Zárt gerinc sérülések: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A gerinc különböző sérüléseinek megjelenése során meg kell különböztetni a károsító erőszak négy fő hatásmechanizmust: a hajlítás, a hajlítás-rotáció, a kirepülés és a tömörítés. Az ilyen típusú erőszak mindegyike gerincsérülés bizonyos formájához vezet, amelyek mindegyike stabil vagy instabil károsodásnak minősíthető.

A traumatológiában stabil és instabil csigolyatörések fogalmát Nicoll 1949-ben vitték be a lumbosacra gerincre, 1963-ban pedig Holdsworth kiterjesztette az egész gerincet.

[1],

Zárt gerinc sérülések okai

Annak tisztázása további vitát meg kell emlékezni az alap (referencia, hogyan kell csatlakoztatni az egyes csigolyák egyetlen szervezet -. A gerinc kivételével az első két csigolya - az atlasz és Axis, a szervek minden, az alapul szolgáló csigolyák vannak kötve egymással porckorongok - a komplex anatómiai struktúrák, egy funkció, amelynek célja, hogy tartsa a teste egy csigolya képest a másik testét. Ezért stabilitást biztosítanak az első a gerinc porckorong tűz, inkább a fibrózis buborékoltatunk gyűrűk, valamint az elülső n kisebb mértékben a hátsó hosszanti ínszalag.

Utólagos részeit a csigolyák tartják egymáshoz képest poszterior-külső csigolyaközi ízületek azok szalagkapcsolatokat és kapszuláris eszköz, interspinosus, nadostistymi és sárga szalagok.

Általában stabilitását a csigolyák biztosítja a négy szervezetek: a hátsó-külső csigolyaközi vagy ahogy nevezik szinoviális ízületek, interspinosus, nadostistoy és sárga szalagok, az úgynevezett amerikai „hátulsó tartó komplex” ( „posterior szalagkapcsolatokat komplex” által Holdsworth). Minden olyan esetben, amikor a "hátsó tartószerkezet" elemei érintetlenek maradnak, a gerinc sérülése stabil marad. Minden esetben, amikor a „hátsó tartó komplex” sérült gerincsérülések instabilak.

Hajlító mechanizmus. A gerincre ható rugalmas erőszak akkor fordul elő, amikor hirtelen jelentős egylépésű, az emberi törzs kényszerű hajlítása. Ez a mechanizmus akkor jelentkezik, ha az erőszak obrushivaniya súlyokat a vállán az áldozat, egy csepp a fenék vagy kiegyenesített pas jóga és m. P. Szakítószilárdság pas töltött ellenállását legyőzve a feszítő myshsch és törés csigolyatesttörések és kialszik. Az erőszak ilyen mechanizmusával általában a "hátsó támogató komplexum" anatómiai szerkezetei nem sérülnek meg. Egy tipikus kompressziós ék alakú csigolyatest jelenik meg, amely az ágyéki és alsó mellkasi lokalizációra jellemző törés. Mivel a "hátsó támasztókomplexum" struktúrái nem sérültek, az ilyen típusú gerinc sérülést stabilnak kell tulajdonítani.

Néhány ritka esetben, amikor a csigolyatörés törése után a káros erőszak továbbra is működik, és növeli annak méretét, a "hátsó támogató komplex" szalagjai megszakadhatnak. Ezután instabil károkat okozhat.

A nyaki gerinc, ahol az anatómiai szerkezet a „hátulsó tartó komplex” kevésbé erős, ami a flexiós előfordulhat erőszak hajlításnak ficamok, törések-diszlokációk, amelyek instabil károkat.

Extenzor mechanizmus. Az utóbbi években az extenzoros gerinc sérülések rendkívül ritkák. Valójában ez a sérülési mechanizmus ritkán okozza a mellkasi és ágyéki gerinc sérülését. A cervikális régióban azonban gyakran fordul elő. A nyaki gerinc sérüléseinek körülbelül a fele kiterjedt erőszaknak tulajdonítható.

A szélsőséges erőszak akkor fordul elő, ha a gerinc hirtelen egyfokozatú hiperextenziája. Az erőszak mechanizmusával a "hátsó támogató komplexum" anatómiai struktúrái érintetlenül maradnak. A gyökér gyökerében törés van, vagy gyakrabban fordul elő a nyaki gerincben. Az elülső longitudinális ínszalag és a csigolyaközi lemez vagy a gerinces test szivacsos anyagának felszakadása a zárólap közelében, és extenzor-diszlokáció merül fel. A sérülés stabil, feltéve, hogy a hajlítási helyzet megmarad. Ha az ilyen áldozatot hiperszűkületekkel kezelik, akkor helyrehozhatatlan károkat okozhat. A nyaki gerinc kiterjesztő sérülései gyakran fordulnak elő az autósok és a búvárok számára, amikor a fej a folyó alja mentén ütközéskor a hajlított helyzetben van.

A hajlítási forgás mechanizmusa. A flexio-rotációs erőszak vagy a tisztán forgó erőszak hatása alatt általában a "hátsó támogató komplexum" anatómiai szerkezetei sérülnek. Ha csak a sérült szalag, ami gyakoribb a nyaki gerinc, van egy tiszta zavar, ha egyidejűleg lebontják ízületi folyamatok és az első része a gerinc, van egy törés-zavar. Mind a diszlokációk, mind a pórus-diszlokációk instabil lézióknak minősülnek. A tiszta formájában diszlokációk fordulnak elő a nyaki gerinc otedele gyakran sokkal kevésbé - az ágyéki és soha nem fordul elő az emlőben, amely további merev támogatás formájában a mellkasát.

A törés-diszlokációk klasszikus helyzete az ágyéki és ágyéki-háti gerinc. Nem olyan ritka, hogy megtalálják őket, és a méhnyakrák, és rendkívül ritka és mellkasi. A rugalmasság-forgó erőszak akkor fordul elő, ha a gravitáció egy váll vagy lapocka területére esik, amikor nem szimmetrikusan működik, és nem csak hajlítja, hanem a gerincet is elforgatja függőleges tengelye körül. Ez az erőszak mechanizmusa gyakran a vasúti és autóbalesetek esetén fordul elő. Nagyon gyakran ezek a törések együtt járnak a gerincvelő tartalmának károsodásával.

Tömörítési mechanizmus. Az erőszak kompressziós mechanizmusa abból áll, hogy a törőerő csak a csigolyák testeire alkalmazott vertikális függőleges hatást gyakorolja. Ez az erőszak mechanizmusa csak a cervicalis és az ágyéki gerincre jellemző, amelynek teste egy bizonyos helyzetben szigorúan vertikális vonal mentén helyezkedik el. A nyaki és az ágyéki gerinc normális helyzete fiziológiás lordózis. A könnyű hajlítás helyzetében a nyaki vagy ágyéki gerinc egyenesbe kerül, a lordózis megszűnik, és a gerinces testek egy vízvezeték mentén helyezkednek el. Ha ebben a pillanatban vertikálisan a csigolyatesteket erőszakkal követi, akkor a csigolyatömeg kompressziós törése van. Ilyen károsodás esetén a "hátsó támasztókomplexum" szerkezete érintetlen marad, ezért ez a fajta károsodás minősül stabilnak.

A részletes mechanizmusa ezt a változást tanulmányozták és ismertették Roaf 1960 Ugyanakkor gyakran vannak súlyos gerincvelő-sérülést és annak elemei eltolódik az gerinccsatorna hátsó töredéke a törött csigolyatest.

Ezek a gerinc-károsodás négy fő mechanizmusa, amelyek meghatározzák az egyes gerincsérülések jellegét.

[2], [3]

Zárt gerincérülés tünetei

Tünetei gerincsérülés tükröznie kellene annak mértékét a meglévő havariastabilitási jelenléte vagy hiánya bonyolítja a gerincvelő, illetve annak összetevői és speciális klinikai formája gerincsérülés. Részletes klinikai diagnózis alapján lehet a részletes magyarázatot adott körülmények között a sérülések és az anyagi okok, amelyek miatt határoznak meg, az a hely, az alkalmazás és a természet a lehetséges hatások, adatok objektív vizsgálat, elemzés, és végül kiváló minőségű spondplogramm legalább két kiálló - az első és az oldalsó.

Azonban, amikor elsősegély a helyszínen fontos legalább nagyjából tudom, hogy stabil vagy nem stabil kár ott. Fontos tudni, mert a szállítási áldozatok instabil elváltozások több felelős, és kéri intézkedéseket, hogy megakadályozzák annak lehetőségét, hogy kiegészítő vagy másodlagos károkat a gerinccsatorna tartalmát. Feltehetően instabil orvos károsíthatja alapján anamnézis és vizsgálat az áldozat. A jelenléte duzzanat, nyomokban sérülés horzsolások és zúzódások a lapocka közötti rész lehetővé teszi, hogy úgy a tiszta flexiós mechanizmust, zúzódások és horzsolások egy övet, vagy a penge - .. A flexiós-forgási, stb szignifikáns növekedés interspinosus rés lehetővé teszi, hogy úgy a valószínűsége szakadás nadostistyh és az interkostális szalagok. Növelése interspinosus rés és színlelés vonalak tüskenyúlványhoz formájában bajonett teszi lehetővé annak megállapítását, érvényes a gyanú, hogy egy instabil sérülést. Az esés a gravitáció egy enyhén hajlított fej lehetővé teszi, hogy gondolni kompressziós törések aprított a test nyakcsigolya a nyak zúzódások és horzsolások egy búvár - hajlítása a kár, a homlok és az arc - az extensor.

A végső klinikai diagnózis az áldozat alapos vizsgálata után fogalmazódik meg, és hatékony kezdet a legmegrázóbb és legmegfelelőbb kezelési módszer kiválasztásához.

Zárt gerincérülés kezelése

A gerincoszlopon végzett operatív beavatkozások a sérüléseivel és következményeivel számos sajátossággal rendelkeznek. Ezek a funkciók által generált eredetiség, a gerinc, mint a test és a sokoldalú és felelősségteljes szerepet játszik az emberi élet, valamint a létesítmény az emberi szervezetben. Mindez megköveteli az orvos dönt a műtét a nyaki, mellkasi és ágyéki gerinc, hát, tökéletesen, tudni, hogy a normális és kóros anatómiája a gerinc, topográfiai-anatómiai viszonyainak a gerincet a környező képződmények, képes navigálni bennük. Árasztja el a gerinc határértékeket, a sebész kell készülniük, hogy megszüntesse az esetleges komplikációk miatt korábban már felmerült vagy felmerülő működés közben kárt paravertebralpyh formációk.

Jelentős mértékben az emberi szervezetben helyezkedik el. A gerinc a nyak középső formációival, a posterior mediastinummal és retroperitoneális térrel, a mellkas és a hasüreg szerves érintkezésével. Amikor az első operatív hozzáférést a gerinchez kapcsolja, a sebész elkerülhetetlenül érintkezésbe kerül a fent említettekkel: a sebészeti beavatkozás során károsodott formációk. Mindezek szükségessé teszik a gerincen működő orvost, a mellkasi és a hasüreg műtét, a nyaksebészet, az érsebészet és az idegsebészeti elemek tökéletes birtoklását.

Számos sebészeti beavatkozás a gerincre csak endotrachealis érzéstelenítés esetén lehetséges. A jól megalapozott érzéstelenítés szolgáltatás nélkülözhetetlen feltétele a sérült gerinc sebészeti beavatkozásainak. Nem kevésbé fontos és kötelező feltétel az azonnali intenzív ellátás és az újraélesztés azonnali megkezdése súlyos sokk vagy vérveszteség esetén. A műtét során a vérveszteség időszerű és teljes feltöltése elegendő mennyiségű konzervvért igényel. Végül a sérült gerinc sebészeti beavatkozása speciális felszerelést és felszerelést igényel.

Javallatok és ellenjavallatok. A sebészeti beavatkozási módszerek alkalmazása a következő esetekben lehetséges.

1. A nyaki gerinc sérülése:
   1. ) minden instabil károsodás (diszlokáció, törés-diszlokáció), különösen akkor, ha a gerincvelő tartalmának károsodásával együtt jár. Ezekkel a sérülésekkel a kezelési módszerek kevésbé veszélyesek a sérültek számára. Lehetővé teszik, hogy a korábbi kár helyén megbízható belső rögzítést hozzanak létre, és az instabil károkat stabilabbá tegyék; megakadályozzák a degeneratív folyamatok későbbi előfordulását és fejlődését az intervertebrális lemezek régiójában a korábbi károsodás szintjén, és ebben az értelemben nemcsak pusztán gyógyítóak, hanem terápiásak és megelőzőek is; nagymértékben megkönnyíti a beteg gondozását és mobilizálását. Velük együtt csökkent az áldozat az ágyban és a kórházban való tartózkodásának időtartama;
   2. a nyaki csigolyatestek összenyomódott törött törései;
   3. minden olyan károsodás a nyaki gerincen, amelyben a konzervatív módszerek és módszerek tarthatatlanok és nem képesek elérni a kívánt hatást.
2. A mellkasi és ágyéki gerinc sérülése:
   1. az ágyéki és az alsó csigolyák testének kompressziós ék alakú, nem komplikált törései;
   2. az ágyéki csigolyatestek aprított kompressziós törései;
   3. az ágyéki és mellkasi gerinc törés-diszlokációja.

Ellenjavallatok: a szükséges szakképzettség és elegendő tapasztalat hiánya a sebésznél, a szükséges felszerelés, felszerelés és jól ellátott érzéstelenítő szolgáltatás; az áldozat súlyos állapotát a gerinc meglévő károsodása vagy a vele járó súlyos sérülések miatt, kivéve a sebészeti beavatkozás lehetőségét; A sebészeti beavatkozás lehetőségét kizáró betegségek jelenléte ; az áldozat biológiailag idős korában.

Érzéstelenítés. Az érzéstelenítés módjának kiválasztásánál a következő két fő rendelkezésnek kell irányadónak lennie: az anesztézia módszerének biztonságossága az áldozathoz és az operatív sebész kényelme. Ami a gerinc sebészeti beavatkozását illeti, ez a két követelmény leginkább megfelel az endotrachealis érzéstelenítésnek.

A szakképzett, tapasztalt aneszteziológus vezetésével a modern zdotrahealnyj anesztézia tűnik a legbiztonságosabbnak az áldozathoz. Ez a fajta érzéstelenítés maximális kényelmet biztosít a sebész számára. Izomlazitó és ki a spontán légzés létrehoz egy nagy rugalmasságot végzett beavatkozások az ágyéki gerinc felhasználásával extraperitoneal sebészi megközelítés. Ellenőrzött légzés tagadja a kockázatok a baleseti sérülés, a mellhártya a Vneplevralnaya hozzáférést a szervek a csigolyák, a seb vagy mediasztinális parietalis mellhártya ellentétes oldalán alkalmazásával a transz gyors hozzáférést. Kiterjedt közzététele a pleurális üreg, a manipuláció a hátsó mediastinumban, szívburok és közel a gyökerek a tüdő, az aortaív és abból kinyúlik a nagy véredényeket, elkerülhetetlen, hogy zavar a külső légzés és hemodinamika különösen centrális vénás nyomás. A szabályozott lélegeztetés során előállított torakotómia nagymértékben kompenzálja a pneumothorax negatív jelenségeit. Felbecsülhetetlen az ilyen típusú fájdalomcsillapítás szerepe a nyaki gerincen végzett műtéti beavatkozásokban. Az a lehetőség, bármikor, ha szükséges, megy a hosszú szabályozott légzés sérülések vagy sebészi beavatkozások a nyaki gerinc lehetővé teszi, hogy magabiztosan végezze el a szükséges manipulációk mint pas elülső és hátsó részei a nyaki csigolyák, az alsó, középső és felső szegmenshez különösen a nyaki gerinc.

Újraélesztés. A sérült gerinc elülső részeit érintő operatív beavatkozások elkerülhetetlenül érintkeznek a nagy vérerekben. Ha ezek a nagy, különösen vénás hajók sérültek, egylépéses masszív vérzés alakulhat ki, ami súlyos összeomláshoz és akár klinikai halálhoz is vezethet. Az áldozatok életének ezekben az esetekben függ az áldozat újjáélesztéséért végrehajtott manipulációk gyorsaságától és hasznosságától. Ezért a gerincen végzett sebészeti beavatkozásokat úgy kell kialakítani, hogy a szükséges revitalizációs intézkedések azonnal megkezdhetők legyenek. Amellett, hogy a speciális berendezések Újraélesztési (készletek intraarteriális transzfúzió beállított tracheostomiás készülék automatikus levegőt, defibrillátor és m. P.) és egy sor szükséges gyógyszert. Az aneszteziológus segítéséhez egy speciális orvoshoz kell fordulni, aki minden revitalizációs manipulációval rendelkezik, és kész azonnal elkezdeni azok végrehajtását. Korábban a műtét előtt meg kell készülni a gyors expozícióhoz legjobban hozzáférhető vénás és artériás trönköket, hogy ne veszítsék el értékes perceket a keresésük idején az igények idején.

A hátsó műtéti beavatkozások alkalmazása a gerincen végzett számos műtéti beavatkozás során nem kapcsolódik, mivel szükség van közvetlen kapcsolatba a nagy artériás és vénás törzsekkel. Ennek ellenére a vérveszteség ezen műtéti beavatkozásoknál összehasonlíthatatlanul nagyobb, mint a technikailag korrekt elülső működési megközelítések alkalmazása esetén. Ezért a gerinc hátsó részében végzett operatív beavatkozásoknál a veszteséges vérmennyiséget a legcélravezetőbb módon kell ellenőrizni, és a vérveszteség időben újra beigazolható.

Általános szabályként, az elülső hozzáféréssel, a gerinc expozíciója nem okoz vérveszteséget, és csak a csigolyák manipulálása vezet hozzá. Nagysága a vérveszteség ezekben az esetekben egyenesen arányos a térfogatú spinális manipuláció - a szélesebb a szivacsos van kitéve, annál nagyobb a száma csigolyatestek mentes, tömör csonttal, a vérveszteség jelentős. Különösen növeli a vérveszteséget az ív és az intervertebrális foramen gyökerei közti manipulációnál. Jelentős lehet vérveszteség a krónikus gerinc sérülésekor végzett sebészeti beavatkozások során. Amikor a gyermekcsigolyák testeire vonatkozó sebészeti beavatkozások jelentős vérzést okozhatnak a basvetebrális edényekben.

Az áldozatnak a művelethez való előkészítése a kár jellegétől, helyétől, a beavatkozás sürgősségétől, az áldozat állapotától, az egyidejű kár és betegség jelenlététől vagy hiányától függ.

Online hozzáférés. A sebészi beavatkozás sikere nagymértékben a beavatkozás tárgyát képező racionális hozzáféréstől függ. A gerinces elemek meglévő működési lehetősége alapvetően elülső és hátsó részekre osztható. A hátsó működési beavatkozások a leggyakoribbak a gerinc különböző sérüléseinek sebészeti beavatkozásai során. Anélkül, hogy megtagadnánk e hozzáférések fontosságát és előnyeit a gerinc hátsó részeiben végrehajtott bizonyos beavatkozásokkal, hangsúlyozzuk, hogy ezek a megközelítések nem igazolják magukat számos sebészeti beavatkozásnál a sérült gerincen. Ugyanakkor az elülsõ részek - a gerincoszlopok és az intervertebralis lemezek közvetlen hozzáférése, amelyek leggyakrabban károsodnak - messze nem használják eléggé a gerincvelõ sebészeti beavatkozás során. Téves álláspont van, hogy a gerinchez való első hozzáférés túlságosan nehéz és kockázatos az áldozatok számára, néha súlyos állapotba kerülnek. A hátsó operatív megközelítéseken keresztül a vérveszteség és a súlyosság súlyossága összehasonlíthatatlanul nagyobb, a posztoperatív időszak súlyosabb és nehezebb, és kisebb, de bonyolultabb szövődményekkel teli.

Az elülső operatív hozzáférések fő előnyei megfelelő indikációk jelenlétében azáltal jönnek létre, hogy: széleskörű hozzáférést biztosítanak a sérült gerinc elülső részeihez; annak lehetősége, hogy ezt a hozzáférést a beavatkozási folyamat során szükség esetén bővítsék; a gerinci manipulációk vizuális ellenőrzésének lehetősége; a többszörös csigolya léziókkal járó egylépéses beavatkozás lehetősége; az egylépcsős beavatkozás lehetősége bizonyos típusú kombinált sérülések esetén; a paravertebrális anatómiai képződmények károsodásának minimális kockázata és a szövődmények kiküszöbölése előfordulásuk esetén; a gerincvelővel, annak membránjaival, gerincvelői gyökeivel, ganglival, stb. Való közvetlen érintkezés hiánya; a gerinc hátsó, érintetlen részeinek biztonsága.

Mindezen előnyök rendkívül fontosak.

Manipuláció a sérült gerincen. Karakter manipulációk tette a sérült gerinc függ az egyes esetekben, nem áll rendelkezésre klinikai formái károsodás jelenléte vagy hiánya komplikációk gerinccsatorna tartalmát az a feltétel, az áldozat és a célok és az elérendő célokat szerint az interferencia. Néhány pontot hangsúlyozni kell.

1. Instabil sérülések esetén a sérült gerinc elülső és hátsó részein lévő különböző csontplazmák nem okoznak korai elsődleges stabilitást a sérült gerinc szegmensben. Ezekben az esetekben a stabilitás csak a csontblokk kialakulása után következik be, ami az implantáció és a csont-graftok rekonstrukciója szempontjából szükséges.
2. A sérült gerinc korai elsődleges stabilitása csak a sérült gerinc szegmens keményfém fixókkal történő rögzítésével érhető el.
3. Általában különböző fém vagy más merev rögzítőelemek egy bizonyos ideig konzisztensek, majd elveszítik hasznos funkciójukat. A fémszerkezetek e koherencia időtartamát ésszerűen kell alkalmazni, hogy osteoplasztikus rögzítéssel állandó stabilitást érjünk el.
4. A legmegfelelőbb az egylépcsős stabilizáció végrehajtása fémszerkezetek és csont műanyagok segítségével, ha ennek megfelelő jelzései vannak. Ezekben az esetekben a korai stabilizációt fémszerkezetekkel látják el, a végső pedig - az ez idő alatt felmerülő csontblokk.
5. Ha lehetetlen egyidejű stabilizálása a szegmens a sérült gerincvelői rögzítés fém struktúrák és csontpótló, de meg kell egy második szakaszban felemelése előtt az érintett függőleges helyzetben, megfelelő indikáció fúziós csont graftok.
6. Stabil károsodás esetén a fém rögzítők és különböző típusú csont műanyagok használata fenntarthatónak tekinthető.
7. Egy tökéletesebb és harmonikusabb "beültetés" autotranszplantációs betétek, amelyek előnyben részesítik az autostrófiát. A homogenitás csak kényszerített jelzésekhez használható.