Influenza elleni védőoltás gyermekeknél és felnőtteknél: ellenjavallatok

Az influenza elleni vakcinázás csak 2006 óta szerepel a nemzeti naptárban. Európában folyamatosan regisztrálják az influenza eseteit, és bár ez messze nem teljes, az influenza elleni védőoltás csökkentette az incidenciát.

A WHO szerint az éves influenza járványok 5-10% beteg felnőttek és 20-30% -a gyermek hal meg 250000-500 000 embert foglalkoztat világszerte, a betegség, a gazdasági kár 1-6 milliót. Dollár 100 000 lakosra.

Az influenza elleni vakcinát a betegek krónikái számára, akik gyakran betegek az ARI-val, az óvodás korú gyermekek. Európa országaiban vakcinázzák az időseket, a szív-, a tüdő- (beleértve a bronchiális asztmát) és a vese patológiát, a cukorbetegséget és az immunszuppresszíveket. Az USA-ban 2008 óta az influenza elleni vakcina 6 hónapnál idősebb. Beilleszteni a nemzeti naptárba.

Influenza vakcinázás gyermekeknél

Az influenza elleni vakcinációt az első évben kell elvégezni, mivel ebben a korban nagy a gyakoriság és a súlyos betegség. Így a 2007/08-as szezonban, a 0-2 éves gyermekek aránya 38,4%, 3-6 év - 43,5%, az iskoláskorú gyermekek pedig csak 14% és a felnőttek 2,8% -a. A megerősített influenzával kórházba került gyermekek közül 50% 6 hónaposnál fiatalabb gyermek, 2/3 - 1 év alatti gyermek és 80% - 2 éves korig. Egy másik tanulmányban kimutatták, hogy 2-5 éves korban minden évben 250 és 6-24 hónapos korban kórházba kerülnek az influenzával fertőzött gyermekek száma. - minden 100. Alkalommal. és 0-6 hónap. - minden 10. .. Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia összesített adatai szerint a betegség kórházi kezelési aránya 240-720 / 100 000 gyermek 0-6 hónap. és 17-45 / 100 000 2-5 éves gyermek; A kórházba kerültek 37% -a veszélyben volt - a kórházi ellátási arányuk 500/100 000 volt.

És bár a gyermekek halálozási aránya az idősek halálozási arányának 1/10-e (10000-ból 0,1 és 1,0 / 100 000), egy speciális tanulmány az Egyesült Államokban 2004 és 2005 között. Azt mutatták, hogy a mutató első felében a gyermekek 0,88 / 100 000.

Az influenza tünetei a kisgyermekekben gyakran különböznek a klasszikus képetól: magas láz + mérgezés + köhögés és orrfolyás. Ebben a korban a magas hőmérséklet gyakran lázas rohamok, influenza gyakran okoz krupp, bronchiolitis, asztma, gyakran bonyolult középfülgyulladás, arcüreggyulladás és tüdőgyulladás. Az influenza gyermekekben előforduló otitis media gyakorisága 18-40% a különböző tori szerint, sokkal gyakrabban 2 év alatti gyermekeknél. A myocarditis, valamint az idegrendszer szövődményei nem ritkák. Így, az egyik vizsgálatban 842 gyermekek laboratóriumi igazolt influenza fordult elő 72 neurológiai szövődmények encephalopathia 10 gyerek, lázas görcsök 27 afebrilis, és - a 29, 2 és a meningitis miatti agyi sztrók, hipotenzió - y 4.

Ki kell vakcinázni?

A Nemzeti Naptárban feltüntetett kontingens nem tartalmaz olyan csoportokat, amelyeknek az influenza elleni vakcina kétségkívül hatással lehet, és ajánlható; A járványtani indikációk immunoprofilakáinak ütemezése nem dekódolja a kockázati csoportokat. Az Egyesült Államokban hatályos ajánlások az alábbiakban kerülnek bemutatásra, az influenza elleni lövést az alábbi személyek számára kell végrehajtani:

• Egészséges, 6 hónaposnál idősebb gyermekek.
• Asztma és egyéb krónikus tüdőbetegségek, például cisztás fibrózis.
• A szív betegségei hemodinamikai zavarokkal.
• Feltételek, amelyek tele vannak légzési funkciók károsodásával (aspiráció, köpetstasis) - epilepszia, neuromuszkuláris betegségek, gerincvelő sérülések, mentális retardáció
• Immunhiány, beleértve a HIV-fertőzést.
• Sarlósejtes vérszegénység és egyéb hemoglobinopátiák.
• Krónikus vesebetegség, anyagcsere, cukorbetegség,
• Betegségek, amelyek hosszú távú acetilszalicilsav-kezelést igényelnek (reumatikus megbetegedések, Kawasaki-szindróma) Reye-szindróma megelőzésére.
• Családtagok és az 5 év alatti gyermekek gondozása (különösen fontos a 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek számára)

Ezek az ajánlások, míg a nem tartalmaznak ilyen nyilvánvaló kockázati csoportok, így például a betegek szerves elváltozások a központi idegrendszer, amelyben grippvyzyvaet elhúzódó apnoe, a fogyatékkal élő gyermekek és a tüdő fejlődése bronchopulmonáris diszplázia, elfogadható a mi körülmények között. Természetesen azt is javasolnunk kell, hogy vakcinázzanak egyénenként minden gyermek és felnőtt számára.

A krónikus betegségben szenvedő emberek influenza elleni vakcinázása biztonságos. Megjelent elég meggyőző munka, amely lehetővé teszi ezeknek a kontingenseknek a vakcinázását.

Az influenza elleni vakcinák

Az influenza elleni vakcinát az A / H1N1 /, A / H3N2 / és B vírusok jelenlegi törzséből állítják elő, amelyet a WHO évente ajánl. Az influenza elleni vakcinázás ősszel történik, lehetőleg a morbiditás megkezdése előtt.

A korábban kiadott influenza elleni gammaglobulin helyett normál humán immunglobulint használnak kétszeres dózisban.

Jelenleg vizsgálják az influenza elleni oltóanyagot, amely nem a hemagglutininre és a neuraminidázra épül, hanem az 1. Mátrixproteinre és a virion nukleoproteinre, amelyek nem mutálnak; ha sikeres lesz, nem lesz szükség az éves vakcinázásra.

Az élő vakcinák a vírus attenuált törzsekből készülnek (hideg mutánsokhoz igazítva), intranazális beadással képesek helyi immunitást termelni (IgA antitestek előállítása). Az USA-ban, ahol 5 éven keresztül élő oltóanyagot alkalmaztak, az asztmás gyermekeknél hatékonyabbnak bizonyul, mint az A / H1N1 és B elleni inaktivált vakcina.

Az Allantoin intranazális, élő influenza vakcina száraz, 3 éves korú gyermekek és felnőttek számára (Microgen, Oroszország) - liofilizátum oldatkészítéshez. Az ampulla tartalmát feloldjuk 0,5 ml (1 adag) forralt vízben (lehűtött). Az életkor szerinti vakcinát 0,25 ml-re egyszerre injekciózzuk minden orrjáratba, 0,5 cm-es mélységig, egy használatos RD típusú mellékelt adagolóval.

Az influenza elleni vakcináció gyengén reaktogikus. A gyógyszerek tárolása 2-8. Felhasználhatósági időtartam - 1 év.

Az influenza elleni inaktivált all-virion vakcinát 7 évesnél idősebb gyermekeknél és felnőtteknél alkalmazzák. Tisztított vírus, csirkeembriókon tenyésztve, UV-besugárzással inaktiválva.

Grippovak (NIIVS, Oroszország) tartalmaz 1 ml-20 ug hemagglutinint altípusok A és B 26 g Tartósítószer - Merthiolate. Forma felszabadulás: 1 ml ampulla (2 dózis), 40 vagy 100 dózisú injekciós üveg. 2-8 ° C-on tárolandó. Bevezetett gyermekek 7 éves és fiatal nazálisán (spray-RJ-M4), 0,25 ml-ben mindkét orrlyukba kétszer egy 3-4 hetes időközzel, felnőttek - v. 18 - intranazálisan azonos módon vagy parenterálisan (n / k) egyszer 0,5 ml-es adagban.

Az influenza inaktivált eluátum-centrifuga folyadékkal szembeni védőoltás (Oroszország) - a Grippovac

Az alárendelt és osztott vakcinákat 6 hónaposnál idősebb gyermekeknél, serdülőknél és Roslyhnál alkalmazzák. Az első alkalommal vakcinázott gyermekek és a neoblupin influenza, valamint az immunhiányos betegek esetében javasolt, hogy 2 adagot adjon be 4 hét intervallumban, a következő években - egyszer. 1 adag tavasszal és egy őszi bevezetésével a vakcinák kevésbé immunogének

Az influenza elleni vakcinát intramuszkulárisan vagy mélyen szubkután injektáljuk a váll külső felületének felső harmadába. A vakcinákat 2-8 ° C-on tárolják. Felhasználhatósági időtartam 12-18 hónap.

Oroszországban bejegyzett alárendelt és osztott vakcinák 

Vakcináció az influenza ellen	Összetétel, tartósítószer	A vakcinázás dózisa és módszerei
Grippol Subunit-Microgen, Oroszország	5 μg 2 A törzsből és 11 μg B törzsből, 500 μg polioxidóniumból, mertiolátból. 0,5 ml ampullák	Gyermekek 6 hónap - 3 év 2-szer 0,25 ml-ig 4 hét intervallummal. 3 év felett - 0,5 ml minden 1 alkalommal.
Grippol® plus Polimer alegység - Petrovax FC, Oroszország	5 μg 2 A és B törzs (Solvay Biolodzh.) + 500 μg polioxidon, tartósítószer nélkül. Fecskendő, ampulla, 0,5 ml-es palack	3 év feletti gyermekek és felnőttek 1 adagban (0,5 ml) egyszer
Agrippal S1 - Subunit, Novartis Vaccine and Diagnostics Srl, Olaszország	15 mcg 3 törzs, kúp nélkül. Injekciós adag.	3 évnél idősebb gyermekek és felnőttek 1 adag (0,5 ml) egyszer, legfeljebb 3 évig - 1/2 adag (0,25 ml) - először vakcinázva, és nem beteg az influenzáról - 2 hónappal 1 hónappal.
Begrivak Split, New Artis Vaccine, FRG	15 mcg 3 törzs, tartósítószer nélkül. Injekciós adag
Vaxigrip Split, sanofi pasteur, Franciaország	15 mcg 3 törzs esetében nincs tartósítószer. Fecskendő dózisok, amp. 0,5 ml, 10 adag injekciós üveg	9 év alatti gyermekek 2-szeres, 0,25 ml (legfeljebb 3 éves) vagy 0,5 ml (3-8 év); > 9 év - 1 adag 0,5 ml.
Inflexal V Alegység, Berna Biotech, Svájc	15 μg 3 törzs esetében; a viroszómák utánozzák a viriont. Tartósítószerek, formaldehid és antibiotikumok nélkül	3 évesnél idősebb gyermekek és felnőttek - 0,5 ml IM vagy mélyen n / k, 6 hónapos gyermekek. Legfeljebb 3 évig 0,25 ml-en (korábban nem vakcinázták 2 dózisban).
Influvac Alegység, Solvay Pharma, Hollandia	15 mcg 3 törzs, tartósítószertől és antibiotikumtól mentes. Önpusztító fecskendő adag.	Személyek> 14 év 0,5 ml. Gyermekek <3 év - 0,25 ml, 3-14 év - 0,5 ml, nem fájdalmas és nem oltották be -2-szeresére. A terhes nők oltása megengedett.
Fluarix Split, SmithKlein Forms. GmbH, KG, Németország	15 μg 3 törzs, nyomelem mertiolát és formaldehid. Injekciós adag.	6 év feletti, 0,5 ml-es gyermekek egyszer, 6 hónap és 6 év között - 0,25 ml 2-szeresek

Naplók sejttenyészetben szaporított alegység vakcina influenza elleni On-taflyu, Novartis Vaccines End Diagnostics GmbH, Németország és hasított vakcina FlyuvaksiN, ChangchukLayf Science Co., Ltd., Kína.

Az influenza elleni vakcina nem aktív a madárinfluenza vírusokkal és lehetséges jövőbeli mutánsokkal szemben. A "madár" törzsekből származó járványok járvány esetén Oroszországban és más országokban jöttek létre.

Ellenjavallatok az influenza elleni vakcinázáshoz

Minden vakcinára - a tojás tyúk-fehérjék allergiájára, az aminoglikozidokra (az ezeket tartalmazó vakcinákra), allergiás reakciók bármely vakcina beadására. Az influenza elleni osztott és alegység elleni védőoltás krónikus patológiás betegeknél alkalmazható, beleértve immunválaszokkal, terhes és szoptató nők, immunszuppresszív terápiában részesülő betegek, más vakcinákkal kombinálva (különböző fecskendőkben). Nem ajánlott vakcinázni azoknak, akik Guillain-Barre-szindrómán átesettek.

Ellenjavallatok élő vakcinák esetén - immunhiányos állapotok, immunszuppresszió, rosszindulatú daganat, rhinitis, terhesség, csirkefehérje intoleranciája. Az ideiglenes ellenjavallatok, mint az inaktivált vakcinák, akut betegségek és krónikus exacerbációk.

[1], [2], [3], [4], [5],

Vakcinázási reakciók és szövődmények

Az influenza elleni vakcina kissé reaktogikus, az első 3 nap alatt a 37,5 ° -nál magasabb hőmérséklet a beoltott legfeljebb 2% -a megengedett. Ha teljes oltóanyagot tartalmazó vakcinák szubkután injekciót adnak be, akkor a beoltott legfeljebb 3% -ában rövid időtartamú, 37,5 ° -nál magasabb hőmérsékletet vagy 50 mm-es infiltrációt lehet kialakítani. Intranazális beadásuk esetén a szubfebrillátum 1-3 napon belül a beoltott legfeljebb 2% -ig megengedett.

Az alegység és az osztott vakcinák gyengén rövid távú (48-72 órás) reakciókat adnak a beoltott legfeljebb 3% -ában. A nemzetközi független vizsgálatok szerint a legkevésbé reaktogén az alegység vakcinák. A klinikai tapasztalatok megerősítik az inaktivált sipit és szubadinamikus vakcinák alacsony reaktogenitását és a gyermekek életének második felében is alacsony reaktivizmust. A vakcina biztonságának legnagyobb mennyisége (mintegy 70 000 adag) az Egyesült Államokból származik. Vannak megfigyelések, hogy az influenza elleni vakcina az év első felében a gyermekek számára biztonságos.

A vasculitis ritka eseteit írják le. A különböző vakcinákkal vakcinázott 34 000 vakcinával (75% -kal krónikus patológiás) megfigyelték az összes allergiás reakció előfordulását (összességében 1-3% különböző vakcinák esetén).

Ritka azonnali reakciók az influenza Grippol elleni vakcina bejuttatása után 2006-ban a későbbiekben szinte nem megismétlődtek.

Az influenza vakcina hatásos?

Az influenza elleni védőoltás az injekció beadása után 14 nappal imunitást vált ki, de olyan gyermekeknél, akik korábban nem tapasztalták a vírussal való érintkezést , ez két adag 4-6 hetes időközönként beadott vakcinát igényel. Az immunitás típus-specifikus; Influenza elleni védőoltást kell végezni minden évben, mivel van egy vírustörzs antigén drift, valamint a rövid időtartamú (6-12 hónap). Még ha az összetétel, a törzsek, mint az előző szezonban, nem változott.

Az influenza elleni vakcináció profilaktikus hatást fejt ki a laboratórium által igazolt betegség 60-90% -a ellenére, bár a gyermekek és idősek védelmének mértéke alacsonyabbnak tekinthető. Ha a vírus törzseivel fertőzött, az oltóanyagtól eltérően, a hatékonyság csökken; bár a vakcinázott embereknél a betegség könnyebben áramlik, de az influenza és a mortalitás előfordulása továbbra is a járványküszöb felett marad.

Az influenza elleni vakcinázás a leghatékonyabb módszer az influenza előfordulási gyakoriságának és a halálozásnak az általános populáció és a veszélyeztetett csoportok körében történő csökkentésére. Az influenza elleni védőoltás csökkenti a 6-23 hónapos gyermekek kórházi kezelését. (Kapott 2 adag vakcina) 75% -kal, míg a halálozási arány - 41%, és a védő hatását a vakcinálás végzett 2 vagy több év, sokkal magasabb, mint egyszer, mielőtt a járvány. Az influenza elleni vakcinázott közösség által szerzett pneumonia felnőttek körében az influenza szezon alatt a halálozás alacsonyabb volt - RR 0,3 (0,22-0,41). Különösen kifejezett hatás az idősek körében: 10 évszak alatt a tüdőgyulladás relatív kockázata 0,73, a halál 0,52 volt.

Az influenza elleni vakcinázás szintén csökkenti az akut otitis media (2,3-5,2%) és exudatív otitis media (22,8-31,1%) gyermekek előfordulását. Az influenza elleni vakcináció csökkenti az összes ARI gyakoriságát.

A betegség első felében élő gyermekek védelme érdekében tanulmányozzák a terhes nők vakcinázásának hatását . A Bangladesből származó adatok azt mutatták, hogy ez az influenza elleni hatás 63% -os hatásossággal jár: 24 hetes korig, a gyermekek 4% -a fertőzött influenzával, szemben a kontrollok 10% -ával. Ezenkívül a lázas ARI gyakorisága 29% -kal csökkent.

A madárinfluenza problémája

A vírus magas patogenitású madárinfluenza (H5N1) szoroz a belekben a madarak - N1 neuraminidáz ellenállóak savas közegben, és H5 hemagglutinin felismeri epiteliális receptorok tartalmazó sziálsavak, jellemző a madarak. Ezek a receptorok emberben kicsi (így az emberek ritkán betegszik meg), de a sertések trachea mindkét típusát sziálsav, ami számukra a fő „mixer” vírusok. A tömeges átadás személytől a személyig csak akkor lehetséges, ha a madárvírus hemagglutininjének sajátossága megváltozik.

Az expozíció utáni profilaxis

Az influenza elleni vakcinációt a hideg évszak kezdete előtt kell végrehajtani. Közben kitörés, alkalmazásával az a-interferon - orrcseppek ALFARON, Grippferon (10 000 egység / ml) és a aeozolyah: gyermekek 0-1 év 1 csepp (1000 ME); 1-14 éves - 2, 14 év feletti életkor és felnőttek - 3 csepp 2-szer egy nap 5-7 nap (érintkező influenza), illetve a korral adagot reggel 1-2 naponta (a járvány szezonban). Ugyanígy egy kúp Viferon 1. Az interferon-gamma (Ingaron - 100 000 ME az üvegben hígítjuk 5 liter vízhez) a gyermekek több mint 7 éve és a felnőttek 2 csepp az orrba érintkezik az influenza - egyszer a járvány szezonban - 2-3 csepp 30 perccel az étkezéstől a WC-fúvóka után 1 alkalommal minden második napon 10 nap (szükség esetén ismételten - 2 hét után).

A felnőttek és az 1 évesnél idősebb gyermekek megelőzése érdekében a rimantadint (50 mg tablettát, 2% szirupot gyermekek számára Algéria nátrium-algináttal) alkalmazzák, bár az A1 vírus ellenállt. A rimantadin adagja: 100 mg / nap (7-10 éves gyermekek), 150 mg / nap (10 év feletti gyermekek és felnőttek); Algirem: 1-3 éves gyermekek 10 ml (20 mg) gyermekek 3-7 évesek - 15 ml: (30 mg) - naponta egyszer 10-15 napig. Hasonló hatás az Arbidolban - ugyanezen módszer szerint: gyermekek 2-6 év - 0,05, 6-12 év - 0,1, 12 év felett - 0,2 g.

Neuraminidáz inhibitor oseltamivir (Tamiflu) megengedett a kezelésére és megelőzésére az influenza A és B, 1 g alkalmazva 36 órán belül való érintkezés után a beteg megakadályozza influenza 80% aktív, ha a madárinfluenza (de nem SARS). A profilaktikus dózis gyermekeknek 1-2 mg / kg / nap, felnőtteknek - 75-150 mg / nap - 7 nappal a kontaktus után vagy legfeljebb 6 hétig a járvány során. Zanamivir (a Relenza egy aeroszolban 5 éves kortól 2 napi inhalálással, naponta kétszer (összesen 10 mg / nap) kezelés és megelőzés.

A krónikus betegségben szenvedő emberek influenza elleni vakcinázása

Védőoltás influenza elleni osztott és alegység-vakcinák bebizonyította hatékonyságát és biztonságosságát beadva betegek súlyos betegségek (asztma, leukémia, máj transzplantált, cukorbetegség, szklerózis multiplex, stb). Több mint 5.000 gyermek vakcinázásának klinikai tapasztalata mutatkozott, melyek közül 31 különböző patológiájú, és biztonságosságát és hatékonyságát mutatta.