A könnytubulusok elzáródása: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A nyirokcsatorna elzáródása gyakrabban fordul elő a szemhéjak és tubulusok nyálkahártyájának gyulladása miatt kötőhártya-gyulladással. A kisméretű törés (1-1,5 mm) eltávolítható a próba segítségével, majd Alexeyev szonda bevezetését a canaliculus lumenébe néhány hét bougie szálak és csövek bevezetésével.

Ha az inferiális könnycsatornák funkciója nem szűnik meg, a művelet megjelenik - a felső nyaki kanálikulus aktiválása. A művelet lényege az, hogy a felső nyaki ponttól kezdve a tubulus belső falának csíkja kiveszi a szemközti belső sarokba. Ebben az esetben egy könnycsepp a könnycseppről azonnal beleesik a nyitott felső könnycseppbe, ami megakadályozza a könnygátlást.

[1], [2], [3]

A nyaki csatornák elzáródásának kezelése

A nyirokcsatornák érintésképtelenségének kezelése az elzáródás helyétől és mértékétől függ.

• az általános, egyedi tubulusok részleges elzáródása vagy a csatorna mentén oldható meg intubálással. A két végét a hosszú szilikon csövet vezetünk be egy felső és alsó lacrimal pont lacrimal SAC az orron keresztül le, ahol rögzítve vannak speciális Watzke hüvely és a helyén marad 3-6 hónapig;
• A teljes elzáródás csatorna hossza áthaladni minimális területe 8 mm közötti szakadás pont és a blokád szabhat anastomosis közötti megfelelő része a tubulus és a könnyel sac (kanalikulodakriotsistorinostomiya) és intubált. Ha a blokk kevesebb, mint 8 mm-re a pontot, és szakadás a kezelés tartalmazza koiyunktivodakriotsistorinostomiyu telepítése csövek speciális Lester Jones;
• a közös tubulusok oldalsó részének teljes elzáródása általában az idiopátiás pericaiialicularis fibrózisban fordul elő, amikor az egész közös csatorna nem járhat. A docryocystrológia a közös nyirokcsatorna kitöltésének zavarait mutatja. Kezelés: egy átjárhatatlan közös tubulus resectálása és egy kanálciklusos storkinosztaminózis kivetése. A nyaki csatorna intubálásának időtartama 3-6 hónap;
• a közös tubulusok mediális szakaszának teljes elzáródását gyakran a vékony membrán okozza a lacrimális zsákkal való érintkezésben a krónikus dacryocystitis következtében. A dacryocystográfia egy közös tubulus kitöltését mutatja. Kezelés: a lacromocytorhinostomia és a membrán kimetszése a helyről a lacrimal sacra. A könnycseprendszert 3-6 hónapig intubáljuk.

A nasolacrimalális csatorna akadályozása

Okok

• Idiopátiás szűkület
• Nasorbital trauma.
• Granulomatosis Wegener.
• A nasopharyngeális daganatok csírája.

A kezelés az akadályok mértékétől függ:

• teljes elzáródással, dacryocystorhinostomia végezhető.
• A részleges eltömődést a szakadási rendszer intubálásával, szilikoncsővel vagy stentrel lehet engedélyezni, ha a cső vagy a stent könnyű. Ha az intubálás során nehézségek merülnek fel, akkor a dacryocystorhinostomia végbemegy. Bizonyos esetekben ballon-dilatációt alkalmaznak.

A könnycsatornás műtét alapelvei

A hagyományos dacryocystorhinostomia

Az elzáródással végzett, a közös könnycsatornának a mediális lefolyása után lokalizált (azaz tubulus-rendszer áll rendelkezésre). Ez a művelet az anasztomózis kialakulását jelenti a könnycsepp és a középső orrjárat között. Az eljárást általános érzéstelenítéssel, hipotézissel végezzük.

A hagyományos dacryocystorhinostomia végrehajtásának technikája

• a középső orrjárat nyálkahártyáját egy 2% -os ligidokin-oldattal és 1: 200 000 adrenalinnal kezelt gézzel töröljük át a nyálkahártyák szűkületének elérése érdekében;
• egy egyenes függőleges metszést 10 mm-rel a szemhézag belső sarkához képest mediálisan kell megtenni, elkerülve a szögvas vesztését;
• az elülső könnycsepp göndörének metszését végezzük tompa módon, és a középső palpebrális ínszalag felszíni részét titkosítjuk;
• a periosteumot az elülső lacrimal gerincről a zsák fenekére távolítják el és visszavonják. A táska oldalirányban visszahúzódik a szakadékba;
• az elülső könnycseppet és a csontot a könnycseppből távolítják el;
• Az alsó csatornán keresztül a szondát a könnycseppbe injektáljuk. Amelyben egy H alakú bemetszést hoznak létre két szárny létrehozására;
• az orr nyálkahártyáján is függőleges és metszés alakul ki a propán és az elülső és hátsó szelepek számára;
• öltjük meg a hátsó ajtókat;
• öltjük meg az első ajtókat;
• a belső forrasztóanyag ínrészének középső részét a periosteumra varrják, nyirokcsomókat helyeznek a bőrre.

Az eredmények általában az esetek több mint 90% -ában kielégítőek.

Oka hiba: nem megfelelő méretét és helyzetét a könny, a teljes fel nem ismert akadályt vesetu hegesedés és pangásos szindróma, amelyben a sebészeti nyílás a könny- csont túl kicsi és nagy. Ebben az esetben a csont alsó szélének megnagyobbodott és mediális és alsó szintje alatt a szérum összegyűlik a lacrimális zsákban, anélkül, hogy az orrüregbe jutna.

Lehetséges szövődmények: bőrhegy, belső ínsérülés, vérzés, cellulitis és a cerebrospinális folyadék orrfolyása, ha véletlenül megnyílik a szubarachnoid tér.

Endoszkópos dacciostystinostomia

Meg lehet akadályozni a közös csatorna középső nyílása alatt, különösen a nem hagyományos dacryocystorhinostomia után. Az eljárást helyi vagy általános érzéstelenítéssel lehet elvégezni (hypotensio nélkül). Az előnyök a hagyományos dacryocystorhinostomy vannak egy kis bőr bemetszést, csökkenti a műtét idején n kockázatát sérti a fiziológiai mechanizmust a könnyelválasztás helyén áthaladását, minimális vérveszteség, nem áll fenn az agy-gerincvelői orrfolyás.

Az endoszkópos dacryocystorhinostomia elvégzésének technikája

A könnycseppet a könnycseppre és a tubulusokat a könnycseppbe viszik át, az orrüreg belsejéből egy endoszkóppal vizsgálva. A fennmaradó manipulációkat az orrüregből végezzük.

• a nyálkahártyának a felső állkapocs elülső felépítése mentén a nyálkahártya részébe;
• távolítsa el a felső állkapcsa orrát;
• nyissa ki a könnycseppet;
• nyaktörő zsákot nyit;
• majd töltsön szilikoncsöveket a felső és az alsó pontossági pontokon keresztül, távolítsa el a csontban lévő fordulatot és rögzítse az orrüregbe.

Az eredmények az esetek mintegy 85% -ában pozitívak.

Endolaser dacryocystorhinostomy

Az endolaser dacryocystorhinostomiát egy holmium YAG lézer segítségével végezzük. Ez egy gyors eljárás, amelyet helyi érzéstelenítésben lehet alkalmazni, ami előnyös, különösen idős betegeknél. Az esetek mintegy 70% -ában pozitív eredmény érhető el, a normál anatómia meghibásodása esetén további sebészeti beavatkozás lehetséges.

Lester Jones

A Lester Jones-cső felszerelését csőszerű működés hiányában jelzik, mivel az elzáródás a könnycsepptől 8 mm-nél kisebb távolságra vagy a szakadási mechanizmus zavara.

• dacryocystorhinostomia elvégzése a hátsó szelepek varrása előtt;
• részben kivágott könnycsepp;
• keresztül működnek Graefe kést vágott egy pont körülbelül 2 mm a belső dob mögött szemzug (az eltávolított myastsa) egy mediális irányba úgy, hogy a hegye a kés megjelent mögött az elülső lebeny a lacrimal sac;
• bontsa ki a mikrotitráló stroke-ot egy polietilén cső bevezetéséhez;
• dacryocystorhinostomy-hoz hasonlóan varrást okoznak:
• 2 hét elteltével a polietilén csövet üvegcsővel helyettesítjük.

Balloon dacryocystoplasty

A felnőtteknél hatékony lehet a nasolacrimalális csatorna részleges elzáródásának kezelésének első szakasza, amely krónikus fertőzés jele nélkül jár.