelésre szorul. A kezelés pozitív klinikai hatásának hiányában, a folyamat súlyosságától és a gége funkcionális állapotától függően, a beteget az Orvosi és Szociális Szakértői Bizottsághoz utalják a munkaképesség-vesztés mértékének meghatározása érdekében. Az ilyen betegeket foniáter és otolaryngológus megfigyelése és aktív kezelés szükséges.
[ 14 ]
Megelőzés
A gége foglalkozási megbetegedéseinek megelőzésének elsősorban a megfelelő szakember kiválasztáson, a fiatal szakemberek és hallgatók beszédtechnikai oktatásán, valamint a hanghigiéniai készségek elsajátításán kell alapulnia. A szakmai kiválasztás során célszerű előzetes beszélgetést folytatni egy neurológus pszichoterapeutával. A jelentkezőknek kellően érzelmeseknek kell lenniük, képesnek kell lenniük gyorsan reagálni a helyzetre. A felső légutakban krónikus fertőzés gócainak jelenléte nem kívánatos, amelyek fertőtlenítése után újra kell rendezni a szakmai alkalmassági kérdéseket.
A hang-beszéd szakmákban végzett munka abszolút ellenjavallatai a gége akut és krónikus betegségei: a garat krónikus betegségei disztrófiás (különösen szubatrófiás) természetben, a felső légúti nyálkahártya vazomotoros és allergiás reakciói. A megelőzés szükséges feltétele az előzetes és időszakos orvosi vizsgálatok.
Célszerű adaptált egészségnevelési munkát végezni, figyelembe véve a beszédtechnika szükséges ismeretével, a hangkészülék használatának módszereivel és az autogén tréning módszereivel kapcsolatos kérdéseket.