A fül, tüdő, szemek barotrauma

Barotrauma - a szöveti üregekben lévő gázok térfogatának megváltozásával járó szövetkárosodás, amely a nyomásváltozáshoz kapcsolódik.

Kár bekövetkezik levegőt tartalmazó üregek, beleértve a tüdőt, a fül, melléküregek, gyomor-bél traktus, a levegő üregek a fogak és a tér maszk alatt búvár. A tünetek közé tartozik a fájdalom a fülben, szédülés, hallásvesztés, fájdalom a melléküregek, nazális vérzés és hasi fájdalom. Légzészavar és eszméletvesztés életveszélyes és fejleszteni felbomlása következtében az alveolusok és légmell. A diagnózis klinikailag kialakult, de néha vizualizációs vizsgálati módszereket igényel. A kezelés barotraumát a legtöbb esetben támogatott, de tartalmazhat dekongesztánsok) és analgetikumokkal során barotraumát fül és melléküregek, vagy inhalációs O és thoracostomy a pneumothorax. Ha, a tüdőrák után barotraumát fejlődő artériás gáz embólia, egy rekompressziós kezelés (a kamrában). A búvárkodás és a dekongesztánsok megelőzésére vonatkozó biztonsági szabályok betartása csökkentheti a barotrauma valószínűségét.

A barotrauma legnagyobb kockázata 30 láb mélységben kezdődik. A kockázat minden olyan állapotban megnő, amely zavarhatja a nyomáskiegyenlítést (pl. Sinusitis, hallócsőblokk, veleszületett anomáliák, fertőző folyamat) a légtartalmú testüregekben. A fül-barotrauma a búvárok összes sérülésének mintegy 1/3-a. Ha a búvár még egy levegő vagy más gáz levegőjét egy mélységben is elengedi, és nem hagyja szabadon kilépni a felemelkedéstől, akkor a táguló gáz túlzottan kifejezi a tüdőt.

[1], [2], [3], [4]

A barotrauma tünetei

A megnyilvánulások a kár helyétől függenek. Mindenféle barotrauma alakul ki szinte azonnal a nyomásváltozás után. Néhány nem halálos kimenetelű rendellenesség, ha mélyen előfordulnak, letilthatják, eltorzíthatják a úszót, és így fulladást okozhatnak. 

A tüdő barotrauma

A bemerítés egy nagyon hosszú látencia kompressziós tüdő mélyebb lélegzetet egyes esetekben csökkentheti a fény mennyiségét az alábbiakban maradék okozó nyálkahártya ödéma, vaszkuláris pangás és a vérzés, hogy emelés közben klinikailag légzési elégtelenséget és hemoptysis.

Amikor az emberek lélegezni sűrített levegő megnövekedett fény, mert a túl gyors emelkedés vagy elégtelen kilégzés okozhat Overinflation és alveoláris szakadással vezető légmell (nehézlégzés mellkasi fájdalommal és egyoldalú gyengülése légzési zaj) vagy pneumomediastinum (ok telítettség érzését a mellkasban, nyaki fájdalom, pleurális mellkasi fájdalom, amely kisugározhat a váll, a légzési problémák, köhögés, dysphonia és a dysphagia). Feszültség pneumothorax, bár ritkán fordul elő, amikor barotraumát vérnyomásesést okozhat, duzzanata nyaki vénák, dobozolt ütőhangszerek hang fenti tüdő és trachea deviáció. Amikor pneumomediastinum a nyakon lehet meghatározni crepitus kapcsolódó szubkután emphysema, pattogó hangot lehet hallani középpontjában is hallgatózás során szisztolés (Hamm-jel). Ha az alveolusok felszakadnak, a levegő gyakran belép a tüdő vénás rendszerébe, amelyet arteriális gázembólia követ.

A fenti tünetek neurológiai vizsgálatot igényelnek a gázembólia okozta agykárosodás jelének azonosítására. Neurológiai tünetek hiányában a mellkas röntgenfelvételét álló helyzetben végezzük (a kontrasztos szalag jelenléte a szív kontúr mentén) a pneumothorax vagy a pneumomediastinum kizárására. Ha a mellkasi röntgen nem működik, de a klinikai gyanú továbbra is fennáll, a CT vizsgálata érzékenyebb lehet, mint egy felülvizsgálati röntgen, és segíthet a diagnózisban.

[5], [6], [7], [8], [9]

A fül barotrauma

A merülés a külső, a középső és a belső fül sérüléséhez vezethet. Rendszerint a búvár felfutó érzést tapasztal a fülben és a fájdalom során a süllyedés során. Ha a nyomás nem egyenletesen kiegyenlítõdik, a középfülbõl való vérzés vagy a gyulladásos membrán szakadása lehetséges. Amikor nézve a külső hallójárat a dobhártya lehet felhalmozódása vér gemotimpanum, elegendő a mobilitás membrán alatt a levegőt fúj a levegőt otoscope. Általában vezetőképes halláskárosodást észlelnek.

A belső fül barotrauma gyakran tartalmaz körkörös vagy ovális ablaktörést, ami fülzúgást, szenzionális halláskárosodást, szédülést, émelygést és hányást okoz. A labirintus fistula kialakulása és az implantátum korlátjának kijutása véglegesen károsíthatja a belső fület. A betegek hagyományos audiometriával rendelkeznek. A neurológiai vizsgálatot a vestibularis készülék tesztelésére kell összpontosítani.

[10], [11], [12]

A paranasalis sinusok barotrauma

A barotrauma esetében a mellkas és a felsőagy sinusszal kapcsolatos frontális sónuszait leggyakrabban károsítják. A merülők mérsékelt nyomást gyakorolhatnak súlyos fájdalomig, és a merevedés vagy leereszkedés során a sérült szinuszokban tapintó érzés, néha az orrvérzés. A fájdalom súlyos lehet, néha fájdalmas arccal tapintással. Ritka esetekben a paranasalis sinus felbomlása pneumocoefália kialakulásával fájdalom az arc vagy a szájüregben, émelygés, szédülés vagy fejfájás. A klinikai vizsgálat a szinuszokban vagy az orrvérzésben gyengédséget mutathat. A diagnózis klinikai adatok alapján történik. A kutatás vizualizációs módszereit (például egyszerű radiográfiát, CT-t) nem mutatják, bár a CT valószínűleg tájékoztató jellegű a gyanított sinus ruptúra esetén.

[13], [14]

Barotrauma a fogak

A süllyedés vagy emelkedés során a légies buborékok a karikat fogak gyökerében vagy annak környékén gyorsan megváltozhatnak, fájdalmat okozhatnak vagy akár károsíthatják a fogat. A sérült fog nagyon érzékeny a spatulával tapadókra. A diagnózis elsősorban a klinikai adatokon alapul.

[15], [16]

A szövetek barotrauma a maszk alatt

Ha a nyomás a tér között, a maszk és az arc nem egyenlített során származású, van egy relatív vákuum, ami oda vezethet, hogy a helyi fájdalom, conjunctiva vérzés és véraláfutások a bőrön olyan helyeken, ahol a maszk jön szembe. A diagnózis klinikai adatokon alapul.

[17], [18],

Barotrauma szem

A kicsi kontaktlencsék alatt lévő kis légbuborékok károsíthatják a szemet, és súlyos fájdalmat, csökkent látásélességet és halogén hatásokat okozhatnak a fényforrások körül. A diagnózis klinikai adatokon alapul, de más okok kizárására szűrés szemészeti vizsgálatra van szükség.

[19], [20]

A gyomor-bél traktus barotrauma

A szabályozóból való nem megfelelő légzés vagy a nyomáskiegyenlítési módszerek használata a fülben és a paraszteres sinusokban a merülés során a búvár lenyelheti a kis mennyiségű levegőt. Ez a levegő felemelkedik az emelkedés során, a hasüregben túlcsordulási érzést, görcsöket, fájdalmat, eritizációt és felborulást; ezek a tünetek önmagukban haladnak és nem igényelnek vizsgálatot. A gyomorszakadás ritka, súlyos fájdalom a hasban és az elülső hasfal izomzatának feszültsége. Ezekkel a tünetekkel a hasi és mellkasi üregek röntgenfelvételeit álló helyzetben vagy CT-ben végzik a szabad levegő kimutatására.

[21], [22], [23], [24]

Diagnosztika

A diagnózis elsősorban klinikai adatokon alapul, néha a vizualizációs módszerek segítségével megerősítik.

[25], [26], [27], [28],

Barotrauma kezelése

A kezelés az állapot stabilizálásával kezdődik, 100% -os oxigént ad nagy áramlásban, intravénás hozzáférést biztosít, intubációt végez, ha a légzési elégtelenség közeledő fejlődési jelei vannak. A pozitív nyomás szellőztetése a pneumothoraxot okozhatja vagy súlyosbíthatja.

A neurológiai tünetekkel vagy az artériás gázembólia egyéb jeleivel rendelkező betegeket azonnal a kompressziós kamrába kell szállítani kezelés céljából. Ha az áldozat gyanúja légmell, hemodinamikai instabilitás, vagy tünetei feszültség légmell, dekompressziós azonnal engedje le a mellhártyaüreget egy nagy trokár második bordaközi hely a midclavicular sorban. Ha légmell kicsi, nincs jele légzőszervi vagy hemodinamikai instabilitás, légmell lehet oldani 100% O2 inhalálás nagy áramlási 24-48 órán belül. Ha ez a kezelés hatástalan, vagy légmell növekszik, működtetni thoracostomy.

A Pneumomediastinum specifikus kezelés nem szükséges. A tünetek többnyire több napig spontán módon oldódnak fel. Néhány órányi megfigyelés után a betegek többségét járóbeteg kezelésre írják fel. A 100% -os belégzést nagy áramlás jellemzi, ami felgyorsítja az extra-alveoláris gáz felszívódását. Ritka esetekben mediastinotómiát alkalmaznak a feszített pneumomediastinum eliminálására.

Gastrointestinalis szakadás igénylő intenzív infúziós terápia, a kezelés a széles spektrumú antibiotikumok (például imipenem cilasztin + 500 mg intravénásán minden 6 óra), és az ellenőrzés a sebész, hogy meghatározzák a lehetséges indikációi diagnosztikai laparotomiát.

A paranasalis sinusok és a középfül barotrauma kezelése ugyanaz. Dekongesztánsok (0,05% oximetazolin oldatot 2 injektáltunk mindegyik orrlyukba két-szer naponta 3-5 napig; pszeudoefedrin 60-120 mg szájon át 2-4-szor egy nap, maximum 240 mg naponta 3-5 nap) megnyithatja a blokkolt üregeket. Súlyos esetekben a glükokortikoidok beadhatók intranazálisan. Fogadása Valsalva után azonnal intranazális spray-javíthatja elosztó dekongesztáns és elősegíti megnyitása az üregek. Anesztézia esetén az NSAID-okat és az opioid fájdalomcsillapítókat írják elő. Ha a vérzés és tünetek folyadékgyülem antibiotikumot (például, amoxicillin befelé 500 mg minden 12 órában 10 napig; kotrimoxazol [trimetoprim szulfametoxazol +] 1 tabletta naponta kétszer 10 napig orálisan). Ha középfül barotrauma valamilyen orvosok végre egy rövid folyamán glükokortikoidok belsejében (prednizon 60 mg orálisan naponta egyszer, naponta 6 napig, tovább csökkentve a dózist a következő 7-10 nap).

A művelet (például, közvetlen redukciójára tympanotomy szakadt ovális vagy kerek ablak, myringotomy számára váladékozásával a középfül, sinus dekompressziós) lehet szükség, amikor a súlyos károkat vnugrennego vagy a középfül vagy az orrmelléküregek. Az otorhinolaryngológus irányába súlyos, tartós tünetek jelentkeznek.

Barotrauma megelőzése

Barotraumát fül lehet kerülni, gyakran így nyelési vagy próbálkozások kilégzési zárt orrlyukak és a száj, ami segíti a „csapás” a hallás csövet és kiegyenlíti a nyomást a középfül és a környezetre. A maszk alatti nyomást az orrból a maszkba kibocsátott levegő kilélegzése egyenlíti ki. A füldugók és az úszás védőszemüveg mögötti nyomás nem állítható be, ezért a búvár használatakor ez a módszer nem használható. Ezen kívül, ajánlott profilaxis pszeudoefedrin (belsejében 60-120 mg 2-4-szor egy nap legfeljebb 240 mg naponta), kiindulási 12-24 óra bemerítés előtt, akkor csökkentheti a mértékét barotraumát fül és a melléküregek. A búvárkodás ellenjavallt a felső légúti fertőzés, az ellenőrizetlen allergiás nátha, vagy a felső légúti nyálkahártya duzzanata bármilyen etiológiában.

Bikák vagy tüdőciszták, Marfan-szindróma vagy COPD betegek esetében a pneumothorax kockázata nagyon magas, nem szabad vízbe merülni, vagy megnövekedett légköri nyomás esetén. A bronchiális asztmában szenvedő betegeknél a tüdő barotrauma kockázata is fennáll, de megfelelő vizsgálat és kezelés után sokan biztonságosan merülhetnek víz alatt.

A búvárkodással kapcsolatban korábban kezelt betegek nem folytathatják ezeket a gyakorlatokat anélkül, hogy orvosi szakértővel konzultálnának a víz alatti gyógyászatban.

Kilátás

A legtöbb barotraumát spontán oldják meg, és csak tüneti kezelést és járóbeteg-megfigyelést igényelnek. Potenciálisan életveszélyes barotraumát lehetőségek közé tartozik a törés a alveolusok vagy az emésztőrendszer, különösen, ha a beteg neurológiai tünetek, jelek pneumothorax, hashártya jelek vagy instabil életjelek. 

[29], [30],