A diffúz toxikus golyó kezelése

Jelenleg három fő kezelési módszert diffúz toxikus golyva: gyógyszerterápia, sebészet - subtotalis reszekció a pajzsmirigy és a radioaktív jód kezelést. A diffúz toxikus golyó minden rendelkezésre álló terápiás módszere a keringő pajzsmirigyhormonok emelkedett szintjének csökkenését eredményezi a normál számokhoz képest. Mindegyik módszer saját indikációkkal és ellenjavallatokkal rendelkezik, és egyedileg kell meghatározni a betegeket. A módszer kiválasztása a betegség súlyosságától, a pajzsmirigy méretétől, a betegek korától és az egyidejű betegségektől függ.

A diffúz toxikus golyó gyógyszeres kezelése

A gyógyszeres kezelés a diffúz toxikus golyva használt gyógyszerek tiokarbamid - merkazolil (metimazol és külföldi társaik thiamazole), karbimazol és propiltiouracil, blokkolja a szintézis a pajzsmirigy hormonok a szinten átmenet monoiodotyrosine dijód. Nemrégiben bizonyíték van a hatása tireosztatikus az immunrendszerre. Merkazolila immunszuppresszív hatás mellett a közvetlen hatása a szintézis a pajzsmirigy hormon, látszólag, okoz merkazolila előnye kezelésére diffúz toxikus golyva mint más immunszupresszív szerek, mivel egyikük sem képes, hogy megzavarják a szintézisét pajzsmirigyhormonok és szelektíven felhalmozódnak a pajzsmirigyben. A Mercazolilum kezelést a betegség bármilyen súlyossága esetén lehet elvégezni. Azonban a sikeres gyógyszeres kezelés feltétele a III. Fokozatú mirigy növekedése. Súlyosabb esetben a beteg után prekondícionáló tireosztatikus irányítani sebészi kezelés vagy radioiodterapiyu. Merkazolila dózistartomány 20-40 mg / nap függően a betegség súlyosságától. A kezelést végezzük ellenőrzése alatt pulzusszám, testtömeg, klinikai vérvizsgálatot. Miután csökkentve a pajzsmirigy-túlműködés fenntartó dózisok előírt mérési-zolila (2,5-10 mg / nap). A teljes időtartama gyógyszerterápia diffúz toxikus golyva 12-18 hónap. Ha lehetetlen eltávolítani Mercazolilum romlása miatt a megjelenés és a fenntartó adagokat a betegek visszaesés kell irányítani a sebészeti vagy radiojód kezelés. A betegek a tendencia, hogy visszaesnek a kezelt merkazolilom nem ajánlott hosszú évekig meg lehet a háttérben a megnövekedett termelés a pajzsmirigy stimuláló hormon morfológiai változások a pajzsmirigy. A eredményeként a hosszú távú valószínűségét a pajzsmirigyrák több éve folytatott thyreosztatikus terápia jelzik sok szerző. Eddig nem megbízható módszereket aktivitásának meghatározására immunváltozásokat alatt tireosztatikumot kezelést. Eljárt alkalmas prognózisa vagy annak hiánya a meghatározása pajzsmirigy-stimuláló ellenanyagok. Azokban az esetekben, amikor euthyreoid elért, és a tartalom nem csökken a pajzsmirigy-stimuláló ellenanyagok általában relapszus. A legújabb adatok szerint ez hasznos lehet definíciója hisztokompatibilitási HLA-rendszer. Carriers bizonyos antigének (B8, DR3), miután a gyógyszeres terápia szignifikánsan gyakoribb relapszáló természetesen. A terápiában tireosztatikus komplikációk léphetnek fel formájában toxikus és allergiás reakciókat (viszketés, csalánkiütés, agranulocitózis és a hasonlók. D.), Goitrogenic hatása a kábítószer hypothyreosis. A legsúlyosabb szövődménye az agranulocytosis, amely akkor 0,4-0,7% -ánál. Az egyik első jele ennek az állapotnak egy torokfájás, így a megjelenése a beteg panaszai a fájdalom vagy kellemetlen érzés a torokban nem hagyható figyelmen kívül. Gondos ellenőrzése a fehérvérsejtszám a perifériás vérben. Az egyéb mellékhatások közé dermatitis merkazolila, ízületi fájdalom, izomfájdalom, láz. Ha a tünetek intolerancia tireosztatikus Mercazolilum kezelést abba kell hagyni. Goitrogenic hatás következménye a túlzott blokád a pajzsmirigy hormon szintézis, majd a TSH, ami viszont okoz hipertrófiáját és hiperpláziáját a pajzsmirigy. Annak megakadályozása érdekében goitrogenic hatást, ha a euthyrosis kezelés Mercazolilum hozzá tiroxin 25-50 mikrogramm.

A jódkészítmények terápiás alkalmazása szigorúan korlátozott. Betegek diffúz toxikus golyva (Graves-betegség) származó végzett tartós kezelés gyógyászati anyagokkal növekszik, és tömörített pajzsmirigy hiányában elegendő kompenzáció thyreotoxicosis. A gyógyszer hatása átmeneti, gyakran megfigyelhető a tireotoxicózis tüneteinek fokozatos visszatérése a jód és a vérnyomáscsökkentő szerekkel szembeni refrakteritás kialakulásával. Az első alkalmazása nem befolyásolja a diffúz toxikus rohamokban szenvedő betegek vérének tirozimuláló aktivitását. Ritka esetekben a jódkészítmények ritkán használatosak független kezelési módszerként.

A diffúz toxikus golyó orvosi javallat a terhesség mesterséges megszüntetésére legfeljebb 12 hétig. Jelenleg, amikor az enyhe és mérsékelt súlyosság és a pajzsmirigy csekély növekedése kombinált terhességet és diffúz toxikus tojásgörcsöt alkalmaz, antithyroid gyógyszert írnak elő. Súlyosabb thyrotoxicosis esetén a betegeket sebészeti beavatkozásra utalják. Terhesség alatt a tireosztatikus gyógyszerek adagját minimálisra kell csökkenteni (legfeljebb 20 mg / nap). A szoptatás ellenjavallata a thitrosztetikumok (kivéve a propitsilát). A pajzsmirigy-készítmények thyreosztatikus gyógyszerek terhesség alatt történő hozzáadása ellenjavallt, mivel a thyroxinnal ellentétben a vérnyomáscsillapítók átjutnak a placentán. Ezért az euthyroid állapot elérése érdekében az anyának növelnie kell a mercazolil dózisát, amely a magzat számára nemkívánatos.

A diffúz toxikus golyó kezelésére alkalmazott antithyroid gyógyszerek közé tartozik a kálium-perklorát, amely megakadályozza a jód penetrációját a pajzsmirigybe. A kálium-perklorát adagját a pajzsmirigy ^131I-es lefoglalásától függően választjuk ki . Enyhe formák esetén 0,5-0,75 g / nap, mérsékelt súlyosságúak - 1-1,5 g / nap. A kálium-perklorát használata néha dyspepsiát és bőr allergiás reakciókat okoz. A gyógyszer alkalmazásával járó ritka szövődmények az aplasztikus anémia és agranulocitózis. Ezért használatának kötelező feltétele a perifériás vér képének szisztematikus ellenőrzése.

Az enyhe vagy mérsékelt tireotoxicózis önálló terápiájában egyes esetekben lítium-karbonátot alkalmaznak. A lítium pajzsmirigyfunkcióra gyakorolt hatásának két lehetséges módja van: a mirigy hormonszintézisének közvetlen gátlása és a thyronin perifériás metabolizmusának hatása. A 300 mg-os tabletták lítium-karbonátját a tünetek súlyosságától függően 900-1500 mg / nap sebességgel kell előírni. Ebben az esetben a lítium ion hatékony terápiás koncentrációja a vérben 0,4-0,8 meq / l, ami ritkán nemkívánatos mellékreakciókat eredményez.

Tekintettel a patogenikus mechanizmusokat kardiovaszkuláris rendellenességek diffúz toxikus golyva, béta-blokkolókat használnak együtt thyreotoxikus gyógyszerek (Inderal, obzidan, Inderal). Adataink szerint, a béta-blokkolók jelentősen bővítik a terápiás beavatkozások diffúz toxikus golyva (Basedow-kór), és azok ésszerű felhasználása javítja a terápia hatékonyságát. Indikációk céljából ezek a készítmények stabilak, nem rosszabb, mint terápia tireostatikami, tachycardia, szívritmuszavarok formájában aritmia, pitvari aritmia. Felírása végzett figyelembe véve az egyéni érzékenység és lefolytatására előzetes funkcionális teszteket a betegek felügyelete alatt az EKG. A gyógyszerek dózisa 40 mg-ról 100-120 mg / napra változik. A dózis megfelelőségének jelzése a szívfrekvencia, a szívfájdalom, a mellékhatások csökkenése. Komplex kezelés a béta-blokkolók jön egy külön pozitív hatású, javítja az általános állapota a betegek 5-7 napig, lassítja a szívverést, csökken vagy eltűnik ütés, tachysystolic pitvarfibrilláció válik Normo vagy bradisistolicheskuyu alakú, és bizonyos esetekben felújított szívritmus; a szívelégtelenség fájdalma csökken vagy eltűnik. Kijelölése a béta-blokkolók pozitív hatással van a betegekre, akik korábban már kezelték tireosztatikus nem sok hatással, és emellett lehetővé teszi, hogy bizonyos esetekben jelentősen csökkenteni az adagot merkazolila. A béta-blokkolók sikeresen alkalmazták a betegek operáció előtti előkészítésére tolerálják még kis adagokban tireosztatikus anyagokkal. Kijelölése ilyen esetekben obsidan atenolol vagy kombinációban prednizolon (10-15 mg) vagy hidrokortizon (50-75 mg) lehetővé teszi a kompenzáció a klinikai hyperthyreosis. A béta-blokkolók hatnak a szimpatikus idegrendszer (simpatolicheskoe cselekvés) és közvetlenül a szívizom, csökkenti a oxigénigény. Továbbá, ezek a gyógyszerek anyagcseréjét befolyásolják a pajzsmirigy hormonok, tiroxin előmozdításában konverziója az inaktív formában trijód-tironin - fordított ( _R T ₃ ) T ₃. Szintjének csökkentése a T ₃, növekvő _R T ₃ tekinthető, hogy egy adott intézkedés a propranolol a cseréjét a pajzsmirigy hormon a periférián.

A diffúz toxikus golyó kezelésénél a kortikoszteroidok széles körben használatosak. A pozitív hatást a kortikoszteroidok okozta kompenzált relatív mellékvese-elégtelenség diffúz toxikus golyva, a befolyása a metabolizmus a pajzsmirigy hormonok (tiroxin hatása alatt glükokortikoidok alakítjuk _R T ₃ ), valamint a immunszuppresszív hatásokat. Ahhoz, hogy kompenzálják mellékvese-elégtelenség súlyosságától függően annak használata fiziológiás dózisú prednizolon - 10-15 mg / nap. Súlyosabb esetekben ajánlott parenterális beadása glükokortikoidok: 50-75 mg hidrokortizon, intramuszkulárisan vagy intravénásán.

A kezelést úgy hajtjuk végre közösen endokrin szembetegség endokrinológus és szemész súlyosságát a betegség aktivitásának és immunrendszerrel kapcsolatos folyamat, a klinikai tünetek jelenléte a pajzsmirigy-rendellenességek. A diffúz toxikus golyó (Graves-kór) szemészeti betegségének sikeres kezeléséhez nélkülözhetetlen feltétele az euthyroid állapot elérése. Az EOC patogenetikai kezelési módja a glükokortikoidok, amelyek immunszuppresszív, gyulladáscsökkentő, antiedematózus hatásúak. 40-80 mg prednizolon napi dózisa 2-3 héten keresztül fokozatos csökkenéssel és 3-4 hónap elteltével. A prednizolon retrobulbar befecskendezése praktikus a hegszövet kialakulásával kapcsolatban a retrobulbar területen, ami gátolja a vér és a nyirok kiáramlását. Ezenkívül a HA hatása az EOC-ra inkább a szisztémás, mint a helyi, cselekvéshez kapcsolódik.

Az irodalomban ellentmondásos adatok állnak rendelkezésre az exophthalmos és myopathia immunszuppresszánsokkal (ciklofoszfamid, ciklosporin, azathiaprin) való kezelésével. Azonban ezeknek a gyógyszereknek számos mellékhatása van, nincs meggyőző bizonyíték a hatékonyságukra eddig. Ezzel kapcsolatban nem szabad széles körű alkalmazást javasolni.

Az orbitális kóros folyamatok egyik lehetséges közvetítője az inzulinszerű növekedési faktor I, így a hosszú távú hatású szomatosztatin analóg oktreotid a szemgyógyászati kezelésre javasolt. Az oktreotid, amely elnyomja a növekedési hormon szekrécióját, csökkenti az inzulinszerű növekedési faktor I aktivitását, és gátolja a periférián belüli működését.

Szteroidrezisztens szemészeti betegségek esetén plazmaferezis vagy hemoszorpciót végzünk. Plasmapherézis - a plazmának a testből való szelektív eltávolítása, frissen fagyasztott donor plazmájának későbbi pótlásával. A hemoszorpciónak széles spektruma van: immunoregulálás, méregtelenítés, a sejtek érzékenységének növelése glükokortikoidokra. A hemoszorzást általában szteroid terápiával kombinálják. A kezelés időtartama 2-3 alkalom, 1 hét intervallummal.

A súlyos formái szembetegség, nyilvánul kifejezett exophthalmus, duzzanat és bőrpír a kötőhártya, szem visszatartó, gyengítve a konvergencia, a megjelenése kettős látás, kifejezett fájdalom a szemgolyó, tartják a távoli radioterápia területén a pályára közvetlen és oldalsó területeken Az elülső szegmens a szem védelmet. Sugárterápiás antiproliferatív, gyulladáscsökkentő hatása, ami csökkenti a citokinek és fibroblaszt szekréciós aktivitása. Jelzett hatásosságát és biztonságosságát kis dózisú radioterápia (16-20 Gy a természetesen minden nap vagy minden második nap dózisban 75-200 F). A legjobb terápiás hatást figyeltek kombinációjával sugárzás glükokortikoidkezelés. A hatékonysága sugárkezelés értékeléséhez szükséges 2 hónapon belül a kezelés után.

A szemgyógyászati sebészeti beavatkozást a fibrózis szakaszában végezzük. A sebészeti beavatkozásoknak 3 kategóriája van:

1. Sebészet a szemhéjon a szaruhártya vereségével kapcsolatban;
2. Műveletek korrekciója az oculomotorizmokkal, diplopiával;
3. A pályák dekompressziója.

A kezelés thyreotoxikus krízis Célcsoportjához vérben lévő szintjeinek csökkentésére a pajzsmirigy hormonok, a kezelés a mellékvese-elégtelenség, a kiszáradás megelőzésére és leküzdésére, kiküszöbölve kardiovaszkuláris és neuro-vegetatív rendellenességek. A fejlesztés a thyreotoxikus reakciók formájában megnövekedett hőmérséklet, izgatottság, tachycardia esetén meg kell kezdeni, hogy megszüntesse fenyegető tünetek.

A betegek növelik a tireosztatikus gyógyszerek adagját, kortikoszteroidokat írnak elő. Amikor a válság kialakul, intravénásan beadja a Lugol 1% -os oldatát (a kálium-jodid nátrium-jodiddal történő helyettesítésével).

A hipokorticizmus tüneteinek megállítása érdekében nagy dózisú kortikoszteroidokat (napi 400-600 mg hidrokortizon, 200-300 mg prednizolon), Doxa készítményeket használnak. A hidrokortizon napi adagját a beteg állapotának súlyossága határozza meg, és szükség esetén növelhető.

A béta-adrenoblockokat a hemodinamikai rendellenességek és a szimpatikus-mellékvese hiperreaktivitásának csökkentésére használják. Propranolol vagy inderal intravénásan - 1-5 mg 0,1% -os oldat, de legfeljebb 10 mg 1 napig. Ezután áttérnek az orális gyógyszerekre (obzidan, anaprilin). A béta-blokkolókat óvatosan kell használni, a szívverés és a vérnyomás ellenőrzése alatt fokozatosan le kell mondani.

Barbiturátok, nyugtatók azt mutatják, hogy csökkenti az idegi izgalom tüneteit. Szükség van a szívelégtelenség előfordulásának megelőzésére. A nedvesített oxigén bevezetése látható. A kiszáradás és a hipertermia küzd. Amikor a fertőzés be van kötve, széles hatásspektrumú antibiotikumokat írnak elő.

Azt jelentették, hogy a betegek kezelésére thyreotoxikus válság kezdett igénybe plazmaferezis, mint olyan módszert, amely lehetővé teszi, hogy gyorsan megjeleníteni nagy mennyiségű pajzsmirigy hormonok és antitestek a vérben keringő.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

A diffúz toxikus golyó sebészeti kezelése

Jelzések sebészi kezelés Basedow-kór a nagy méretű golyva, becsapódás vagy elmozdulása a légcső, a nyelőcső és nagyerek, retrosternalis golyva, súlyos hyperthyreosis, bonyolítja a pitvarfibrilláció, a hiánya stabil kompenzáció a háttérben a gyógyszeres kezelés, és a tendencia, hogy visszaesnek, az intolerancia thyreotoxikus gyógyszerek.

A pácienseket a kortikoszteroidokkal és béta-blokkolókkal kombinációban előkészített thyreotoxikus gyógyszerekkel történő előkészítés után műtéti kezelésre utalják. Amikor a Mercazolil allergiás reakciói és intoleranciája megjelenik, a szükséges preoperatív készítményt nagy dózisú kortikoszteroidokkal és béta-blokkolókkal végzik. A műtétre való hajlandóság fő klinikai mutatói az euthyroid közelében közeli állapot, a tachycardia csökkenése, a vérnyomás normalizálása, a testtömeg növekedése, a pszichoemotikus állapot normalizálása.

A diffúz toxikus golyó esetében a pajzsmirigy subtotal subfascial resectionját O. Nikolaev technikája szerint végezzük. Komplex patogenetikailag indokolt preoperatív előkészítés, az operatív beavatkozás minden részletének tiszteletben tartása garantálja a posztoperatív időszak kedvező irányát és a művelet jó eredményét.

A terápiás alkalmazása ¹³¹ I

A ¹³¹ I radioaktív gyógyászati célú felhasználása széleskörű elismerést kapott mind a belföldi, mind a külföldi orvosi gyakorlatban.

A ¹³¹ I terápiás célú felhasználását számos kísérleti tanulmány előzte meg. Megállapították, hogy rendkívül széles dózisú ¹³¹ I ^beadása állatoknak okozza a pajzsmirigy teljes pusztulását, de nem károsítja más szerveket és szöveteket. A pajzsmirigybe belépő radioaktív jód egyenetlenül oszlik meg, és a terápiás hatás elsősorban a központi területeket érinti, és a hám perifériás zónái megtartják a hormontermelés képességét. Ez a szelektív koncentráció és a környező szövetekre kifejtett súlyos mellékhatás hiánya a béta- és gamma-részecskék bomlása során keletkező izotóp fizikai tulajdonságaitól függően eltérő módon viselkedik a szövetekben. A ¹³¹ I fő része béta-részecskékből áll, amelyek maximális energiája 0,612 MeV, és átlagos szabad útja legfeljebb 2,2 mm. A pajzsmirigy-szövet központi részeit teljesen felszívják, és megsemmisítik őket, míg a környező mellékpajzsmirigyek, légcső, gége, visszatérő ideg szinte nincsenek kitéve a sugarak hatásának. A béta-sugarakkal ellentétben a 0,089-0,367 MeV energiájú gamma-sugarak határozott penetrációs teljesítményt mutatnak. Ugyanakkor a radioizotóp negatív hatása a környező szövetekre fokozódik a golyva növekedésével arányosan. Megállapították, hogy a kezdeti kezelési időszakot a radioizotóp aktívabb koncentrációja jellemzi a mirigy diffúz részében a kifejezett hyperplasia területén, majd a fennmaradó csomópontban felhalmozódik. Ezért a kevert golyva kezelés hatása jóval alacsonyabb, és adataink szerint nem haladja meg a 71% -ot.

Terápiás javallatok ¹³¹ I: a kezelést legalább 40 éves korban kell elvégezni; súlyos szívelégtelenség olyan betegeknél, akiknél a sebészeti kezelés kockázatos; kombinációja diffúz toxikus golyva (Basedow-kór), a tuberkulózis, a súlyos magas vérnyomás, miokardiális infarktus, a neuropszichiátriai rendellenességek, a vérzéses szindróma; a thyrotoxicosis visszaesése a thyreoidektómia részösszeg után, a páciens kategorikus elutasítása a mirigybe való műtéti beavatkozás után.

A kezelés ellenjavaslata ¹³¹ I: terhesség, szoptatás, gyermekek, fiatalok és fiatal kor; a pajzsmirigy nagyobb fokú növekedése vagy a golyva pikkelyes helye; a vér, a vese és a peptikus fekély megbetegedései.

Az előkészítés kórházban magában foglalja a szív- és érrendszeri megbetegedések, leukopenia, idegi izgatottság elleni intézkedések végrehajtását. A hormonok véráramba történő fokozott bevitelével járó kezelés idejében néhány nappal a tireosztatikus gyógyszerek felírását követő 2-4 héten belül és azt követően kell beadni. Azonban ez a kombináció természetesen bizonyos mértékben csökkenti a ¹³¹ I terápiás hatását , de nem fejt ki súlyos mellékhatásait. Így az LG Alekseev és a kombinált kezelést alkalmazó munkatársak a betegek mindössze 0,5-2,1% -ában észleltek hipotiroidizálódást, míg a ^131-et csak a hipotireózis aránya emelte 7,4% -ra.

Ezen kombináció mellett ¹³¹ I béta-blokkolókkal is kombinálható , amelyekről ismert, hogy károsítják a tireotoxikózis tüneteit. A betegek racionális felkészítésénél ¹³¹ nagyon fontosnak tartom a vitaminterápiát, különösen a B-vitaminok és az aszkorbinsav komplexét.

A terápiás dózis kiválasztásakor fontos a betegség súlyossága. Adataink szerint a mérsékelt hipertireózisos ballisztikus betegek átlagos dózisa 4 és 7,33 mCi közötti volt, valamint súlyos betegeknél - 11,38 mCi. Ugyanilyen fontos a mirigy tömege, amelyet a vizsgálati módszer határoz meg. A dózis kiválasztásában meghatározó szerepet játszik a ¹³¹ I-es vasalat diagnosztikai indexe . Megjegyezzük, hogy annál magasabbak, annál nagyobb dózist kell alkalmazni. A számítás során figyelembe veszik a tényleges felezési időt. Jelentősen felgyorsítja a súlyos thyrotoxicosisban szenvedő betegeket. Az adag megfelelő kiválasztásához figyelembe kell venni a betegek korát is. Ismeretes, hogy a mirigy érzékenysége az idősek sugárzására nő. A terápiás dózis megválasztását befolyásoló különböző okok miatt számos olyan formulát javasolnak, amelyek megkönnyítik ezt a feladatot.

Ugyanilyen fontos az alkalmazás módja. Egyesek úgy vélik, hogy csak egyszer lehet megadni a teljes adagot, mások - frakcionált - 5-6 nap, és végül frakcionált felett. Támogatóink Az első módszer véljük, hogy a használata, így ¹³¹ I gyorsan megszünteti hyperthyreosis és megszünteti a lehetőségét a fejlődő pajzsmirigy ellenállás ¹³¹ I. Támogatja tört és frakcionált kiterjesztett módszerekkel állítják, hogy az alkalmazás figyelembe veszi az egyes jellemzőit a szervezetből, így megakadályozhatják a fejlesztési hypothyreosis . Az intervallum között az első és a második tanfolyamok - 2-3 hónap - lehetővé teszi, hogy visszaállítsa a csontvelő működését és más szervekben, miután az első sugárterhelés adag jód és megakadályozzák a gyors megsemmisítése a pajzsmirigy és a maximális árvíz a test pajzsmirigy hormonok. A hypothyreosis megelőzésére jobb a gyógyszer frakcionált adagolása. Ezen túlmenően, a betegek súlyos hyperthyreosis is ajánlott, tanfolyamok beadott gyógyszer megelőzésére és más szövődmények (thyreotoxikus krízis, krónikus hepatitis, és így tovább. P.).

A mérsékelten terjedő betegségben szenvedő betegek ¹³¹ I -es egyszeri bevezetésére korlátozódhatnak . Az ismétlődő vételt a 2-3 hónapos időszak után kell elvégezni. A megismételt dózis értéke gyakorlati értékkel is rendelkezik. A kezdeti értékhez képest 25-50% -kal kell növekednie, és csak egy adagot kell felére csökkenteni.

Kiszámításánál a terápiás dózis, adataink szerint, 1 g tömegű a pajzsmirigy betegeknél időszakban mérsékelt hyperthyreosis kell írnia 60-70 mCi, míg a súlyos és fiatalabb személyek 100 mCi, ahol a kezdeti dózis kiszámítására minden formáját a betegség nem haladhatja meg a 4-8 μCi értéket. A kezelés eredményei 2-3 hét után következnek be: izzadás, tachycardia csökkenés, hőmérséklet csökkenés, fogyás megszűnik. 2-3 hónap után a szívverés és a gyengeség teljesen eltűnik, és a munkaképesség helyreáll. A teljes remisszió a kezelés után 90-95% -ban fordul elő. A thyrotoxicosis visszaesése az esetek 2-5% -ában lehetséges. Gyakran előfordul a vegyes golyókban szenvedő betegeknél és a DTZ-ben a betegek legfeljebb 1% -ánál.

Az értékelési kritériuma a terápiás hatás I funkcionális állapot a pajzsmirigy, által meghatározott tartalom tiroxin, trijód-tironin, pajzsmirigy-stimuláló hormon teszt tireoliberinom vagy abba bedolgozzuk a pajzsmirigy 99mTc.

A következő szövődmények a kezelés után már a ¹³¹ I (fejfájás, palpitáció, testhőmérséklet egészséges érzése, szédülés, hasmenés és fájdalom a test egészében) megjelenését követő első órákban jelentkezhetnek. Nem tartanak sokáig, és nem hagynak következményeket. A késői szövődmények az 5.-6. Napon fordulnak elő, és a súlyosabb tünetek jellemzik: a szív- és érrendszeri elégtelenség megjelenése vagy fokozódása, ízületi fájdalom és duzzanat. A nyak térfogatának, a pajzsmirigyben fellépő kismértékű növekedésnek és a fájdalomnak enyhe növekedése - az úgynevezett aszeptikus thyreoiditis kezdődik, ami az esetek 2-6% -ában fordul elő. Lehetséges, hogy sárgaság alakul ki, ami mérgező hepatitiset jelez. A legkomolyabb szövődmény a tireotoxikus krízis, de legfeljebb 0,88%, a gyakori szövődmények egyike a hipotireózis, amely az esetek 1-10% -ában fordul elő.

E. Eriksson et al. úgy vélik, hogy ennek a szövődménynek a kezelése a helyettesítő terápiával - a tiroxin - meg kell kezdeni, ha a TSH szintje megduplázódik, függetlenül a klinikai megnyilvánulásoktól. A tartós hypothyreosis kialakulhat nagy és kis dózisokkal.

A prognózis és a munkaképesség

A diffúz toxikus toxikus betegek prognózisa a diagnózis időszerűségének és a terápia megfelelőségének függvénye. A betegség korai szakaszában a betegek jól reagálnak a megfelelően kiválasztott terápiára, talán gyakorlati hasznosításra.

A diffúz toxikus golyva késedelmes diagnosztizálása, valamint a nem megfelelő kezelés hozzájárul a betegség és a fogyatékosság további fejlődéséhez. A megjelenése ezeket a tüneteket kifejezett mellékvesekéreg-elégtelenség, májbetegség, szívelégtelenség bonyolítja a pályán és a betegség kimenetelét, így a kilátások a fogyatékosság és az élet betegek kedvezőtlen.

A szemészeti betegségek prognózisa összetett, és nem mindig párhuzamos a tiretoxicosis tüneteinek dinamikájával. Még az euthyroid állapot elérése esetén is előfordul a szemgyógyászat.

A diffúz toxikus rohamokkal rendelkező betegek helyes alkalmazása elősegíti munkaképességük megőrzését. A tanácsadó-szakértői bizottság (CEC) döntése szerint a betegeket meg kell szabadítani a nehéz fizikai munkából, éjszakai műszakból, túlórából. A diffúz toxikus golyó súlyos formáival fizikai teljesítményük hirtelen csökken. Ebben az időszakban fogyatékkal élnek, és a WTEC döntése alapján fogyatékosságra lehet áthelyezni. Ha az állapot javul, a mentális vagy könnyű fizikai munka visszatérhet. Minden esetben a fogyatékosság kérdését egyénileg határozzák meg.