A mellrák szakaszai

A klinikai gyógyításban szakaszában a rák, beleértve a mellrákot szakaszban, egyértelműen meghatározott, mivel a fejlesztése a betegség előfordul szakaszosan, és kezelési eljárások elegendőnek kell lennie a intenzitása és jellege a kóros folyamatot.

Az a kérdésre adott válasz, hogy a mellrák hány stádiumában különböznek az onkológusok, a malignus tumorok TNM besorolásának nemzetközi osztályozása határozza meg. Ennek megfelelően az emlőráknak öt fázisa van.

[1], [2], [3]

A mellrák szakaszainak osztályozása

A TNM malignus tumorok osztályozása (utolsó 7. Kiadás, 2009) minden lokalizáció rákos daganatait érinti, és így ez a mellrák szakaszainak osztályozása. Kodifikálja az alapvető a rák tünetei: T - Tumor (tumor), N - Nodus (csomópontok, azaz nyirokcsomóérintettség) és az M - Metastasis (metasztatikus). A megnyilvánulás mértékétől függően meghatározza a betegség kialakulásának szakaszát.

A Tis (Tumor in situ) megjelölés akkor alkalmazható, ha kompakt daganat van, amely nem befolyásolja a másik szöveget a szövet közvetlen közelében. A T1-T4 megjelölések a rosszindulatú daganatok méretének meghatározására, valamint a szövetek és szervek károsodásának mértékére utalnak. Ezek a mellrák 1., 2., 3. és 4. Stádiumai.

Ezenkívül, ha a kóros folyamat nem érinti a regionális nyirokcsomókat, a N0 jelölést alkalmazzák. A nyirokcsomók vereségét - méretüket, teljes számát és lokalizációjukat - N1-N3 jelöli. A rákos áttétek folyamata a következő gradiensekkel bír: Mx (a metasztázisok kimutatása nem lehetséges), M0 (távoli metasztázis hiányzik) és M1 (távoli metasztázis).

Ennek megfelelõen az emlõrák 0 fázisa nagyon kicsi daganat, amely nem volt idõ más szövetekre, és befolyásolja a nyirokcsomókat.

Ha diagnosztizálják az emlőrák első szakaszát, ez azt jelenti, hogy a tumor mérete nem haladja meg a 2 cm átmérőjét, és sejtjei már behatoltak a környező szövetekbe, vagyis a tumor invázió folyamata jelentkezik. De a nyirokcsomók nem érintettek.

A 2. Stádiumú emlőrákot a neoplázia 5 cm-ig terjedő növekedése és a bőr alsó (zsíros) rétegének elterjedése kezdeti kezdete jellemzi. Ebben a szakaszban van lehetőség - 2A és 2B. A 2A-ban nincs áttétek, és a 2B-nál a hónaljban egyetlen metasztázis van kimutatva a tumor oldaláról, amely nem kapcsolódik sem egymáshoz, sem a szomszédos szövetekhez.

Az onkológiai klinikai kép alapján a 0, 1 és 2A a mellrák korai stádiumai. 2B, 3 - később, és 4 a betegség legfrissebb szakaszának tekinthető.

A 3. Fázisú emlőráknak két "szubstageja" is van - 3A és 3B. Abban az esetben, 3A keresztirányú mérete a tumor több mint 5 cm-es, van-e bennük többszörös metasztázisok (a hónalj), és a nyirokcsomó-megnagyobbodás, amelyek össze vannak hegesztve egymással vagy közeli szöveteket. A mellbimbó be lehet vonni, lehet sárgás vagy foltos.

A 3B stádiumban a daganat még nagyobb lesz, a hilar nyirokcsomók és a mellkasfal. Az onkológusok különbséget tesznek az emlőrák úgynevezett gyulladásos formájával, amely nagyon gyorsan fejlődik és gyakran "maszkírozódik" a masztitisz esetében. Az ilyen rák jellegzetes jelei: a mellkasi bőr, a hiperémia és a hipertermia megváltoztatása.

4 emlőrák szakaszban határozzák meg, amikor a vas lefedi a teljes elváltozás, valamint az összes, a nyirokcsomók (hónalji, intratorakális, kulcscsont alatti és távolabbi). A bőr és a bőr alatti szövet a mell fekélyt okoz, és a tumor metasztázis, limfatikus terjedését, kimutatható a tüdőben, mellékvesében, a máj, csont szövetek és még az agyban.

[4], [5], [6]

Az emlőrák diagnózisa

Az emlőrák diagnózisát a következő módszerekkel végezzük:

• a vér klinikai elemzése (ideértve a biokémiai és az onkomarkereket is);
• mammográfia (emlőmirigy röntgen);
• Az emlő, a mellkas, a hasüreg ultrahangja;
• doktografiya (mellkas röntgensugár kontrasztanyaggal, a tejcsatornák megsemmisítése során végzik, amelyek kötődnek a kötőszövetekből vagy a fonákból);
• az emlőmirigy és a nyirokcsomók biopszia (puncture, fine needle aspiration, stereotaxikus vagy sebészeti);
• a biopsziás minta szövettani és immunhisztokémiai vizsgálata;
• mágneses rezonancia képalkotás (MRI);

• a tüdő radiográfiája;
• A mellkas, a has és a kismedencei szervek ultrahang vagy számítógépes tomográfia (CT) vizsgálata;
• osteoscintigraphy (csontok radioisotóp vizsgálata).

Szükséges hangsúlyozni a tumorszövet minták immunhisztokémiai vizsgálatának különös jelentőségét a mellrák diagnosztizálásához. Ez az úgynevezett FISH-teszt, amely az onkológusnak ad tájékoztatást a HER2 / neu receptor szintézisében részt vevő tumorsejtekben lévő gének számáról. Azt tapasztaltuk, hogy az emlőmirigyek onkológiai tumoraiban a HER2 gén aktivitásának - a membránfehérje-foszfotranszferáz aktivitásának növekedése - nagy valószínűséggel növekszik az epidermális növekedési faktor receptoron. Ez a fehérje szintézisének aktiválása túlzott expresszióhoz vezet - a HER2 receptorok számának növekedése a tumorsejtek külső héján és azok megnövekedett hasítási multiplicációja.

A HER2 / neu receptorok számának meghatározása a tumorsejtekben lehetséges megjósolni a neopláziák további fejlődését és alkalmazni a szükséges kemoterápiás szereket a kóros sejtek szétválasztásának megállítására.

[7], [8], [9]

Az emlőcarcinoma szakaszainak kezelése

Az emlőrák stádiumainak kezelése a betegek vizsgálatának eredményeiről és az egészségi állapotáról függ, és figyelembe kell venni a patológia fejlődésének valamennyi tényezőjét. Ma az emlőmirigyek onkológiájában az ilyen kezelési módokat alkalmazzák, mint például:

• kemoterápia;
• a daganat sebészeti eltávolítása;
• radioterápia (radioterápia);
• hormonterápia;
• cél (célzott) terápia;
• kombinációs terápia.

A kemoterápiát citotoxikus (citosztatikus) gyógyszerek segítségével végzik, amelyek megsértik a patológiás sejtek elosztásának mechanizmusát, és ezáltal a proliferáció megszüntetéséhez vezetnek. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak: platina készítmények (Cytoplatin, Cisplatin, Carboplatin, Triplatin stb.); taxonok (Paclitaxel, Taxan, Paklitax, Paksen stb.) készítményei; a vinka alkaloid-csoport (Vinkristin Vinorelbin, Vinblastine, Mawerex) készítményei; oxazafoszforinok (endoxán, mafoszfamid, trofoszfamid stb.) származékai; fluoropirimidin-karbamát származékai (Capecitabine, Xeloda) stb.

Ebben az esetben a mellrák kemoterápiája az egyetlen kezelés módja, valamint a sebészeti eltávolítás előtt a tumor méretének csökkentése és a metasztázisok képződésének megállítása műtét után.

Sebészet - a daganat eltávolítása és a környező szövet része (lumpectomy) vagy eltávolítását az egész mell (mastectomia) - hajtjuk végre legtöbb klinikai emlőrákos esetek, különösen, ha korai diagnózis stádiumú emlőrákos.

Az emlőrák sugárterápiája, mint a más lokalizációjú daganatok esetében, úgy van kialakítva, hogy radioaktív besugárzással befolyásolja a rákos sejtek mutációját és halálát. A sugárterápia kiegészíti a kemoterápiát és az emlődaganat sebészeti eltávolítását.

A szakértők szerint, a hormonterápia emlőtumorok célszerűen végezzük eltávolítása után azokat csak az betegek hormonfüggő tumorok, azaz jelenlétében receptorok a rákos sejtekben az ösztrogén és a progeszteron. Ebben az esetben az aromatáz inhibitorok (citokróm P450-függő enzim) - az anasztrozol, a letrozol vagy az exemestán - gyógyszerei.

Célzott irányuló terápia a daganat és metasztázis alapján képes a rekombináns osztályba tartozó lgG1 monoklonális antitest (által termelt olyan humán immunsejtek) szelektíven kötődik a molekuláris receptorhoz HER2 / neu a külső héj a rákos sejteket, és megállítani a növekedést. A csoport legszélesebb körben használt gyógyszerei közül az onkológusokat Trastuzumabnak és Epratuzumabnak hívják.

A mellrák szakaszainak kombinált kezelése magában foglalja az egyéni szelekciót és a fent felsorolt módszerek egyidejű vagy egymást követő alkalmazását.

A stádiumú mellrák kezelése

A mellrák 0 stádiumának kezelésében a mell érintett szektorának (ágazati reszekció) vagy lumpectomiának (lásd fent) történő eltávolítását alkalmazzák. Ezeket a műveleteket nyirokmasszázs - a közeli nyirokcsomók eltávolítása kísérheti.

Ezenkívül rekombináns monoklonális antitestek segítségével meg kell adni a sugárterápia lefolyását és növelni kell a HER2-célzott terápia tumor expresszióját.

Az 1. Fázisú emlőrák kezelése

Az 1. Stádiumú mellrák kezelésében a lumpectomiát a hónalj nyirokcsomójának eltávolításával végezzük. A fennmaradó tumorsejtek megszüntetése és annak újbóli megjelenése elkerülése érdekében műtét után adjuváns (posztoperatív) sugárzást, hormonális vagy kemoterápiát írnak elő. A HER2 tumor túltermelésére adjuváns célzott terápiát kell alkalmazni.

A 2. Stádiumú mellrák kezelése

A mellrák 2. Stádiumának kezelésének kötelező állapota az érintett szerv szövetének (lumpectomia) részleges eltávolítása vagy a mirigy teljes eltávolítása (mastectomia), amely a betegség egyéni klinikai képétől függ. Ebben az esetben az érintett regionális nyirokcsomókat is eltávolítják. Az 5 cm-nél nagyobb tumoros betegek kemoterápiájának lefolyását kétszer megismételjük: a műtét előtt és után.

A jelzések szerint radioterápiás vagy hormonterápiás posztoperatív tanfolyamokat végeznek.

Mastectomia esetén az emlő endoprotézis plasztikai műtétét idővel végezzük.

A 3. Szakasz mellrák kezelése

A 3. Stádiumú emlőrák kezelése a citotoxikus gyógyszerek (kemoterápia) és az onkológiai hormonterápia segítségével komplex támadást jelent a rákos sejtek számára. És csak pozitív eredmények után dönt a művelet lefolytatásáról. A sebészek pozitív eredményét egy ismételt kemoterápia vagy célzott ionizált besugárzás határozza meg.

Daganatos nekrózis, vérzés vagy tályogképződés esetén azonban a kezelés műtéten (palliatív radikális mastectomia) kezdődik. Ezután kémiai és sugárkezelést alkalmaznak.

A hormon-dependens tumorok mutatja hosszan tartó használata aromatáz inhibitorok (hormon), és (lásd Mellrák diagnosztizálása.) A tumor túltermelő HER2 receptorok - a monoklonális antitestek alkalmazása.

A 4. Stádiumú mellrák kezelése

Igaz, hogy onkológusok, a 4. Stádiumú emlőrák kezelése - visszatérő és metasztatikus tumorfolyamat - a legtöbb esetben palliatív, vagyis a beteg állapotának enyhítésére irányul. Azonban a komplett komplex terápia a betegség ezen szakaszában meghosszabbíthatja az életet.

Először is, a test mérgezésének csökkentése érdekében szanálás maszektómia szükséges, ami a nekrózis és a fekélyes szövetek maximális teljes eltávolításából áll. A metasztázisok elleni küzdelem során a rákellenes módszerek teljes arzenálját alkalmazzák: összetett kemoterápia, sugárzás és hormonterápia.

Ezenkívül kötelezővé kell tenni a kísérő patológiai folyamatok kötelező kezelését. Ezért vérszegénység és thrombocytopenia esetén a megfelelő gyógyszerek és vérátömlesztés bejutását jelzik; a csont metasztázisai - a biszfoszfonátok csoportjának előkészítése, stb.

A betegség kialakulása több szakaszon megy keresztül, és a mellrák szakaszai egyértelműen meghatározottak. Ezért időben orvosi segítséget kell kérni, és nem szabad megengedni az onkológiai megbetegedések nem kezelhető szakaszát.