A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Diffúz toxikus golyva gyermekekben
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Diffúz toxikus golyva (szinonímák: Graves-kór) egy szervspecifikus autoimmun betegség, amelyben pajzsmirigy-stimuláló antitestek képződnek.
ICD-10 kód
E05.0 Thyrotoxicosis diffúz golyóval.
A diffúz toxikus golyó okai
A pajzsmirigy-stimuláló antitestek kötődnek a pajzsmirigysejtek TSH-receptoraihoz, és a TSH által kiváltott folyamatot aktiválják, a pajzsmirigyhormonok szintézisét. Megkezdődik a pajzsmirigy autonóm aktivitása, amely nem képes a központi szabályozásra.
A betegséget genetikailag meghatározzák. Ismeretes, hogy a pajzsmirigy-stimuláló antitestek kialakulása az antigénspecifikus sejtszuppresszív hibának tulajdonítható. A pajzsmirigy-stimuláló immunglobulinok kialakulásának provokáló tényezője lehet fertőző betegség vagy stressz. Ebben az esetben a páciensek többségének hosszú idejű hatása van a pajzsmirigyre.
[1]
A diffúz toxikus golyó patogenezise
A pajzsmirigyhormonok feleslegének következtében a sejtben a légzés és a foszforiláció disszociációja, a megnövelt hőtermelés, a glükóz hasznosítási aránya következik be. Glükoneogenezis és lipolízis aktiválódik. A katabolikus folyamatok intenzívebbé válnak, a myocardium, a máj és az izomszövet megnagyobbodik. A glükokortikoidok, a nemi hormonok relatív elégtelensége fejlődik.
A betegség kialakulásának három szakasza van.
- I. A preklinikai állapot. A szervezet felhalmozik antitesteket, nincsenek klinikai tünetek.
- II. Euthyroid stádium. A pajzsmirigy hiperpláziájának fokozatos növekedése, a pajzsmirigyhormonok a vérben nem haladják meg a normál értékeket.
- III. A hyperthyroid stádiumot a pajzsmirigy morfológiai lymphocytás infiltrációja, immunológiai reakciók, citolízis kísérik. Vannak klinikai tünetek.
A diffúz toxikus golyó tünetei
A tünetek három csoportja van:
- helyi tünetek - golyva;
- a pajzsmirigyhormonok hipertermelésével kapcsolatos tünetek;
- Az egyidejű autoimmun betegségek miatti tünetek. A pajzsmirigy jelentősen megnagyobbodott, rendszerint a növekedés észrevehető a vizsgálat után. A tapintásnál meghatározzák a sűrű konzisztenciát, a mirigy fölött pedig érrendszeri mormolásokat hallgatnak.
A tireotoxikózis által okozott tünetek fokozatosan nőnek több hónap alatt. A gyermek tompán, érzelmileg instabil, ingerlékeny, az álom zavart lesz. A vizsgálat során a sima, bársonyos bőr vonzza a figyelmet, pigmentáció következik be, különösen a szemhéjban. A izzadás fokozott, az izomgyengeség gyakran észrevehető. Az étvágy növekszik, de a gyermek fokozatosan csökkenti a súlyát. Vannak tremor az ujjak, fokozott motoros tevékenység. Jellemző tachycardia a nyugalomban és fokozott pulzáló arthritis nyomás. Jelölje meg a gyakori székletet, néha felderíti a hepatomegálist. A lányok amenorrhea.
Sympathicotonia provokál előfordulása szemészeti tünetek: Graefe tünet - stripping ínhártya részét a szivárványhártya nézve lefelé, Mobius tünet - gyenge konvergenciája a szemgolyó, a tünet mintázat Shtellvaga - ritka villogó Dalrymple tünete - tágult szem rések és mtsai.
A tirotoxicosis a tachycardia súlyosságától függően három fokozatra oszlik:
- I fokozat - a pulzusszám nem több, mint 20%;
- II fokozat - a pulzusszám nem több, mint 50%;
- III fokozat - a pulzusszám több mint 50% -kal nő.
Az ehhez társuló tireotoxicózisos autoimmun betegségek közé tartozik az endokrin szemészeti betegségek, a pretybial myxedema, a cukorbetegség, a fiatal pajzsmirigygyulladás. Az endokrin szemészet leggyakrabban diffúz toxikus toxikus rohamokkal figyelhető meg. Ennek okkomotorizmok membránjához és lymphocytás infiltrációjához kapcsolódó antitestek keletkeznek, ami a retrobulbar rostokhoz nyúlik. Ez okozza az ödémát, a szemhéjak hyperpigmentációját, az exofthtalmot.
A diffúz toxikus golyó szövődményei
Kezelés hiányában a páciens kialakulhat a pajzsmirigy-toxicitás. Ebben az esetben a hőmérséklet emelkedik, motoros szorongás vagy apathia, hányás, akut szívelégtelenség jelei, kóma.
[2]
Diffúz toxikus golyó diagnosztizálása
A diagnózis a klinikai adatokon és a vér pajzsmirigyhormon tartalmának meghatározásán alapul. A következő változásokat jegyezzük meg:
- T 3 és T 4 szérum emelhető és süllyeszthető TTG - 70% -ánál;
- T 3 emelkedett, T 4 normál, TSH csökkent - a betegek 30% -ánál;
- a vérszérum TSH-receptorainak ellenanyagai;
- a vérszérumban a koleszterin és a béta-lipoproteinek tartalma csökken;
- relatív limfocitózis klinikai vérvizsgálat során;
- növelte az ionizált kalcium tartalmát a vérszérumban;
- EKG - tachycardia, a fogak feszültségének növekedése.
Differenciáldiagnózis
A differenciáldiagnózist vegetatív-érrendszeri disztónia esetén kell elvégezni, ahol a tachycardia és az érzelmi izgalom nem állandó.
A hyperthyreosis más pajzsmirigybetegségekkel is kialakulhat. Ezek közé tartoznak: - akut gázslázas és szubakut pajzsmirigygyulladás, autoimmun pajzsmirigygyulladás, a pajzsmirigy funkcionálisan aktív csomópontjai.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
Ki kapcsolódni?
A diffúz toxikus golyó kezelése
A kezelés célja a hyprethyroidizmus megnyilvánulásainak megszüntetése és a pajzsmirigyhormonok szintjének normalizálása. Alkalmazzon gyógyszert és sebészeti beavatkozási módszereket. Az első terápia a thyreosztatikus hatású gyógyszerek alkalmazásán alapul. A tiamazolt 1,5-2,5 évig írják fel. A kezdő dózisa metimazol jelentése 0,5-0,7 mg / kg per nap súlyosságától függően hyperthyreosis három lépésben. 10-14 nap alatt az adag csökkentésre kerül a karbantartásig. A fenntartó dózis a kezdeti dózis 50% -a. A betegek többségében a thiamazol thyroxin szekréciójának gátlása hypothyreosishez és a TSH vérszintjének emelkedéséhez vezet. Ebben a tekintetben, miután 6-8 hetes kezelés után vétel tireosztatikus kívánatos, hogy összekapcsolják azzal a céllal levotiroxin-nátrium fenntartani euthyrosis és goitrogenic TTG gátló hatást.
A pajzsmirigy intoleranciájával, a konzervatív kezelés inefficienciájával, a pajzsmirigy csomópontjai jelenlétében a strumectomia részösszegét jelöljük.
Gyógyszerek
A diffúz toxikus golyó prognózisa
A 1,5 évnél hosszabb gyógyszeres kezelés után a remisszió 50% -ban fordul elő. A remisszióban lévő betegek felében a tireotoxikózis visszatér. A remisszió elérésének bizonyítéka a pajzsmirigy-stimuláló autoantitestek eltűnése a vérben. A diffúz toxikus rohamokban szenvedő betegek egyéni prognózisa az autoimmun pajzsmirigy betegség súlyosságától függ és nem függ az alkalmazott antithyroid szerektől. Kombinált kezelés Thiamazolum levotiroxin és hosszú ideig, és a terápia folytatása törlést követően levotiroxin tionamidov csökkenti annak valószínűségét, megismétlődésének thyreotoxicosis.
Использованная литература