A nasopharynx rostjai: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A nasopharynx fibroma egy tömör konzisztenciájú rostos daganat, melyet jelentős vérzés jellemez, ezért nevezték angiofibrónak. Ez a tumor a Hippokratész idejétől ismert, aki az úgynevezett transznazomediális megközelítést javasolta az orr-piramis felosztásával, hogy eltávolítsa ezt a tumort.

A tumor kimenetele leggyakrabban a nasopharynx arc, a garatfasza (a daganat bazilarisága, A. Glikhachev szerint, 1954). Tanulmányok a XX. Század utolsó éveiről. Azt mutatták, hogy a pterygo-mandibula és ék alakú rácsrégiókból származó juvenilis rostos nasopharynx kialakulhat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Mi okozza a nasopharyngealis fibrózist?

A betegség etiológiája szinte ismeretlen. A disembriogenezis és az endokrin diszfunkció meglévő "elmélete" még mindig nem oldotta meg a problémát. Az "endokrin elmélet" azon a tényen alapul, hogy a daganat a szekunder szexuális jellemzők fejlődésével párhuzamosan fejlődik, és fejlődésének időszaka a pubertás időszakának végével fejeződik be. Azt is megjegyezték, hogy nazofaringealis fibrózis jelenlétében a 17-ketoszteroid váladékok, valamint az androsteron és a tesztoszteron aránya figyelhető meg.

A nasopharyngealis fibroma patológiai anatómiája

Fibroma orrgarat nagyon sűrű tumor ül egy széles alapon, szorosan forrasztva a csonthártya. Az erőssége fúzió csonthártya olyan nagy, hogy egyes esetekben, a daganat eltávolítása húzva vele együtt eltávolítjuk, és a fragmentumokat a mögöttes csont. A felület borítja sima papilláris tumor képződmények halvány rózsaszín vagy vöröses fényt mértékétől függően a tumor vaszkularizáció. A tumor sűrűségét rostos jellege határozza meg. A tumor egy markáns extenzív növekedés elfoglalásával és megsemmisítése minden szövetben, és kitölti az összes szomszédos üregek találhatók ce path (choanae, orrüreg, pályára, ékalakú sinus, az alsó részén az orrgarat, a paranazális szinuszok, maláris és időbeli fossa és m. N.) . A terjedési a tumor kitölti az elülső orrjáratok elpusztításával a nyitó, az orrsövény, a felső és középső orrkagyló, átható a labirintus rács cellába, a frontális és maxilláris szinuszok, nazális piramis deformáló és megtörve a ékességeim arcát. Amikor forgalmazó kzadn lefelé és pusztítja el a daganatos homlokfal ékcsont orrmelléküregek és behatol, néha eléri az agyalapi, akkor lefelé nyúlik, gyakran eléri a lágy szájpadlás és oropharynxban.

Miatt tehát az extenzív növekedés és pusztító hatás a környező szerveiben és szöveteiben az orrgarat fibróma klinikailag ez annak tulajdonítható, hogy a „rosszindulatú”, de ez nem ad áttétek, és szövettanilag kifejezés jóindulatú tumorokra vonatkozik. Morfológiailag a vaszkuláris plexusok és a kötőszöveti stroma különböző megnyilvánulásaiból áll, amelyek kollagénszálakból és fibroblasztokból állnak. Tumor lefedett hám, amely az orrgarat karakter pposkogo egyrétegű, és az orrüregben - egy hengeres csillóhám - az a tény, magyarázható az a tény, hogy a duzzadás lép fel az átmeneti zónában a laphám hengeres. A daganat vascularis töltése, különösen a vénás plexusok nagyon nagy. A reszorpciót véna keresztül falak egyesülnek egymással alkotnak egy egész „tó” a vér nagyon törékeny „bankok”, amely a trauma (például tüsszentés) vagy spontán módon okozhat dús nagy nehézséggel lehet állítani a garat és a nazális vérzés. A fordított fejlődés tumor vaszkuláris endotéliumban előfordulnak jelenségek necrobiosis, hialinizációja és stroma - gyulladásos jelenségek. Ennek eredményeképpen a nem életképes tumorszövetek reszorpciót szenvednek, a daganatot élesen csökkentik és sebhelyi szövettel helyettesítik.

A nasopharyngealis fibroma tünetei

Tünetei mióma orrgarat lassan alakulnak ki, és vannak osztva a szubjektív és objektív. A kezdeti tumor fejlettségű fokozatosan alakul egyre nehezebben orrlégzés, néha megmagyarázhatatlan fejfájás és „unalmas” fájdalom a bázis az orr, a magas szellemi I fizikai fáradtság, ami miatt a gyerekek lemaradnak a tanulásban a tananyag, a fizikai fejlődés, gyakran rosszul csalánbetegségek. Az orrból történő kibocsátás mucopurulent. Vannak panaszok először a kisebb, akkor annál rosszabb orrvérzés, ami miatt a gyermeknek a vérszegénység. Ezt követően a tumor kitölti az orr üreg, amelyek nehézséget okoznak növekvő orrlégzés, amíg annak teljes hiánya. A gyermek mindig nyissa ki a száját, beszéde válik nazális (rhinolalia operta), elzáródása a hallás cső okok halláskárosodás, ugyanakkor van egy, a szaglás elvesztése és a csökkent íz érzékenység. Érintkező daganat lágy szájpad betegek panaszkodtak pas törött nyelési funkció gyakori fojtó. Az érzékeny idegtáblák depressziója neuralgikus szem- és arcfájdalmat okoz.

Egy objektív vizsgálat során az orvos sápadt gyermeket vagy fiút lát állandóan nyitott szájjal, szeme alatt kék válásokkal és az orr duzzadt talpával. A orrjáratok - nyálkás-gennyes mentesítés, amelyben a beteg nem lehet befúvással eltávolítjuk az orr miatt történő eltömődése tumor choanal (kilégzési szelep). Ezeknek a váladékoknak a eltávolítása után a tekintet sűrűsödött hiperémiás nyálkahártyán, megnagyobbodott cyanotikus vörös orrkonchákon jelenik meg. Miután kenés az orr nyálkahártya, és csökkenti az adrenalin orrkagylócsontok az orrjáratok tumor maga válik láthatóvá formájában egy inaktív sima, szürkés-rózsaszín vagy vöröses képződése erősen vérző, amikor megérintette egy éles eszköz.

Gyakran előfordul, hogy az orrpajzsot kitöltő daganat az orr egy vagy több közös másodlagos polipjával kombinálódik.

Egy tipikus kép hátsó rhinoscopy-jével, amely egyértelműen megmutatja az orr-kagyló kuma, vomere és még hátsó végeit, ez nem határozható meg. Ehelyett egy masszív kékesfekete daganatot észleltek a nasopharynxben, teljesen kitöltve és élesen eltérően látszanak a banális adenoid vegetációtól. Ha a nasopharynx ujjlenyomatát, amelyet óvatosan kell végrehajtani, hogy ne okozzon vérzést, meghatározzák a sűrű, rögzített magányos daganatot.

Az ehhez kapcsolódó objektív tünetek közé tartoznak a könnyezés, az exofththalmosok, az orrgyökér nagyítása. E jelek kétoldalú megnyilvánulása során a páciens arca különleges formát kap, a "béka arcát" a külföldi szakirodalomban. A oropharyngoscopia esetén a lágy daganatot a garat közepén lévő daganat jelenléte okozza.

A fejletlen daganat óriási méretűre nő, az orrüreg teljes térfogata, az orbit és a határain túl súlyos funkcionális és kozmetikai rendellenességeket okoz. A legfélelmetesebb szövődmény a daganat perforációja a rácsos lemez daganatosságával és az elülső koponyatengelybe való behatolásával. A kezdeti tünetek a szövődmény nyilvánul szindróma megnövekedett koponyán belüli nyomás (álmosság, hányinger, hányás, a gyógyíthatatlan fejfájás), majd csatlakozik a jelek retrobulbáris szindróma (veszteség látótér, ophthalmoplegia, vakság). Gyakori vérzés és elviselhetetlen fejfájást, hányást és elutasítás az élelmiszer okozza a páciensnél súlyos általános állapot, cachexia, vérszegénység, nem sokban különbözik az állam jelenlétében egy rosszindulatú tumor. Gyakran előfordul, hogy egy ilyen elhanyagolt állapotban, aki találkozott a régi időkben a malotsivilizovannyh területeken és országokban bonyolítja és meningoenke, elkerülhetetlenül vezet a halál a betegek.

Fibromixoma vagy choanal polyp

A fibromixoma vagy a choanal polyp származik a choanal vagy etmoidoszfenoid régióban. Külsőleg ez a jóindulatú daganat polipként jelenik meg a lábon, amely egy speciális kampóval könnyen eltávolítható vérzés nélkül. Az orrüreg nyálkahártyájához képest a kúpos polipok konzisztenciája sűrűbb. Fokozódik a garat és az orrüreg irányába. Az "öreg" polipok megvastagodnak, vöröses színt kapnak, és gyakran szimulálják a nasopharyngealis fibrózist, azonban, ellentétben vele, nem vérzik és nincsenek kiterjedt növekedésük.

A kezelés sebészeti.

[8], [9]

Kínai-hanaal polip

A sinus-choanal polip valójában egy polypus sinusitis megnyilvánulása, mivel a felsőagyi sinusból származik, és az orrnyálkahártyán átáramlik. Gyakrabban ez a "daganat" a sphenoid sinusból származik. Külsőleg sine-choanal polip össze lehet hasonlítani a csapó, ami lóg az orrgarat és oropharynx esetenként eléri, között található a hátsó fal és a lágy szájpadlás. A szerkezet a polip psevdokistokistoznym képződése fehéres-szürke tojásdad formában, amely teljesen kitölti az orrjáratok és okoz nehézséget orrlégzés tubarnye halláskárosodás.

A kezelés sebészeti.

Nasopharyngealis ciszták

A nasopharyngealis ciszták a nyálkahártya csatornájának (retenciós ciszta), vagy a Thornwald-féle tobozzásának blokkolásának következményei. A nasopharyngealis ciszták olyan ritka daganatok, amelyek hosszú evolúcióval jellemezhetők, és amelyek a hallócső nasofaringealusának átfedése miatt a nazális légzés és a hallás zavarai. A hát reszuszkópiáján a rugalmas konzisztencia szürke színű görbült körkörös daganatát határozzák meg. Távolítsa el a cisztát egy adenotóppal.

Dermoid ciszták a nasopharynx

A nasopharynx dermoid cisztái nagyon ritka, veleszületett jóindulatú tumorokra utalnak, leggyakrabban csecsemőknél. Nagyon lassan fejlődnek és minimálisan megzavarják a funkciókat, elsősorban száraz reflex köhögést és néhány kellemetlenséget lenyelve. Jellemzően, a szár a „polip” származik az oldalirányú nazális fal kerületi nazofaringeális szája a hallás cső, és gyakran eléri a garat-epiglottic redők. A hagyományos pharyngoscope nem észlelt, de amikor a hányási reflex jelenhet meg az oropharynx, mint egy magányos polip hosszúkás fehéres-szürke, sima felületű. Felszínén bőrszerű megjelenésű papillák, verejték és zsírmirigyek, valamint szőrszálak. Ez a réteg egy szövet, amelyet vénás edényekkel áthatnak. A központban a tumor által meghatározott mag által képzett sűrű kötőszövet, néha fragmenseit tartalmazó csont vagy porc, és a harántcsíkolt izomrostok (tipikus „set” embrionális szövet daganatok). A kezelés a ciszta lábának átjutását jelenti. Ezt követően a nasopharynx dermoid ciszta szklerózisba kerül, és egy idő után (hónapok - több év) feloldódnak.

[10], [11], [12]

Papillómák és garatális lipomák

A papillómák és a lipomák jóindulatú daganatok, amelyek ritkán fordulnak elő a garat felső részében, és vizuálisan nagyon nehéz megkülönböztetni a banális adenoid szövetektől. A végső diagnózist szövettani vizsgálattal állapítják meg. Az adenotóp segítségével eltávolítják őket.

A koponya meningocele alapja néha előfordulhat a nasopharynxben és gyakrabban gyermekekben. Ez különbözik a többi jóindulatú daganattól, mivel növekszik a sírás alatt. Az ilyen "tumorokat" nem lehet kezelni, mert a koponya és egyéb szervek fejlıdésének más súlyos rendellenességei is társulnak, amelyek rendszerint összeegyeztethetetlenek az életével.

Jóindulatú plazmacitoma

Jóindulatú plazmacitóma származó retikuloendoteliális szövetek és fordul elő leggyakrabban a csontvelőben; e faj extramedulláris tumorainak több mint 80% -a található a felső légúti szakaszban. Megjelenése hasonlít polipoid kialakulását szürkés vagy rózsaszínes-lilás színű, nem kifekélyesedhet. A diagnózis szövettani vizsgálaton alapul. A magányos plazmoditoma lehet jóindulatú vagy rosszindulatú. Jóindulatú plasmacytomával ritka, nem keverendő össze egy egyszerű granuloma, amely nagyszámú plazma sejtek. Rosszindulatú plasmacytomával kizárt az a tény, hogy az X-sugarak nem jelennek meg, ha a csont elváltozások, a sternalioy szúrás nem definiált kóros elváltozásokat a csontvelő nem myeloma sejtek a vizeletben nincs definiálva fehérje Bence Jones, és végül, amikor kiveszi a daganat kiújulásának nem figyelhető meg. Továbbá a fehérje vérfrakciókat, amelyek jóindulatú daganatokban normális szinten is fennállnak, szintén vizsgálják. A legtöbb plazmacitómák - egy rosszindulatú daganat vagy extramedulláris lokalizációját, vagy amelynek a jellegű „diffúz” myeloma, a lényege a myeloma multiplex.

A jóindulatú plazmacitómák, ha bizonyos funkcionális zavarokat okoznak, méretük függvényében, különböző sebészeti módszerekkel eltávolítják, majd nem adnak visszaesést. A malignus plazmacitomákat nem lehet műtéti úton kezelni. Nem operatív tumorellenes módszereket alkalmaznak.

[13], [14],

A nasopharyngealis fibroma diagnózisa

A nasopharyngealis fibrózis diagnózisát főként a klinikai képen, a nasopharyngealis fibrosis előfordulása a férfiaknál gyermekkorban és serdülőkorban jelentette. A tumor előfordulási gyakoriságát röntgensugár vagy MRI vagy CT-vizsgálat, valamint angiográfia alkalmazásával határozták meg.

Differenciáldiagnosztikája nazeopharingeális fibroma jelentőssé válik, mert az eredmény függ a taktikát kezelés és esetleg a prognózist. A fibroma nasopharynx különbözik az adenoidoktól, a cisztáktól, a fibromixomáktól, a rák és a nasopharynx szarkómájától. A fő jellemzője a mióma van a korai és gyakori vérzés, ami nem figyelték meg minden más jóindulatú daganatok ez a lokalizáció és a rosszindulatú daganatok vérzés volt megfigyelhető csak előrehaladott szakaszában klinikai és morfológiai őket.

[15]

Nasopharyngealis fibroma kezelése

Számos kísérlet, hogy alkalmazza a nem operatív kezelést (fizikai kezelés, szklerotizáló, hormonális) nem adott radikális gyógymód; Az egyetlen módja, amelynek alkalmazása gyakran teljes gyógyulás következett be, főleg együtt nonoperative módszerek jelentek meg a sebészeti. Ahhoz azonban, hogy alkalmazni a régi időkben, a klasszikus módja a tumor extrakció annak nyíróerőnek rögzítési pontok speciális fogó orális hozzáférés nem volt indokolt az a képtelenség, hogy távolítsa el a rostos bázis tumorok, szilárdan olvasztott a csonthártya (így - az elkerülhetetlen relapszus) és erős, nehéz állítani az intraoperatív vérzés. Való hozzáférés megkönnyítése érdekében a tumor rhinosurgery francia Nelaton kínált cleave lágy és kemény szájpad. Kialakítani és más hozzáfér a tumor, az ilyen alkalmazás a módszer rinotomii gőzzel-latero-nazális vagy metszés Moore sublabialnoy rinotomii Denker.

A művelet előzetes Denker műtét alkotnak széles hozzáférést a belsejében a orrüreg kóros képződmények, és különösen, hogy az arcüreg, a középső és hátsó szétválására az orrüreg és a bázis a koponya (orrgarat, ékalakú sinus). Előrehaladott esetekben a csírázás a tumor zygomaticus területen orrmelléküregek, pálya vagy retromaksillyarnuyu területen ez után el kell távolítani a létesítmény korai hozzáférést. Szerint A.G.Lihacheva (1939), a legjövedelmezőbb hozzáférés van a daganat transmaxillary által Denker. De bizonyos esetekben, attól függően, hogy a szövettani jellemzői a daganat előfordulási gyakorisága és alkalmazása sugárterápia vezet késleltetett daganatnövekedés és amely csökkenti a tömítés, amely csökkenti az intraoperatív vérzés és egyszerűsíti a műtéti eltávolítása vele. Ugyanezt a hatást érjük el a tumor 96% -os etilalkoholnal történő beszivárgásával. Bizonyos esetekben, műtétet végeznek többszöri befejezéséig a pubertás, amikor visszaesések megszüntetik, a tumor növekedése megáll, és válik fordított fejlődését.

Az operatív beavatkozás alapos előoperatív előkészítést biztosít (a test általános állapotának javítása, a vérszámlálás normalizálása, vitaminizálás, kalciumkészítmények alkalmazása az érfal erősítésére, a hemostatikus paraméterek emelésére szolgáló intézkedések). A művelet előkészítésének lehetővé kell tennie az újraélesztés, vérátömlesztés és vérpótló anyagok végrehajtása során. Az operatív beavatkozást intratracheális érzéstelenítéssel végzik. A posztoperatív időszakban ugyanazokat az intézkedéseket hajtják végre, mint a beteg preoperatív előkészítésének időszakában.

A nem operatív kezelési módok önálló szerekként nem mindig pozitív eredményt adnak; célszerű a preoperatív előkészítés sorrendjében vagy a nem operatív gyógyítás kísérletében.

A kis daganatok felvihető diathermocoagulation endonazálisan megközelítés fő 18-20 év azzal az elvárással, hogy hamarosan befejeződik a pubertás, és nincs visszaesés több merülnek fel. Ugyanabban a korban a diatermia alkalmazható kis posztoperatív relapszusok esetén.

Sugárzás kezelés látható, elsősorban a-védelmi, mint fibrómás rentgenonechuvstvitelna szövet, de van egy stabilizálódása növekedés új sejtek, az új vaszkuláris plexuses amelyek obliterans, ezáltal korlátozza hozzáférést tápanyagok és lassítja a tumor növekedését. Általában a kezelés időtartama 3-4 héten belül, teljes dózisban 1500-3000 r.

Kezelés radioaktív elemekkel, bevezetjük egy tumor már gyakorlatilag alkalmazott tekintettel a lehetséges másodlagos komplikációk (atrófia az orrnyálkahártya és az orr, nekrotizáló etmoidit perforáció ég és mtsai.). Most a radiumot és a kobaltot helyettesíti a radon, amelyet arany kapszulákba helyeznek. Az utóbbiakat a daganathoz 5 cm-es távolságban egymástól 1 cm-re beültetik. Az eljárás egy hónapon belül megismételhető; ez a módszer nem okoz ilyen komoly szövődményeket, mint a radium vagy a kobalt alkalmazása.

A fő hormonális szer kezelésére mióma nasopharynx a tesztoszteron, rendering androgén, tumorellenes és az anabolikus hatás. Szabályozza a férfi nemi szervek fejlődését és a másodlagos szexuális jellemzőket, felgyorsítja a férfiak nemi érését, és számos más fontos biológiai funkciót is ellát a fejlődő szervezetben. Különböző dózisformákban (kapszulák, tabletták, intramuszkuláris és szubkután implantátumok, egyes észterek olajos oldatai vagy ezek kombinációi) alkalmazzák. A fibroma nasopharynxben 25-50 mg / hét készítményt alkalmaznak 5-6 ned. A kezelést végezzük ellenőrzése alatt a tartalma 17-ketoszteroidok a vizeletben - normál elosztása 17-ketoszteroidok férfiaknál átlagok (12,83 ± 0,8) mg / nap (6,6-23,4 mg / nap), y (10,61 ± 0,66) mg / nap (6,4-18,02 mg / nap), és ezt az ürülék vizeletében a normál tartalmat meg lehet ismételni. Tesztoszteron túladagolás vezethet sorvadása herék, a korai megjelenése a gyermekek a másodlagos nemi jellegek, zavarok osteogneza és a lélek, valamint növeli a tartalma 17-ketoszteroidok vizeletben.

Mi a prognózisa a nasopharyngealis fibromának?

A prognózis a tumor előfordulási gyakoriságától, az időszerűségtől és a kezelés minőségétől függ. Az előfordulásuk kezdetén felismert kis daganatokkal és a megfelelő radikális kezeléssel a prognózis általában kedvező. Elhanyagolt esetekben, amikor a radikális kezelés nem lehetséges, és a gyakori palliatív sebészeti beavatkozások és egyéb beavatkozások általában visszaesést és valószínűleg rosszindulatú daganatot eredményeznek - a kilátások pesszimisták. A legszélesebb külföldi statisztikák szerint a XX. Század második felében tapasztalt halálozás. A nasopharynx szálas műtéti beavatkozásoknál 2% volt.