Alvás és más betegségek

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Alvás és stroke

75% -ában stroke fejleszteni a nap folyamán, a fennmaradó 25% -a az időszak az éjszakai alvás. A szubjektív alvászavarok gyakorisága a stroke-ban 45-75%, az objektív megsértések gyakorisága eléri a 100% -ot, és megnyilvánulhatnak az álmatlanság, az alvási apnoe szindróma, az alvási ciklus inverziója formájában. Az alvás szerkezetének változásai az akut stroke időszakban fontos prognosztikai értékkel rendelkeznek, nem specifikusak, a mély szakaszok időtartamának csökkenése és a felszíni szakaszok és az ébrenlét növekedése. Párhuzamosan csökken a minőségi mutatók. Bizonyos klinikai állapotokban (a betegség rendkívül nehéz állapota vagy akut stádiumában) az alvás szerkezetében specifikus jelenségek fordulhatnak elő, amelyek más patológiás körülmények között gyakorlatilag nem fordulnak elő. Egyes esetekben ezek a jelenségek kedvezőtlen prognózist jeleznek. Így a mély alvási szakaszok hiányának felfedezése, a rendkívül magas aktiválás, a szegmentális mutatók, valamint az agyi aktivitás bruttó aszimmetriája (egyoldalas álmos orsók, K-komplexek stb.) Kedvezőtlen prognózist jelent. Úgy véljük, hogy ezek a változások összefügghetnek a szár és a kortikális somnogén generátorok diffúz bruttó diszfunkciójával (jelezve a szerves károsodást), valamint az aktiváló rendszerek túlzott funkciójával, amely nagyszámú gerjesztő neurotranszmitter (glutamát és aszpartát) felszabadulását tükrözi az akut stroke időszakban.. A betegség kedvezőtlen (végzetes) kimenetele esetén az alvási szakaszok eltűnése a következő sorrendben történik: gyors alvás - δ-alvás - II. Kimutatták, hogy azoknak a betegeknek a túlélési aránya, akiknél az alvás minden fázisa képviselt, 89%. Gyors alvás hiányában a túlélési arány 50% -ra csökken. A gyors alvás és az δ-alvás eltűnésével a túlélési arány csak 17%. Ha nem tudja azonosítani az alvási halálozási szintet, akkor eléri a 100% -ot. Ebből következik, hogy az alvási szerkezet teljes és végleges megsemmisítése kizárólag az életkel összeegyeztethetetlen esetekben történik. A stroke lefolyásának fontos prognosztikai tényezője az időbeli alváselemzés. Így az éjszakai alvás szerkezetének javulása a 7–10 nap elteltével végzett ismétlődő kutatással a túlélési arány akár 100% -os növekedésével is jár, még a neurológiai megnyilvánulások pozitív dinamikájának hiányában is. Az alvási apnoe szindróma jelenléte az agyi stroke kialakulása előtt súlyosbítja a betegség lefolyását. A légzési rendellenességek megjelenése alvás után a stroke után diffúz agykárosodást jelez, ami prognosztikus mellékhatás.

Figyelembe véve az alvászavarok kötelező jellegét a stroke-ban, nyilvánvalóan szükség van alvó gyógyszerek bevonására a kezelési rendbe. Éjszakai alvászavarok esetén a stroke-ban szenvedő betegeknél a legmegfelelőbb a zopiklon, a zolpidem, a melatonin felírása (az „alvás-ébresztő” ciklus inverziójában). Figyelembe kell venni az alvási apnoe nagyfokú incidenciáját. Egyrészt a stroke kialakulhat az alvási apnoe szindrómában szenvedő betegeknél, ami rontja prognózisát, másrészt az agyi apnoe szindróma bizonyos agyterületek károsodása következtében kialakulhat a stroke során (például az agyszövetben). Mindenesetre alvási apnoe jelenlétében megfelelő diagnosztikai és terápiás intézkedések szükségesek.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Alvás és epilepszia

Korábban az "alvás epilepszia" és az "ébrenlét epilepszia" kifejezések csak a betegség megnyilvánulásának napi kapcsolatát tükrözik. A funkcionális neurológiai megközelítés bevezetése után világossá vált, hogy a görcsök ezen formái között alapvető patogén különbségek vannak. Az ébrenlétes epilepsziás betegek alvási szerkezetét a δ-alvásképződés növekedése jellemezte, és a spontán aktiválás gyakoriságának csökkenése ebben a szakaszban vált. Az aktiváló hatások hiánya, amely minden funkcionális állapotban (ébrenlétben és alvás közben) nyilvánul meg, megtalálható. Az alvási epilepsziában szenvedő betegeknél a thamamokortikális szinkronizáció növekedése kiderült alvás közben.

Az agy különböző funkcionális állapotaiban előforduló epilepsziás rohamok egyéb jellemzőit is találták. Az ébrenlét epilepszia esetén a sérülések (vagy idiopátiás generalizált formák által képviselt) tipikus bal-félgömb alakú helyzete a motoros jelenségeknél gyakrabban fordul elő. Amikor az alvás epilepsziát a jobb félteke fókuszai uralják, a támadás során általában érzékszervi jelenségek jelennek meg.

[14], [15], [16]

Az alváshoz kapcsolódó epilepsziás szindrómák

Az epilepsziás információk áttekintése : izhymicheskikh-delica-sylicisms, amely a mammothyl anafitózis, a csecsemő görcsök, a jóindulatú részleges epilepszia és a centrálisan mérsékelt epilepszia, valamint a központilag előforduló epilepszia családjához hasonlított. Rohamok. Nemrégiben nőtt az éjszakai paroxiszmákkal és a Landau-Kleffner szindrómával szembeni autoszomális domináns frontális epilepszia iránti érdeklődés.

Az alvás során előforduló komplikált részleges rohamok gyakrabban kapcsolódnak az éjszakai frontális epilepsziához. Elég gyakran megfigyelhető az éjszakai időbeli epilepszia is.

Az éjszakai rohamok egyetlen megnyilvánulása lehet az alvás közbeni paroxizmális, megmagyarázhatatlan ébredés. Ennek eredményeként a beteget alvászavarokkal diagnosztizálták. Ezek a paroxizmális izgalmak mély epilepsziás fókusz jelenlétében fordulhatnak elő, különösen a frontális epilepsziában.

[17], [18]

Epileptikus aktivitás alvás közben

1937-ben, FA Gibbs, EL Gibbs, WG Lenoex megjegyezte, hogy „egy EEG felvétele egy percnyi felületes alvásra több információt szolgáltat az epilepszia diagnosztizálására, mint egy órányi kutatás az ébrenléti állapotban.” Mivel az alvásban különböző funkcionális állapotok vannak, kettős szerepet játszik az epilepszia diagnózisában. Egyrészt az alvás során néhány funkcionális állapot antiepileptikus hatású (δ-alvás és PBS). Másrészt az FMS II. Stádiumának pro-epilepsziás hatása van. Valójában a PMS II. Szakasza paroxizmális elemek - álmos orsók, csúcs éles potenciálok, pozitív nyaki éles alvási hullámok (λ-hullámok), K-komplexek stb. Egy sora. Az epilepsziás betegeknél a GABA-ergikus rendszerek hiánya miatt ezek az elemek tipikus epilepsziává alakíthatók jelenségek (csúcs-lassú hullám komplexek).

Felismerték, hogy a felületes alvás fontos szerepet játszik az epilepsziás aktivitás azonosításában. A PBS felfedezése után kiderült, hogy a lassú hullám alvás szelektíven elősegíti a generalizált rohamok előfordulását, és a PBS - részleges, különösen az időbeli eredetű. Néha az időbeli epilepsziát csak az EEG paroxizmái mutatják be, klinikai megnyilvánulások nélkül, és az epilepsziás aktivitás megszűnésével a PBS normál mintázata helyreáll. Az elmúlt években kimutatták, hogy a PBS-ben keletkező adhéziók lehetővé teszik az epilepsziás fókusz pontosabb lokalizálását, mint a lassú hullám alatti kötések. A PBS-ben szelektíven megjelenő időbeli epilepsziás paroxiszmák az álom és az ilyen típusú epilepsziás aktivitás közötti lehetséges kapcsolatot jelzik.

Az alváshiány fokozza az epilepsziás aktivitást és a támadások gyakoriságát, amelyet alváshiány esetén bizonyítottak. A refrakter epilepsziás terápiában szenvedő betegeknél azonban az alváshiány nem gyakorol jelentős hatást a betegség lefolyására.

A legújabb generációs görcsoldó szerek (valproinsav, lamotrigin, gabapentin, levetiracetám) általában kevésbé kifejezett hatást gyakorolnak az alvási mintákra, mint a barbiturátok és a benzodiazepinek, amelyek hozzájárulnak a terápia hatékonyságához, jobb toleranciához és az életminőség normalizálásához epilepsziás betegekben.

[19], [20]

Alvás és Parkinsonizmus

A parkinsonizmus klinikai képe számos olyan tulajdonsággal rendelkezik, amelyek lehetővé teszik számunkra, hogy a betegségben olyan specifikus patogenezis mechanizmusokról beszéljünk, amelyek nem jellemzőek a szerves agyi patológiák más formáira. Először is, a legtöbb tünet eltűnésének jelenségét az alvás során a parkinsonizmus „rejtélyeire” kell tulajdonítani. A helyzet még inkább meglepő, mert az alvás során a dopaminerg rendszerek csökkentik aktivitásukat, amint azt különösen a prolaktin, a szomatotróp hormon és a melatonin szintjének növekedése bizonyítja ebben az időszakban. Más szavakkal, a dopaminerg rendszerek aktiválásának szemszögéből lehetetlen megmagyarázni a parkinsonizmus tüneteinek eltűnését. A parkinsonizmus tünetei egy hipnotikus állapotban gyengülnek vagy teljesen eltűnnek, alvajárás során, paradox kineziákkal és más olyan helyzetekkel, amelyekre egy adott érzelmi állapot jellemző. A merevség és a remegés összefüggése az „alvás-ébrenlét” ciklussal, valamint az érzelmi állapot sajátosságaival nem véletlen, és tükrözi a nem specifikus agyrendszerek szerepét patogenezisükben.

Az éjszakai alvás szerkezetének elemzése javította a parkinsonizmus ébrenlétének főbb jellemzőinek megértését. Nem véletlen, hogy a parkinsonizmus vizsgálatának története szorosan kapcsolódik az alvás és ébrenlét agyi mechanizmusainak vizsgálatához. Emlékezzünk arra, hogy letargikus encephalitis epidémia A Economo nemcsak a parkinsonizmus intenzívebb tanulmányozását ösztönzi, hanem az agyi alvási minták fiziológiai vizsgálatának is oka. Az ébrenlét és az alvás agyi rendszerei közötti viszonylag szoros funkcionális és morfológiai kapcsolatok meglétét a Parkinson-kór okozó struktúrák bizonyítják a letargikus encephalitis akut és krónikus stádiumainak klinikai képe. Az álmosság és az okulomotoros zavarok kombinációja már lehetővé tette, hogy a Economy feltételezhesse, hogy az alvást szabályozó készülék a harmadik kamra régiójában helyezkedik el a sylvian vízvezeték közelében.

A Parkinson-kórban szenvedő betegeknél a poliszomnográfia által leggyakrabban észlelt jelenség a carotis orsók csökkentése. Feltételezzük, hogy az carotis orsók súlyossága korrelál az izomtónussal, és hogy az carotis orsók és az izomtónus szabályozása néhány gyakori extrapiramidális szerkezettel történik. A levodopával végzett kezelés során az akinézia vagy a merevség csökkenésével párhuzamosan az carotis orsók ábrázolása növekszik.

A parkinsonizmus éjszakai alvásának egyéb jellemzői között említést érdemel a PBS jelenlétének csökkenése (csak a jelentős izomrugalmassággal rendelkező betegek esetében). Ennek a jelenségnek a magyarázata érdekében javasolták a Parkinson-kór mechanizmusainak megsértését, amely csökkenti az izomtónust és fontos szerepet játszik a REM megvalósításában. A PBS kvalitatív rendellenességeit is leírják: az álmok gyakoriságának csökkenése, az izomtónus elégtelensége, a blefarospasmus megjelenése stb.

Meg kell jegyezni, hogy a parkinsonizmusban magas az alvászavarok gyakorisága (az elalvás nehézsége, az éjszakai alvás teljes időtartamának csökkenése, gyakori spontán ébredés, nappali álmosság). A levodopa terápia hatása az alvási szerkezetre az alvó orsók reprezentációjának növekedését (valamint az alvás teljes időtartamát) és a ciklikus szervezet javítását jelenti. Ezek az adatok azt mutatják, hogy a gyógyszer normalizálja az alvás szerkezetét. Ráadásul a parkinsonizmusban szenvedő betegek éjszakai alvásának szerkezetében érzékeny paraméterek találhatók, amelyek alkalmasak a levodopa optimális dózisának és terápiás hatékonyságának meghatározására.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]