A pyelonephritis diagnózisa

A pyelonephritis diagnózisa a laboratóriumi és instrumentális vizsgálatok jellemző klinikai megnyilvánulásain és eredményein alapul:

• a jellegzetes helyi tünetek (fájdalom és izomfeszülés az ágyéki régióban, az effleurage pozitív tünete);
• a vizelet üledékének kutatása mennyiségi módszerekkel;
• a vizelet bakteriológiai vizsgálata;
• A vesék funkcionális vizsgálata (a vizelet sűrűségének csökkenése, lehetséges azotemia);
• a vesék ultrahangvizsgálata;
• excretory urography;
• dinamikus szcintigráfia;
• CT és MRI. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

A pyelonephritis vizsgálata és fizikális vizsgálata

Megvizsgálásakor általában felhívja a figyelmet a kiszáradás jeleire, száraz bélésű nyelvre. Lehetséges puffadás, kényszerített hajlítás és lábszár a test elváltozás oldalán. Jelzett feszültséget az izmok az ágyéki régióban, érzékenység tapintásra egyidejű kétoldali vese régióban, éles fájdalom a gerincvelő szélű sarkában az adott oldalon. Határozza meg a gyors impulzust; hipotónia lehetséges.

[8], [9], [10], [11]

A pyelonephritis laboratóriumi diagnosztikája

A pielonephritis jellemző laboratóriumi jellemzői:

• bakteriuria;
• leukocituria (hiánya lehet a váladék oldalán ureter elzáródás esetén);
• mikrogematuriya;
• proteinuria (általában nem haladja meg az 1-2 g / nap értéket);
• cylindruria.

Macrogematuria lehet vírusos colic által okozott urolithiasis, valamint a papillate nekrózis. A vizelet relatív sűrűsége nemcsak a betegség krónikus folyamatában, hanem átmenetileg is csökkenhet a betegség akut állapotában. Határozott leukocytosis balra léptető leukocita (különösen jelentős elmozdulás leukocita megfigyelt gennyes fertőzések), mérsékelten csökken a hemoglobin szint, növekvő ESR. A betegség akut állapotában, a második vese folyamatában való részvétel esetén, a szérumban megnövekedett karbamid- és kreatinin-tartalom lehet.

Jellemzően a diagnózis az akut pyelonephritis különösebb nehézség nélkül - sokkal nehezebb, hogy a diagnózis krónikus formái, különösen a látens (rejtett) természetesen.

A pyelonephritis instrumentális diagnózisa

Az akut pyelonephritis esetén az ultrahang meghatározhatja:

• a vese méretének relatív növekedése;
• a vesék mobilitásának korlátozása a légzés idején a paranfikus rostok duzzadása miatt;
• megvastagodása veseparenchyma miatt intersticiális ödéma, megjelenése gócos változások parenchima (hypoechoic területek) a gennyes pyelonephritis (különösen, vese carbunculus);
• a csésze és medence rendszer tágulása a vizelet kiáramlása esetén.

Ráadásul az ultrahang érzékeli a vesefejlődés konkretizációját és rendellenességeit. A későbbi megnyilvánulások (krónikus pyelonephritis) esetén a következők:

• a vese körvonal deformációja;
• lineáris dimenziójának és a parenchima vastagságának csökkentése (a vese-corticalis index változása);
• a csészék kontúrjának durvítása.

A röntgensugaras vizsgálati módszerek segítségével kiderülhet:

• a medence tágulása és deformációja;
• görcs vagy a csípő nyakainak dilatációja, szerkezetük változása;
• pyeloectasia;
• az aszimmetria és egy vagy mindkét vese egyenetlen kontúrja.

A radionuklid módszerek lehetővé teszik a funkcionáló parenchyma azonosítását, a hegek helyének határolását.

A számítógépes tomográfia nem rendelkezik nagy előnyökkel az ultrahanggal szemben, és elsősorban a következőkre használatos:

• a pyelonephritis differenciálódása tumoros folyamatokkal;
• tisztázása jellemzői a vese parenchima (acut pyelonephritis lehetővé teszi fúrni destruktív változások a vese működő szövetében), a medence, kocsány, nyirokcsomók, vese körüli zsír.

Az MRI előnye a jódot tartalmazó kontrasztanyagok intoleranciájának, valamint a krónikus veseelégtelenségnek a használata, ha a kontrasztanyagok alkalmazása ellenjavallt.

A vese biopszia a diagnózis szempontjából kevéssé fontos a sérülés fókuszos jellege miatt.

Diagnózis A krónikus pyelonephritis tartalmaznia kell egy kórtörténetét jelzi a carry-forward korábbi epizódok akut pyelonephritis (ideértve a terhességi nők), hólyaggyulladás és más húgyúti fertőzések.

A pyelonephritis differenciáldiagnózisa

Az akut pyelonephritis kell zárni epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, vakbélgyulladás, a nők - adnexitis (és egyéb nőgyógyászati patológia) férfiaknál - prosztata betegségek. Gyermekeknél időskorú és szenilis betegeket szem előtt kell tartani az akut pielonephritis és az akut fertőzések (influenza, tüdőgyulladás, bizonyos bélfertőzések) differenciáldiagnózisának szükségességére. Nagy nehézségek merülnek fel az apostematous nephritis differenciál diagnózisában. Ezekben az esetekben a legmegbízhatóbb számítógépes tomográfia.

Az akut pyelonephritis diagnosztikai kritériumai:

• fájdalom az ágyéki régióban, láz, hidegrázás, túlzott izzadás, dysuria;
• a Pasternatsky pozitív tünete;
• a bakteriuria és leukocyturia gyors vizsgálatának pozitív eredményei.

A nőknek ki kell zárniuk a nőgyógyászati patológiát, a férfiak - prosztata betegségekben.

Krónikus pyelonephritis látens jelenlegi klinikai képet hasonló krónikus glomerulonephritis a látens során, krónikus intersticiális nephritis, a magas vérnyomás és a tuberkulózis a vesék, így a differenciál diagnosztikájában pyelonephritis alapul az azonosító az aszimmetrikus természete vesekárosodást (szcintigráfia, kiválasztó urográfia, ultrahang), a jellemző vizeletüledék változások , anamnézis adatok.

[12], [13], [14], [15]