Diffúz toxikus golyó diagnosztizálása

A klinikai tünetek elég súlyossága miatt a diffúz toxikus golyó diagnosztikája kétségtelen. A helyes és időszerű diagnózist laboratóriumi vizsgálatok segítik. A diffúz toxikus golyókat a pajzsmirigyhormonok alapszintjének és a TSH csökkenésének jellemzi. Jellemzően, a bazális szint T ₃ mozdítani nagyobb mértékben, mint a szintet a T ₄. Néha szükség van olyan formája a betegség, amikor a T ₃ a fenti, és tiroxin, a teljes és a szabad, a normál ingadozások.

Kétség esetén, amikor a T ₃ és T ₄ kissé nőtt, és gyanúja hyperthyreosis, hasznos, hogy teszteljék a rifatiroinom (TWG). A TSH növekedésének hiánya a TRH bevezetésével megerősíti a diffúz toxikus golyva diagnózisát.

A diffúz toxikus golyóban a TSH alapszintjének emelkedését észlelik azokban a ritka esetekben, amikor a hyperthyreosis az agyalapi mirigy TTG termelő adenoma okozza. A háttérben a megemelkedett T ₃ és T ₄ fogja meghatározni a legmagasabb TTG.

A diffúz toxikus golyó diagnosztizálásakor az antitest titerének meghatározása a tiroglobulinra, a mikrosomális frakció nagy jelentőséggel bír.

Kifejlesztett indirekt immunofluoreszcens módszerrel történő meghatározásának a pajzsmirigy elleni antitestek, amely kimutatható a vérben a betegek diffúz toxikus golyva négyféle pajzsmirigy elleni antitestek (ellenanyagok mikroszomális antigén, tiroglobulin, nukleáris antigének és kolloid második antigén). Munkáiban, SL Vnotchenko és GF Alekszandrov azt mutatta, hogy a klasszikus pajzsmirigy antitestek markerei patológiás folyamat a pajzsmirigyben.

A pajzsmirigy-stimuláló immunglobulinok (TCI) aktivitását a humán cytomegal cAMP szakaszok növekedésének biológiai módszerével határoztuk meg.

A biológiai módszer mellett a TSH kötődését gátló immunglobulinok meghatározására szolgáló eljárást is alkalmazzuk. A legmegbízhatóbb információt a TSH vérben történő egyidejű meghatározásával kombinálják. Ahogyan a vizsgálatok kimutatták, a TI-t az esetek 80-90% -ában detektálják kezeletlen, diffúz toxikus toxikus betegeknél. A százalékuk nagysága nem határozza meg a thyrotoxicosis súlyosságát, nem korrelál a pajzsmirigyhormonok szintjével, de a gyógyszerterápia időtartamára kritériumként szolgálhat. A kezelés abbahagyása a pajzsmirigy-stimuláló immunglobulinszint 35 / o feletti szintjén a betegség visszaeséséhez vezet. A tireosztatikus terápiát kapó betegeknek nyilvánvalóan meg kell határoznia az ÁME szintjét a terápia kezdetén és a gyógyszer fenntartó adagjának várható megszüntetése előtt. Hosszú távon emelkedett szinten ajánlatos a betegeket a sebészeti beavatkozásra. A magas TII fenntartása kockázati tényező a betegség megismétlődéséhez. A thyreosztatikus gyógyszerekkel vagy radioaktív jóddal végzett tireotoxicózis megfelelő kezelését követően a TSI titer a betegek felében csökken, a pajzsmirigy szubtotal reszekciója után - 83% -ban. A TGI transzplacens penetrációja miatt a mutató definíciója diagnosztikus értékkel bírhat terhes nőknél a veleszületett hyperthyreosis kockázatának meghatározásához.

Az utóbbi években sokkal kevésbé használták a pajzsmirigyfunkcióra vonatkozó radioizotópos vizsgálatot a pajzsmirigyhormonok és a TSH szintjének meghatározásával kapcsolatban. Az eljárás alapja a pajzsmirigy szelektív jód-felhalmozódásának képessége. Funkciójának értékelése a jód felvételének, a maximális felhalmozódásnak és az aktivitás csökkenésének arányán alapul. A radioaktív jódot ( ¹³¹ I) intramuszkulárisan adjuk be 1 μCi-vel megegyező indikátor dózisban. Az aktivitás meghatározása a 2. és 4. órai periódus után 24-48 óra elteltével mutatja fel az abszorpció sebességét - 72 órás maximális felhalmozódás után - a csökkenés mértéke.

Az I felszívódása a pajzsmirigyfunkció zavaraiban,%

A meghatározás időpontja, h	A fluktuáció mértéke	Könnyű hyperthyreosis	Súlyos hyperthyreosis	Euthyroid golyva	Gipotireoz
2 4 24	4,6-13 5,3-22 10,0-34	11-37 14,3-40 25-57	15-69 30-75 31-80	4,4-19 7,3-27 11-37	1-5,8 1-5,6 0,6-9

Az egészséges emberek esetében a maximális rögzítés radioaktív jód előfordul 24-72 óráig és 20-40% -a ürül mutató. A pajzsmirigy-túlműködés befogó számok általában növekedett függően az aktivitás mértéke a pajzsmirigy, és több mint 40% 24 óra után. A hypothyreosis elfog ¹³¹ I, általában nem haladja meg a 15% -át az adagot jelző. Értékelésekor a vizsgálat eredményeit a szabad elfelejteni, hogy sok gyógyszer többé-kevésbé csökkentik befogó ¹³¹ I pajzsmirigy (szalicilátok, bromidok tireosztatikus eszközök, jód-tartalmú vegyületek, mint például enteroseptol, miksaza, valokordin, néhány antibiotikum, szulfonamidok, higany vizelethajtó , Rauwolfia származékok, ösztrogének, giükokortikoidok, adrenalin, sok hipoglikémiás szerek). Radiopak jódtartalmú szerek elnyomják a lefoglalás ¹³¹ I. Hypothyroid szinten terjedő időn több hétig több éve. Ezzel kapcsolatban a fent említett alacsony abszorpciós adatok nem diagnosztikus értékelési értékek klinikai manifesztáció nélkül. A diagnosztikai vizsgálat értékéhez leírt javított segítségével technécium izotópot - ^99m Tc.

A pajzsmirigy radioizotópos beolvasása (szcintigráfia) lehetővé teszi egy funkcionálisan aktív szövet felfedését, meghatározva a forma és a dimenziók, valamint a csomópontok jelenlétét. Ezenkívül ez a módszer segíthet észlelni az izotópokat rögzítő pajzsmirigy-szövetek ectopikus területeit. A vizsgálatot 24 órával az 1-5 μCi ¹³¹ I vagy 2-3 μCi ^99m Tc felvétele után végezzük . A diffúz toxikus golyó (Graves-kór) esetében a megnövekedett izotópfelvételű pajzsmirigy megnagyobbított képe jellemző.

Az ultrahangos vizsgálat lehetővé teszi a pajzsmirigy méretének és mennyiségének, az echostruktúra jellemzőinek meghatározását. Az autoimmun folyamatok által okozott hyperthyreosisban a pajzsmirigy-szövet echogenitásának diffúz csökkenését észlelték.

A nem specifikus biokémiai mutatók közül meg kell jegyezni a hipokoleszterinémia, mérsékelt hiperglikémia.

Ha a tiretoxicosis jellegzetes tünetei vannak, akkor a diffúz toxikus golyó diagnosztikája nem túl nehéz. Nehezebb, hogy a helyes diagnózis olyan esetekben, amikor a domináns tünetek bármelyike rendszert, például, a szív- és érrendszeri, gyomor-bél traktus vagy az elme, és ez szükséges megkülönböztetni diffúz toxikus golyva (Graves-betegség) a megfelelő betegségek. Nehéz diagnózis idős betegeknél, amikor a tireotoxikus tünetek mellett a krónikus betegségeket is kísérik.

A tirotoxikózis enyhe formái esetén az orvosnak diagnosztizálnia kell a vegetáriánus dystopia kialakulását. Állandó tachycardia, független helyzetét a beteg nyugalmi, fokozott T ₃, T ₄, megnövelt számú felszívódásának pajzsmirigy izotópok kedveznek a hyperthyreosis.

A mérsékelt súlyosságú tirotoxikózis általában nem okoz nehézséget a diagnózisban. Azonban, annak hiányában a pajzsmirigy bővítés, szem tünetek és a jelenléte a domináns rendellenességek a kardiovaszkuláris rendszerre van szükség differenciáldiagnózishoz reumás szívizomgyulladás, szívbillentyű-betegség, TBC-mérgezés. A diagnózist megerősíti a pajzsmirigyhormonok tartalma, az I fokozott felszívódása, a mirigy fokozott mérete.

Súlyos, amikor a folyamat az érintett szinte minden szervek és rendszerek megköveteli a differenciál diagnosztikájában hipofízises kachexia, szerves elváltozások a máj, vesék, szív-érrendszer, miastenia gravis. A fent említett vizsgálatokon túlmenően az agyalapi mirigy trópusi hormonjainak, a máj és a vesék működésének; máj-beolvasást végzünk, valamint egy proserin-tesztet, amely lehetővé teszi a myasthenia gravis kizárását.

A toxikus adenoma tünetei nem különböznek szignifikánsan a diffúz toxikus tobozmirigyektől (Graves-kór) származó exponáltól, az exoftalmos kivételével, amely gyakorlatilag nem található az adenomában. A szcintigram határozza meg az izotóp abszorpcióját a tapintható tömítés helyén, csökkentett abszorpcióval vagy annak hiányában a környező szövetben. Az exogén TSH bevezetésével előfordul, hogy az izületek koncentrációja a mirigyben korábban nem felhalmozódó területeken történik, ami lehetővé teszi a toxikus adenoma differenciálódását a pajzsmirigy kialakulásának anomáliájából.

A pajzsmirigy-gyulladás, a de kerven, vagy a szubakut pajzsmirigy-gyulladás hyperthyreosisát az izotóp alacsony felszívódása jellemzi. Ebben az esetben tanácsos meghatározni a tiroglobulin szintjét. Például, a növekvő pajzsmirigyhormon és alacsony abszorpciós adatok ¹³¹ I pajzsmirigy tiroglobulin fokozott jellemző szubakut pajzsmirigygyulladás, és az alacsony - hyperthyreosis.

A trofoblasztikus daganatok miatt bekövetkező hyperthyreosis gyanúja lehet, ha egy közelmúltbeli terhesség, tumor és magas korion gonadotropin anamnézise van.

[1], [2], [3], [4], [5]