Pajzsmirigy adenoma

A pajzsmirigy szövetszerkezeteiben kialakuló jóindulatú daganat a pajzsmirigy adenoma.

Ez a betegség kíséri megnövekedett termelés a pajzsmirigy hormonok, így a pajzsmirigy-túlműködés alakul, gátolja a szintézis a hipofízis hormon felelős a tevékenység a pajzsmirigy.

A patológia gyakrabban fordul elő nőknél, különösen 45-55 éves korban, míg a daganat kialakulásának meghatározó szerepe az ökológia.

Egy ilyen daganat ritkán szerez rosszindulatú folyamatot, de ez nem jelenti azt, hogy nem szükséges kezelni. Adenoma hozza a sok bajt és kellemetlenséget, befolyásolja a teljes hormonális egyensúly, és bizonyos esetekben még maligniziruetsya, ezért a kezelést a lehető leghamarabb.

Pajzsmirigy adenomák okai

A pajzsmirigy adenoma megjelenésének okait illetően a következőket mondhatjuk: sajnos még mindig alaposan megalapozottak. Csak a feltételezés, hogy a duzzadás lép fel, mint a megnövekedett szekréció termelt hormonok az elülső lebeny a hipofízis, vagy a vegetatív rendellenességek (ha van egy rossz során regionális szimpatikus beidegzés).

Meg kell jegyezni, hogy amikor hiba a rendszer közötti kölcsönhatás a rendszer, és az agyalapi mirigy, a pajzsmirigy ritkán kialakult nagy tumorméret a túlzott növekedés összege szekretoros hypophysis pajzsmirigyhormon aktivitás csökken, és fokozatosan csökken a tumor mérete.

Többek között a szakértők azonosítottak olyan lehetséges tényezőket, amelyek adenoma kialakulását okozhatják a pajzsmirigy szövetében. Íme néhány közülük:

• örökletes tényező (nem zárható ki a betegség hajlamának átadása örökléssel);
• káros környezeti feltételek (túlzott sugárzási háttér, az ivóvízben lévő jódvegyületek hiánya, az ipari hulladékok és a kipufogógázok levegőszennyeződése);
• a test állandó és elhúzódó mérgezése (káros termelés, stb.);
• a hormonok stressz, betegség stb.

[1], [2]

A pajzsmirigy adenoma tünetei

A legtöbb adenoma látens tünetmentes. Néha azonban figyelmet fordíthat a következő tünetekre:

• spontán fogyás, amely nem kapcsolódik a táplálékhoz és a megnövekedett fizikai aktivitáshoz;
• motiválatlan ingerlékenység;
• az intolerancia megjelenése egy forró éghajlatra, amelyet korábban nem figyeltek meg;
• fokozott szívfrekvencia, függetlenül attól, hogy a stressz jelen van-e (a szív "alvás közben" lüktet);
• állandó fáradtság, még fizikai munka hiányában is.

A betegség progressziójával az emésztőrendszer működési rendellenességei jelentkeznek, a vérnyomás emelkedhet, néha (nem mindig) a hőmérséklet emelkedik.

Gyakran előfordulhat, hogy a betegség viszonylag rejtett irányával az álmosság és a pihentetett pulzusszám csak az egyik jele lehet. Azonban idővel a tünetek kibontakoznak, és a szív- és érrendszer rendellenességei - súlyosbodnak: a szív ritmusának és a szívizom elváltozásainak megsértése. Az ilyen változások eredménye szívelégtelenség lehet.

A pajzsmirigy jobb oldali lebenyének adenoma

Normális esetben a pajzsmirigy a jobb és a bal oldali lebenyekből és isthmusból áll. A lebenyek mindkét oldalról a légcsőbe érkeznek, és az isthmus a légcső elülső felületéhez közelebb helyezkedik el.

Normális állapotban a jobb lebeny valamivel nagyobb lehet, mint a bal lebeny, de ez nem befolyásolja a jobb lebenő neoplazma kialakulását.

A statisztikák szerint gyakrabban érintik a pajzsmirigy két részének egyikét, ritkábban az egész mirigy. Ugyanakkor a jobb oldalt gyakrabban érintik, mint a bal oldalon. Eközben a legnagyobb veszély az isthmus daganat, amely sokkal nagyobb arányban fordul elő malignus állapotba.

A pajzsmirigy jobb oldali lebenyének adenoma jelentős méretűek lehet, hogy esztétikai hiba alakulhat ki a nyak alatt, az Ámen alma alatt és jobb oldalán. Ez a jel először csak lenyeléskor észlelhető. Ebben az esetben a pajzsmirigy bal oldali lebenyének sérülése ugyanazt a tünetet jelenti a bal oldalon.

[3],

A pajzsmirigy bal lebenyének adenoma

A pajzsmirigy bal lebenyének mérete, fő szabály szerint, némileg kisebb, mint a jobb lebeny. Neoplazma léphet fel a mirigy mindkét oldalán, de a statisztika szerint a bal lebenyének daganata kissé kisebb lehet, mint a jobb oldali csomópontok. Mindazonáltal a pajzsmirigy bal oldali lebenyének adenoma a tapintással határozható meg, a nyaki régióban enyhe deformáció figyelhető meg, és gyakran kellemetlen érzés fordul elő a torokban. Ha a daganat eléri a nagy méreteket, akkor a felsorolt tünetekhez hozzáadódik a légszomj, a nyak kiszélesedése, nyelési nehézség.

Terápiás és diagnosztikai eljárásokat írnak elő, függetlenül a pajzsmirigy arányától.

[4]

A pajzsmirigy adenoma típusai

A pajzsmirigy mérgező adenoma (Plummer-szindróma) egy vagy több noduláris formáció kialakulása, amely túltermeli a pajzsmirigyhormonokat. Ez a neoplazma kerek vagy ovális alakú, kis térfogattal rendelkezik, de a tapintás határozza meg. A sejtnövekedést fel lehet gyorsítani a jód jódszintjének növelésével a véráramban: a növekedéssel párhuzamosan nő a hipofízis hormonok mennyisége. A daganat felismerése után a további taktika nagymértékben függ a méretétől: 20 mm-ig terjedő neoplazmát konzervatív módon kezelhetünk, és nagy méretű, lehetőleg működőképes neoplazmákat. Ha a noduláris formációk sokak, és a pajzsmirigy teljes felületén oszlanak el, akkor a mirigy teljes elváltozását végezzük. A pajzsmirigy tirotoxikus adenoma előfordulhat egy már létező, nem toxikus csomópontban.

Follicularis pajzsmirigy adenoma - gyakran fiatal korban. Az ilyen daganatok folliculáris sejtekből származnak, tehát a név. A follicularis forma viszont trabekuláris, magzati, egyszerű és kolloidra oszlik (attól függően, hogy más sejtek vannak jelen a tumorban). A folliculáris tumor gömb alakú, sima felületű és sűrű szerkezetű kapszula formájában. A kapszula alkalmas a szabad mozgásra a gége mozgása során. Általában a follikuláris forma sejtjei jóindulatúak, de az ilyen patológiák 10% -ában később rosszindulatú adenokarcinómát diagnosztizálnak. A nehézség az, hogy a kezdeti szakaszban a daganat nehezen észlelhető: a follikuláris fajok nem termelnek hormonokat, ezért észrevehetetlenül fejlődnek. Néhány beteg fordult az endokrinológushoz, mivel érezte a verejtékezést, az állandó alvás és a fogyás vágyát. Gyakrabban kezelik az orvosokat, amikor a tumor elkezdi megnyomni a nyelőcsövet és a légzőrendszert.

A pajzsmirigy papilláris adenomája cisztás formájú, amely benne sötét folyadéktartalmú és a belső falak papillatartalmát tartalmazza.

A pajzsmirigy oncocyta adenoma (második neve: Gurtle-sejtek adenoma) - gyakoribb a 20-30 éves nőknél, akik autoimmun pajzsmirigy-gyulladásban szenvednek. A patológiában alapvetően látens tanfolyam, csak a pajzsmirigy-gyulladás klinikai képe, a pajzsmirigy működésének csökkenése. A daganat maga sárgásbarna tumornak tűnik, gyakran kis vérellátású, több sejtes típusból áll. Az ilyen betegség gyakran téveszti fel a rákos daganatot.

Atipikus pajzsmirigy adenoma - jellegzetes funkció jelenléte az atipikus különböző follikuláris és proliferáló sejt szerkezetek kerek, ovális, hosszúkás és veretenopodobnoy formában. A sejtmagok hyperchromikusak, és a citoplazma gyakran kisebb, mint a magok mérete. Ez a típusú daganat rosszindulatú betegséggé alakulhat át: ilyen esetekben a rosszindulatú sejtek megjelenése megfigyelhető a mikroszkópos vizsgálat során.

A pajzsmirigy oxifil adenoma a pajzsmirigy legagresszívabb daganata, amelyben a rosszindulatú degeneráció veszélye rendkívül magas.

A pajzsmirigyben lévő csomók kialakulása jóindulatú. Sűrű konzisztenciájuk van, vagy emlékeztetnek a cisztákra - kapszulák folyadékkal. Az ilyen kialakulás lehet egyetlen, vagy többször terjedhet a mirigy felületén.

A pajzsmirigy jóindulatú adenoma ritkán degenerálódik rákos daganatba. De lehetetlen egyértelműen tagadni az ilyen átmenet lehetőségét. Ezért a neoplazmás betegeknek rendszeresen konzultálniuk kell orvosukkal és megelőző vizsgálatokat kell végezniük.

A pajzsmirigy adenoma diagnosztizálása

Gyakorlatilag a pajzsmirigy kóros állapota (gyulladásos reakciók, traumás sérülések, anyagcserezavarok, tumorok megjelenése) noduláris vagy más formációk kialakulásával járnak együtt. Emiatt a diagnózis fő feladata a jóindulatú folyamat differenciálódása a rosszindulatú daganattól. Bármelyik vizsgálat nem ad lehetőséget arra, hogy pontos diagnózist határozzon meg, ezért gyakrabban jelöl ki több tanulmányt az összesített eredmények alapján.

• A klinikai tünetek fizikai vizsgálata és értékelése. Mi vonzza az orvos figyelmét:
  • tumor növekedési üteme;
  • annak következetessége;
  • nyomást gyakorol a legközelebbi szervekre (légúti és nyelőcső);
  • az oktatás tapadását vagy mobilitását;
  • nyelési nehézség;
  • rekedtség a beszélgetés során;
  • a nyaki nyirokcsomók állapotát.
• Laboratóriumi és instrumentális diagnosztikai intézkedések, a test munkaképességének értékelése:
  • a tireotoxicózis jelenségeit a betegség tireotoxikus formájában mutatják ki. Az ilyen neoplazma jóindulatú a legtöbb patológiás esetben;
  • a pajzsmirigy csökkent működése lehetővé teszi a rosszindulatú daganat jelenlétének megcáfolását;
  • a kalcitonin a medulláris rák standard mutatója, különösen akkor, ha a kalcitonin mennyisége a következő percekben 0,5 μg / kg pentagasztrin intravénás beadása után növekszik;
  • A pajzsmirigyhormonokkal végzett vizsgálati kezelést néha azért végzik, hogy megkülönböztessék a jóindulatú folyamatot rosszindulatúaktól. A nagy dózisú pajzsmirigyhormonok hatására a daganat eltűnik, ha jóindulatú. Más esetekben a műtétet feltüntetik;
• A pajzsmirigy adenoma ultrahangja segít megkülönböztetni a cisztákat az adenómáktól. Bizonyos esetekben könnyű körök vagy foltok találhatók a daganat közelében, amely egészen a közelmúltig a jóindulatú daganat egyik megbízható jele. De nem sokkal ez a véleményt megcáfolták. Mivel a szövettani jeleket nem lehet ultrahang segítségével meghatározni, nem indokolt, hogy az ultrahangot az alábbi helyzetekben igazolják:
  • A többszörös alakzatok meghatározásához.
  • Terhes nők vizsgálatára, amikor lehetetlen izotópvizsgálatokat végezni.
  • A differenciáldiagnózis esetében az adenomák és a ciszták pajzsmirigyek.
  • A folyamat dinamikájának vezérlése.
  • Egy kis daganat aspirációs biopsziájának megkönnyítése, amelyet a tapintási módszerrel nem lehet lokalizálni (úgynevezett ultrahang-vezérelt biopszia).
• A pajzsmirigy szcintigráfiája. Ez egy további kutatás módszere, ami jelzi a jelenlétét hideg egységek (zárványok nélkül izotópok), forró képződmények (amely magában foglalja izotópok több, mint a maradék pajzsmirigyszövet), vagy entitások egy közbenső mennyiségű izotópok zárványok. Ebben az esetben a nagy malignus alakzatok gyakran hidegek és jóindulatúak - gyakran forróak.
• A számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás a szövetek állapotának figyelésére használható a tumor eltávolítása után.
• A aspirációs biopszia módszere talán a legfontosabb módszer a pajzsmirigy daganatok természetének meghatározására:
  • A sejtes anyagot vékony tűvel és speciális fecskendővel visszavonjuk. Csak olyan anyagmennyiséget vegyünk be, amely elegendő a citológia számára. Ez meglehetősen egyszerű eljárás, viszonylag olcsó, biztonságos és járóbeteg alapon is elvégezhető. A tumorsejtek terjedése a tű mozgásával kizárt;
  • follicularis formában, továbbá a biopszia igényel szövettani elemzését szövetek, lefoglalt a műtét során. Gyakran follikuláris tumorok végül vannak papilláris vagy follikuláris carcinoma (28% esetek), follikuláris adenomák (34% -ában), vagy kolloid formában golyva (38% esetek).

A daganatok többségét nem mutatják ki klinikai tünetek, és véletlenül észlelhetők, például orvosi vizsgálattal.

Pajzsmirigy adenoma kezelése

A gyógyszeres kezelés a pajzsmirigy-stimuláló hormon termelését gátló gyógyszerek használatán alapul: ezt a terápiát szuppresszívnak nevezik. Az ilyen típusú kezelés a tiroxin napi 2-5,2 μg / testtömeg-kg-os adagolását jelenti. Az átlagos napi dózis 150-200 μg. A szuppresszív terápia súlyosnak és felelősségteljesnek tekinthető, ezért csak orvos felügyelete alatt és céljának megfelelően végezhető el.

Ismeretesek az ilyen terápia lehetséges következményei: elsősorban az osteoporosis és a szív- és érrendszeri rendellenességek jelenségére utalnak.

A szuppresszív terápia pozitív eredményt adhat a daganatos esetek mintegy 80% -ánál, jódhiányos állapotban, vagy a thyrotoxikus formák 15% -ában.

A pajzsmirigy adenoma gyógyszeres kezelésének hátterében üdvözölhetjük a fitoterápiás kezelést gyógynövény felhasználásával. Ajánlatos olyan növényeket használni, amelyek gátolhatják a hormontermelést, vagy káros hatással lehetnek az érintett szövetre. Az ilyen növényi jogorvoslatoknak tulajdonítható fekete fej, európai zuznik, catarrhatus (rózsaszín periwinkle), őszi uborka, tiszafa stb.

A leghatásosabb és leggyakoribb gyógyszerek közé tartoznak a levotiroxin, az L-tiroxin, a propizil, a mikro-myódit, a karbimazol stb.

A Levothyroxin elleni szuppresszív kezelés a terápia legelőnyösebb formája. Azonban fel kell ismerni, hogy a szuppressziós módszer nem mindig teszi lehetővé a tumor teljes regresszióját. Ezen túlmenően, gyakran a levotiroxin szedése életet élhet, hogy megakadályozza a tumor újra növekedését.

A toxikus pajzsmirigy adenoma kezelése radiojód terápiával végezhető. Európa legtöbb országában az ilyen kezelés előnyösnek és biztonságosnak tekinthető, kis járulékos dózisok járóbeteg-bázishoz is köthetők. Általában a páciensnek jód-radioizotópok készítményét kapszula vagy vizes oldat formájában állítják elő. Ennek a módszernek a lényege - a pajzsmirigy-sejtek tulajdonában, hogy kötődjenek és felhalmozódjanak az I¹3 jód radioizotópja, ami károsítja a pajzsmirigy szöveteit. Ez segít csökkenteni a daganat méretét és gátolni a hormonok szekrécióját. A módszer teljesen biztonságosnak tekinthető, bár a radioizotóp kis mennyisége megtalálható a vesék és a belekben: ez elfogadható jelenségnek tekinthető, amely nem lépi túl a fiziológiai határokat.

A pajzsmirigy follicularis adenoma kezelését gyakran az etanolos pusztítás segítségével végzik. Az ilyen kezelés szűken összpontosul a tumorellenes szuppresszióra, és a szklerotizáló szer alkalmazására épül, amelyet a daganatszövetek mélyébe injektálnak. Közvetlenül a daganatba vezetünk 1-8 ml etanolt (a daganat nagyságától függően). Ezt az eljárást addig ismételjük, amíg a tumor teljesen szétesik és a hormonok termelése megáll. Az etanol megsemmisítését kis számokra és nem túl nagy daganatokra lehet használni.

Operáció pajzsmirigy adenomával

Ezekben az esetekben a pajzsmirigy adenoma operatív sebészete kapcsolódik:

• a gyógyszerterápia hatástalanságával;
• follikuláris formában;
• a tumornyomáson a legközelebbi szöveteken és szerveken;
• az egyidejű thyrotoxicosisban;
• nagy daganat esztétikai okokból.

A pajzsmirigy adenoma számos műtéti beavatkozásánál az optimális választás választja ki, amelyből a legjobb hatás várható. Általában ezek a következő műveletfajták:

• egy részvény egy részének eltávolítása;
• mindkét lebeny részének eltávolítása;
• hemithyroidectomy - a mirigy felének reszekciója, vagyis teljesen egy lebeny, egy isthmussal;
• szubtotal reszekció - a szerv szinte teljes eltávolítása egy kis rész megőrzésével;
• tiroidectomia - a szerv teljes eltávolítása.

Annak érdekében, hogy a jóindulatú pajzsmirigy adenoma sebészeti beavatkozást igényelhessen, nagyméretűnek kell lennie, vagy a betegnek nehézséget okozhat a légzés vagy lenyelés. A műtét akkor javasolt, ha a hormonok aktív termelése esetén a vérben lévő hormonok teljes szintjét megváltoztatják.

Ha a beteg felvette egy benignus pajzsmirigy adenomák, amely jelzések sebészi beavatkozás, normálisan tartózkodik gemitireodektomiya - eltávolítása az a része a pajzsmirigy, amely tartalmazza a tumor. Ha a tumor jelentős méretű, a részleges reszekció csak növelheti a patológia újbóli kialakulásának kockázatát. Ilyen esetekben, valamint számos tumor esetén, a teljes szerv eltávolítása történik - a pajzsmirigyek.

A pajzsmirigy follicularis adenomájával való működés a tumort tartalmazó mirigy arányának eltávolítása. Az eltávolított műtétet a szövettani kezelésre irányítják, és 3-5 nap elteltével az orvos értékeli a tumor szerkezetét. Ha a "follicularis adenoma" diagnózisa megerősítést nyer, akkor további kezelésre nincs szükség, és a kezelt beteg a pajzsmirigy fennmaradó részével folytatja az életet, ami rendszerint elegendő hormont termel a normális élethez. Ha a szövettani vizsgálat azt mutatta, hogy a follikulusos daganat rosszindulatú volt, akkor egy másik műveletet hajtanak végre a mirigye fennmaradó lebenyének eltávolítása érdekében, hogy megakadályozzák az onkológia visszaesését.

A pajzsmirigy adenoma eltávolítása

Bizonyos esetekben az orvos a beteg számára további előkészítést írhat elő a műtétre. Az előkészítő szakasz a következőket tartalmazza:

• és a véráramban a T3 és T4 hormonok számát normalizáljuk. Ehhez szükség lehet a tireosztatikumok (propiltiouracil, mercazolil, tirozol stb.) Dózisának növelésére;
• a szisztolés és diasztolés nyomás korrekciója, valamint a szívműködés időskorú betegekben;
• A beteg állapota a terapeuta és adott esetben más szakemberek által.

Lefekvés előtt, a műtét előestéjén a beteg nyugtatót kap a stressz enyhítésére és a jó alvás biztosítására. Reggel az orvos a páciens nyakára jeleket ad a rendes működés érdekében. Az intervenciót általános érzéstelenítéssel végezzük, esetleg endoszkópos berendezéssel. A műtét legfőbb típusa a petefészek hüvelyének 6 és 8 cm közötti kiterjedésű területének kivágásával jár, a sebész osztja a szöveteket, és kinyitja a pajzsmirigyet. A vizsgálat után elkezdi eltávolítani az érintett területet egy kis hajó ligálásával, majd megvizsgálja a működési területet, és ellenőrzi annak állapotát. Ha minden rendben van, az orvos a nyak minden szerkezetének helyreállításával folytatja a varratot. Néha egy vízelvezetést helyeznek a bemetszésbe - egy vékony gumi vagy szilikon cső, amelyből az intersticiális folyadék és a maradék vér azonnal eltávolítható a műtét után. A következő napra a vízelvezetést eltávolítják.

A legtöbb beteget a kórházból 2-5 nap múlva engedik ki. Ha a beteget eltávolították az összes mirigyből, akkor közvetlenül műtét után hormonpótló kezelést írtak elő, hogy normális hormonszintet tartson fenn a véráramban. Leggyakrabban ez a kezelés magában foglalja a tiroxin napi bevételét reggel, fél órával az étkezés előtt. A megfelelő dózis kiválasztásával a gyógyszer szedése nem okoz mellékhatásokat.

1-3 hónap elteltével a seb teljesen meggyógyul. A műtétet követő egy hónapon belül a beteg visszatérhet szokásos életmódjához.

A pajzsmirigy adenoma megelőzése

A megelőző intézkedések között nagy szerepet játszik az életmód:

• rendszeres edzés (aerobik, jóga, uszoda);
• érdekes munka és barátságos csapat jelenléte, nyugodt és rendezett mindennapi élet a családban, stresszhiány;
• időszakos utazások a tengerbe.

A tenger a pihenés forrása és a testhez szükséges tengeri só. Ha van lehetőség, legalább kétévente egyszer, akkor a közegészségügyi higiénia felé kell menni. A fennmaradó idő alatt jódozott sót kell fogyasztani (a jódban szegény területeken). Az étrendet felül kell vizsgálni:

• savanyú tejtermékeket (kefir, túró, joghurt);
• Hetente többször belép a tenger gyümölcseihez és a tengeri kelkéhez;
• enni diófélék, magok, aszalt gyümölcsök, citrusfélék, zöldségek, zöldségek, inni zöldtea mézzel és leves vad rózsa.

Határozza meg a következő ételeket az étrendben: cukor és édesség, margarin, szeszesitalok, tartósítószerek, gyorsételek, gyorséttermek, crackerek és zsetonok, szószok.

A stressz ellenállóképességének növelése érdekében szükség van az alvás és a pihenés szabályozására: az alváshoz elegendő időt kell hagyni a szervezetnek, teljes hétvégét a természet és az aktív pihenő kirándulásával kell megszervezni.

A pajzsmirigy adenoma prognózisa

Napjaink során sok szakember inkább a daganatot tartja szem előtt, és csak vészhelyzet esetén halasztja el a műtétet. Néha ez indokolt, mert a művelet számos komplikációhoz vezethet, például:

• a visszatérő ideg parézise;
• posztoperatív hypoparathyreosis (mellékpajzsmirigy-funkció rendellenesség);
• posztoperatív vérzés (az esetek 0,2% -ában);
• szubkután hematoma;
• gerinces fertőzéshez való csatlakozás (az esetek 0,1% -ában).

Azonban minden lehetséges komplikáció időben és megfelelő módon teljesen kiküszöbölhető. A műtétre felkészítő pácienst tájékoztatni kell a lehetséges szövődményekről, de ez nem lehet mentség a műtét megtagadására. A műtét az elmúlt évtizedben nagy magasságokat ért el, és a sebészeti kezelés továbbra is a leghatékonyabb és legbiztonságosabb. Természetesen a művelet kinevezése közvetlen jelzéseket igényel, fontos megjegyezni ezt.

A pajzsmirigy adenomák prognózisa kedvezőbb a fiataloknál, mint a 40 évnél idősebb betegeknél.

Ha a folyamat rosszindulatú, a prognózis kedvezőtlenül alakul, különösen akkor, ha metasztázisok vannak a nyirokcsomókban és a szervekben.

A pajzsmirigy-adenoma eredetileg jóindulatú betegség, így időszerű kezeléssel a prognózis kedvező lehet.