Akut vaszkuláris elégtelenség gyermekeknél

Az érrendszeri elégtelenség klinikai tünetegyüttes, amelynél a bcc és az érrendszeri térfogat között eltérés van. Ebben a tekintetben, a vaszkuláris elégtelenség előfordulhat miatt csökken a BCC (hipovolémiás, vagy a keringési típusú vaszkuláris elégtelenség), és mivel a megnövekedett vaszkuláris ágyban (vaszkuláris típusú vaszkuláris elégtelenség) és eredményeként ezen faktorok kombinációját (kombinációja típusú vaszkuláris elégtelenség) .

Az akut vaszkuláris elégtelenség a szinkopás különböző változatainak formájában jelentkezik, összeomlás és sokk formájában.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Gyermek ájulás

Az ájulás (latin syncope) az agy átmeneti iszkémia által okozott hirtelen rövid távú eszméletvesztés.

A gyermekek különböző típusú syncope. Etiológiai tényezők és patogenetikai mechanizmusok különböznek egymástól. Vannak azonban hasonló patogenetikai változások, amelyek közül elsősorban az akut agyi hypoxia hirtelen kialakulása. Az ilyen támadás kialakulása integratív rendszerek működésében fellépő eltéréseken alapul, ami a pszichofoszfatatív, szomatikus és endokrin-humorális mechanizmusok interakcióját okozza, amelyek univerzális adaptív válaszokat adnak.

[9], [10], [11], [12]

A syncope osztályozása

• Neurogenikus syncope:
  • vasodepresszor (egyszerű, vasovagal);
  • pszichogén;
  • sinokarotidnyj;
  • ortostaticheskiy;
  • nikturichesky;
  • köhögés;
  • hiperventilláció;
  • reflex.
• Szomatogén (szimptomatikus) syncope:
  • kardiogén;
  • hipoglikémiás;
  • keringő vérmennyiség csökkenése;
  • vérszegény;
  • légzési.
• Gyógyászati szinkron.

[13], [14], [15], [16], [17]

Az ájulás tünetei

A syncope különböző változatainak klinikai megnyilvánulása hasonló.

• A syncope kialakulásának időszaka: egy presyncope (hypothyreosis), egy eszméletvesztés és egy ájulás utáni állapot (gyógyulási idő).
• Feledékenység. Időtartam általában néhány másodperctől 2 percig tart. Vannak szédülés, hányinger, légszomj, általános rossz közérzet, a növekvő gyengeség, szorongás és a félelem, a zaj, vagy fülcsengés, sötét szemek, kellemetlen a szív és a has, a szívverés. A bőr sápadt, nedves és hideg.
• A tudatvesztés időtartama néhány másodpercig (enyhe ájulással) több percig tarthat (mély ájulással). Ebben az időszakban a betegek alatti vizsgálat során sápadtságát éles kifejezett izomhipotónia, gyenge ritkán pulzus, sekély légzés, alacsony vérnyomás, mydriasis csökkent reakciót fény. Lehetséges klón és tónusos görcsök, akaratlan vizelés.
• Visszafizetési időszak. A gyerekek gyorsan visszanyerik a tudatosságot. Állapodás után szorongás, félelem, adynámia, gyengeség, légszomj, tachycardia egy ideig fennmarad.

Sürgősségi ellátás szinkronban

Amikor syncope kell határozni a gyermek vízszintesen felemelt lábakat szögben 40-50”. Ugyanakkor nyitott gallér, lazítsa meg a biztonsági öv, a friss levegőt. Akkor megszórjuk a gyermek arcát hideg vízzel, hogy lélegezni a füst az ammónia.

Hosszabb ideig tartó ájulás esetén szubkután beadandó 10% -os koffein oldatot (életévente 0,1 ml) vagy niketamidot (évente 0,1 ml életút). Ha fennáll az expresszált artériás hipotónia, akkor intravénásán 1% -os fenilefrin-oldatot (évente 0,1 ml életút) adunk be.

Amikor kifejezve vagotonia (csökkenése diasztolés vérnyomás 20-30 Hgmm, pulzusszám lassítja több mint 30% -át kora normák) kijelölik 0,1% -os oldatát atropin az arány 0,05-0,1 ml per életévben.

Amennyiben syncope miatt hipoglikémiás állapot, egy 20% -os dextróz oldat kell bevezetni intravénásan térfogatban 20-40 ml (2 ml / kg), ha a keringő vérmennyiség csökkenése következtében állapotban, az infúziós terápia végezzük.

A kardiogén syncope segítségével intézkedéseket hoznak a szív kimenet növelése, az életveszélyes szívritmuszavarok kiküszöbölése érdekében.

[18]

Összecsukódás a gyermekben

Az összeomlás (a latin összeomlás - gyengült, bukott) az akut érrendszeri elégtelenség egyik formája, amelyet az érrendszeri tónus éles csökkenése és a BCC csökkenése okoz. Az összeomlás során az artériás és vénás nyomás csökken, az agy hipoxia van, a létfontosságú szervek funkciói elnyomottak. Az összeomlás patogenezisében a vaszkuláris ágy térfogatának növekedése és a BCC csökkenése (kombinált típusú érrendszeri elégtelenség). Gyermekeknél az összeomlás leggyakoribb akut fertőző betegségek és exogén mérgezés, súlyos hipoxiás állapotok, akut mellékvese elégtelenség esetén fordul elő.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Az összeomlás tünetei

Az összeomlás klinikai változatai. A gyermekgyógyászatban szokásos a szimpátia-cotonikus, vagotoniás és paralytikus összeomlás megkülönböztetése.

• Symvaticotoniás összeomlás fordul elő hypovolemia miatt. Társult, rendszerint exszikózissal vagy vérveszteséggel. Ugyanakkor a szimpatikus-mellékvese-rendszer aktivitása, az arteriolák görcsje és a vérkeringés központosítása kompenzációs növekedést mutat (hypovolemiás érrendszeri elégtelenség). A bőr jellemző sápadtsága és szárazsága, valamint a nyálkahártyák, a testtömeg gyors csökkenése, a kezek és lábak hidegsége, tachycardia; az arcvonások élesednek. Gyermekeknél a szisztolés vérnyomás túlnyomórészt csökkent, az impulzus BP drasztikusan csökken.
• A vaginális összeomlás leggyakrabban fertőző-toxikus vagy más eredetű agy ödémájával fordul elő, amelyet fokozott koponyaűri nyomás és az autonom idegrendszer paraszimpatikus részének aktiválása kísér. Ez viszont vasodilatációt, az érrendszeri térfogat növekedését okozza (vascularis érrendszeri elégtelenség). Klinikailag a vagotoni összeomlással a szürkés-cianotikus árnyalat, az akrocianózis, a bradycardia felmerülhet. Feltárja a piros kiömlött dermographizmust. A vérnyomás élesen csökken, különösen a diasztolés, amelyhez az impulzus BP emelkedik.
• A paralitikus összeomlás a metabolikus acidózis kialakulásának, a toxikus metabolitok, a biogén aminok, a bakteriális toxinok felhalmozódása következtében alakul ki, amelyek károsíthatják az erek receptorait. Ebben az esetben a gyermekek élesen csökkentik a vérnyomást, az impulzus fonálgá válik, tachycardia alakul ki, az agy hypoxia jelei a tudat elnyomásával. Kék-lila foltok jelenhetnek meg a bőrön.

Feltétel nélküli segítség összeomlás esetén

A gyermek vízszintes helyzetben van felemelt lábakkal, biztosítja a légutak szabad átjárhatóságát és a friss levegőt. Ugyanakkor a gyermek meleg melegítővel és forró teával kell melegíteni.

A vezető szerepet tölt be a kezelés összeomlás játszik infúzióval transzfúziós kezelés, ami azáltal érhető el levelezés között a BCC és a hangerőt a érrendszert. Ha a vérzés végezzük transzfúziójával vörösvértest, dehidratáció során - krisztalloid infúzió (0,9%-klorid, Ringer-féle oldat nátrium Disol, 5% és 10% -os dextróz oldat, stb), kolloid plazma helyettesítő (gyakran származékai dextránok). Ezenkívül plazma transzfúzió, 5% és 10% albuminoldat is végezhető.

Kezelés az összeomlás klinikai változatától függően

• Sympaticotikus összeomlás. Az infúziós terápia hátterében olyan gyógyszereket ír elő, amelyek enyhítik a preapilláris arteriolák (gangliobloktorium, papaverin, bendazol, drotaverin) görcsét, amelyeket intramuszkulárisan adnak be. Amikor a BCC helyreáll, a CVP normalizálódik, a szív teljesítménye emelkedik, a vérnyomás emelkedése és a vizelés jelentősen megnő. Ha az oliguria megmarad, akkor a veseelégtelenségre gondolhatunk.
• Vagotonikus és paralytikus összeomlás. A fő hangsúly a BCC helyreállítása. Az infúziós terápia fenntartására a BCC reopoligljukin lehet használni (10 ml / kg per óra), 0,9% nátrium-klorid-oldat, Ringer-oldat, és 5,10% -os vizes dextróz (10 ml / kg per óra) vagy hidroxi-etil-keményítő. Az utóbbiakat csak 10 évnél idősebb gyermekek számára írják fel, mivel anafilaxiás reakciókat válthat ki. Nagy mennyiségű összeomlással növelhető a plazmahelyettesítõ folyadékok bevezetésének mértéke. Ebben az esetben célszerű bevezetni egy kezdeti feltöltő dózis számítási krisztalloid 10 ml / kg, 10 perc alatt, mint a sokk, és végezzenek intravénás beadása 1 ml / kghmin), hogy stabilizálják a létfontosságú szerveket. Egyidejűleg prednizolon intravénásán és 5 mg / kg hidrokortizon 10-20 mg / kg, különösen a fertőző toxikózis, mint a hidrokortizon, rendelkezhetnek közvetlen antitoxikus hatása, kötő toxinok. Ezenkívül a dexametazon alkalmazható a 0,2-0,5 mg / kg-os számításból. Miközben hipotenzió a háttérben intravénás infúziós terápia ajánlatos bevezetni egy 1% -os fenilefrin számítási 0,5-1 ug / kghmin) intravénásan, 0,2% norepinefrin-oldatot az arány 0,5-1 ug / kghmin) egy centrális vénába a vérnyomás szabályozása. A kevésbé súlyos esetekben, fenilefrin beadható szubkután, és sebességgel 10-30 csepp percenként ellenőrzése alatt hiányában „infúziós pumpa” beadható, mint egy 1% -os oldat intravénásán (0,1 ml per életévben 50 ml 5% -os dextróz) vérnyomás. A noradrenalin ajánlott szeptikus sokk kezelésére. Azonban, mivel a súlyos érszűkület annak alkalmazása súlyosan korlátozott, mivel a kezelés mellékhatásait lehet üszkös végtag elhalását és fekélyesedése nagy területek szövet érintkezik a megoldás a szubkután zsír. Beadva alacsony dózisban (kevesebb, mint 2 g / perc) a gyógyszer kardiostimuliruyuschy fellépés aktiválásán keresztül béta-adrenerg receptorok. A kívül alacsony dózisú dopamin (1 ug / kg per perc) csökkenti érösszehúzódás és megőrzik a vese véráramlás adagolása alatt norepinefrin. A kezelés az összeomlás lehet használni egy kardio dopamin (8-10 mg / kg per perc), vagy érösszehúzó (12-15 ug / kg per perc) dózisban.