Chlamydialis fertőzés (chlamydia)

A chlamydialis genitális fertőzés széles körben elterjedt a serdülők és a fiatal felnőttek körében az Egyesült Államokban. Tünetmentes fertőzés mind férfiakban, mind nőknél jelentkezik. Tünetek hiányában a szexuálisan aktív serdülőkorúak éves vizsgálata a rákos nőgyógyászati vizsgálathoz klamódiai fertőzés esetén.

Javasoljuk továbbá 20-24 éves fiatal nők, különösen azoknak, akik új vagy több szexuális partnerrel rendelkeznek, és akik a barrier fogamzásgátló eszközökkel ellentétesen alkalmazzák a klamódiai fertőzést.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Klamódiás fertőzések serdülők és felnőttek körében

A nőkben a chlamydialis fertőzés számos szövődményhez vezethet, amelyek közül a legsúlyosabbak a PID, az ectopiás terhesség és a meddőség. Néhány, a szövődmény nélküli méhnyakfertőzésben szenvedő nőknél már láthatóan szubklinikai károsodás van a reproduktív traktus felső részében. A legújabb klinikai vizsgálatok azt mutatták, hogy a szűrés és a méhnyakfertőzés csökkentheti a PID valószínűségét.

[7], [8], [9], [10], [11]

Chlamydialis fertőzés csecsemőknél

A várandós nők prenatális szűrése megakadályozhatja a gyermekek csalánfertőzésének kialakulását. Különösen ajánlott szűrés 25 év alatti, új vagy több partnerrel rendelkező terhes nőknél. A klamidia prevalenciájának időszakos vizsgálatait meg kell indokolni annak érdekében, hogy megerősítsék ezen ajánlások alkalmazhatóságát bizonyos klinikai körülmények között.

A C. Trachomatis újszülöttek által okozott fertőzése az anyai méhnyakból származó perinatalis fertőzés következménye. A Chlamydia fertőzés előfordulása a terhes nők körében általában meghaladja a 5% -ot, függetlenül a faji, etnikai vagy társadalmi-gazdasági státuszuktól. Az újszülöttkori kötőhártya-gyulladás megelőzésére, melyet az anya és a gyermek közötti csigolya fertőzés perinatalis átvitel okoz, az ezüst-nitrát vagy kenőcs antibiotikumokkal történő oldatainak alkalmazása hatástalan. Azonban ezek az intézkedések megakadályozzák a gonokokkáli szemészet kialakulását, ezért ezeket el kell végezni (lásd Neonatal szemészet megelőzése).

Kezdetben a chlamydialis fertőzés hatással van a szem, a oropharynx, az urogenitális traktus és a végbél nyálkahártyájára. A C. Trachomatis újszülöttek által okozott fertőzései gyakran felismerik a kötőhártya-gyulladás tüneteit, amelyek a szülés után 5-12 napig fejlődnek ki. A Chlamydias leggyakrabban újszülöttek szemészetét okozza. A C. Trachomatis szintén a leggyakoribb oka a szubakut tüdőgyulladásnak, amely nem jár a hőmérséklet emelkedésével, a gyermek életének 1-3. Hónapjában. A csecsemőknél az oropharynx, a nemi szervrendszer és a végbél is tüneteket okozhat.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

A C. Trachomatis által okozott újszülöttek szemészete

Minden, 30 napos korú kötőhártya gyulladással szenvedő csecsemőt meg kell vizsgálni a klamidia számára.

Megjegyzések a chlamydia diagnózisáról

Az újszülöttek chlamydialis szemészeti diagnosztizálására szolgáló érzékeny és specifikus módszerek közé tartozik: a C. Trachomatis izolálása szövettenyésztéssel és nem-kulturális tesztekkel - PIF és immunvizsgálatok. A Giemsa-kenetek festése egy specifikus, de nem érzékeny módszer a C. Trachomatis azonosítására. Az elemzéshez használt minták nemcsak konjunktív elváltozást, hanem konjunktív sejteket tartalmaznak. A kulturális és nem kulturális kutatások mintáit egy százéves tollból kell kiválasztani, egy dacron-hegyről vagy egy kereskedelmi készletből álló tamponról. A Chlamydia fertőzés specifikus diagnózisa megerősíti, hogy nem csak az újszülöttekre, hanem az anyákra és szexuális partnereikre is szükség van az antiklamidia kezelésére. A C. Trachomatis-ban vizsgált gyermekekből származó szemkivonatot N. Gonorrhoeae-ban is meg kell vizsgálni.

Ajánlott séma

Erythromycin 50 mg / kg / nap orálisan, 4 dózisra osztva, 10-14 napig.

Csak helyi antibiotikum alkalmazása nem megfelelő kezelés a klamidia fertőzéshez, és nem szükséges, ha szisztémás kezelésre van szükség.

Követés

Az eritromicin-kezelés hatékonysága körülbelül 80%; megkövetelheti a második kezelést. Javasoljuk, hogy a gyermekeket nyomon kövessék, amíg meg nem gyógyulnak. Szükséges felidézni a klamidia tüdőgyulladásának kialakulásának lehetőségét.

Anyák és szexuális partnereik kezelése

A chlamydia fertőzéssel szenvedő gyermekek anyjait és szexuális partnereiket meg kell vizsgálni és kezelni kell (lásd: Chlamydialis fertőzés serdülőkben és felnőttekben).

[18], [19]

A C. Trachomatis okozta csecsemők pneumoniája

A klamódiai tüdőgyulladás jelei gyermekeknél gyakoriak: hirtelen köhögés, tüdőtágulás és kétoldalú diffúz infiltráció gyakori támadása a mellkas roentgenogramján. A steril légzés ritkán figyelhető meg, és általában nem nő a hőmérséklet. Néha a perifériás vérben a chlamydialis tüdőgyulladásban szenvedő gyermekeket eosinophilia diagnosztizálják. Mivel ebben a betegségben klinikai megnyilvánulásai gyakran eltérnek a fent leírt minden csecsemő tüdőgyulladás öregített 1-3 hónapos kezdeti terápia és diagnosztikai vizsgálatokat kell elvégezni figyelembe véve a lehetséges fertőzés Chlamydia trachomatis.

Diagnosztikai megjegyzések

A chlamydia kutatásához szükség van a nasopharynx anyagának bevitelére. A szövetkultúrában végzett kutatás továbbra is a klamidia tüdőgyulladásának diagnosztizálására szolgáló standard módszer; a nem-kulturális tesztek alkalmazhatók, figyelembe véve azt a tényt, hogy a nasopharynx anyagának vizsgálata során érzékenységük és specifitásuk alacsonyabb, mint a szem konjunktívájából származó minták vizsgálatakor. Ha a légcsőből és a tüdőszövetből vett biopsziamintából vett aspirátum mintákat vettek, akkor azt C. Trachomatis-ban kell vizsgálni.

A C. Trachomatis antitestek kimutatására szolgáló mikroimmunofluoreszcencia hasznos, de a legtöbb laboratórium számára nem áll rendelkezésre. Az IgM titer> 1:32 növekedése egyértelműen kimutatja a klamidia tüdőgyulladásának jelenlétét.

A chlamydialis vizsgálatok eredményeinek késleltetése miatt az antiklamid gyógyszereknek a kezelésben való alkalmazását gyakran klinikai és roentgenológiai adatok alapján kell meghatározni. A vizsgálati eredmények segítik a beteg gyermek figyelmeztetését, és jelzik az anya és szexuális partnere kezelésének szükségességét.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Ajánlott kezelés

Az eritromicin a legfontosabb 50 mg / kg / nap orálisan, 4 dózisra osztva, 10-14 napig.

Követés

Az eritromicin-kezelés hatékonysága kb. 80%; megkövetelheti a második kezelést. További megfigyelés szükséges ahhoz, hogy a tüdőgyulladás tünetei megoldódjanak. Néhány gyermek, akiknél a klamidia tüdőgyulladása tapasztalható, később megfigyelhető változások a tüdőfunkció vizsgálatában.

Anyák és szexuális partnereik kezelése

A Chlamydia fertőzéssel szenvedő gyermekek anyjait és szexuális partnereiket meg kell vizsgálni és kezelni kell a felnőtteknek ajánlott adagolási rend szerint (lásd Chlamydialis fertőzés serdülőkor és felnőttkorban).

[27], [28],

Chlamydia fertőzéssel szenvedő anyáknál született csecsemők

A kezeletlen klamódiai fertőzéssel szenvedő anyáknál született csecsemők magas kockázatnak vannak kitéve a betegségben, de megelőző kezelést nem szabad előírni, mivel hatékonysága ismeretlen. Ha a fertőzés tünetei kialakulnak, a gyermekeket meg kell vizsgálni és kezelni kell.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Chlamydialis fertőzés gyermekekben

Szexuális visszaélések kell tekinteni oka chlamydia fertőzés ivarérett gyerekek, még a fertőzés után a perinatális időszakban, C. Trachomatis maradhat meg az orrgarat urogenitális traktus és a végbél több mint 1 év (lásd. A gyermekek szexuális zaklatása és a nemi erőszak). Előfordulhat, hogy a szükséges, hogy a nyomozás és a büntetőeljárás a szexuális erőszak, a diagnózis a chlamydia fertőzés gyermekeknél pubertáskorú használatát igényli egy nagyon speciális tenyészet. Kultúra elkülönítési eredményeket meg kell erősíteni mikroszkópos azonosító jellemző citoplazma zárványok, előnyösen fluoreszcein-konjugált monoklonális ellenanyag elleni C. Trachomatis.

Diagnosztikai megjegyzések

Ne használjon nem-kulturális vizsgálatokat a chlamydiára, mert a hamis pozitív eredmények lehetnek. A légúti traktusból származó minták elemzésekor a hamis pozitív eredmények a C. Pneumoniae-val végzett keresztreakciók eredményei lehetnek; a genitális traktusból és a végbélből származó minták felhasználásával a fekális mikroflóra keresztreakciói miatt hamis pozitív eredményeket lehet megfigyelni.

[35]

Ajánlott kezelési módok

A 45 kg-nál kisebb súlyú gyermekek

Az eritromicin a legfontosabb 50 mg / kg / nap orálisan, 4 dózisra osztva 10-14 napig.

MEGJEGYZÉS: Az eritromicin-kezelés hatékonysága körülbelül 80%; megkövetelheti a második kezelést.

Olyan gyermekek, akiknek testtömege legalább 8 év alatt 45 kg

Az azitromicin 1 g orálisan egyszer 8 éves és idősebb gyermekek esetében

Azitromicin 1 g orálisan egyszer vagy

Doxiciklin 100 mg orálisan naponta kétszer 7 napig

A betegek kezelésével kapcsolatos egyéb észrevételek

Lásd a gyermekek szexuális zaklatását és a nemi erőszakot.

Követés

A kezelés nyomon követése szükséges ahhoz, hogy a kezelés hatékony legyen.

[36]

Kezelés hpamidiynoy fertőzés (chlamydia)

A fertőzött betegek kezelése megakadályozza a fertőzés terjedését a szexuális partnerek és fertőzött terhes nők számára - a C. Trachomatis fetus fertőzés szülés közben. A szexuális partnerek kezelése segít megelőzni az újbóli fertőzést az indexbetegben, és megfertőzheti más partnereket.

A vegyes C. Trachomatis fertőzés és a N. Gonorrhoeae magas prevalenciájának következtében a gonorrhoea kezelésben részesülő betegeknél a klamidia óvatossági kezelését kell végezni.

A tünetek teljes körű gyógyulását és eltűnését általában a következő ajánlott vagy alternatív kezelési módok kijelölése után lehet megfigyelni.

Ajánlott programok

Az azitromicin 1 g orálisan, egyetlen dózisban,

Vagy doxiciklin 100 mg orálisan naponta kétszer 7 napon keresztül,

Alternatív rendszerek

Erythromycin basic 500 mg szájon át naponta 4 alkalommal 7 napig

Vagy 800 mg eritromicin-etil-szukcinátot naponta négyszer 7 napon keresztül

Vagy 300 mg ofloxacin szájon át naponta kétszer 7 napig

A vizsgálatok eredményeképpen meghatározták a doxiciklin és az azitromicin hatásosságát. Klinikai kísérleteket kezdetben olyan populációkban végeztettek, ahol a 7 napos kezelést követően szigorú utóellenőrzést ajánlottak. Az azitromicint legalább olyan betegeknek kell adni, akiknél a kezelés betartása kérdéses.

Az orvosi ellátás alacsony szintjével rendelkező populációkban, a kezelési módok nem megfelelő betartásával vagy az utánkövetéssel az azitromicin adagolása megfelelőbb lehet, a befogadás egyetlen dózisban orvosi felügyelet mellett történhet. Az azitromicin 15 évesnél fiatalabb személyek számára engedélyezett. A doksiciklinnek hosszabb múltja van az intenzív használatnak, és előnye alacsony költség. Az eritromicin kevésbé hatékony, mint az azitromicin vagy doxiciklin, és mellékhatásai a gyomor-bél traktusra gyakran hozzájárulnak ahhoz, hogy a betegek a gyógyszer kezelését megtagadják. Az ofloxacin hatékonysága hasonló a doxiciklinnel és az azitromicinnel, de drágább, és nincs előnye az adagolásban. Az egyéb kinolonok nem bizonyultak megbízhatóan a klamidia fertőzéssel szemben, vagy a klamidia kezelésére való alkalmazását nem értik jól.

Az ajánlott terápia betartásához a klamidia fertőzés kezelésére szolgáló gyógyszereket közvetlenül a klinikán kell beadni, és az első adagot egészségügyi szakember felügyelete mellett kell beadni. Kockázatának csökkentése érdekében további terjedése a fertőzés miatt kezelt betegek chlamydia tájékoztatni kell, hogy tartózkodjon a szexuális érintkezés után 7 nappal a kezelés egyetlen dózis módban, vagy azt követően egy hétnapos kúra befejeződött. A betegeket is fel kell szólítani, hogy tartózkodjanak a szexuális viszonytól mindaddig, amíg az összes partnerük meg nem gyógyul, az újbóli fertőzés kockázatának csökkentése érdekében.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43],

Követés

Mivel ezek a szerek igen hatékonyak, a betegeknek nem kell újra vizsgát chlamydia elvégzése után a teljes kúra doxiciklinnel vagy azitromicin, kivéve azokat az eseteket, amikor a tünetek továbbra is fennállnak, vagy az újrafertőződés gyanúja. A gyógyulás ellenőrzése ajánlott 3 héttel az eritromicin kezelés befejezése után. A klamidia tenyésztési vizsgálat eredményeinek megbízhatósága, amelyet a terápia befejezése után 3 héttel korábban hajtottak végre, nem állapítható meg. Hamis negatív eredményeket lehet elérni, mivel a chlamydia mennyisége kicsi lehet, és nem detektálhatók. Ezenkívül a sikeresen kezelt betegek kezelésének befejezését követő 3 héttel elvégzett nem-kulturális vizsgálatok hamis pozitív eredményt adhatnak a halott baktériumok további izolálása miatt.

Számos tanulmány eredményei alapján a nők körében a fertőzés magas hányada a kezelés után több hónapja volt megfigyelhető, valószínűleg az újbóli fertőzés miatt. A nők többszöri vizsgálata a kezelés után néhány hónappal hatékony stratégiát jelenthet a betegség kimutatására egyes populációkban, például a tizenéveseknél.

[44], [45]

A szexuális partnerek kezelése

A betegeket tájékoztatni kell a szexuális partnerek vizsgálatának és kezelésének szükségességéről. Mivel a fertőzés időintervallumának értékelésére vonatkozó adatok korlátozottak, további ajánlások ellentmondásosak. Azokat a szex partnereket, akiknek az utolsó szexuális kontaktusa a megjelölt beteggel a tünetek vagy a diagnózis megjelenése utáni 60 napban történt, meg kell vizsgálni és kezelni. Ha az utolsó szexuális érintkezés a megállapított időintervallum előtt történt, akkor ezt a szexuális partnert kezelni kell.

A betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy tartózkodjanak a szexuális együttlétektől, mielőtt azok és partnereik teljesen meggyógyultak volna. T. K. A mikrobiológiai ellenőrzése kúra, általában nem ajánlott, hogy tartózkodnia kell, amíg a kezelés befejezése (t. E. Után 7 nappal a kezelés egyetlen dózis vagy után egy 7 napos adagolási rend teljes). A partnerek időben történő kezelése alapvető fontosságú az indexbeteg újbóli fertőzésének kockázatának csökkentése érdekében.

Különleges megjegyzések

Terhesség

A doxiciklin és az ofloxacin terhes nők ellenjavallt. Az azitromicin biztonságossága és hatékonysága terhes és szoptató nőknél nem állapítható meg. Ismételt kutatási, előnyösen tenyészetben, rekomendetsya 3 héttel a kezelés befejezése után az alábbiakban ismertetett rendszerek, mivel ezek egyike sem mód nincs kellően nagy hatékonyság és a gyakori mellékhatások a gyomor-bél traktus felhasználásával eritromicin kényszerítheti a beteg megzavarják rend .

Javasolt rendszerek terhes nők számára

Az eritromicin a legfontosabb 500 mg orálisan naponta négyszer 7 napig.

Vagy 500 mg amoxicillint naponta háromszor, 7-10 napig.

Alternatív programok a terhes nőknek

Erythromycin basic 250 mg orálisan naponta négyszer 14 napig,

Vagy 800 mg eritromicin-etil-szukcinátot naponta négyszer 7 napon keresztül,

Vagy 400 mg eritromicin-etil-szukcinátot naponta négyszer, 14 napig,

Vagy Azithromycin 1 g-ot orálisan egyetlen dózisban

MEGJEGYZÉS: Az eritromicin-ösztolát terhesség alatt kontraindikált a hepatotoxicitás miatt. Az előzetes adatok azt mutatják, hogy az azitromicin biztonságos és hatásos lehet. Azonban nem elegendőek azok a adatok, amelyek javasolják a rutinszerű használatát terhes nőkön.

HIV-fertőzés

A HIV-fertőzéssel és a Chlamydia-fertőzéssel rendelkező betegeknek ugyanolyan kezelést kell kapniuk, mint a HIV-fertőzés nélküli betegek.