Szúró biopszia sült

Annak érdekében, hogy megvizsgálja a szövettani jellemzői a májszövet, valamint kimutatására fertőző ágensek májsejtekben (PCR, immunhisztokémia (IHC), hibridizáció in situ, stb) Használt májbiopszia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

A máj biopsziára utaló jelek

Ahhoz, hogy biopsziát kell igénybe elsősorban feltételezett krónikus hepatitis vagy cirrhosis, és néhány esetben - differenciáldiagnózis betegségek, amelyekben a kóros folyamat magában foglalja a máj (lipoidozy, steatosis, glikogenosis et al.), Sárgaság és májnagyobbodás ismeretlen etiológiájú .

A májbiopszia indikációi a következők:

• a funkcionális májkísérletekben bekövetkező változásokat okozó patológia azonosítása;
• a diagnózis tisztázása és a krónikus májgyulladás prognózisának meghatározása;
• az alkoholos májbetegség bekövetkezésének és prognózisának megerősítése;
• A szisztémás betegségek diagnosztizálása, amelyben a máj részt vesz a patológiás folyamatban;
• a gyógyszer által kiváltott májkárosodás súlyosságának és természetének (típusának) értékelése;
• a többszervi infiltratív tumor patológiának megerősítése (lymphoma, leukémia);
• szisztémás betegségben szenvedő betegek rokonainak szűrése;
• szövettenyészet előállítása;
• Wilson-Konovalov-kór, hemochromatosis, autoimmun hepatitis, krónikus vírusos hepatitis diagnózisa és a terápia hatékonyságának értékelése;
• A graft elutasítási reakció kizárása;
• A szerv újbóli fertőzése vagy iszkémia kizárása májátültetés után.

Annak elkerülése érdekében, a súlyos következmények miatt parenchymás vérzés, célszerű, hogy kiad egy defekt biopszia sebészeti osztályon. Miután májbiopszia leírt előfordulása epe peritonitis, szeptikus komplikációk (tályog, gennyedéssel), és még pneumothorax. Leírjuk a fejlesztési mellhártyagyulladás, perigepatita, intrahepatikus hematómaképződés, hematobilia, képződése arteriovénás fisztula punkció véletlenszerű vese- vagy vastagbél, valamint a fertőzéses szövődmények, hogy fordulhat elő, ha átmeneti bakteriémia nemigen - szepszis. A biopszia szövődményei általában gyakoribbak a gyermekeknél, mint a felnőtteknél, elérve a 4,5% -ot. A mortalitás biopsziával 0,009-0,17%.

Hogyan történik a puncture máj biopszia?

A máj perkután átszúrása és laparoszkóp vagy ultrahang ellenőrzése alatt áll. A laparoszkóp vagy ultrahang ellenőrzése alatt a máj punkciója a leghatékonyabb a máj fokális elváltozásaiban. A diffúz változások testszövetek lehet használni „vak” biopszia, és bár az átvétel helye a májszövet ugyanakkor nem lehet meghatározni, nagy százalékban pozitív eredményeket, és könnyű a végrehajtás teszi megfizethető bármilyen Hepatology osztály.

Amikor alvadási rendellenesség, masszív aszcitesz, máj kis mérete, vagy ha hiányzik az érintkezés a beteggel, valamint a fulmináns májelégtelenség segítségével transyugulyarnaya májbiopszia alkalmazásával Trucut tűt behelyezzük a katétert vezetünk be a nyaki vénán keresztül a vena hepatica.

A tűszúrásos rendszerek közül a Mengini tű és a Trucut tű (a Silverman tű módosítása) a legszélesebb körben használták. Számos más rendszert is használnak.

A beültetett máj biopszia a páciens hátsó részén található. A bőrt a szúrás helyén (általában a kilencedik és a tizedik interkostális teret jobbra az elülső és a középső tengelyvonal között) fertőtlenítő oldattal kezeljük. Ezt követően a novokain 2% -os oldatát a bőr lokális érzéstelenítésével, szubkután zsír- és májkapszulákkal végezzük.

Szúrt teszik mandrin, a bevezetését, hogy a mélysége 2-4 mm ezután Menghini tűszúrások (gyermekgyógyászati rövidebb tűt használnak) van átvezetve a szonda csatlakozik a 10 grammos fecskendő 4,6 ml izotóniás nátrium-klorid oldat. A tűt a máj kapszulára visszük fel, és 2 ml izotóniás nátrium-klorid oldatot szabadítanak fel, hogy a zsírszövetet kivessék a tűről. A tűt beinjektálják a máj parenchymába, és a szervszövet darabjait egy fecskendő dugattyúja segítségével szívják fel. A manipuláció befejezése után steril matricát alkalmazunk, és a buborékot jéggel helyezzük a lyukasztás helyére. 24 órán belül a páciens lefekszik.

Nem ajánlatos a máj szúrását pangó sárgasággal, pustuláris kiütés a bőrön (különösen az állítólagos lyuk helyén). Ne végezzen lyukak máj biopsziát az akut légzőszervi megbetegedések, angina, egyéb akut fertőzések hátterében.

A májbiopsziával kapott szöveti oszlop szerint lehetséges az egész szervezetben a változások megítélése, különösen a diffúz folyamatokban (vírusos hepatitis, steatosis, retikulózis, cirrhosis stb.). De a biopszia nem mindig teszi lehetővé a máj fokális elváltozásainak (granuloma, tumor, tályog stb.) diagnosztizálását. Az informális biopszia oka lehet a portális traktus biopsziájában és a szövetminta kis dimenziójában kialakult hiány.

A szövetoszlop magassága 1-4 cm, tömege 10-50 mg. A szövetminta rendszerint egy izotóniás nátrium-klorid-oldatban 10% -os formalin oldatban rögzítve van. Készítmények megfestettük hematoxilinnel és eozinnal a jelenléte a kötőszövet hajtjuk Schick reakció és mások. Ezen kívül, az oszlopok szövetet nyerünk parafintömböket, lehet alávetni egy retrospektív vizsgálatban. Az eredmények megfelelő értelmezéséhez a szövetmintának legalább 2 cm hosszúnak kell lennie, és négy portálvezetőt kell tartalmaznia.

Ellenjavallatok egy májbiopsziához

A megfelelő lyukasztásos májbiopsziás technikával és az összes ellenjavallatok szigorú figyelembe vételével a komplikációk száma a manipuláció alatt viszonylag kicsi. A legveszélyesebb ezek közül: vérzés, pleurális sokk kialakulása, a szomszédos szervek károsodása, a pleurális vagy hasüreg fertőzése. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy gyakran a lyukasztásos máj biopsziás betegeknél fáj a fájdalom a szúrás helyén, az epigasztrikus régióban, a jobb vállban és a jobb supraclavicularis területen. Ezek a tünetek általában nem veszélyesek, és egy idő után önmagukban haladnak.

A májbiopsziás ellenjavallatok a következők.

Abszolút:

• a súlyos koagulopagia-protrombin idő nagyobb, mint 3 s vagy a prothrombin index 70% vagy kevesebb;
• a vérlemezkék száma a perifériás vérben 60x10 ⁹ / l és kevesebb;
• fokozott vérzési idő;
• várható máj echinococcosis;
• várható máj hemangioma;
• a beteg nem hajlandó elvégezni ezt a manipulációt.

Relatív:

• jelzett ascites;
• jobb oldali pleurisy;
• kholangit;
• bármely etiológia epeúti elzáródása.

[7], [8], [9], [10], [11]