Ebola vérzéses láz

Az Ebola-haemorrhagiás láz egy akut vírus, különösen veszélyes fertőző betegség, melyet súlyos betegség, súlyos vérzéses szindróma és magas letalitás jellemez. A szinonimája Ebola.

ICD-10 kód

A98.4. Az Ebola vírus által okozott betegség.

Az Ebola vérzéses láz epidemiológiája

Az Ebola haemorrhagicus láz vírusának tartálya egy rágcsáló, amely emberi lakóhelyet él. A fertőzés esetei a vad csimpánz holttestének megnyitásakor és majmok agyának evésénél fordulnak elő. A betegek nagy veszélyt jelentenek mások számára. A kórokozó átvitelének mechanizmusa: aspiráció, kapcsolat, mesterséges. Átviteli módok: levegőben, érintkezésben, injekcióban. A vírus megtalálható a vérben, a nyálban, a nasopharyngealis nyálkában, a vizeletben, a spermában. Az emberek fertőzése a betegek gondozása során történik; házi körülmények között a kezek és a háztartási cikkek által, a páciens vérével és vizével szennyezett: orvosi eszközök és esetleg nemi közösülés révén. A családon belüli fertőzés kockázata 3-17%, nosocomiális formában - több mint 50%. A vírus személyről emberre történő átvitelét öt generációban írják le, és az első generációkban a letalitás 100% -ot ér el.

Az emberek érzékenysége az Ebola vírushoz magas: nem függ az életkorától és a nemtől. A fertőzés utáni immunitás viszonylag stabil. A betegség ismétlődő esetei ritkák (a felszaporodás legfeljebb 5% -a észlelhető). Az endémiás területeken a lakosság 7-10% -ának antitestje van az Ebola vírusnak, ami jelzi a betegség szubklinikus vagy törölt formáinak kialakulását.

A vírus eloszlása Közép- és Nyugat-Afrika (Szudán, Zaire, Nigéria, Libéria, Gabon, Szenegál, Kamerun, Etiópia, Közép-afrikai Köztársaság). Az Ebola hemorrhagiás láz villanása elsősorban tavasszal és nyáron jelentkezik.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mi okozza az Ebola vérzéses lázát?

Ebola vérzéses láz okozta ebolavírus fajta Marburgvirus családi Filoviridae - az egyik legnagyobb vírusok. A Virion más formában van - filiform, elágazó. Arachnid, hossza 12 000 nm. A genomot egy egyszálú negatív RNS képviseli, amelyet lipoprotein membrán vesz körül. A vírus 7 fehérjét tartalmaz. Ebola vírusok Marbury és g hasonló morfológiai, de különböznek antigén szerkezetét. Antigén tulajdonságok a glikoprotein (Gp) van osztva négy szerotípusból a vírus Ebola, három közülük okozhat a különböző, a betegség súlyosságától emberben Afrikában (Ebola-Zaire - EBO-Z , Ebola-Szudán - EBO-S és az Ebola-Ivory Coast - EBO-CI ). Manifestnye esetek Ebola-Reston vírus (EBO-R ), nagyon majom, nem azonosították emberben.

A vírus nagyon változó. A tengerimalac sejtek tenyészete és a Vero gyengén expresszált citopátiás hatása.

Az ebolavirusnak átlagos ellenállása van a környezeti tényezők (pH, páratartalom, insoláció stb.) Káros hatásainak.

Az Ebola vérzéses lázának patogenezise

Bejárati kapu a kórokozóra - a nyálkahártyák és a bőr. Ebola-vírus vérzéses láz behatol a nyirokcsomók és a lép, ahol ismételhető intenzív fejlesztése virémia akut betegség többszervi dissimination. Ennek eredményeként a közvetlen kitettség a vírus és autoimmun reakciók csökkent a vérlemezkék termelődését, a vaszkuláris endoteliális károsodás és szerv gócok nekrózis és vérzést. A legnagyobb változások a májban, a lépben, a limfoid formációkban, a vesékben, a belső szekrécióban, az agyban fordulnak elő.

Az Ebola vérzéses láz tünetei

Az Ebola hemorrhagiás lázának inkubációs ideje 2-16 napig tart (átlagosan 7 nap).

Az Ebola hemorrhagiás láz kialakulása hirtelen, a testhőmérséklet gyors emelkedése 39-40 ° C-ra, intenzív fejfájás, gyengeség. Tünetei Ebola vérzéses láz következő: súlyos szárazság és torokfájás (érzés „kötél” a torokban), mellkasi fájdalom, száraz köhögés. A 2-3. Napon fájdalmak vannak a hasban, hányás, hasmenés vérrel (melena), ami kiszáradáshoz vezet. A betegség első napjai óta az arc és az elsüllyedt szemek amyimicitása jellemző. 3-4-edik idő vannak súlyos tünetei Ebola vérzéses láz: bél, gyomor, méh vérzés, vérzés a nyálkahártyák, vérzés az injekció beadásának helyén, és a bőr elváltozásainak, vérzés a kötőhártyát. A hemorrhagiás szindróma gyorsan halad. Az 5-7. Napon a betegek egy része (50%) szaruhártya-kiütést, majd bőrhámlást követ. Meghatározza a gátlást, az álmosságot, a zavarodottságot, bizonyos esetekben - pszichomotoros agitáció. A halál a 8.-9. Napon a masszív vérveszteség és sokk következtében jelentkezik. Kedvező kimenetele esetén a lázas időszak 10-12 napig tart; a helyreállítás lassú 2-3 hónapig. A rekonvaleszcencia időszakában kimondott asthenia, anorexia, cachexia, hajhullás, trópikus rendellenességek, mentális zavarok figyelhetők meg.

Ebola vérzéses lázzal járó szövődmények

Az Ebola vérzéses lázát fertőző-toxikus sokk, vérzéses és hipovolémiás sokk bonyolítja.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Ebola vérzéses láz diagnosztizálása

Diagnózis az Ebola vérzéses láz nehéz, mivel nincsenek specifikus tünetei a betegség. Ebola láz kell gyanítható akut lázas betegség kialakulásával többszörös szervi elváltozások, hasmenés, idegrendszeri és súlyos vérzéses megnyilvánulások a beteg, aki az endémiás területeken, vagy lépjen kapcsolatba ezeknél a betegeknél.

[12], [13], [14], [15]

Az Ebola-vérzéses láz specifikus és nem-specifikus laboratóriumi diagnosztikája

Az Ebola vérzéses láz specifikus laboratóriumi diagnózisát virológiai és szerológiai módszerekkel végzik. A vírusnak a betegek véréből, nasopharyngealis nyálkából és vizeletből történő izolálását sejtkultúrák fertőzésével végzik; a bőr biopsziás minták vagy belső szervek elektronmikroszkópos vizsgálatával. Alkalmazott PCR, ELISA, RNIF, RN, RSK stb. Minden vizsgálatot speciális laboratóriumokban végeztünk IV. Szintű biológiai biztonsággal.

A nem-specifikus laboratóriumi diagnózisa vérzéses láz Ebola végrehajtását tartalmazza vérkép (jellemző tünetei az anémia, leukopénia, váltakozva neutrofil leukocytosis műszak, a jelenléte atípusos limfociták; trombocitopéniát; csökkentette ESR): biokémiai analízise a vér (érzékelt megnövekedése transzferáz aktivitás, amiláz, azotémia); meghatározzuk koaguláció (jellemző hypocoagulation) és a vér sav-bázis állapotban (jelek felismerésére metabolikus acidózis); birtok vizeletvizsgálat (kifejezett proteinuria).

Az Ebola-vérzéses láz instrumentális diagnózisa

Mellkas radiográfiája, EKG, ultrahang.

Az Ebola vérzéses lázának differenciáldiagnózisa

Differenciál diagnózis az Ebola láz rendkívül nehéz, mert a járvány gócok hasonló klinikai manifesztációk betegeknél kimutatott lázzal, Marburg, Lassa, sárgaláz, valamint betegek szeptikémia, malária, tífusz és más betegségek. Ebben a tekintetben a diagnosztikai jelentőségű a virológiai adatok elektronmikroszkóp és szerológiai vizsgálatok; negatív normál bakteriológiai és parazitológiai vizsgálat, és nincs hatása az antibiotikumok, maláriaellenes és más kemoterápiás szerek.

A sárgaláz klinikai képét az akut megjelenés jellemzi, ami a thrombohemorrhagiás szindróma kialakulásával jellemzett intoxikáció. Az Ebola-láz differenciáldiagnózisában a következő adatokat veszik figyelembe: az endémiás terület legfeljebb 6 nappal a betegség kialakulása előtt marad; két hullámú láz, álmatlanság; a szemhéjak duzzanata, az arc puffadása ("amarilla maszk"); a vérben - neutropenia, lymphopenia.

Az Ebola-láz különbözik a hemorrhagiás szindrómától származó számos fertőző betegségtől. Az első 1-3 nap a betegség beállta előtt klinikai megnyilvánulásai vérzéses láz mintázat hasonló egy súlyos formája az influenza és heveny, fejfájás, magas láz, injekció vaszkuláris sclera és leukopénia a vérben. Azonban az Ebola kifejezettebb központi idegrendszeri tünetek gyakran hasmenés és hányás ritkán alakult ki, vagy nem is létezik hurutos jelenségek.

A betegség, súlyos intoxikáció, hemorrhagiás szindróma akut megjelenése mind az Ebola, mind a leptospirosis lázra jellemző. De nem jellemzi köhögés, fájdalom a mellkasban és a hasban, hányás, hasmenés és leukopenia.

Nem nehéz differenciáldiagnózis Ebola is „nem fertőző” vérzéses betegség - vérzékenység vérzés különböző éles megnyilvánuló külső és belső vérzés kisebb trauma, vérzés az ízületek nem thrombocytopenia.

[16], [17], [18],

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

A következő konzultáció hematológus, neurológus, gasztroenterológus és más orvosok differenciáldiagnózisában előforduló betegségek hasonló klinikai képet, vagy súlyosbító vérzéses láz.

Kórházi kezelésre utaló jelek

Az Ebola-láz a sürgősségi kórházi kezelésre és a szigorú elszigetelésre egy külön dobozban történik.

Ebola haemorrhagiás láz kezelése

Az Ebola-hemorrhagiás láz elleni etiotropikus kezelést még nem fejlesztették ki.

Az Ebola-vérzéses láz pathogenetikai kezelése

A járványfókuszban a plazma felhalmozódása javasolt. Az Ebola hemorrhagiás láz fő kezelése a patogenetikai és tüneti gyógyszerek alkalmazása. A mérgezés, a kiszáradás, a vérzés elleni küzdelem. A sokkot hagyományos módszerekkel hajtják végre.

Étrend és diéta

A páciens szigorú pihenőhelyet és 24 órás orvosi felügyeletet igényel.

A táplálék megfelel a 4. Táblázatnak a Pevzner szerint.

[19], [20], [21], [22]

A munkaképtelenség közelítő feltételei

Figyelembe véve a betegség súlyosságát, a kórházi gyógyulást követő 3 hónapon belül a kúszónövényeket fogyatékosnak tekintik.

[23], [24], [25], [26],

Klinikai vizsgálat

Az Ebola-vérzéses láz nem igényel orvosi ellátást a betegek számára.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Emlékeztető a beteg számára

Ajánlott táplálkozás könnyen asszimilált termékek használatával, különleges korlátozások nélkül; a fizikai rezsimnek való megfelelés.

Hogyan akadályozható meg az Ebola vérzéses láz?

Az Ebola vérzéses láz specifikus profilaxisa

Az Ebola vérzéses láz specifikus profilaxisát nem fejlesztették ki.

Ebola hemorrhagiás láz nem specifikus megelőzése

A nem-specifikus megelőzésére Ebola vérzéses láz elkülöníteni betegek speciális fülkére vagy kamrára, izolátorokat, előnyösen egy speciális műanyag vagy üveg-fém szigetelő kabinok független életfenntartó. A betegek szállításához speciális szállítószalagokat kell használni. Az orvosi személyzetnek egyedi védőfelszerelést (légzőkészülék vagy géz maszk, kesztyű, védőszemüveg, védőöltözet) kell dolgoznia. Szigorúan be kell tartani a fecskendők, tűk és műszerek sterilizálását az egészségügyi intézményekben.

Ebola vérzéses láz van akadályozva, hogy a fajlagos immunoglobulinp nyert az immunizált lovak (kidolgozott módszert a virológiai központban Microbiology Research Institute).

Minden páciens kitörésekor izolálják, orvosi felügyeletet és ellenőrzést alakítanak ki a kapcsolattartók körében.

A legfontosabb megelőző intézkedés, amely megakadályozza a vérzéses láz bevezetését az endémiás területekről, a Nemzetközi Epidemiológiai Felügyeleti Rendszer végrehajtása.

Milyen prognózis az Ebola haemorrhagiás láz?

Az Ebola-haemorrhagiás láz komoly prognózissal rendelkezik. Az EBO-S és az EBO-CI által okozott betegségekben a letalitás 50% -ot, az EBO-Z-t 90% -ot tesz ki. Ha az eredmény kedvező, a fellendülés meghosszabbodik.

Halálozás és halálok

A halálozás 50-90%. A halál okai: fertőző-toxikus sokk, hypovolemiás sokk, DIC-szindróma.