Opisthorchiasis gyermekeknél: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az Opisthorchiasis egy krónikus helminthiasis, amely az epehólyag-rendszer és a hasnyálmirigy elsődleges károsodásával jár. Az erősen endémiás gyulladásos őslakos gyermekeknél az invázió általában szubklinikusan fordul elő, és érett vagy öregkorban valósítható meg. Az endémia területén a nem endémiás opiszthorchiazisokból származó látogatók a különböző súlyosságú betegség akut stádiumát alakítják ki, amelyet egy krónikus állapotba való átmenet követ.

ICD-10 kód

Â66.0 Opisthorchias.

[1],

Az OpiTorhosa epidemiológiája

Az Opisthorchiasis egy természetes fókuszú invázió, amely széles körben elterjedt a halat eszik állatok között, de az endemikus fókuszban a fertőzés fő forrása. A fertőzés nyers, fagyasztott, sózott, szárított halat eszik, a pontycsalád idején, dace, chebak, roach, keszeg, ponty, stb. Az északi lakosság opisztorchosisával való fertőzés 80-100% -ot ér el, és a nem termikusan feldolgozott, erősen invazív halak hagyományos fogyasztásához kapcsolódik. Nyugat-Szibéria északi részén az opiszthorchosisban szenvedő gyermekek fertőzése már 8–1 éves korig 8–1% -ot ér el. A Kama-medencében az őslakos gyermekek esetében az opiszthorchiasist 1–3 éves korban észlelik, 14–15 éves korban, az előfordulási gyakorisága 30–40%. A helyi orosz lakosság vonzereje némileg alacsonyabb.

Opiszthorchiasis patogenezise

Az invazív halak gyomorban és nyombélben történő emésztésénél a metacercariae a membránból és a közös epevezetékből 3-5 órán belül felszabadul, amint az intrahepatikus epevezetékekbe kerülnek. Azoknál a betegeknél, akiknél a közös gall és wirsung csatornák együttes teljesítménye van, a metacercaria invazív a hasnyálmirigybe. A parazita által a migráció és érés során szekretált metabolitok közvetlen toxikus hatást gyakorolnak a csatornák epitheliumára, aktiválják az endogén gyulladásos faktorok felszabadulását limfoid és makrofág elemek, epiteliális sejtek által, és érzékenyítő hatást fejtenek ki. Az invázió klinikai megnyilvánulása a fertőzés tömegességétől, a gyermek korától és az immunitás szintjétől függ. A proliferatív-exudatív folyamat a gyomor-bél traktus nyálkahártyáiban, a légutakban, a húgyúti rendszerben és az antitestek előállításában meghatározza a közös allergiás reakciót. A mikrorészecskék falaiban a sejtek proliferációja, a belső szervek sztróma a degeneratív folyamatok kialakulásához vezet a májban és a szívizomban. A peptidhormonok - gasztrin, pancreozymin, cholecystokinin - termelésének kiegyensúlyozatlansága jelentős szerepet játszik az emésztőrendszerek aktivitásának megszakításában. Az északi-hantai, mansi, komi, permi népek gyermekeiben a betegség korai stádiumában szubklinikusan folytatódik, amely a parazita antigének transzplacentális immunizálásával, anyatejjel védő antitestek bevitelével jár.

Az invázió fókuszában az opiszthorchiasis krónikus stádiumának patogenezisét nagyrészt meghatározza az ismétlődő többszörös fertőzések, amelyek a csatornák falaiban állandó sejtproliferációval rendelkeznek, a szervek stroma, a cholangitis, a periholangitis, a fibrózis elemeivel kialakuló canaliculitis, a felső béltraktus mirigyberendezésének megsértése. A peptidhormon-termelés diszregulációja a biliáris rendszer, a gyomor, a nyombél és a fájdalom szindróma, a kolesztázis és a károsodott széklet által okozott diszkusztikus és dystonikus rendellenességekhez vezet. Az allergiás jelenségek a betegség krónikus szakaszában kissé kifejeződnek. Az immunszuppresszió jelenségei dominálnak, ami hozzájárul a bakteriális, vírusos fertőzések bonyolult lefolyásához és a bakteriális kocsi fejlődéséhez.

[2],

Opiszthorchiasis tünetei

A magas endémiás invázió fókuszában élő gyermekeknél az opiszthorchiasis általában elsődleges krónikus folyamattal rendelkezik. A klinikai tünetek átlagosan és még az idős korban is kialakulnak, melyet az egyidejű betegségek, mérgezések okoznak. A közepes endemicitás fókuszában a betegség akut stádiumát 1-3 éves korú gyermekeknél szubfebrilis formában, a jobb hypochondrium fájdalmában, epigasztriában, néha exudatív vagy polimorf elváltozásokban a bőrön, a felső légutak katarrájában és a szék rendellenességeiben rögzítik. A limfadenopátia, a májbővülés, a vér eozinofília 12-15% -ig terjed, hipoalbuminémia határozható meg.

Az elsődleges megnyilvánulásokat az ESR emelkedése 20–25 mm / h-ra, az alfa2-globulin szintjének növekedésére, anaemiara való hajlamra és a fejlődés késedelmére utal. 4-7 éves korban az allergiás tünetek kifejezettebbek, az eozinofília eléri a 20-25% -ot a leukocitózis hátterében, 10-12x10 ⁹ / l-ig. A középkorú és idősebb gyermekek 2-3 héttel a masszív invázió után láz, bőrkiütés, pulmonális szindróma alakulnak ki "illékony" infiltrátumok vagy tüdőgyulladás formájában, a szívizom kifejezett dystrofikus változásai, különösen súlyos kurzussal - allergiás hepatitis sárgasággal, hepatosplenomegalia. Az eozinofília eléri a 30-40% -ot, az ESR-25-40 mm / h-ot, az alfa- _2-et és a szérum gamma-globulint, a transzamináz aktivitás nagyobb mértékben, az alkalikus foszfatázhoz, a szérum bilirubin koncentrációja 25-35 µmol / l-re nő konjugált frakció. Az akut tünetek fokozatosan alakulhatnak ki, és 1-2 héten belül elérhetik a maximumot.

Az endoszkópos fókuszban lévő gyermekeknél az opiszthorchiasis krónikus stádiumát főként kifejezett kolepátiás, kevésbé gyakori gastroenteropátiás szindróma okozza, és a gyermekek körülbelül egyharmadát az asztén szindróma jellemzi. Kisgyermekeknél a fizikai fejlődés lassulása, a táplálkozás csökkenése, az instabil széklet, az anorexia, a máj mérsékelt emelkedése, ritkán fájdalom a tapintásban, az eozinofília 5-12% -ig terjedő tendenciát mutat. Ismétlődő fertőzésekkel összefüggésben a klinikai tünetek 10-12 éves korig maximálisak. A súlyos nehézségek, a jobb hypochondrium fájdalma, hányinger, instabil széklet, étvágytalanság, melyet az epehólyag hipertóniás dyskinesiája hipotóniás átmenete határoz meg. Gyakran 5–12% -ig tart fenn az eozinofília, az anemizációra, a hipoalbuminémiára utal. 14-15 éves korig az invázió klinikai megnyilvánulásait gyakran kompenzálják, a laboratóriumi indexek normalizálódnak, az epehólyagrendszer diszkinetikus rendellenességei ritkán jelentkeznek, ami úgy tűnik, hogy a parazita antigénekkel szembeni immunitás kialakulásához kapcsolódik.

[3], [4], [5], [6]

Az opiszthorchiasis osztályozása

Az akut opiszthorchiasisban szenvedő gyermekek megkülönböztetik a betegség tünetmentes, törölt és klinikai formáit cholangitis, hepatocholangitis, tífuszszerű és hörgő-tüdőbetegségek, valamint krónikus opiszthorchiasis - látens és klinikailag kifejezett formái, a cholepathy megnyilvánulásaival (angiocholitis, angiocolitis, aspiráns, menedékjog, aspiráns, aspiráns, aspiráns, aspiráns, aspiráns, aspiráns, aspiráns, aspiráns, aspiráns, aspiráns, aspiráns, aspiráns) Az opiszthorchosisban szenvedő gyermekeknél a cirrózis kialakulása jogosan összefügg a vírusfertőzéssel.

[7], [8], [9], [10]

Opiszthorchiasis diagnózisa

Akut opiszthorchiasist diagnosztizálnak az epidemiológiai történelem alapján (a pontycsalád nyers halának fogyasztása), jellegzetes optikai mintázattal (akut lázas betegség megjelenése vagy magas szubfebril állapot bőrkiütéssel, myalgia, ízületi fájdalom, katarrális tünetek, tüdőgyulladás, sárgaság, hepatosplenomegalia atsyx-pácienssel és egy fájdalomcsillapítóval rendelkező beteg); (RNGA, ELISA) opiszthorchosis diagnicum alkalmazásával. A székletben és az epeben lévő opistorchis-tojásokat legkorábban a fertőzés után 1,5 hónappal észlelik.

A krónikus stádiumban az opisthorchiasis diagnózisa az epidemiológiai történelemről, a cholepathia vagy a gastroenteropátia exacerbációval és remissziójával és agyvérzéssel járó klinikai képéről is számolható, az eozinofíliában 5-12% -os gyermekeknél. A diagnózist a székletben és a nyombél tartalmában (csak az utóbbiban az invázió alacsony intenzitással) történő kimutatása megerősíti parazita tojás. Az ultrahangvizsgálat feltárja az epehólyag-dyskinesiát, amely túlnyomórészt hipertóniás típusú, kisgyermekeknél és hipotóniás típusnál az idősebb gyermekeknél.

[11], [12], [13], [14]

Opisthorchiasis kezelése

Az akut stádiumban a magas lázzal járó opiszthorchiasis kezelése, a szervi elváltozások méregtelenítő terápiával kezdődnek, antihisztaminellenes szerek, kalcium sók felírása, a belsejében nagy áramlást biztosít, vagy 5-7 napig parenterálisan glükokortikoid hatóanyagokat adnak a gyógyszerek, kardiovaszkuláris gyógyszerek gyors megvonásával. A láz leállítása után, a pozitív EKG-dinamika (jobb a normalizációjával), a tüdőben a fókuszos változások eltűnése 1 napig, prazikvantellel (azinox, biltricid) 60-75 mg / kg dózisban, 3 adagban, legalább 4 adaggal. H) A gyógyszert étkezés után adjuk be, az 5. Diétát előnyben részesítjük, a durva rost és zsírok korlátozása szükséges. A hashajtó nem előírt. A kezelést antihisztamin gyógyszerek, kalcium-sók, aszkorbinsav bevezetésével végezzük.

A 3 és 6 hónapos székletürítés után végzett kezelés hatékonyságának figyelemmel kísérése a Cato és a duodenális tartalom szerint. Ha a parazita tojást 6 hónap elteltével észlelik, akkor az azinox kezelés második lefolyása is elvégezhető. Gyermekek klinikai megfigyelését, és ha szükséges, a patogenetikai terápiát az utolsó kezelés után 3 évig végezzük.

Az opiszthorchiasis megelőzése

A gyermekkori opiszthorchiasis megelőzésének fő módja a pontyhalak használata csak hőkezelt formában. Az invázió fókuszában szükség van a szülők, különösen az idősebb családtagok higiéniai oktatására (a kisgyermekek nyers halakkal való etetésére és a mellbimbóként való használatára). Az általános megelőző intézkedések közé tartozik a szennyvizek vízgyűjtőkbe való belépésének megakadályozása, puhatestűek megsemmisítése, az opiszthorchiasis közbenső házigazdái, valamint a halak inváziójának ellenőrzése a termelésben és az elosztóhálózatban.

[15],

[16],